文摘

背景。尽管尿毒症瘙痒是一种常见的慢性肾脏疾病,心烦意乱的问题,没有批准治疗。本研究发现的效率进行舍曲林可能成为治疗尿毒症的瘙痒。方法。19 ESRD患者在血液透析的慢性瘙痒严重被随机选中参加这个面纱之后的临床试验。之前和之后的舍曲林治疗开始,详细的瘙痒历史获得和瘙痒评分30-item库存的瘙痒患者根据优先级分配给3类。受试者接受舍曲林50毫克口服每日四个月,每月评估的瘙痒症状。结果。舍曲林治疗之前,9例(47.4%)患者的瘙痒的品位是中度和重度10例(52.6%)患者。治疗后,年级11例(57.8%)患者的瘙痒很软弱,6只(31.5%)有中度和2(10.7%)患者有严重的瘙痒。10严重瘙痒患者,5例(50%)患者出现弱瘙痒,和4(40%)治疗后患者中度瘙痒。基于Wilcoxon符号秩检验,年级之间的差异的瘙痒与舍曲林治疗前后显著( = 0 。 0 0 1 )。结论。尽管没有明确的建议对于治疗尿毒症的瘙痒,我们发现增加止痒的舍曲林ESRD患者的效果。

1。介绍

瘙痒,或痒,被定义为一个令人不愉快的感觉,刺激刮的欲望。某些系统性疾病导致瘙痒包括肾、淤胆型、血液、内分泌、肿瘤疾病。尿毒症瘙痒()是一种常见的慢性肾脏疾病和倾覆问题特别终末期肾病(ESRD) [1]。

虽然有很多已发表的研究描述的患病率,报道的尿毒症透析患者的瘙痒发生率这些年变化(2]。中度或极端的全球流行在血液透析患者中约42%与睡眠障碍,抑郁,生活质量受损,和死亡率(3]。2003年,朱克和同事发表了一篇论文中描述了患病率和表征接受血液透析的尿毒症患者的瘙痒和证明,尿毒症瘙痒症的患病率为66%,与睡眠有关的异常在大多数患者(4]。Mathur et al。(2010)在他们的研究中发现,瘙痒和减少健康相关的生活质量密切相关在多个领域,包括情绪、睡眠、和社会关系(5]。

许多因素都牵连到尿毒症患者的瘙痒的发病机制。在他的评论,Lugon(2005)确定了干燥病,高血清钙、磷、镁、甲状旁腺素,铝,和P物质,皮肤的二价离子含量升高,维生素A过多症,周围神经病变,慢性炎症状态,高患病率HLA-B35因素(1]。虽然血浆组胺水平和肥大细胞数量的增加在尿毒症患者中,有人建议,与瘙痒的程度[没有关系6]。

几个努力减轻可能的因素已经通过提供足够的透析。不管最好的预防和控制,大部分的血液透析患者继续遭受慢性瘙痒(5]。

系统性疾病的治疗瘙痒的变化取决于潜在的病因。最近,一些用于治疗尿毒症瘙痒等抗组胺药,类固醇,润肤剂,和光疗(UVB)没有严格调查,也没有批准药物对于这个令人不愉快的问题,到目前为止世界上食品药品监督管理部门。

几项研究表明选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)能减少瘙痒症的严重程度7- - - - - -11]。盐酸舍曲林的SSRI的功效是治疗重度抑郁症成立于几个临床试验。以前,舍曲林是用于胆汁郁积的瘙痒与改善瘙痒感觉。这种观点支持布朗宁et al .(2003)的研究显示,86%的受试者被舍曲林的另一个迹象大幅改善,和瘙痒消失在30%的个人12]。第一次Arcoraci和Discepolo(2000)在他们的研究中发现,舍曲林减少瘙痒在终末期肾病患者613]。

