文摘
背景。人类免疫缺陷病毒相关肾病(HIVAN)是一种快速进行性慢性肾实质疾病发生在感染艾滋病毒的个体和一般表现为蛋白尿,之前微量白蛋白尿(MA)。这个临床实体尿白蛋白的一个点被定义为20 - 200 mg / L。目标。确定的流行微蛋白尿UNTH HIV阳性的儿童中,埃努古和比较它与艾滋病毒阴性的孩子。方法。共有154名HIV阳性18个月至14岁儿童和154名艾滋病毒阴性儿童相应的属性筛选微蛋白尿,使用Micral测试第二条有90 - 99%的敏感性。结果。不让一个孩子在群体(HIV阳性和阴性)微蛋白尿。多数(96.0%)的HIV阳性的儿童nonadvanced艾滋病的研究()。大约77.3%使用鸡尾酒疗法(),意思是CD4细胞计数的受试者细胞/毫米3;而78.0%的免疫抑制者()。此外,感染艾滋病病毒的儿童患有严重免疫抑制是年轻,有短时间的治疗。结论。微蛋白尿可能不是很常见在尼日利亚的孩子无论他们的艾滋病毒状况。
1。介绍
尼日利亚9%有助于全球艾滋病毒负担,seroprevalence 4.6%与220000名儿童已经感染艾滋病毒感染的20081,2]。人类免疫缺陷病毒(HIV)影响许多器官包括肾脏(3]。HIV肾实质疾病不同,可能造成病毒的直接影响肾上皮细胞,免疫复合物介导的血管炎,血液粘滞性过高二级hyperglobulinaemia,各种机会性感染,药物(4]。在艾滋病毒阳性患者最常见的慢性肾实质疾病艾滋病肾病(HIVAN) [5,6],它发生在童年6- - - - - -9和已经被记载在尼日利亚的孩子9,10]。HIVAN进展的迹象,但如果早期发现,这个过程可以减缓甚至停止使用鸡尾酒疗法(6]。最常见的表现HIVAN蛋白尿,(5,11)已感染艾滋病病毒的儿童中描述(6,9和Esezobor和同事9在尼日利亚)记录了艾滋病毒阳性尼日利亚儿童患病率为20.5%。微蛋白尿是亚临床的预测肾脏参与系统性疾病,包括HIVAN [3]。它先于蛋白尿3),已被证明是一个早期的表现HIVAN [3]。因此,检测微蛋白尿的鸡尾酒疗法的提示机构将减少发病率和死亡率与儿童慢性肾脏疾病有关。补充和其他人(10记录一个儿童高微蛋白尿的流行率为12.0%。因此马筛查可以发现早期出现肾功能损害从而促进早期治疗。
微蛋白尿是一种亚临床肾参与系统性疾病的筛检试验(3]因此,macroalbuminuria(蛋白尿),应被排除在外,因为它是一个公开的肾脏病的临床表现。排除其他变量包括糖尿、尿路感染(UTI)和碱性博士也正常urine-specific重力应该保障。尿液浓度是影响体重和粒子数在尿液和葡萄糖高分子量增加比重,从而导致尿液浓缩从而使(假阳性结果12]。也严重糖尿high-urine流量原因导致稀释尿液和低估的尿白蛋白(13]。蛋白尿是一种常见的泌尿道感染症状观察和可能的结果的反应蛋白质测试板与尿液中白细胞和细菌蛋白(14]。研究[15,16]表明,尿液试纸测试为阴性白细胞酯酶(LE)和亚硝酸盐可能合理排除泌尿道感染,所以尿液中也积极勒和亚硝酸盐的组合可以用来统治泌尿道感染。已经表明,尿液pH值大于7.0给假阳性结果,随着尿试纸tetrabromophenol指示器是pH值依赖11,12]。尿比重有直接关系的积极性Micral测试条微蛋白尿,这样高尿比重增加Micral测试微蛋白尿的积极性[17]。因此,比重需要校正的准确检测微蛋白尿(17]。
在尿白蛋白浓度大于20 mg / L, Micral的敏感性测试第二条微蛋白尿大于95%(90 - 99%)和特异性的超过80% (70 - 90%)11]。
