自动液体管理治疗横纹肌溶解

文摘

目的。液体治疗旨在增加尿量是一种普遍采用的策略防止急性肾损伤(AKI)在危重患者横纹肌溶解。自动液体管理有可能优化尿量,同时避免积液患者横纹肌溶解。方法。在一个中心的临床服务评价我们比较便利样本危重成人横纹肌溶解处理自动化流体管理使用RenalGuard®设备患者管理手册流体调整后标准的横纹肌溶解的协议。主要结果与尿量的小时数> 2毫升/公斤在48 h的治疗。结果。八RenalGuard患者相比,患者28手动液管理。的小时数的目标尿量大RenalGuard与标准组(176/312(56.4%)与534/1305 (40.9%);)。尿量明显高于在第一个24小时RenalGuard组(中位数(差)(3682 - 7363)4033毫升和2913毫升(2263 - 4188毫升);)。流体平衡、电解质、利尿剂和碳酸氢盐使用组间可比性了。结论。尿液自动化流体管理导致更高的输出更快治疗横纹肌溶解。的影响还需要进一步的研究来分析diuresis-matched水化预防横纹肌溶解的阿基。

1。介绍

横纹肌溶解是横纹肌溶解和有许多原因。肌细胞的泄漏内容包括电解质、肌红蛋白、肌酸磷酸激酶(CK)进入血液在肾脏毒性作用的方式和可能导致急性肾损伤(AKI)。据悉,肾损伤是由于intrarenal血管收缩,直接管毒性,管阻塞Tamm-Horsfall蛋白质包含铸件都是沉淀的肌红蛋白的存在。据报道,阿基复杂化横纹肌溶解(13至50%的病例1]。同时肌红蛋白峰值预测阿基更好,血清CK仍然升高更长时间后横纹肌溶解,因此广泛用于指导治疗(2,3]。CK水平更大的5000 U / l是被广泛接受的阈值表明严重的肌肉损伤(4,5]。

安琪患者重要的横纹肌溶解的预防包括治疗根本原因(例如,筋膜切开术来缓解筋膜室综合征),液体复苏(hypovolaemia在诊断中很常见),并维持高尿量与alkalinisation投下的尿液,以防止沉淀在肾小管6- - - - - -8]。高容量血液过滤或超级高通量血液透析已被用于体外消除肌红蛋白在严重的情况下(9,10]。

横纹肌溶解是常见的在我们的急救护理单元(大约7%的招生11])和治疗是一个协议高流体输出/输入策略对任何病人CK大于5000 U / l。协议目标的尿量大于2毫升每公斤体重估计每小时(电子束焊),尿液pH值大于6,允许使用循环利尿剂和静脉注射碳酸氢钠1.26%为实现这一目标。目标是取代100%的尿量前一小时在接下来的一小时。我们担心的是,延迟手册在情景hypovolaemia流体替换的结果总是“后面”前一小时输出。

RenalGuard系统(PLC)医疗系统,米尔福德,马萨诸塞州,美国)通过替换患者的尿量millilitre-for-millilitre,分秒必争。这种准确,自动化实时替换可以减少过度的风险或underhydration(即。,episodic hypovolaemia) relative to standard infusion in the presence of desired high volume diuresis. RenalGuard has previously been tested and evaluated in patients at risk for developing acute kidney injury following coronary or peripheral angiography. It is believed that maintaining a high urine flow rate leads to lower concentration and a faster transit of potentially toxic molecules trough the kidneys, respectively, [12]。有前途的结果表明减少50 - 80%的相对风险的发展对比感应肾病(13,14]。

这个临床服务评价的目的是证明RenalGuard设备可以安全地和实践纳入横纹肌溶解治疗协议对危重病人,将执行比既定的标准协议。我们的主要结果测量指标是数小时的尿量大于2 mL / kg / h。次要结果主要是集中在安全方面(液体平衡和电解质紊乱)和可用性,实现日常集流体平衡,使用电解液替换,循环利尿剂和碳酸氢钠,过早终止协议。

