文摘

背景。聚苯乙烯磺酸钠的使用,降低血清钾最近质疑由于缺少记录的有效性。方法。所有住院病人的回顾性队列分析聚苯乙烯磺酸钠超过四个月了。血清钾的变化是指出在24小时。病人接受其他任何形式的potassium-altering药物或治疗被排除在外。结果。聚苯乙烯磺酸钠的管理减少了16.7%的血清钾()与基线相比,血清钾的24小时。在这同时,没有发现血清肌酐的变化()。此外,钾和肌酐的变化之间没有相关性(r²= 0.0004,)。患者高初始血清钾(≥5.6毫克当量/ L)减少了钾比那些最初的血清钾浓度4% < 5.6毫克当量/ L;然而,这种减少未达到统计学意义()。没有显著差异的有效性15通用和30通用树脂制备()。13人死亡被发现在我们的队列,其中一人死亡是由于缺血性结肠炎。结论。我们得出这样的结论:聚苯乙烯磺酸钠是有效降低血清钾。

1。介绍

聚苯乙烯磺酸钠(SPS)是一种阳离子交换树脂用于治疗高钾血症。SPS使用有关罕见但严重的胃肠并发症,如直肠狭窄,结肠坏死、溃疡、穿孔(1- - - - - -19]。尽管它广泛使用作为高钾血症的治疗方式有一个缺乏SPS数据有效性的降低血清钾在人类主题。由于这些考虑,最近的一个评论说SPS使用是“很大程度上未经证实的和潜在的有害”[20.]。

根据这些问题,我们进行了一项回顾性队列研究的患者在医科大学收到了SPS在这419的床上,三级护理医学中心住院病人血液透析4床单位。这项研究旨在确定血清钾降低SPS管理后的24小时内相对于最初的血清钾。此外,15通用和30的有效性比较通用的SPS准备。文献综述也进行了识别患者可能SPS使用后并发症的风险。

2。方法

回顾性队列研究住院病人年龄超过18岁是接受SPS住院期间进行的。所有患者接受一个或多个剂量的口服SPS在2010年第一季度(2010年1月1日至2010年4月30日)。捕捉到的时机和剂量的SPS给电脑计费配药时生成的数据。在患者接受多个剂量的SPS在24小时内,测量第二次SPS钾剂量被排除在外。SPS暂停使用商用,预混合的樱桃味包含15通用的SPS暂停,21.5毫升的山梨糖醇溶液(相当于大约20 gm的山梨糖醇)和0.18毫升(0.3%)的酒精每60毫升的悬架。SPS管理不良事件被确定通过审查所有放电SPS管理后写总结。

患者被排除在外,如果他们接受血液透析,腹膜透析或venovenous血液滤过。此外,患者被排除在外,如果药物管理或剂量改变后的24小时内:利尿剂,该项受体激动剂/拮抗剂,钾补充剂,肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节器,胰岛素产品。患者被排除在外,如果钾发生溶血标本。血钾过高被定义为初始钾水平大于5毫克当量/ L和初始水平大于7毫克当量/ L为数据分析,它们通常被排除在外的多个模式钾排泄。执行不良事件评论的患者排除在数据分析。

主要结果是钾的比例变化水平。每个钾水平是用来检查钾随着时间的变化。也检查最大时间间隔和钾的变化,变化相对于最初的钾离子和钾剂量的SPS管理克(即。通用汽车,15或30通用)。为了确定影响肾功能,肌酐水平的变化与钾水平的变化。

最初的钾作为每个病人的参考价值,而四后续测量。钾比例变化测量的区别初始钾和后续钾除以初始钾。回归到平均水平的影响降到最低,比例变化是检查和那些高基线钾水平更倾向于减少钾的水平。钾的比例变化是由一个随时间线性混合模型,拟合剂量SPS和最初的钾作为预测变量后手动模式选择过程。线性混合模型被广泛用于分析纵向数据。它提供了可靠的处理之间,受试的可变性,从而获得更多的统计能力(21]。

后续测量钾被分成5个间隔,即0 - 4小时,4.5 8小时,12.5 8.5 -12小时,-18小时和> 18小时。随机拦截任期被添加到模型中,以占重复措施在对象之间的相关结构。一个类似的过程也适用于检查肌酐浓度的变化。除了演示钾和肌酐的独立变化使用上述模型,计算皮尔逊相关系数也崩溃后从每个病人和观察值计算了费雪的z变换。所有统计测试是建立在0.05的显著性水平。数据分析使用SAS 9.2版本,统计软件(SAS研究所,卡里,NC)。

3所示。结果

在时间期间,SPS管理312次171名患者。本研究的目的,每个剂量被当作一个单独的SPS管理。37%患者女性和63%都是男性。135事件得到总结,如图1。最初的意思是钾5.59±0.45更易/ L和肌酐mg / dL。图2演示了绝对钾的分布和肌酐值相对于时间。