本研究进行了确定微蛋白尿的流行病毒呈阳性或阴性的儿童使用Micral测试二世,并比较他们的患病率。
2。患者和方法
尼日利亚大学进行的这项研究是教学医院(UNTH),埃努古,第一代三级医院设施之一,在尼日利亚,满足患者主要的东南部地区,包括名为Abia、绑票,Ebonyi,埃努古,国际海事组织状态。参与者从儿科传染病为诊所(演讲)和儿童医院门诊诊所(切)。伦理批准机构卫生研究和获得伦理委员会。在这项研究中,有236名注册感染艾滋病病毒的儿童参加演讲。
这是一个横断面描述性研究的样本量308决定使用的抽样方法研究人口的比例估计不到10000 (18]。书面同意和基本人口学特征从照顾者获得/招聘前的孩子。研究参与者排除如果他们腋窝温度38.0°C (4),如果尿液样本阳性蛋白尿,(macroalbuminuria),糖尿,(13亚硝酸盐,白细胞酯酶(显示尿路感染)15,16),碱性pH值(11),同时,只有正常的尿液比重(1.005到1.01512)被用于这项研究[17]。儿童门诊诊所(切)儿童的年龄和性别匹配筛选负面艾滋病毒快速诊断检测组件的使用,(确定,由院长、日本有限公司,很多72627 u100)都参加这项研究。
进一步提高结果的分析,研究参与者分组根据世界卫生组织(世卫组织)年龄分层与年龄相关的CD4价值观,分成三组;months-35 18个月,months-59 36个月,5 years-14年的比率1:2:4。这一比率代表的相对比例感染艾滋病病毒的儿童参加诊所UNTH在这些年龄段中,同样,男性:男女比例为1:1是基于他们的性别分布。使用这个比率,HIV阳性的儿童的比例加入三个年龄组22(11男性,11名女性),44(22岁男性,22岁女性),和88(44岁男性,44岁女性),分别。
在感染艾滋病病毒的儿童的入学率进一步的临床信息,如诊断艾滋病毒和毕业典礼的时间高效抗逆转录病毒疗法,临床特征和物理检查,胸片报告,结核菌素皮内结果,痰抗酸杆菌,和耳朵擦拭显微镜和文化成果,。血液样本的感染艾滋病病毒的儿童被送往实验室估计CD4百分率(首选免疫标记监控艾滋病儿童发展不到五年19]),CD4细胞计数(这五年及以上),和全血细胞计数(流化床燃烧器)。Partec CyFlow计数器,2008年德国,编号080513422是用于估计的CD4细胞计数和CD4%,虽然Sysmex Haematolog分析器,欧洲,序列号A8206用于流化床燃烧器。所有的参与者,尿液测试使用相同的样本,进一步与Micral测试第二条(Accu-Chek罗氏诊断产品,澳大利亚企业有限公司,很多23024338)(15,20.]。微蛋白尿当场被定义为尿白蛋白的20 - 200 mg / L (11]。临床评估结果和实验室结果被用于临床8和免疫21)举办的主题。
先进的艾滋病被定义为临床阶段3和4,在阶段1和2定义nonadvanced艾滋病(19]。严重的免疫抑制被定义为小于200细胞的CD4细胞计数/毫米3在那些孩子们五岁以上,CD4%的不到15% 36和59个月之间,和CD4%的不到20%在18岁和35个月21]。全血细胞计数结果是用于临床分期;贫血是指血红蛋白的浓度低于8 g / dL,嗜中性白血球减少症是绝对中性粒细胞计数小于1000 /毫米3,thrombocytopaenia血小板计数低于50000 /毫米3(7]。
临床信息(历史、体格检查和实验室研究中记录的形式分别为艾滋病毒阳性或阴性的儿童设计,随后分析了使用社会科学的软件包(SPSS)对Windows 15.0版本。连续变量如年龄、HAART治疗的艾滋病毒诊断、持续时间和持续时间进行了分析和表达为平均值和标准偏差。比较方法是使用完成的t测试。为分类变量,使用卡方检验。显著的水平集P值< 0.05。
