基于人口的发病率趋势住院诊断肝肾综合征:1998 - 2011

文摘

背景和目标。肝肾综合征风险高的死亡率。理解肝肾综合征的发病率和死亡率的趋势将帮助未来的研究有关安全性和有效性的潜在治疗干预措施。设计和方法。我们进行了一项回顾性队列研究使用全国住院病人样本。我们确定了从1998年1月- 2011年6月住院的主要诊断肝肾综合征。描述的发病率趋势月度肝肾综合征住院,我们适合的分段线性模型改变点2008年1月。我们检查了医院和病人之前和之后的变化点特征。结果。入院诊断肝肾综合征的显著增加在2007年9月和2008年3月之间。比较患者承认和肝肾综合征的诊断与2008年之后,在2008年之前,我们发现,住院时间增加而肝肾综合征病人的死亡率下降。结论。肝肾综合征的诊断标准的修改可能会导致增加招生对肝肾综合征的发病率。然而,肝肾综合症管理原则的变化也可能导致发病率的增加,死亡率也会降低。

1。介绍

肝肾综合征(小时)是一种独特的功能性肾损伤在终末期肝病。小时设置的特点是强烈的肾血管收缩全身和内脏动脉血管舒张。肝脏疾病和肾功能衰竭之间的联系已经超过一百年,但第一个共识的定义小时是在1994年由国际开发腹水俱乐部(IAC)与新修订的准则中引入2006 - 07年(1]。小时有报道在住院患者中发病率10%肝硬化和腹水与高死亡率(1]。小时是分为两种类型:1型小时的特点是快速和经常在肾功能急剧下降的生存中值约2周,而type - 2小时,肾功能衰竭发生在更长一段时间,6个月的中位生存(2- - - - - -5]。到目前为止,报告发病率和死亡率与小时大多是基于单中心经验,可能不能反映全国发病率和HRS-related住院的负担。

最近一小时的系统回顾病人建议一个流行病学改善短期死亡率从2005年到2010年相比,1977年和2004年之间的27年(6]。理解小时全国发病率和死亡率趋势将帮助医院计划所需的资源照顾这些病人并告知未来的研究关于潜在的干预措施的安全性和有效性管理小时。

本研究的目的是确定的住院率小时改变了过去十年在美国。据我们所知,这是第一个研究检验了全国发病率和死亡率趋势入院诊断为小时。

2。方法

2.1。数据源

我们进行了一项回顾性队列研究使用全国住院病人样本(NIS)。NIS是最大的all-payer数据库在美国国家排放的。数据库维护的一部分医疗费用和利用项目的卫生保健研究与质量(AHRQ)和包含的数据分层抽样20%非联邦急症护理医院。为每年的变化调整抽样设计,我们应用AHRQ提供的重量。所有分析都使用R,执行版本2.15.1 (R统计计算的基础)。

我们首先确定住院期间从1998年1月到2011年6月期间的主要诊断小时被记录。对于小时情况确定,我们使用了国际疾病分类,9日修订,临床修改(ICD-9-CM)572.4代码。然后我们汇总所有情况下由月生产国家的样本情况下随着时间的小时。例分配给一个日历月的基础上日期,病人被送进医院。在类似的方式,我们编译一个示例阿基-(急性肾损伤)肝硬化病例。我们确认所有住院期间在同一时间收到阿基的主要诊断和辅助诊断肝硬化也记录,收到或肝硬化的主要诊断和辅助诊断AKI当时记录下来。对于AKI-cirrhosis情况确定,我们使用ICD-9-CM规范574.5,584.6,584.7,584.8,和584.9 AKI的571.5,571.2,571.6,肝硬化。

2.2。统计分析

我们适合分段或分段线性回归模型。分段线性模型是由一系列的线性模型连接在“变化点,”斜率可能发生的变化。在我们的例子中,我们确定一个小时的变化点系列通过目视检查。我们去趋势系列和残余进行诊断调查是否有残差自相关模式,自相关等未能占可能导致错误的推论的结论。了时间相关残差的自相关函数(ACF)和偏自相关函数(PACF)。

检查如果变化发生在人口统计数据和特点变化点,之前和之后的样本分为两组根据所确定的变化点(基于小时系列)。二进制结果(如性别、死亡率)和分类结果(如种族、病床大小),比例使用皮尔逊卡方检验进行比较。连续的结果(例如,停留时间和年龄的),意味着使用Wilcoxon等级和测试进行了比较。

3所示。结果

整个小时发病率从1998年到2011年的时间序列图如图1。根据情节的目视检查,我们选择2008年1月的变化点我们的分段线性回归模型。经ACF和PACF检验残差拟合模型(图2),我们没有发现任何证据去趋势小时时间相关的系列,这暗示着一个分段线性回归模型基于独立的错误足以描述小时发生率(数据没有显示)。

表1总结了模型结果小时系列。前年度斜率系数的变化点(2008年1月)是积极和重要的(值= 0.0030),但小(斜率估计= 2.26;(95%置信区间CI: 0.81, 3.71))。2008年1月,在每年的斜率明显大幅增加(变化斜率估计= 40.1;95%置信区间:(33.84,46.34);和值< 0.0001)。