在这135事件,SPS管理后,整体钾减少16.7% ()相对于基线测量(图3(一个))。钾持续下降超过24小时,18到24小时间隔期间达到最小;然而,之间没有显著改变钾12.5和> 18个小时间隔-18小时()。没有改变指出肌酐浓度的比例变化在同一时期()(图3 (b))。血清钾的变化之间没有相关性和血清肌酐的变化(和)。

最初的钾是分为两类(< 5.6更易/ L或≥5.6更易/ L)。患者高初始钾(≥5.6更易/ L)钾浓度降低了4%比那些最初的<钾5.6更易/ L,但这不是统计学意义()。没有统计上的显著差异的有效性15通用和30通用SPS准备()。

13人死亡报告队列。13人死亡,只有一个放电总结确定缺血性结肠炎的许多死因,但并未提及SPS病因。这个病人是一个59岁的女人过去病史的结束阶段肾病腹膜透析,面对non-ST海拔心肌缺血,下肢蜂窝组织炎、腹膜炎。她是低血压患者在重症监护室。她指出hyperkalemic和SPS。她抱怨腹痛在24小时内的SPS管理和CT扫描是缺血性结肠炎的示范。她临床恶化,最终是舒适护理和SPS管理7天后去世了。不幸的是,事后检查没有执行。

4所示。讨论

使用合成阳离子交换树脂是在1946年报道的(20.]。尽管SPS的广泛使用,因为有限的数据存在于它们的有效性。的确,效用是基于动物研究和病例分析,案例报告,抽象人体(22- - - - - -27]。基于这些数据,评论文章有争议的SPS的效用降低血清钾(20.]。所有的这些考虑正式研究研究SPS在降低血清钾的有效性。

我们的研究表明,SPS政府随后显著降低钾水平的患者未接受其他任何形式的钾减少形态或任何形式的肾脏替代治疗。之间没有显著相关性指出血清钾和血清肌酐的变化。因此,减少钾不是由于恢复肾功能和SPS管理导致显著降低血清钾水平。这些研究结果类似于另一项研究显示94%的血清钾水平正常化研究患者(28]。我们的研究显示,整体钾减少16.7% ()相对于基线测量。凯斯勒等人的研究显示,平均减少了15.1%和17.2%的钾浓度在病人接受15通用和30通用的SPS,分别为(28]。

SPS的理论阳离子绑定能力或Emax每克3.1毫克当量钾SPS体外和体内每克0.8毫克当量SPS (22,24]。我们的研究没有显示更多的克SPS会导致更高的减少钾的水平。基于我们的研究结果,高原似乎发生在15通用。这是一个重要的含义,因为SPS可能导致不耐受剂量相关。这与之前报道的结果也许是因为没有一个病人有通用45或60通用SPS (28]。血清钾水平减少更多的如果最初的高钾;然而,这并没有统计学意义。

危及生命的不良反应的案例报告SPS通常发现在儿科患者,手术后的患者和移植的病人。潜在威胁生命的并发症的发生率约为0.14% - -0.27%到0.07%相比,这些规定SPS那些没有规定SPS (7,29日]。术后患者风险相对较高(1.8%)可能由于肠蠕动减少由于便秘,药物,肠梗阻和机械阻塞可能增加SPS与肠粘膜的接触时间,使损伤(7,14,30.]。粘膜血流量的变化,低血压,血容量减少也可以使结肠损伤的增加(6,10,15]。肾移植患者也被认为是高风险(31日]。病人接受SPS可能是肠坏死的风险与其他的原因,研究表明直接因果关系缺乏(11,32]。其他一些不太知名的风险因素可能使SPS介导肠损伤前腹部手术,肾素升高,免疫抑制,抗生素治疗,之前的辐照,憩室的疾病、凝血障碍、机会性感染,尿毒症10,12,13,31日,32]。尽管一系列案例研究病人的手术病理样本给定SPS做识别,即使non-postoperative病人和病人没有明显的血管妥协可能胃肠道损伤的风险(33]。

所有成人病例报告的文献综述SPS的英语相关的并发症进行(见表我在网上补充材料(S1)http://dx.doi.org/10.1155/2012/940320总结这些情况下(1- - - - - -19])。几乎所有的患者遭受灾难性并发症,包括缺血性结肠炎的病人在我们的群,上述风险因素。

血钾过高是一个危险的疾病需要及时管理和所有可用的模式有其自身的局限性和负面影响32]。我们得出结论,SPS是一种有效的方法来减少血清钾。我们提出明智的SPS在病人使用任何上述主要风险因素识别和有一个对胃肠道并发症临床高度怀疑的心理指标出现恶化。

5。限制

我们研究的潜在的局限性如下。鉴于回顾性队列设计其他混杂因素的存在不能排除如改变饮食。结果的效用也在其他军团可能不是健壮如较小的中心和严重的患者高钾血症患者通常与多个钾减少管理模式,因此被排除在研究之外。此外,缺乏控制的研究也限制了我们的研究结果的有效性。与SPS的一个主要问题是是否减少钾的泻药或山梨糖醇效果。这不能决定我们作为我们SPS制备含有山梨糖醇的研究设计。我们没有探索其他副作用,病人可能经历与SPS如恶心和腹部不适。我们也没有探索病人血钾过高的原因。

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