预测终末期肾病患者的发病率和患病率在马来西亚2040年

文摘

背景。的发病率终末期肾病(ESRD)患者需要透析一直快速增长在马来西亚从18岁每百万人口(pmp)在2013年到1993年的231 pmp。客观的。预测(ESRD患者的发病率和患病率直到2040年在马来西亚需要透析治疗。方法。单变量预测模型使用的数量和当前的透析病人,由马来西亚透析和移植注册中心从1993年到2013年。四个预测模型进行评估,模型预测最小的错误选择。结果。ARIMA(0, 1)建模误差最低的选择预测的发病率(RMSE = 135.50,日军= 2.85,美= 87.71)和患病率(RMSE = 158.79,日军= 1.29,美= 117.21)的透析病人。新透析病人的发病率估计在2020年和2040年10208年和19418年的情况下,分别同时估计患病率为51269和106249例。结论。ESRD患者透析在马来西亚的增长预计会继续以惊人的速度。有效的措施来解决和遏制进一步增加新患者需要透析的迫切需要,为了减轻预期金融和健康灾难与预计增加这样的病人。

1。介绍

终末期肾病(ESRD),现在称为慢性肾脏疾病(CKD)阶段五是永久的失去肾功能当测量或计算肾小球滤过率小于永久15毫升/分钟。在世界范围内,ESRD患者的数量正在迅速增长在发达国家和发展中国家,由于人口老龄化和慢性非传染性疾病的流行尤其是糖尿病和高血压。目前的预测表明,到2030年,全球人口ESRD患者的透析可能超过200万1]。

在马来西亚,ESRD患者的发病率和患病率一直在过去20年的上升趋势。透析人口的增加归因于增加可用性血液透析治疗设施,更容易进入公共或补贴资金,尤其是在非政府部门。22日报道2013年马来西亚透析和移植登记处记录共有32026名患者接受透析治疗,29192年血液透析腹膜透析(91%)和2834 (9%)2]。1993年、358年新ESRD患者透析治疗,2629年的2003,而在2013年,这一数字大幅增加到6985。ESRD患者的发病率在透析1993年18每百万人口(pmp)。随后,这个数字在2003年到231年翻了一番多,从104年pmp pmp是在2013年。ESRD患者的患病率在1993年透析71 pmp,随后上升超过两个从2013年415年2003年至1059年pmp pmp (2]。

ESRD的风险随年龄增长,老年人在马来西亚预计将有很大影响对事件透析病人的数量。Wakasugi等人的研究观察到的趋势透析日本人口的发病率在2008年和2012年之间。事件透析病人的总数预计将从36590年的2012增加12.8%到41270年的2025人,增加更高的最古老的年龄组(≥85岁)。男性和女性患者预期将增长92.6%和62.2%,分别为(3]。

看趋势在过去的十年里,有一个需要做预测研究ESRD患者创造意识的政策制定者和公众对疾病的大小。准确的预测可以用来促进决策,决定最优医疗分配和适当的财务规划和允许更合适使用马来西亚人口的医疗资源。本研究旨在利用可用的历史数据时间序列技术找到最好的模型与最小的错误,可以预测新ESRD患者的数量在未来在马来西亚。因此,本研究的目的是描述的趋势(ESRD患者的发病率和患病率从1993年到2013年在马来西亚。研究还旨在确定最佳单变量预测模型产生的最小均方误差(RMSE),平均绝对百分误差(日军)和平均绝对误差(MAE),随后预测人的发病率和患病率ESRD直到2040年。

2。方法

本研究注册并由国家医学研究伦理委员会批准注册抑制nmrr - 13 - 1783 - 18577)。建立了单变量预测模型使用新的ESRD患者(发病率)证实诊断肾脏替代疗法(RRT)在马来西亚,从1993年到2013年。以来的单变量预测模型是应用这些技术也产生良好的预测尤其是当这种趋势是稳定的(4]。四种时间序列分析方法进行评估,也就是说,天真与趋势的方法,双指数平滑方法,霍尔特的方法、自回归移动平均(ARIMA)建模方法集成。预测性能是评价通过估算RMSE,日军,美和预测误差最小的模型被用于预测ESRD的发病率和患病率直到2040年。

ESRD患者的发病率和患病率计算使用人口估计的统计,马来西亚。同时,基于之前的2001年的本地研究,透析治疗每个病人的成本估计为每个病人RM 30000(7500美元),每年(5]。每个病人的成本估计在RM 29092 RM 33642 (5]。估计未来的成本没有包含预期的变化由于各种因素,例如外汇汇率的变化,消费者价格指数,公用事业费用的变化,酬金,耗材、五金、医药、和其他人。分析了使用Microsoft Excel (R和R软件开发核心团队(2013)。接待员:统计计算的语言和环境。R统计计算的基础,奥地利的维也纳。ISBN 3-900051-07-0,网址https://www.R-project.org)。

3所示。结果

透析患者的年发病率和患病率(血液透析和腹膜透析)在马来西亚一直在增加的趋势在过去的20年。基于单变量模型测量的四种类型,ARIMA建模使最小的RMSE,日军和梅被选中用于预测新透析病人的数量从2014年到2040年。ARIMA(0, 1)是用于投影的透析病人的发病率(RMSE = 135.50,日军= 2.85,美= 87.71)和流行的透析病人(RMSE = 158.79,日军= 1.29,美= 117.21)(表1)。