表2总结了方法和比例的人口统计数据和特点小时2008年1月住院之前和之后。具体地说,在2008年1月平均年龄降低,患者更长的平均滞留时间(值< 0.0001)。此外,大大降低了死亡率与小时患者被发现在2008年1月(值< 0.0001),一个更高比例的患者接受透析(值< 0.0001)。最后,更多的病人承认教学和大型医院在2008年1月(值< 0.0001)。

表3总结了方法和比例的人口统计数据和特点AKI-cirrhosis住院之前和之后的2008年1月(即。基于的变化点小时系列)。具体来说,增加了2008年1月后,患者平均年龄更短的平均滞留时间(值< 0.0001)。此外,大大降低了死亡率与AKI-cirrhosis患者被发现在2008年1月(值< 0.0001)。小时组相比,患者较低的概率接受透析后变化点(值< 0.0001)。

4所示。讨论

我们的结果表明,入院诊断为2008年1月后小时显著增加。此外,当我们比较诊断的病人承认小时前2008年1月与2008年1月后,我们发现,住院时间增加。然而,在同一时间,病人的死亡率小时下降。最后,小时透析患者的发病率增加了在这一段时间。

有趣的是,多个随机对照试验证明医疗管理的短期疗效的小时发表在2007 - 2008 (7- - - - - -11]。因此,它是可能的,这些研究与变化相关的出版管理的小时,可能改善的结果。新建议包括改变体积膨胀机的选择从盐水白蛋白。白蛋白在肝硬化改善循环功能通过扩大中央血容量,增加心输出量(12]。最近的一些研究表明,政府的白蛋白SBP患者肝硬化引起动脉血管收缩、血压上升,可能由于白蛋白的结合血管舒张药(13]。大量的证据,观察性研究和随机对照试验的基础上,积累了在过去十年里显示的一些新疗法代表一个里程碑管理小时(14]。的示范1型小时可以提高了血管收缩剂或去甲肾上腺素单独或与白蛋白结合血管内体积膨胀,逆转1型小时可能与改善生存有关代表一个重大改变我们理解综合症。因此可以想见,改善患者的肾功能的小时接受血管收缩剂和白蛋白的添加剂的影响可能是由于化合物对心脏功能和外周动脉循环。最后使用高剂量白蛋白在小时的情况下可能有一个良好的影响有效循环血量,从而改善临床结果。

小时的招生的变化和结果的变化可能是由于实践管理的变化。另外,我们观察到的变化也可以在一定程度上由于小时的变化定义或入选标准小时(4),这也发生在同一时间。小时的变化定义扩展综合症包括元素被认为是noninclusive旧标准;例如,一个活跃的感染不再是一个排除标准。最后,小时的发病率的增加和降低死亡率的小时系列可能是由于编码的变化。然而,我们也分析了病人的死亡率与阿基和肝硬化(AKI-cirrhosis系列)。我们发现这个系列的死亡率也下降。因此,看来结果改善了无论改变后的诊断代码点。

不管小时增加招生的原因,我们预计增加相应的医疗资源用于治疗这种情况。如果治疗小时确实是更有效的,因此,它将更频繁地使用,可能导致大幅增加在医院照顾小时相关指控。除了招生的数量,我们还指出,保持与小时有关招生的长度增加了我们的研究期间和滞留时间是一个主要的司机的医疗成本15]。准确的估计小时再入院需要考虑的成本和其他posthospitalization事件。不幸的是,我们不能使用NIS数据库探索这些问题。然而,未来小时研究应该关注发生率以及其他结果的措施。

我们的研究也有一些局限性包括数据的回顾性本质。首先,NIS(类似于其他行政和医院数据库)受到编码错误和变化的编码疾病。同时,NIS图表数据不允许详细的个人评论。第二,NIS数据不包括药物记录;因此我们不能调查改变关于特定疗法(如国家白蛋白使用率)。第三,正如前面所提到的,我们不能遵循病人出院后。注意这是一个重要的限制,因为它限制我们的能力来确定小时接受肝移植患者在随后的住院期间我们的研究。此外,虽然招生小时增加,我们不能决定我们也不能再入院发生的频率属性数量的增加招生一次性对多个招生。最后缺乏具体的治疗方法(如terlipressin)在美国的国家会降低我们的研究结果可归纳的这些治疗方法是可用的。

尽管这项研究的局限性,我们可以探索诊断的发病率和住院率小时全美人口水平,和我们的结果将帮助未来的研究对于资源的使用和长期的研究的功效小时治疗的新方法。我们的结果也强调,未来的研究需要估计小时的可归属成本。

5。结论

小时管理的全国趋势表明,它仍然是一个重要来源的终末期肝病患者的发病率和死亡率在美国。诊断标准的修订和扩大可能已部分导致的发病率的增加招生的小时。虽然我们无法确切评论的总体死亡率的减少小时自2008年以来,我们推测,广泛的变化管理的原则,包括使用体积膨胀和升压,起到了一定的作用。小时病人群体值得进一步前瞻性考试在不久的将来。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

Linnea a Polgreen已经收到资金从美国国家心肺和血液研究所美国国立卫生研究院(批准号K25 HL 122305)。

引用

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