2。方法

2.1。治理

这是一个潜在的商业医疗器械的临床服务评估审计和注册临床有效性的审计单位,巴兹医院NHS信托健康。所有患者管理使用我们现有的临床协议横纹肌溶解的液体疗法。

2.2。设置

这单中心研究44-bedded一般成人重症监护单位在东伦敦,英国。病例组合被医疗(40%),手术(30%),和重大创伤病人(30%)。

2.3。结果测量

主要结果测量:与尿量大的小时数2毫升/公斤估计体重48小时内使用“标准”横纹肌溶解的协议与RenalGuard合并。二次结果措施维护一组液体平衡,需要补充电解质,利尿剂和碳酸氢盐的管理循环,和过早终止协议。

2.4。病人组

病人已经或急性肾脏替代治疗的适应症治疗或诊断为尿崩症患者被排除在使用横纹肌溶解管理协议。病人的便利样本01.01.2015 31.04.2015 CK大于5000 U / l开始在横纹肌溶解治疗使用RenalGuard设备如果RebalGuard已经不使用的同时如果有调查小组的成员现在支持设置。最后的决定关于横纹肌溶解的管理协议是与治疗的临床医生。瞬态CK升高的患者的数据< 48小时前瞻性地排除在我们的分析,他们不会接受治疗48 h的协议。我们比较自动化流体与RenalGuard管理手册流体管理使用相同的治疗协议。对照组我们审计图表的ICU患者测量多个CK > 5000 U / l的电子医疗记录系统01.01.2014和31.12.2014之间。需要进行肾替代治疗的患者被排除在外,如果他们,CK > 5000 U /我不到48小时,在48小时的治疗前和治疗协议停止发生治疗临床医生的指令。

2.5。协议的应用程序

横纹肌溶解协议使用手动液管理发起和实施了临床团队没有任何外部干预和停止当CK跌破5000 U / l。

RenalGuard协议要求调查人员帮助RenalGuard设备的设置和使用床边护士随后独立的协议。使用RenalGuard停止了下面的场景之一:CK跌破5000 U / l,在治疗临床医生的判断力或72 h后的治疗。如果需要,横纹肌溶解协议使用手动液管理之后继续。

2.6。观察期间

我们收集的观察所有患者第一第一CK测量后48小时> 5000 U / l。

2.7。数据收集

所有数据收集从床边图表、医学笔记,和电子记录,为标准组回顾性和前瞻性RenalGuard组。基线数据包括人口统计信息、诊断和血清肌酐值进入重症监护单位。每隔12 h诊断横纹肌溶解后,总液体输入,输出,和平衡记录每小时尿量、电解质、血气分析和代谢指标。在两组,小时病房(例如,在放射学)不计算允许正确计算的主要测量结果的协议是这段时间内的停了下来。我们也收集了剂量的静脉电解质替代、循环利尿剂,碳酸氢钠1.26%。除了我们记录> 1 L偏离集流体平衡,新出现肺部水肿,过早终止协议。

2.8。数据分析

的小时数目标尿量> 2毫升/公斤计算每12小时。平均尿量(绝对和每公斤)计算每24小时内,流体平衡以及偏离一组目标平衡整个观察期(48小时)。数据表示为连续变量和中位数(四分位范围)绝对或相对频率作为分类变量的百分比。系列措施进行分析比较曲线下的面积使用梯形方法所描述的马修斯et al。15]。使用Mann-Whitney团体之间的差异比较U测试和皮尔逊卡方(χ²分别与连续的和明确的日期,)测试。所有统计分析进行了使用IBM SPSS统计22(美国IBM公司)和Microsoft Excel 2011(微软(msft . o:行情)、美国)。

3所示。结果

3.1。基线特征

我们比较8患者使用自动化流体管理RenalGuard 28个病人接受了人工横纹肌溶解治疗(图1)。基线特征比较(表1)。

3.2。小时内尿量的目标

的尿量目标2毫升/公斤电子束焊/小时小时在48小时内达到56.4% (176 312)RenalGuard组和40.9%(534 1305)标准组()。RenalGuard组平均生产更多的时间更快更高的尿量的标准组()(图2)。