3所示。结果
总共有三百二十五名儿童(HIV阳性和阴性)是18个月至14岁是筛选。十七岁的孩子(5 HIV阳性和12 HIV阴性)后被排除在研究测试尿液Multistix结合11。17排除在外的孩子,16岁有蛋白尿。其中16个孩子;11是艾滋病毒阴性的儿童和5是HIV阳性给后者的患病率为3.1%。除了macroalbuminuria /蛋白尿的出现,13的16排除儿童等尿发现尿比重大于1.015 (8 HIV阴性和4 HIV阳性),leucocyturia,尿液pH值8(一个艾滋病毒阴性的孩子)。
关于这些排除感染艾滋病病毒的儿童的特点macroalbuminuria /蛋白尿,他们相对比那些没有macroalbuminuria:与个月。此外,与没有蛋白尿的儿童相比,那些有蛋白尿艾滋病毒诊断:病程较长与月,短时间的鸡尾酒疗法使用:与个月,低CD4细胞计数:与细胞/毫米3,。还3(60%)的5个孩子蛋白尿是免疫抑制而在HAART 4 (80%)。
随后,三百零八名儿童,包括154名艾滋病毒阳性(77男性和77女性)和154年艾滋病毒阴性的儿童(77男性和77女性),18个月至14岁了。的平均年龄是个月,个月为研究对象和控件,分别。艾滋病毒诊断的平均持续时间为研究对象个月。相当比例的受试者nonadvanced艾滋病毒疾病和免疫抑制者,和大多数HAART(表1)。HAART治疗的平均时间个月。更大比例的受试者在任何类别的临床疾病严重程度和免疫抑制已经在HAART治疗(图1)。
CD4细胞计数的范围为研究对象是47 - 2090细胞/毫米3的意思是细胞/毫米3,如表所示2,有一个下降意味着年龄组内CD4细胞计数。这些学科下面五岁成为主流的严重免疫抑制,表3。
带有先进的艾滋病人比较老;个月和个月和治疗持续时间更短;个月和个月。类似的分析关于免疫抑制的程度的严重性进行了有趣的研究对象有严重免疫抑制相对更年轻;个月和个月,一直在HAART治疗比那些者短时间内免疫抑制;个月和个月。
微蛋白尿的患病率为百分之零(0%)对象和控件。
4所示。讨论
在这项研究中,百分之零的患病率是一致的这一发现勒罗伊和他的同事(5)在法国,指出零微蛋白尿患病率在人口的27位围产期感染艾滋病病毒的儿童。主题特征的相似性勒罗伊的研究与目前的研究也许能解释两者的可比性发现即使一个更敏感的方法,nephlometry,用于测定微量白蛋白尿(5]。很大比例的受试者的平均年龄是44个月,在抗逆转录病毒治疗;多数有nonadvanced疾病和没有免疫系统严重受损5]。
相比之下,勉强和其他人(10在South-Southern尼日利亚,发现患病率为12%。弥补之间的差距的研究和指数的研究可以归因于受试者的特点和方法。对于那些微蛋白尿在补充的研究中,意味着艾滋病毒诊断时间年(所有垂直传播),83.3%有先进的艾滋病毒疾病,没有一个是鸡尾酒疗法,都是严重免疫抑制,(macroalbuminuria)蛋白尿并没有排除(10]。对这些研究进一步说明了需要严格控制混杂因素的方法以提高特异性的结果。受试者的特征通常是HIVAN发展的危险因素。可能会猜测,微蛋白尿的测定结果可能与包含在主题选择的标准。长期的艾滋病毒诊断(22],先进的艾滋病[3,6,9),没有使用鸡尾酒疗法(5,22,23),和严重的免疫抑制3,24HIVAN)风险因素发展的早期表现是微蛋白尿3]。
