流行的高钙血肾移植人口:一个研究中心

文摘

介绍。Postrenal移植骨疾病是一个重要的问题。影响因素postrenal移植骨状态包括急性高剂量和低剂量长期使用类固醇,持续的高钙血,和移植失败。在这项研究中,我们旨在确定血钙过多的患病率和评价风险因素postrenal移植血钙过多长期肾移植患者在我们的中心。方法。这是一个生化审计中,我们研究肾移植受者从阿德莱德北部中央肾移植服务,南澳大利亚。入选标准包括肾移植患者功能移植后移植自1971年以来,至少3个月的分析。血钙过多被定义为持续升高血清钙大于或等于2.56纠正更易与L连续三个月。结果。679肾移植受者功能移植研究,101人hypercalcaemic 2011年3月至2011年6月(15%)。hypercalcaemic病人的60%是男性,40%是女性,慢性肾小球肾炎(39%)是最常见的导致的结束阶段肾病(ESKD)。流行是类似于那些血液透析和腹膜透析pretransplantation。高钙血在肾移植患者中不是次要的同种异体移植物功能不佳但次要pretransplantation甲状旁腺功能亢进与持续的高甲状旁腺激素(甲状旁腺素)移植后的水平。结论。患病率高血钙过多(15%)在肾移植受者。血钙过多的主要原因是pretransplantation甲状旁腺功能亢进。pretransplantation甲状旁腺功能亢进的大小的主要决定因素是长期的甲状旁腺功能而不是移植肾功能或pretransplantation持续透析或透析方式。

1。介绍

肾移植骨疾病是一个重要的问题。影响因素postrenal移植骨疾病包括急性高剂量和低剂量长期使用类固醇,持续的高钙血,移植肾功能。的患病率高钙血肾移植后可能会有所不同从5到50%1]。临床血钙过多的影响是有争议的,但最近的证据表明,postrenal移植血钙过多影响移植结果和高钙血血管钙化的危险因素(2,3]。具有重要血钙过多也可能是急性胰腺炎的一个独立危险因素在肾移植患者中(4]。

持续的肾移植术后甲状旁腺功能亢进的患病率普遍赞赏使用高钙血作为索引(5]。具有重要高钙血可能继发pretransplantation二级或三级甲状旁腺功能亢进,也可以二次回收循环水平的25哦₂由于肾小管增加维生素D合成(6,7]。继发性甲状旁腺功能亢进通常改善第一个月至6个月后肾移植与甲状旁腺的减少质量(8]。甲状旁腺功能亢进的肾功能和震级在透析可以长期甲状旁腺功能的主要决定因素,即使postrenal移植(9]。虽然对正常甲状旁腺功能的解析是常见的postrenal移植,在许多情况下,肾移植后甲状旁腺水平可能会持续升高。这postrenal移植甲状旁腺功能亢进可能calcimimetic或甲状旁腺切除术治疗,尽管甲状旁腺切除术可能会降低肾移植功能具有重要的甲状旁腺素一个已知积极监管影响肾灌注和肾小球滤过率10,11]。我们最近发现,posttransplantation口服钙疗法是一种有效的治疗抑制甲状旁腺素(12]。在这项研究中,我们旨在确定血钙过多的患病率和评价风险因素postrenal移植血钙过多长期肾移植患者在我们的中心。

2。方法

生化审计进行了常规生化测试在门诊完成一个没有选择肾移植人口从1971年到2011年从中央阿德莱德北部肾移植服务,南澳大利亚。包含标准生活或死者供体肾或合并肾移植胰腺功能移植肾移植后在我们的中心和至少3个月的分析。排除标准包括移植失败和患者随访在其他中心。血钙过多被定义为持续升高血清钙大于或等于2.56纠正更易/ L(血清钙实验室最高范围)连续超过三个月。

以下hypercalcaemic人口登记和分析临床资料:年龄、性别、原发性肾脏疾病,透析时间和模式的透析,肾功能,磷酸,预处理和甲状旁腺素的水平具有重要的意义。前或治疗继发性甲状旁腺功能亢进尚未评估具有重要的意义。

2.1。实验室方法

血清肌酐的所有生化分析,做了钙和甲状旁腺素Siemen Advia化学系统。血清肌酐被Jaffe用苦味酸法测量和计算的表皮生长因子受体已经使用175 MDRD公式。血清钙方法是一种染料绑定使用免疫测定法和完整的甲状旁腺素水平测定。纠正钙被单独使用白蛋白校正测量。

2.2。统计分析

所有统计分析使用占据统计软件版本12.0(美国TX StataCorp、LP、大学站)。学生的以及用于连续变量进行比较。卡方测试是用于分类变量。Cox比例风险回归用于分析结果数据。作为本研究开始复习的患病率在长期postrenal移植患者血钙过多,控制的作用与正常postrenal移植钙水平是有限的,并被排除在本研究并为这项研究没有控制检查。

3所示。结果

679年肾移植患者功能同种异体移植物与跨越40年时间进行了研究。共有101名患者被发现hypercalcaemic 2011年3月至2011年6月,代表15%的肾移植受者。

3.1。人口

在hypercalcaemic人口,61% ()是男性和39% ()是女性。hypercalcaemic人口的平均年龄是55岁的标准差(SD) 13(图2)。

Postrenal移植时间在这些hypercalcaemic人口变化一至27年。男性和女性的比例在这个曲线是相似的。

3.2。原发性肾脏疾病

慢性肾小球肾炎(34%)()是晚期肾脏疾病的常见原因(ESRD)在这个hypercalcaemic人口。(ESRD返流性肾病(16%的其他原因),糖尿病肾病(12%)和多囊肾疾病的12% ()。

