微蛋白尿、肾功能和日常身体活动

文摘

本研究调查独立进行日常身体活动之间的关系,微蛋白尿和肾功能。人口特征和实验室参数对所有病人都被记录下来。日常活动的确定是由诺丁汉扩展日常生活活动量表(NEADLS),为每个病人在接受采访时进行。139名患者。在整个集团NEADLS得分与年龄(ρ:−0.759,),临床收缩压(ρ:−0.212,:0.018),血尿素氮(ρ:−0.516,)、肌酐(ρ:−0.501,)、尿酸(ρ:−0.308,)、白蛋白(ρ:0.382,)、总胆固醇(ρ:−0.194,:0.022),低密度脂蛋白胆固醇(ρ:−0.230,:0.008)、血红蛋白(ρ:0.256,:0.002),肌酐清除率(ρ:0.565,)、24小时尿蛋白排泄(ρ:−0.324,)、24小时尿白蛋白排泄(阿联酋)(ρ:−0.483,)。独立因素的多元线性回归与对数转换corelated NEADLS得分(因变量)已经表明,年龄(),冠状动脉疾病(:0.011)、血红蛋白(:0.020),24小时的肌酐清除率(:0.004),和24小时尿白蛋白排泄()分别与NEADLS corelated得分。总之,阿联酋和肾功能都独立与日常身体活动有关。

1。介绍

慢性肾脏疾病(CKD)患者往往降低身体健康和活动(1]。主要原因是肌肉萎缩(2],肌病[3),不活动(4)、营养不良(5),和低白蛋白水平6]。此外,贫血、炎症和尿毒症酸中毒也扮演了一定的角色(7]。

它也表明,增加尿蛋白和白蛋白排泄是众所周知的心血管风险因素终末器官损害(8,9]。新兴的数据表明更大的体力活动可能与减少蛋白尿和体育锻炼可以防止蛋白尿(10,11]。然而,身体活动和蛋白尿的关系并不统一。例如,在糖尿病患者中,体育活动与低白蛋白排泄有关,和身体活动导致回归蛋白尿的介入研究[12,13]。然而,在刻意中没有观察到这些联系(14,15]。身体活动之间的关系和白蛋白/蛋白排泄运动后蛋白尿的现象变得更为复杂。瞬态蛋白尿,包括蛋白尿,是常见的在剧烈运动之后,患病率从18%到100%不等,这取决于类型和强度(16,17]。尽管存在所有这些数据,很少有研究在文献中具体地址肾功能水平,尿白蛋白排泄,和日常身体活动。因此,目前的研究目的是调查日常身体活动之间的关系,肾功能和尿白蛋白排泄。

2。方法

横断面调查的对象是病人参加的肾脏病学会首次在州立医院门诊或正在跟踪中。这项研究是符合赫尔辛基宣言和地方批准和书面知情同意是获得所有的病人。人口特征包括年龄、性别、吸烟状态(吸烟者或不抽烟),和临床特征(糖尿病,冠心病,和使用的药物)被记录下来。排除标准如下:1型糖尿病、脑血管疾病、截肢的历史,存在节奏问题,不受控制的高血压、恶性甲状腺功能减退,慢性肝病,定期使用止痛剂,有症状的心力衰竭,断裂的历史,历史的体育活动除了在过去24小时内正常的日常活动。所有的患者在研究期间服用类固醇及免疫抑制剂。

所有患者接受常规体检;测量血压(BP)和12导心电图和实验室分析。办公室BP使用水银血压计进行测量。充分的袖口(标准袖口23×12厘米或大袖口的34×15厘米)根据手臂周长是放置在非惯用的手臂。的第一和第五阶段Korotkoff听起来是收缩压和舒张压,分别。测量被患者休息10分钟后胳膊舒服的坐姿放在心脏水平。两个要每隔5分钟进行测量。每组两个测量平均收缩压和舒张压给办公室的基点。

常规生化分析和24小时尿标本收集确定肌酐清除率以及蛋白和白蛋白排泄。信息传单以及尿液容器给所有科目和他们也收到了口头解释如何收集适当的24小时的尿液样本。扣除后的第一个早晨尿样收集天,24小时尿液收集,其中包括第一个尿样的第二天早上。在收集期间结束时,尿液容器内被送往实验室2 - 4 h。充足的尿液收集是由预先确定的标准18]。计算胰岛素抵抗糖尿病患者的内稳态模型评估(HOMA-INDEX)由以下公式:

后被给予一个解释日常活动使用诺丁汉扩展测量日常生活活动量表(NEADLS)这对每个病人进行面试。英国NEADLS最初的设计,也是最流行的一种扩展日常生活活动量表在康复中心19]。回答所有的问题是评估不执行,0点;的帮助下,1分;在我自己的困难,2分;我自己容易,3分。每个分段总,求和的分数,最终总NEADLS分数了,他们介于0和66分(19]。

2.1。统计分析

所有的值表示为平均值±标准偏差。数据分析使用程序SPSS 15.0对Windows (SPSS, Inc .,芝加哥,IL)。被接受为显著。皮尔逊相关系数的相关性进行了分析如果变量分布正常。斯皮尔曼相关系数ρ是使用如果变量不正常分布。分析NEADLS分数据CKD由克鲁斯卡尔-沃利斯检验阶段。的事后分析组Bonferroni Mann-Whitney纠正测试执行。逐步多元线性回归进行识别独立变量(年龄、性别、体重指数、糖尿病,冠心病,血红蛋白,白蛋白,24小时尿白蛋白排泄(阿联酋),和24小时的肌酐清除率)与对数转换NEADLS得分作为因变量。

3所示。结果

最初的173名患者。两个1型糖尿病患者,3例脑血管疾病,1截肢患者,患者4节奏问题,不受控制的高血压患者2 1例甲状腺机能亢进、甲状腺功能减退患者2,2慢性肝病患者,7例常规止痛剂的使用,2有症状的心力衰竭患者,3例骨折史,患者和5体育活动除了日常活动的历史在过去24小时内被排除在外。因此最终的人口包括139例。患者的人口学特征表1。29肾功能正常的患者,20例阶段1 CKD(定义为肌酐清除率> 90 mL / min / 1.73米²),但有蛋白尿/蛋白尿和(或)肾结构性破坏,29个病人二期CKD(定义为肌酐清除率60至89分钟/ 1.73米²),49例3期CKD(定义为肌酐清除率30至59分钟/ 1.73米²),5例有第四阶段CKD(定义为肌酐清除率15至29分钟/ 1.73米²),7 5 CKD患者阶段(定义为肌酐< 15分钟/ 1.73米²)。患者的实验室参数表所示2。

在整个集团NEADLS得分与年龄(ρ:−0.759,),临床SBP(ρ:−0.212,:0.018),血尿素氮(ρ:−0.516,)、肌酐(ρ:−0.501,)、尿酸(ρ:−0.308,)、白蛋白(ρ:0.382,)、总胆固醇(ρ:−0.194,:0.022),低密度脂蛋白胆固醇(ρ:−0.230,:0.008)、血红蛋白(ρ:0.256,:0.002),肌酐清除率(ρ:0.565,)、24小时尿蛋白排泄(ρ:−0.324,),24小时阿联酋(ρ:−0.483,)。

散点图图形之间的对数转换NEADLS得分与对数转换后的24小时尿白蛋白排泄和24小时的肌酐清除率是如图1和2,分别。

比较NEADLS分数在肾功能正常的患者和慢性肾病阶段表所示3。

在57糖尿病患者亚组分析表明,NEADLS得分与年龄(ρ:−0.601,)、血尿素氮(ρ:−0.401,:0.002),肌酐(ρ:−0.471,)、肌酐清除率(ρ:0.502,)、白蛋白(ρ:0.413,:0.001)、24小时尿蛋白排泄(ρ:−0.438,:0.001),和24小时尿白蛋白排泄(ρ:−0.466,)。然而,没有与糖化血红蛋白和胰岛素水平的关系,HOMA-Index在糖尿病患者中。完整的甲状旁腺素水平可用于75名患者。在这些组患者NEADLS得分与完整的甲状旁腺素水平负相关(ρ:−0.416,)。

多元线性回归的独立因素,包括年龄、性别、体重指数、糖尿病,冠心病,血红蛋白,白蛋白,24小时的阿联酋,和24小时的肌酐清除率与对数转换NEADLS得分作为因变量()。注意24小时尿蛋白排泄不放入模型由于高同线性和24小时的阿联酋。线性回归的结果显示在表中4。