其他的研究(3,8,22,24,25)不同患病率在成人受试者进行微蛋白尿。例如,古普塔和同事(25)2005年报告发病率的9%在他们研究的68名患者,这一发现是类似于Szczech et al。(11%)24],Baekken和他的同事们(8.7%)[22],摩尔诺et al。(11.1%)8]。然而,更高的患病率为36%,汉和他的同事报道(3]。除了年纪大,混杂因素如高血压、糖尿病、尿碱性pH值,高比重和泌尿道感染并不排除在这些研究中。
高血压(3,8,22,24,25)和糖尿病与肾有关内皮功能障碍和微血管疾病,出现蛋白尿(24]。蛋白尿可能发生尿路感染,这可能是由于蛋白质的反应测试板与尿液中白细胞和细菌蛋白(20.]。碱性尿尿试纸给假阳性结果,浸渍tetrabromophenol指标的尿试纸是pH值依赖11]。Micral测试条敏感尿液中白蛋白的浓度(17]。尿比重有直接关系的积极性Micral测试条微蛋白尿,这样高马尿比重增加Micral测试的积极性[17]。假阴性结果的速率随尿比重增加,假阳性结果随尿比重增加,所以需要正常比重的准确检测微蛋白尿(17]。这些因素可以解释这些研究的流行率记录(3,8,22,24,25]。同样相关的考虑这些结果是这些混杂因素的作用在微蛋白尿不分年龄。这让个装腔作势的人Micral的相对灵敏度测试作为常规临床实验/微蛋白尿的筛检试验的个人风险因素是未知的。
使用鸡尾酒疗法可能是导致零患病率在指数研究中,77.3%已经使用鸡尾酒疗法。HAART治疗逆转肾上皮变化显著减少蛋白尿(23]。所有受试者在罗伊的研究(5]在HAART,没有微蛋白尿而勉强的10和韩寒的3)受试者HAART天真,这可能占他们的记录患病率为12.0%和36.0%,分别。
显著的受试者比例指数研究nonadvanced艾滋病毒疾病和免疫抑制者,这是证明HIVAN[发展的风险因素3]。所有受试者在补充微蛋白尿的研究(10)先进的疾病和免疫系统严重受损。
的患病率macroalbuminuria /蛋白尿指出在感染艾滋病病毒的儿童低相比其他的研究发现。Esezobor和同事(9),查和他的同事们(6)发现患病率20.5%和33%,分别。我们的低流行率可能归因于一些因素,如主体选择方法,以及群体的特点基本上被观察到的低风险因素。他们年轻的时候3),有nonadvanced疾病(3,9],HAART治疗[5,6,9,有很高的CD4细胞计数(3,5,6]。而且相对于艾滋病毒阴性的孩子虽然微不足道的区别也可能是由于很多因素有关HIV阳性组中药物的使用。这是对蛋白尿的排泄的影响。然而评价方法的使用,也可以起到一定的作用,可能是有可能区分蛋白质类型如果一个更健壮的方法用于筛选。的病因学研究对象与蛋白尿是由肾活检在受试者没有完成,因为它是不可行的。
与注意,缺乏HAART-naive主题,有限的能力的研究来评估肾脏感染艾滋病毒的影响。albumin-creatinine比率(ACR)的使用或使用nephlometry微蛋白尿的决心也将提高本研究的结果的质量,但没有完成。
研究的实质是确定需要使用Micral试验筛选的病人可能有微量白蛋白尿作为HIVAN的初始指标。结果表明,如果其他风险因素消除,微蛋白尿可能是罕见的儿童无论他们的艾滋病毒状况,使用Micral测试二世筛查方法。虽然我们的数据不支持微蛋白尿的常规筛查的价值在非洲的艾滋病毒感染儿童,未来的研究应该确定这些结果是否适用于其他艾滋病感染人群。然而,定期筛查可以在感染艾滋病病毒的儿童与危险因素如年龄、先进的艾滋病,HAART-naive,严重的免疫抑制。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
承认
作者衷心感谢所有参与本研究的孩子与他们的父母/照顾者。