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Bancha Satirapoj, Pamila Tasanavipas, Ouppatham Supasyndh, ”在亚洲Biopsy-Proven狼疮肾炎患者临床病理的相关性”,国际肾脏病学会杂志, 卷。2015年, 文章的ID857316年, 6 页面, 2015年。 https://doi.org/10.1155/2015/857316
在亚洲Biopsy-Proven狼疮肾炎患者临床病理的相关性
文摘
狼疮性肾炎共有244名患者(219名妇女(89.8%)的女性,男性比9:1)被纳入研究。临床和实验室研究结果在肾活检病理临床价值的识别不同的狼疮肾分类,活动,和慢性指数。类IVG患者的比例明显高于有显微血尿、蛋白尿、高血压、肾功能受损,贫血,hypoalbuminuria,积极anti-DNA抗体。所有的这些发现与相关活动指数高,慢性红斑狼疮病理学指数。考虑这些相关性可能有助于确定狼疮患者的临床病理的状态。
1。介绍
肾受累最严重的并发症之一是系统性红斑狼疮(SLE)和狼疮肾炎(LN)的临床表现是高度可变的,从轻度无症状性蛋白尿快速进行性肾小球肾炎(1,2]。肾形态表达可以相差很大在患者或在一个单独的时间3,4]。进行肾活检准确判断预后,指导治疗LN患者极大的需要。最近,国际肾脏病学会/肾病理协会(是/ RPS) 2003 LN提出了分类5]。
一般约定,肾形态病变和一些临床和实验室特征相关的。几项研究都可以在LN受试者临床病理的相关性主要来自发达国家(6,7]。然而,很少有出版物目前有关人口、LN的临床和病理特征及其相关性在泰国8]。因此,本研究旨在评估患者的临床和实验室特征泰国biopsy-proven LN类根据不是/ rp 2003分类、肾病理活动,并在LN患者慢性指数。综述了临床记录和信息关于肾功能,血清学活动,收集和尿蛋白和组织学类之间进行比较。
2。方法
2.1。主题
LN患者进行肾活检Phramongkutklao和里拉吉医院2010年至2013年,曼谷,泰国,被纳入本研究。所有患者会见了美国风湿病学院(ACR)修订标准系统性红斑狼疮的分类(9]。包容,患者必须有足够的肾活检组织学诊断样本,包括> 10肾小球。患者反复活检,样本和临床记录的时候第一次活检。因此,研究中的244名患者的数据可用。包括病人、临床记录和实验室收集参数的活检。研究遵循赫尔辛基宣言的原则;获得知情同意,研究机构审查委员会批准。
2.2。肾脏病理诊断
肾活检确诊LN病例分类根据2003年不是/ rp分类[5]。关于免疫荧光结果数据用于100%的病人。活动指数(AIs)和慢性指数(CIs)计算(最大的成绩,24为人工智能和12 CI)和间质纤维化评估每个活检标本,分级半定量的使用一个评分系统,从0到3(0 =没有变化,1 =轻微,2 =温和,和3 =严重)(10]。
2.3。数据收集
人口数据(性别、年龄、疾病和持续时间),extrarenal系统性红斑狼疮表现,收缩压(SBP)、舒张压(菲律宾),anti-dsDNA抗体,反核抗体,和生化参数白细胞、血红蛋白、血尿素氮、血清肌酐和估算的肾小球滤过率(GFR),血清白蛋白、血清补体,尿蛋白肌酐比值(UPCR),和以前的免疫抑制治疗的肾活检获得从病人记录。肾病综合症被定义为临床水肿,增加UPCR≥3.5克/ gCr和血清胆固醇> 200 mg / dL,和降低血清白蛋白≤3.0 g / dL。肾病蛋白尿范围被定义为UPCR≥3.5克/ gCr。
2.4。统计分析
综述了数据与正态分布和非正态的分布均值±SD和中值和范围,分别。分类变量被当作百分比。为多个比较,单变量方差分析Dunnett(方差分析)与事后分析其次是使用最少的测试意义不同。皮尔逊相关性和x平方分布测试是用来比较频率变量和不同变量之间的相关性。多变量模型使用逐步回归分析对混杂因素。向后逐步消除过程用于删除任何其他协变量。所有使用SPSS进行统计评估程序,12.0版(美国SPSS,芝加哥,IL)。一个< 0.05被认为是具有统计学意义的价值。
3所示。结果
共有244名患者纳入本研究。在肾活检患者的平均年龄为34.0±12.0年。LN类之间的平均年龄显著差异的观察,特别是患者平均年龄显著低类与患者相比IVG类诉的244患者中,219(89.8%)是女性,女性与男性的比例9:1。使用不同的治疗方案,其中包括强的松(92.6%)、环磷酰胺(34.8%)、咪唑硫嘌呤(29.5%),以及霉酚酸酯(MMF)(16.0%)(表1)。
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| 数据意味着±SD,中位数和四分位范围和比例;__
< 0.05 V和和类*
