文摘
详细的协议的性能和解释双超声评价血液透析访问。
1。介绍
访问是血液透析患者的生命线,但其创建和维护是一项困难的任务。动静脉瘘(AVF)长期以来被认为是首选的访问(1,2]。术前评估和双上肢静脉和动脉超声是一种有用的辅助身体检查,特别是对那些肥胖的病人,有多个之前访问手术或者难以检查,或在人动脉或静脉疾病被怀疑3- - - - - -5]。创建的访问后,长时间的功能明显狭窄性病变可能难以捉摸的发展导致血栓形成或未能成熟。双超声扮演的角色作为监测项目的一部分,目前不清楚(6,7]。然而,双超声成像非常适用于评估血液透析访问移植和瘘管的表面结构。这种方式允许识别和定位的异常,这可能威胁到访问函数和开放。识别和修正的访问在早期阶段可能改善寿命和功能异常血流< 500 /毫升/分钟或狭窄> 50%确定双工考试与访问相关血栓形成(6个月内8]。了解信息通过双工评估可以困难为更高的速度和紊流典型的访问通常表示障碍当外周动脉床。一般不会获得的动脉或静脉的研究细节,如管道的大小和深度,可能有助于确定访问完全成熟。本文详细描述协议的性能和解释双超声评价血液透析访问,通过我们的经验在血管实验室和手术室的创建和维护的访问。
2。解剖事实
透析的上肢最常用的访问。一个动静脉访问(瓦)是由连接静脉和动脉(AV瘘或AVF)或通过中介渠道,通常的合成材料,动脉和静脉之间(AV贪污或AVG)。这提供了一种高流电路,这可能是经皮空心足够成熟时血液透析访问。成熟AVF优于AVG,开放利率上升,免于感染和减少维护成本1,2]。
AV访问通常会有刺激或振动由于舞弊或静脉内湍流。兴奋的变化可能表明移植的问题。弱刺激可以表示可怜的动脉流入或动脉狭窄。感觉脉冲,而不是刺激可能意味着高档狭窄的流出动静脉或静脉anastamosis AVG。此外,在静脉压力显著增加透析可以表明在静脉anastamosis或流出静脉狭窄。
3所示。适应症超声检查
一旦创建,一个访问可能不会正常工作。虽然有时体检可能阐明这个问题,超声波可以提供更大的细节以便修正计划。在美国(9),报销执行考试通常会为以下指标:
异常瘘功能包括以下:(我)困难的管子(2)血栓愿望(3)静脉压力升高超过200毫米汞柱300毫升/分钟泵(iv)提高再循环15%或更高(v)低尿素降低率小于60%。
临床症状和体征的AV访问不足如以下:(我)访问崩溃表明动脉流入贫穷(2)不成熟的瘘(3)失去了兴奋(iv)远端肢体缺血(v)临床症状的感染(vi)perigraft质量、动脉瘤或假动脉瘤。在某些情况下,一个完整的双超声检查可能是不可能的。留置导尿管的存在、调料、开放的伤口,或最近的手术可能身体限制扫描区域的访问。与多个穿刺移植网站的访问可能过剩的疤痕组织甚至钙化,可限制成像在某些领域的贪污。严重的水肿或血肿可以降低图像分辨率和深度渗透的超声波波束。最后,挛缩或其他原因不动可能限制病人的能力最好的定位正确的观点。
4所示。仪表
执行检查使用超声波双成像仪和脉冲波多普勒和彩色血流多普勒能力和光谱分析。传感器可能是弯曲的,线性的,或相控阵。曲线和相控阵列用于深层血管成像等流入动脉,中央静脉位于颈部或肩部,或者肥胖病人,而线性阵列通常选择更浅血管成像,一般访问本身。换能器频率选择适当或必要的应用程序和组织深度要求和一般包括C5-2/2.5 MHZ, L7-4/4.0兆赫,L12-5/6.0兆赫,P4-2/2.0 MHZ或P4-1/2.0 MHZ。一般来说,高频率给更好的灵敏度低流和有更好的spatialresolution,而低频有更好的渗透和不容易混叠在高速度。
与其他医疗信息,研究图像,测量和数据记录必须存档。一个数字图像存储设备能够黑白,仍然灰度和彩色多普勒图像帧和电影循环存储是必要的。
评估动脉偷也可能需要使用血压计和photoplethysmograph (PPG)光电管。这种类型的考试细节描述在文献[10]。
