原因退出城市腹膜透析方案

文摘

背景。腹膜透析(PD)是一种充分利用透析模式在美国,特别是在城市地区,不同的患者群体。技术保留的主要问题透析提供者和病人可能会影响他们的方法准备开始透析治疗。方法。记录从2009年1月至2014年3月被抽象为人口信息,技术持续时间,退出的原因。结果。中等技术生存的128事件患者在研究过程中窗口是781天(2.1年)。原则PD撤军的原因是重复腹膜炎(30%);导管功能障碍(18%);超滤失败(16%);患者选择或缺乏支持(16%);或疝、泄漏或其他手术并发症(6%);在此期间,共有6例死亡。的病人没有到期,没有移植,大部分转移到在中间过渡到home-hemodialysis血液透析和8%。结论。我们的研究结果建议措施,确保合适的导管位置和限制感染性并发症应该主要关注的领域以促进技术保留。最后,更多关于home-hemodialysis集中教育作为一个选项允许那些在PD开始演示技术失败的迹象,呆在家里治疗。

1。介绍

腹膜透析(PD)是一种充分利用透析模式在美国,特别是在城市中心与不同的患者群体。总体而言,不包括患者可能会有困难执行过程(例如,中风,视力低下,和以前的腹部手术),多达85%的第五阶段慢性肾脏疾病(CKD)病人医学资格腹膜透析(1]。然而,患者PD组成只有10%的整个终末期肾病(ESRD)人口和非洲裔和西班牙裔的百分比(ESRD患者腹膜透析一直低于白人透析病人(2]。调查显示,只有三分之二的ESRD患者开始维护提出了透析腹膜透析作为一个选项。非裔美国人占ESRD人口的37%,但只占25%的病人接受PD。拉美裔人口ESRD患者占总数的17%,但只有13%的PD患者(3]。这种差异的原因是复杂的,是当前的研究课题。

几项研究已经确定了医生在透析中所扮演的角色的选择;然而医生偏见很难衡量(4,5]。是显而易见的从数据的一个原因是,如果医生不相信病人有足够的家庭或社会支持他们被称为PD显著降低利率(6]。这表明,医生的评估技术保留的概率是一个又一个令人鼓舞的一个形态的主要因素,大概这不成比例地影响患者资源贫乏的城市设置。

在PD技术出现故障时,它的速度超过40%在第一年(7]。不幸的是,只有少数的日期报告深入研究这个问题。先前的报道表明,年龄、性别、并发糖尿病和低社会经济因素是独立与技术故障(8,9]。我们试图检查技术生存和PD的特定原因退出事件患者在一个城市,靠近市中心的种族多样化的实践设置休斯顿,德克萨斯州。

2。方法

人类被试的批准IRB贝勒医学院和授权透析中心(卫星健康/休斯顿Wellbound)获得前进行本研究。所有成年病人的记录从2009年1月(当单位开始招募病人)2014年3月被抽象为人口信息,技术持续时间,退出的原因。患者分为非裔美国人,Hispanic-Latino,白色,亚洲,美洲原住民基于表示是什么医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)报告形式。ESRD诊断也是抽象的报道形式。导管故障、腹膜炎和出口部位感染评估以及肾移植。技术故障被定义为中断PD超过6周,但这并不包括患者移植或恢复肾功能。

病人特点总结了使用平均值和标准偏差或频率和百分比。过期的患者,也移植肾功能恢复审查分析和其他被认为是治疗失败(事件)。生成的kaplan - meier情节来指示时间治疗失败,生存率较组之间是用来比较的时间活动,和Cox比例风险回归是用来评估协会之间的年龄,种族和性别与治疗失败的风险。死亡和移植了竞争风险,但改变不了结果,并不包括在分析中。

3所示。结果

有128 (ESRD患者纳入研究事件和他们的特点是列在表中1和PD撤军的原因在图1。原则PD撤军的原因是重复腹膜炎(30%);导管功能障碍(18%);超滤失败(16%);患者选择或缺乏支持(16%);或疝、泄漏或其他手术并发症(6%);在此期间,共有6例死亡。的病人没有到期,没有移植,51%转移到在中间home-hemodialysis在同一中心血液透析和8%。不包括在计算12例(17%的排放)移植和8例(12%的排放)改变了PD单位。

技术生存中值为781天(2.1年)在研究窗口。图2显示了总kaplan meier时间技术失败在所有患者进行了分析。的128患者中,共有54患者分为技术故障(不包括移植、肾复苏,和死亡)在研究窗口和技术生存在这一组的平均长度退出PD是谁344天。

有几个因素可能影响技术生存检查。性别与时间无关技术故障()。种族与时间无关技术故障(当比赛有5个类别(非洲裔、亚裔、西班牙裔、印第安和白色)。当分组亚洲和美洲原住民在一起仍然没有与时间赛跑技术故障()(图3)。相关类别的年龄四分位数没有技术故障()。BMI的四分位也与时间无关技术故障()。当BMI体重类别定义的(体重:体重指数< 18.5;正常:18.5 -25;超重:25 - 30;肥胖:> 30),也不与时间相关的技术故障()(图4)。当限于3大类和“其他”没有显著差异在ESRD的生存的原因()(图5)。从个人或组合Cox比例风险模型,检查所有的变量显著相关技术失败的风险。

4所示。讨论

在我们的分析中,从PD腹膜炎是转移的主要原因,我们承认,尽管腹膜炎是一个主要诱发事件转移,我们推测,真正的原因可能是病人全部曝光,不服从,透析不充分、请求基于生活方式,或持续感染退出网站。尽管样本容量太小,做出明确的结论,因素如性别、体重指数,ESRD诊断技术没有改变生存和非洲裔和西班牙裔患者比较顺利地和其他团体。

腹膜透析的优点是显而易见的,包括安全,成本,和生活质量。没有腹膜交通特征的差异和不同种族之间实现充足的可能性10]。此外,技术生存和技术失败的原因在这个人口组成没有明显差别主要在调查之前,非洲裔和西班牙裔患者执行(11]。Korbet等人的报告和坦拿等人发现,帕金森病可能与患者更好的长期生存在非洲裔美国人12,13]。还是其他的研究发现,社会人口因素,如少了多年的教育,就业,和美国少数民族的地位,降低技术生存(14]。需要更多的研究更新更严格的方法的结果。

DePasquale等人的一项分析显示,患者可能会有不同的方式和不同背景的家庭治疗做出明智的选择,和更好的理解这些差异有助于透析供应商更有效地促进决策与透析相关的选择(15]。根据目前的研究和报告之前的PD技术应该支持所有符合条件的人群。

本研究也有它的局限性包括一个相对比较小的样本大小和缺乏“退出”的调查方法,这可能提高对结果的理解。事件的区域分析和普遍患者腹膜透析操作在城市,有大量的病人,收集特定数据中心(如医生、护理经验,等等)将是一个理想的设计。

5。结论

我们的研究表明,PD失败有很多原因和采取措施限制腹膜炎应重点以促进技术保留。等措施确保病人的支持,以避免与外科医生输家和协调,确保合适的导管功能和限制手术并发症也可能导致技术保留。更多关于home-hemodialysis集中教育作为一个选项,8%在我们的分析中,可能存在一个机会对于那些开始在PD演示技术呆在家里治疗失败的迹象。最后,集中教育和努力为拉美裔和非裔美国人提供腹膜透析可能导致更高的比例选择PD治疗选择。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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