< 0.05和二类。ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂,并发:自身免疫性溶血性贫血,ARB:血管紧张素1型受体阻滞剂,BB:β-阻断剂建行:钙通道阻滞剂,中枢神经系统:中枢神经系统。 |
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3.1。临床和实验室参数与每个LN类(表相关联1和2)
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| 数据意味着±SD,中位数和四分位范围和比例;__
< 0.05 V和和类*
< 0.05和二类。包子:血液尿素氮,菲律宾:舒张压,和肾小球滤过率(GFR):肾小球滤过率。UPCR:尿蛋白肌酐比率和SBP:收缩压。 |
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LN患者二类,血压控制和肾功能是保存完好的:意思是血清肌酐1.2±0.8 mg / dL和肾小球滤过率(GFR)的意思估计是76±32.4毫升/分钟/ 1.73米2。尿结果显微血尿(57.1%),轻度蛋白尿程度与平均1.3±0.5 g / gCr的尿蛋白。重要的是,没有肾病综合症或肾病患者蛋白质检测范围。患者血清活跃anti-dsDNA抗体由42.9%。
第三类和其他类之间的数据进行比较。第三类,血压控制。肾脏功能是保存完好,无显著差异与第四类二世和观察:意思是血清肌酐0.9±0.5 mg / dL,意思是肾小球滤过率(GFR)估计为98.2±31.7毫升/分钟/ 1.73米2。显微血尿患者明显高于第三类患者(63.2%)比类V (32.1%)。尿蛋白排泄是温和:尿蛋白是3.4±2.4 g /工艺、肾病综合症和频率为18.4%。显著差异被发现在第二第三类和类的蛋白尿水平。血清学活跃anti-dsDNA抗体(86.8%)患者的第三类患者明显高于二级(42.9%)。
类IVG有最严重的肾炎患者如下:SBP 144.2±22.8毫米汞柱;菲律宾,89.5±14.2毫米汞柱;血清肌酐,1.5±1.1 mg / dL;估计肾小球滤过率(GFR), 68.4±37.2 mL / min / 1.73米2;尿蛋白,4.7±3.3 g / gCr;血清白蛋白,2.8±0.6 g / dL;和血红蛋白,10±2.2 g / dL。肾活检的时候,92名(78.6%)患者高血压(血压≥140/90毫米汞柱)和44例(37.6%)患者表现出肾小球滤过率(GFR)受损肾小球滤过率(GFR)(< 50毫升/分钟/ 1.73米2)。类与其他类相比,患者IVG在血清肌酐显著增加,血压、蛋白尿、显微血尿的发生频率和估计肾小球滤过率(GFR)明显降低,血清白蛋白和血红蛋白(表1和2)。明显的高频肾病综合症(33.3%)和活跃anti-dsDNA抗体(80.7%)被观察到。数据之间的相似类IVG和静脉注射,但患者静脉注射类往往不太严重的肾炎概要文件包括血压、肾功能、血清白蛋白、血红蛋白,和频率的肾病综合症。
在课堂上V,血压控制得很好。类V患者肾功能显著高于类IVG(患者肾小球滤过率(GFR)估计95.3±38.2和68.4±37.2毫升/分钟/ 1.73米2,)。显微血尿患者显著低于类V类IVG患者(32.6%)比(73.5%)和静脉注射类(74.4%)。尿蛋白排泄高:尿蛋白是5.1±3.8 g /工艺、和一个相当高的频率观察肾病综合症(41.9%)而二类。然而,没有发现显著差异水平蛋白尿与四级类V。患者血清活性anti-dsDNA抗体类V是69.8%。
3.2。肾病理结果
每个类的相对频率如下:二类(系膜增生性LN) 2.9%,第三类(局灶性增生性LN) 15.6%,类IVG(扩散全球增生性LN) 50%,静脉注射类(弥漫节段性增生性LN) 16%,和类V(膜LN) 17.6%。第三类+ V的患者被认为是第三类和病人的四级+ V被认为是四级,没有阶级VI在最初的肾活检诊断。第三和第四类患者有较高的活动指数,endocapillary增生,肾小球白细胞浸润,透明血栓、纤维素样坏死,细胞新月,和间质炎症(表3)。第四类患者慢性指数较高,纤维性新月体的比例,肾小管萎缩、间质纤维化(表3)。
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| 数据意味着±SD,中位数和四分位范围和比例;__
< 0.05 V和和类*
< 0.05和二类。 |
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3.3。临床参数和慢性指数与肾脏病理相关活动
单变量分析来评估临床与肾脏病理参数之间的关系活动和慢性指数。SBP、菲律宾、包子、血清肌酐UPCR,浆膜炎面前,显微血尿,和anti-dsDNA与肾脏病理活动指数呈正相关,而年龄,估计肾小球滤过率(GFR),血红蛋白、血清白蛋白和肾病理活动指数负相关。多重回归分析后,显著的相关性被发现在年龄、菲律宾,血清肌酐,估计肾小球滤过率(GFR),血红蛋白、血清白蛋白、UPCR,显微血尿和anti-dsDNA抗体与肾脏病理活动指数(表4)。