3.3。尿量

在第一个24小时尿量明显高于RenalGuard组相比,标准组(表2)。没有显著差异在第二个24小时的观察。

3.4。液平衡,补充电解质、循环利尿剂和碳酸氢钠管理

流体平衡在两组的48小时相当偏离临床医生制定每日液体平衡。电解液更换,利尿剂剂量的循环,在协议期间和碳酸氢钠的政府也比较(表3)。肌酐和血尿素氮(BUN)趋势可以在表中找到4。没有明显差异在酸碱状态、电解质、肌酐磷酸激酶水平之间的48小时组(数据未显示)。

3.5。协议终止

RenalGuard协议提前停止了在两种情况下,一个用于血液动力学的不稳定和一个用于肾脏替代治疗的开始,,都包括在分析中。第三个病人,还包括在分析,RenalGuard协议停止在48小时的治疗治疗临床医生由于担心过多的尿量(30 865毫升超过48小时)即使流体平衡没有偏离设定的目标。在剩下的5例RenalGuard停止符合我们横纹肌溶解协议CK低5000 U / l至少48小时后治疗的4。进一步的情况下切换到标准协议后72小时。一个病人有一个短暂的中断协议的改变尿导管阻塞但仍包括在最终的分析中。没有情节的低血压要求新升压的机构也有发作性肺水肿需要侵入性或非侵入式通风。

4所示。讨论

在危重患者横纹肌溶解,将自动使用RenalGuard流体管理装置与尿量增加的小时数> 2 mL / kg / h前48小时的治疗。这主要是由于尿液减少时间达到目标输出与标准协议在第一个24小时(图2)。这些发现支持的观察,绝对尿量和尿量明显高于每公斤每小时只有RenalGuard组在第一个24小时的治疗而不是之后。然而,总体而言,平均每小时尿量2毫升/公斤目标达成RenalGuard组对整个48小时而不是在对照组。我们设定,自动更换尿量可能比通过消除需要容易出错的手工计算和延迟输液泵调整,通过避免暂时性血管内hypovolaemia。

在48小时内流体平衡以及肌酐两组中均有类似的趋势。补充电解质和管理循环利尿剂和碳酸氢钠的组没有显著差异说明安全和自动化流体管理方法的有效性。

4.1。优势和局限性

这一个中心服务评价是只有少数患者,旨在证明我们可以使用RenalGuard安全有效地实现我们目前的横纹肌溶解处理协议;这些目标的实现,我们可以轻松地使用该设备提供相应的管理我们目前的标准治疗。据我们所知,这是第一个应用程序的RenalGuard危重患者重要的横纹肌溶解。作为试验,这不是小样本大小,缺乏前瞻性随机,和回顾性收集控制数据的使用意味着任何结果易受偏差和随机效应;因此,结果只能作为假设生成。尤其是强制性存在的调查员和监测患者的初始阶段中使用RenalGuard治疗可能有更好的遵守治疗方案执行。最后,这项研究是太小,分析不同的协议的任何影响肾功能和阿基的发展,这是在横纹肌溶解液管理的总体意图。

5。结论和未来的研究

我们已经证明使用协议将RenalGuard有效地迅速增加尿量不需要额外补充电解质和利尿剂管理和可以实现的结果至少相当于手动液管理这些病人。一个随机试验将被要求评估diuresis-matched水化的影响在预防急性肾损伤严重的横纹肌溶解演示自动化流体管理这些病人的治疗好处我们RenalGuard设备的初步数据将支持进一步的研究在此背景下以及其他团体的危重患者可能受益于精确的流体管理。

相互竞争的利益

作者没有利益冲突方面。

确认

约翰·r·Prowle已收到咨询和议长费用百特有限公司(欧洲)和Nikisso有限公司(日本)。克里斯托弗·j·科文已收到议长费用百特有限公司(欧洲)。

引用

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