3.3。透析的时间和方式

肾脏替代治疗的主要形式在移植前hypercalcaemic人口是血液透析(HD)和64% ()的患者;18% (在腹膜透析(PD)和8% ()的患者有先发制人的肾移植。11% ()透析患者经历了两种模式的转移从PD高清PD失败后(图1)。

血液透析的主要模式透析在hypercalcaemic集团和类似的百分比也收到高清nonhypercalcaemic组。所有功能的移植(),高清占68% (),PD 18% (),和先发制人的移植9% (透析是5%),混合模式(),这是类似于hypercalcaemic组(图3)。

hypercalcaemic人口中,只有10% ()已经在透析时间超过5年,而8% ()hypercalcaemic人口从未在任何模式透析(先发制人的移植)。20% ()在透析不到一年,26% (透析仅为1 - 2年),18% (透析2 - 3年),14% (透析3 - 4年),3% (在透析)(图4 - 5年4)。

的hypercalcaemic患者平均时间2.4年在肾移植前透析2的标准偏差。

有趣的是,pretransplantation甲状旁腺功能亢进的患病率非常高(意味着pretransplantation甲状旁腺素:88 pmol / L)(图5)和甲状旁腺素水平在所有类似的透析模式在这一时期,不与肾移植前透析时间(图6)。

3.4。血钙过多、甲状旁腺素和移植物的功能

血钙过多的患病率最高的患者群eGFR 30至60毫升/分钟(50%)()和44% ()表皮生长因子受体> 60岁。发生率降低到6% ()在eGFR < 30人口。没有hypercalcaemic患者表皮生长因子受体< 15和所有患者血清磷酸盐(PO4)在正常极限。

甲状旁腺水平的恢复具有重要的直接成正比pretransplantation甲状旁腺水平和甲状旁腺素水平具有重要的独立的移植肾功能(图7)。

4所示。讨论

为了获得一个更好的洞察的患病率高钙血具有重要的在我们的中心,我们的679名患者进行了回顾性观察研究了1971年和2011年之间的主要肾移植,还有功能移植肾。在我们的中心高钙血的患病率为15%。有趣的是,它也发现主要的移植前患者甲状旁腺功能亢进大多患有posttransplantation血钙过多。我们还发现之间的显著相关性和甲状旁腺素的水平具有重要的意义,类似的结果Bonarek et al。8]。

肾移植是末期肾病患者最佳的治疗(ESKD)。它可以提高生活质量和生存,减少代谢并发症。骨质流失,几乎所有的患者出现低骨营业额或混合肾移植后6个月骨营养不良与高流动率疾病患者在移植。衰弱的骨疾病患者肾移植术后出现改善(13,14]。高甲状旁腺在肾移植前可能会诱发骨质流失较大,移植后第一个月内和甲状旁腺功能改进观察到前6个月减少主要是由于甲状旁腺功能质量(8,15]。我们研究的另一个有趣的观察是,hypercalcaemic患者posttransplantation甲状旁腺素高于推荐的正常范围内。我们相信我们的研究将导致进一步的研究具有重要hypercalcaemic患者评估和比较normocalcaemic hypercalcaemic集团之间的甲状旁腺素的水平具有重要的意义,这将有助于确定postrenal移植推荐甲状旁腺素水平,并将指导我们关于posttransplantation甲状旁腺功能亢进导致血钙过多的管理。一个试点研究表明,短期钙替代移植后还可以提高初始急性骨质流失和提高(甲状旁腺素水平具有重要的意义12]。

我们的研究也表明,高钙血更常见的男性受试者但不与透析的持续时间或持续时间具有重要的意义。患病率也类似于透析的不同模式。患病率无显著差异的血钙过多在肾移植患者中最优和次优的同种异体移植物功能之间并无显著差异的甲状旁腺功能观察具有重要的患者最优和次优之间的同种异体移植物功能(图8)。重要的移植前甲状旁腺功能亢进和居高不下的甲状旁腺素水平观察hypercalcaemic人口具有重要的意义。pretransplantation甲状旁腺素水平高的透析模式和不随透析pretransplantation的持续时间。如图所示,Bonarek et al。8),也有很强的相关性之间的预处理和甲状旁腺素水平在本研究中具有重要的意义。

有这个生化审计的局限性。这个审计包括大型移植以来的变化,患者移植前14例甲状旁腺素水平不可能检索分析的时候。我们也没有考虑管理预处理或甲状旁腺功能亢进在我们审计具有重要的意义,可能影响流行的高钙血甲状旁腺素的水平。在这个关系,我们未来的努力来分析长期心血管并发症hypercalcaemic人口和比较hypercalcaemic和normocalcaemic人口之间的参数。

总之,高钙血在肾移植受者的患病率是15%在我们的中心。血钙过多的主要原因是移植前甲状旁腺功能亢进。的大小pretransplantation甲状旁腺功能亢进的主要决定因素是长期的甲状旁腺功能,而不是移植肾功能或移植前持续时间或透析方式。因此,为了防止肾移植术后血钙过多和提高新陈代谢的结果具有重要的意义,应努力控制甲状旁腺功能亢进有效pretransplantation期间。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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