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| 独立变量的多变量模型选择使用逐步回归分析在单变量分析中列出的所有重要变量包括在内。 菲律宾:舒张压,肾小球滤过率(GFR):肾小球滤过率,SBP:收缩压、和UPCR:尿蛋白肌酐比率。 |
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肾脏病理与SBP慢性指数正相关显著,菲律宾,包子,血清肌酐,UPCR,浆膜炎存在负相关和肾小球滤过率(GFR)估计,血红蛋白和血清白蛋白。多重回归分析后,被发现在血清肌酐显著相关性,估计肾小球滤过率(GFR),血红蛋白,UPCR,显微血尿和anti-dsDNA抗体与肾脏病理慢性指数(表5)。
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| 独立变量的多变量模型选择使用逐步回归分析在单变量分析中列出的所有重要变量包括在内。 菲律宾:舒张压,肾小球滤过率(GFR):肾小球滤过率,SBP:收缩压、和UPCR:尿蛋白肌酐比率。 |
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4所示。讨论
研究表明各种人口和实验室研究结果的相关性的biopsy-proven LN肾活检病理特征。最常见的一个发现是类IVG (48%)。在肾活检,更高的显微血尿,肾小球滤过率(GFR)受损,蛋白尿、贫血、低蛋白血症和高血压,和积极anti-DNA抗体的存在都与最严重的阶级,即四级。这些参数也与高肾病理活动LN患者和慢性指数。
肾生存主要由肾脏参与和肾的严重程度分类(11]。这种差异可能与种族差异或不同程度的肾脏疾病在LN活检。几个临床特点与狼疮分类在我们的研究证实了这些之前报道(12- - - - - -14]。最初,显著差异程度的观察肾炎和肾病功能包括显微血尿、高血压、肾功能受损、高蛋白尿和LN类之间存在anti-dsDNA抗体II和IVG /静脉注射。重要的是,没有肾病综合症患者或肾病蛋白尿检测范围在二班。不幸的是,没有办法提供的数据在我们的系列中区分不同的临床结果在LN患者III和IV类。此外,在所有extrarenal没有区别表现在每个类。
我们的四级或V有大量蛋白尿患者血清白蛋白水平较低的患者比那些类II。关于第四类和类之间的区别V,无统计差异被发现蛋白尿,血清白蛋白,和胆固醇水平在这项研究中,这表明所有肾病综合征的临床特征可能是无关紧要的定义LN类IV和V类,而显著差异观察肾脏的参数包括显微血尿、贫血、高血压和肾功能受损LN类之间V和IV首次活检发现。从我们的研究结果biopsy-proven例LN很大程度上同意之前报道的研究(15]。最后,我们的研究结果表明,在相同级别的没有显微血尿蛋白尿,贫血,高血压和肾功能受损可能更喜欢LN的诊断类V与LN四级。
组织活动和慢性肾功能指标强烈预测结果(16),这些被用来测量级个体形态组件在一个给定的活检作为指导治疗和预测肾LN患者的生存期17,18]。之前的研究表明,血清肌酐和蛋白尿显著正相关活动和慢性高指数LN病理特征(13,14]。我们的结果支持这一发现;高龄和肾脏的参数包括血压、血清肌酐,估计肾小球滤过率(GFR),血红蛋白、血清白蛋白、UPCR,显微血尿和anti-dsDNA抗体有显著正相关性肾病理活动和慢性指数高。我们推测,肾脏的功能可能反映肾活动和长期性的分数,尤其是在系统性红斑狼疮患者免疫疾病活动。
我们的研究有几个局限性,包括其少数患者的回顾性设计和评估在LN II级。此外,不同的免疫抑制药物的可能性可能发生在包容和随访期间。评估其他临床因素可能影响临床特征,如其他药物和社会经济地位,将是有趣,可是待定。前瞻性试验仍需要确定一致的基线临床标记。
总之,本研究表明,临床和实验室研究结果在肾活检病理临床价值的识别不同的狼疮肾分类,活动,和慢性指数。我们的研究结果表明,类IVG患者的比例明显高于有显微血尿、蛋白尿、高血压、肾功能受损,贫血,hypoalbuminuria,积极anti-DNA抗体。所有的这些发现与相关活动指数高,慢性红斑狼疮病理学指数。
利益冲突
没有一个作家有利益冲突声明与这项工作。
确认
作者要感谢博士该Chawanasuntorapoj,肾脏病学会分工,医学系的,医学院,里拉吉医院,曼谷,泰国Mahidol大学提供数据。这项工作被授予从医学系的支持,Phramongkutklao医院和医学院,曼谷,泰国。
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