4所示。讨论

当前的研究之间的关系进行了独立的日常身体活动与肌酐清除率和24小时的阿联酋。结果表明,24小时的肌酐清除率是积极的和24小时阿联酋消极corelated日常活动。这些发现小说以来很少有研究调查了24小时的肌酐清除率之间的关系和24小时阿联酋日常身体活动以同步的方式。

最近,发现蛋白尿和肾小球滤过率预测低加速肾脏功能丧失,终末期肾功能衰竭,心血管发病率和死亡率20.- - - - - -22]。目前的研究还显示,增加了阿联酋和肌酐清除率下降都是独立corelated与体力活动。因此除了心血管风险,体育活动也是由阿联酋和肌酐清除率的影响。

以前,这是表明,更大的体力活动可能与少尿白蛋白排泄有关。这一发现的机制之一可能是内皮功能障碍。事实上,正是表明,身体活动对血管内皮保护作用和肾血管内皮功能障碍与蛋白尿(10]。因此增加白蛋白排泄,减少身体活动之间的关系可能是内皮功能障碍的上下文中解释道。不幸的是,在当前的研究中内皮功能障碍没有测量。另一种解释可能存在微血管病和动脉粥样硬化23,24]。除此之外,增加UAE-as衡量microangiopathy-has被认为影响低跛行函数(25]。它也表明,动脉粥样硬化通过慢性缺血可能导致骨重塑的扰动和骨的力学性能损失(26,27)可能导致减少活动。因此,阿联酋和减少身体活动之间的联系可能反映了这种关系。最后,增加氧化应激和炎症可能是潜在的解释关于阿联酋的增加和减少身体活动之间的关系。事实上,正是表明体育锻炼减少氧化应激和炎症(28- - - - - -30.),这都是与蛋白尿有关。

在本研究的日常身体活动与肌酐清除率呈正相关。事实上,之前的研究表明,习惯性的身体活动与肾功能呈正相关31日- - - - - -33]。为什么降低肌酐清除率与身体活动减少有关吗?目前确切的机制是未知的但猜测。神经病变的进展可能通过减少肾功能可能有助于减少肌肉由此对流动性的影响和体育活动。另一种解释可能是骨量减少。虽然不是普遍,一些研究表明,受试者轻度至中度慢性肾病可能会增加骨质疏松的风险(34]。还等骨骼异常在CKD骨炎fibrosa或衰弱的骨疾病可能导致身体活动减少。在当前的研究中在患者的一组中完整的甲状旁腺素水平是可用的,消极的完整的甲状旁腺素和NEADLS分数被发现之间的联系。因此需要更多的研究来强调特定的甲状旁腺素之间的关系,CKD患者骨骼组织学和体育活动。

炎症、酸中毒、蛋白质能量营养不良是常见的慢性肾病患者可以考虑到其他潜在因素加剧了这些条件与久坐不动的生活和日常生活活动vasculoprotective效应(7,35,36]。

当前研究的结果可能会有潜在的影响。作为一个例子,这将是有趣的测试是否减少白蛋白排泄的药物也将提高身体活动。另一方面它应该决定增加日常活动是否会改善肾功能。

目前的研究有一些局限性,值得一提。的研究是横断面世事不能显示。除了当前的结果可能解释小心自关联可能是双向的。一方面它可能患者体力活动可能降低蛋白尿的价值观和更好的肾功能。另一方面,患者更好的肾功能(不严重的肾疾病)实践有规律的身体活动比患者更容易更严重的肾损害。因此,因果关系不能在这样一种研究的建议。

第二,尽管多元调整多个潜在的混杂因素,仍有残余混淆的可能性。鉴于白蛋白排泄的变化甚至可能发生在同一个人,只有一个测量阿联酋是另一个限制。因为体育活动可以引起短暂的增加在阿联酋,有规律的身体活动之间的关系和蛋白尿很难研究[16]。然而,患者锻炼除了日常活动的历史在过去24小时内被排除在外。目前的研究也没有评估炎症水平和酸中毒和碱中毒水平。

总之,日常身体活动是独立corelated阿联酋和肾脏功能。研究需要强调潜在机制。

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