5。一般考虑
获得准确的结果,所有的脉冲多普勒审讯/抽样应该做在一个60度角或少受声波的作用梁之间的衡量和血液流动方向或血管壁。受声波的作用角度大于60度不应该用于任何数据分析。理解,有必要回顾多普勒方程 多普勒频移在哪里传输频率之间的区别是和反射的频率,血液流动的速度向传感器,是受声波的作用的角度之间的声音梁和血液和移动的方向吗在组织声速。这个方程显示多普勒频移和速度之间的直接关系,揭示了为什么受声波的作用是至关重要的角度准确的性能检查。
cos(90°是零,因此,如果超声束垂直于血液流动的方向,不会有多普勒频移。似乎没有流。与超声束平行于血液流动的方向角0°,最大速度将获得0°的余弦是1。然而,灰度图像质量退化是这个角。60°的角度是0.5。自从余弦函数有一个陡峭的曲线高于60°的角度,错误将放大的角度上面这个测量11]。以下图片说明这一点(数字1(一)和1 (b))。
(一)
(b)
多普勒样本体积应该在船的中心位置,最高速度可以获得。应该使用彩色血流多普勒成像技术作为一种工具屏幕区域的高速度和帮助的最优位置脉冲多普勒样本体积。脉冲多普勒样本容量应该设置最小的大小可能发现离散变化的血流量和减少artifactual光谱展宽。最后,必须适当地设置增益。在一项研究中观察人为错误的来源在确定准确的收缩期峰值速度考试由注册血管在认可实验室技术人员,不正确的多普勒角、样品体积位置误差和多普勒获得最重要的来源和变化12]。
大部分的研究将在纵向平面,它允许更大的多普勒血管壁角度估计的准确性。这个视图还允许一个整体大的升值流见彩色血流多普勒成像。横向平面有助于给一个总体升值的解剖及其取向。
狭窄可能发生在传入或传出吻合,穿刺网站或任何地方访问的长度。多普勒频谱评价将警报超声波检查仪的存在作为特征波形将不胜感激近端狭窄区域,在狭窄的最高速度是发现和远端poststenotic动荡的可视化(图2)。
准确的性能研究时更容易完成的访问类型及其解剖学考试前。
6。过程
病人应该躺仰卧位,可能是与手臂semireclined检查旋转外部和扩展从身体到45度角。如果贪污是腿部循环,病人外部旋转腿应该检查。
开始扫描的贪污或与评价流入动脉瘘在横向视图中。扫描整个长度的访问在这个方向一直到整体升值的流出静脉解剖学。
现在访问可以更密切地检查。返回到流入动脉和纵向旋转视图。检查本机访问由脉冲多普勒anastamosis动脉近端,测量收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(类别)(图3)。图像近端吻合,记录脉冲多普勒波形和埃因霍温。随着透析访问提供了低阻流出动脉床,希望看到光谱展宽和舒张压流在这一领域,而不是三相的波形通常出现在周边动脉床。继续扫描纵向视图中访问的其余部分使用彩色血流多普勒成像作为指南的位置脉冲多普勒样本体积。
文档代表双图像按预定位置沿瘘或移植的过程如下:(我)流入动脉近端瘘或贪污(2)流入动脉远端瘘或贪污(3)吻合的网站(瘘有一个网站,贪污有两个网站)(iv)穿刺网站(v)近、中、远端流出静脉或移植(vi)腋窝和锁骨下静脉。文档波形和埃因霍温在任何地方速度增加或动荡而著称。埃因霍温还应该记录在段近端和远端地区增加速度或动荡。必须注意走样品体积整个吻合的网站。(数据4,5,6)。
文档代表表访问的图像,包括anastamosis。测量的深度访问的主体从皮肤表面。如果只有一段静脉出现足够肤浅的管子(0.6厘米从皮肤表面或更少),扫描这段纵向瘘提供测量的访问。理想情况下,表面的部分将至少10厘米长。动,在代表近端测量直径,中期和远端区域,包括任何动脉瘤。直径的测量是必要的计算流卷(13)(图7)。