基于模型的选择,预计数量的发病率和患病率透析病人在马来西亚会增加如图1和2。新透析病人的发病率估计在马来西亚2020年10208例和19418年的2040人。与此同时,估计患病率为51269和106249例2020年和2040年,分别。预计患病率,治疗的估算成本是384517500美元和796867500美元在2020年和2040年,分别为(表2)。

4所示。讨论

基于预测由部门统计(DOS),马来西亚预计将达到人口老龄化状态到2035年,此时总人口的15%将60岁及以上(6]。随着老年人数量的预计将显著增加在未来的20年里,这将带来重大挑战我们的卫生保健系统,将会有更大的医疗利用的并存状况这人口中7]。

上升条件如肥胖、糖尿病和高血压的中年人口,很可能未来慢性肾脏疾病(CKD)患病率会增加更多的老年人。这是一个重要的问题与发病率的增加治疗肾功能衰竭透析和早期慢性肾病的发病率很高。CKD是沉默的、不可逆的。如果不及早发现或管理得当,CKD ESRD条件将进步导致肾脏替代治疗的必要性与透析或肾移植。ESRD此外,也会导致焦虑和抑郁等精神疾病,会影响病人的生活质量(8]。

肾脏替代治疗(RRT)在马来西亚已显示出指数增长自1990年(9]。终末期肾病的发病率的速率要求RRT预计为3.02(每10000人)到2020年,增加到2030年的3.89,达到2040年的4.68。有一个预计的1.5倍增加透析治疗的患者总数从6985年的2013到10208年的2020人,另有1.5倍增加到14813年的2030人,增加了1.3倍到19418年的2040人。这是一个严重的健康和经济负担,ESRD患者消费大大过多的财力和人力资源。

CKD国家卫生系统的成本在英国从2009年到2010年估计£1.44£14.5亿,约1.3%的医疗支出。超过一半的花在RRT数量,这是为CKD人口的2% (10]。在马来西亚,我们预计成本基于成本估计Hooi和他的同事们(5]。他们估计成本在RM 29092 RM 33642每个病人透析在卫生部设施。通过每个病人平均成本RM 30000,估计成本对所有透析患者在2040年是796867500美元(包括145635000美元的新病人)超过10倍相比,在2000年。成本估计是基于2001年以来,我们假定未来成本高于我们的估计是由于各种因素如货币汇率的变化,居民消费价格指数,目前治疗的成本增加的可能性。因此,未来成本是由本研究只能成为一个粗略的估计投影显示的大小和疾病负担。

谨慎的预测对透析服务的需求是重要的协助医疗规划者预测需要设备、设施和人员(11]。即便如此,设立更多的透析中心不是路要走,因为它不能为RRT跟上日益增长的需要。更有效的预防、干预和肾脏疾病的早期检测项目应实施提高公众意识和医务人员。

卫生保健系统应重点关注教育和创建在CKD的公众意识。他们应该意识到导致CKD的并存状况,应该学会去适应改变生活方式来管理他们的健康正常。医务人员应该充分训练,扩大了慢性疾病监测和筛查系统提供方便。疾病控制优先项目提供建议这些措施,支持国际CKD卓越中心的建立,可以配合中心的心血管疾病(CVD)和糖尿病(12]。还有国际肾脏病学会和肾脏疾病之间的协作改善全球结果等社会国际糖尿病联合会(IDF),世卫组织和世界银行影响全球和国家卫生决策对CKD和慢性病的增长负担(13,14]。

在更大的范围内,需要有更好的对齐疾病与疾病负担资金,项目的透明度和数据可用性和更好的共享知识有更多的共同活动解决慢性肾脏疾病(CKD)的问题(15]。更具体的具有成本效益的策略需要实现为RRT应对不断增长的需求。具体的干预措施可以使用,例如,增加使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体2型拮抗剂降低肾功能下降的速率(16]。在糖尿病患者,血糖控制可以改善新的抗糖尿病药制剂的使用,从而降低肾功能丧失的速度。此外,禁烟活动也可以帮助减缓慢性肾脏疾病的进展的迹象(17]。

有了这些努力,我们或许能更好的应对挑战CKD和必要性上升RRT负担。至于结论,预测透析病人的发病率和患病率在马来西亚似乎增加多年来,直到2040年。马来西亚开始透析的患者数量预计增长了两倍多,从32026年的2013到106249年的2040人(包括新病人从6985年的2013人增加到19418年的2040)。新透析病人在马来西亚的pmp估计增加近两倍;从2040年231年2013年至467年pmp pmp。针对这些趋势尤其是人口老龄化的趋势在这个国家(7),需要更有针对性,统一,更好地管理和协调的努力可能会引起的问题,这种模式。

研究的局限性是,使用单变量预测模型。因此,这个模型没有合并其他重要因素,如年龄、并发症患病率(即。,糖尿病和高血压)和生活方式因素。这些数据是很难被检索;因此,运用单变量预测模型特别是稳定时间序列模式是必要的。发病率预测被认为是真正的基于历史数据没有变化时,人群的行为和没有具体的干预措施。然而,随着公众意识和生活方式的改变与有效的医疗管理的变化,有可能在未来真正的发病率和患病率低于所估计的。

伦理批准

本研究注册和批准的国家医学研究伦理委员会登记。

相互竞争的利益

作者声明没有利益冲突方面的出版。

确认

作者感谢主任卫生部发布该手稿的权限和国家肾注册表,马来西亚,特别是李天Guat贡献和数据共享。

引用

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