直径的测量和计算流卷可能有助于确定新创建的瘘是足够成熟的。罗宾斯等人证明了结果的最小直径0.4厘米或更大以及血液流速500毫升/分钟或更高的超声检查与成熟度与这些特征[瘘管的近90%14)(图8)。
7所示。文档
仍然帧图片和电影循环部分,如果得到,应该用适当的标签存档数字显示病人的身份和解剖学。图像的具体数量和类型将取决于发现但最低限度应该足够的数量充分的文档部分如上所述。
8。诊断标准
正常流与PSV透析访问贪污是杂乱无章的剩余整个移植相当一致。发现跳动的流动相似,在与高阻动脉血管床或低PSV可能预示着即将到来的访问失败。
狭窄的诊断可能是由以下发现双评估(根据桑德拉·l·王LVN RVT无创性实验室,奥克兰,美国ATL双协议)(见表1):(1)异常的发现还包括血肿、假性动脉瘤和perigraft流体(图9)。(2)“偷”存在如果PVR波形和/或数字压力显著增加在移植/瘘压缩。(3)陷阱:well-collateralized闭塞,系统压力低,穷人多普勒角,中央静脉狭窄或闭塞。注意:狭窄的程度不是绝对的在预测访问失败。(4)潜在的差异的来源:(一)光谱数据不与b型形象。焦速度> 300厘米/秒没有明显减少腔直径。在这些情况下考虑执行一项相关的研究。(b)没有速度加速腔直径的存在减少了b型可能归因于流入疾病或系统压力较低。(c)低峰值速度测量可能归因于不成熟瘘。另外一些实验室使用一倍在埃因霍温表明动脉或静脉流出流入血管狭窄。绝对PSV埃因霍温比大于3时,大于400厘米/秒anastamosis表明狭窄在这个级别(15]。
9。报告
呈现医生应该检查所有的数据和记录他或她的印象在24小时内完成考试的创建一个最终报告。
技术不足的研究应该报道此类文档的引用医生研究的技术限制。一个典型的报告形式是加数(参见图S1在网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2012/508956)。
10。结论
虽然双超声成像非常适用于血液透析的评估和监控访问,了解信息通过双工评估可以困难为更高的速度和紊流典型的访问通常表示障碍当动脉床。进一步的细节,而不是通常在标准的动脉和静脉的研究,获得可能是必要的,以确定是否访问功能,不仅是专利。详细的协议的性能和解释双超声评价血液透析访问,通过我们的经验在血管实验室和手术室访问、创建和维护的描述。
补充材料
信息通过双超声评价应该传递全面、简洁,时尚。血管通路图代表的详细信息报告的解读医生。一般来说,一个完整的检查包括检查流入动脉,访问本身和流出静脉。埃因霍温通过流入动脉和anastamosis表记录以及任何异常被评估。在这个例子中,埃因霍温在radio-cephalic明显升高anastamosis相比,那些在近端动脉,导致狭窄的诊断。动脉被认为严重钙化。类似的符号是由访问本身。此外,沿瘘管测量报告。体积流量在一个代表站点可以计算。脖子和肩膀的深静脉评估的充分性提供流出。 In this example, old deep vein thrombosis was seen in the internal jugular vein, but the true outflow veins, axillary, subclavian and innominate, are patent. The cause of maturation failure for this particular access is likely arterial disease, information which assists in planning for what to do next. As visual information may be more easily processed, a diagram is provided.