在文献的回顾,我们发现,迄今为止的研究倾向于关注胆汁郁积的优先级,而不是尿毒症的瘙痒和只有一个研究中,不能充分地覆盖舍曲林在ESRD患者减轻瘙痒的效果(13]。因此,这项研究是寻找舍曲林在减轻尿毒症瘙痒的效果。

2。对象和方法

2.1。主题

19例严重的慢性瘙痒患者随机选择参与这个临床随机试验。受试者招募的肾脏学诊所和血液透析单位Khatam-al-Anbia医院扎黑丹、伊朗和研究都有资格如果他们18岁以上和慢性瘙痒至少3个月由于终末期肾病(ESRD)。

受试者排除系统性antipruritus如果他们已经一个月和地方antipruritus前2周的研究包括抗抑郁;阿片拮抗物;免疫抑制剂;辣椒素;消胆胺;糖皮质激素;他克莫司;UVB光疗。还建立了主要的皮肤疾病,例如过敏性皮炎和牛皮癣诱发瘙痒;舍曲林的禁忌。 Any abnormality (indeed, critical values) in the laboratory tests before treatment including calcium, (normal range: 8.2–10.2 mg/dL), phosphorus (normal range: 3.5–5.5 mg/dL), alkaline phosphatase (normal range: 20–120 IU/L as shown in Table2)、白蛋白(正常范围:3.2 - -4.8 g / dL)、甲状旁腺激素(正常范围:50 - 330 pg / mL)导致排除病人。所有与碳酸氢盐血液透析患者透析液每周3次。所有科目研究入口前提供书面知情同意。这项研究和监管的机构审查委员会批准扎黑丹大学的医学科学。

2.2。过程

之前和之后的舍曲林治疗开始,详细的瘙痒历史获得24小时每一次访问太阳系时评估瘙痒率、严重性、分布、数量和持续时间的瘙痒攻击,瘙痒诱导睡眠障碍。开发的外阴瘙痒是由30-item分级库存研究人员通过深有关审查文学对瘙痒和瘙痒([1- - - - - -4,14,15])。委员会专家观察扎黑丹大学的医学研究委员会的科学,其中包括两名皮肤科医生,两个内科医学,和两个肾脏科医师、评估量表的内容效度。这种形式的内容效度指数为0.82。瘙痒为目的的测量中,受试者被要求填写一份调查问卷。这问卷调查证实了一个全球的可靠性测试0.84的可靠性。对于每个类,舍曲林(索班Darou有限公司伊朗)和50毫克每天一次开始,持续了一个月。在每月月底,瘙痒是评估。这个协议是持续了4个月。最后,病人评估。病人分配给3类:基于瘙痒严重,温和,和虚弱。

2.3。瘙痒测量

调查问卷包括以下项目:

注:括号中的数字是重点。(1)瘙痒期:为每个时间点的一天(上午,下午和晚上)。如果病人患有的瘙痒,给3分。(2)瘙痒严重程度:瘙痒症的严重程度是评估主观得分如下:瘙痒而不需要刮(0),需要刮(2)有限,需要刮(3)一致,勉强没有改善(4),并刺激外阴(5)。这指出包括上午和下午,和最大的是10点。(3)瘙痒地理分布:局限于一个或两个区域例如手臂,腿,或树干(1),广义瘙痒(5)和最大点(10)。(4)瘙痒频率和持续时间:如果瘙痒的持续时间小于10分钟(1),如果超过10分钟(5),最高是10点。(5)睡觉:瘙痒的睡眠效果是衡量问个人是否他们的瘙痒干扰部分,完全或不与特定的睡眠小时:没有觉因为瘙痒(10)睡眠少于7小时睡眠(10小时)。(6)醒来:每个(1)醒来,醒来(5)超过5倍。

在此基础上指出系统,瘙痒分级如表1。

表1
Pruritus-pointing系统。
表2
均值±SD的实验室检测与舍曲林治疗前后。
2.4。统计分析

患者根据变量相比。进行数据录入和编码和分析SPSS版本18。Wilcoxon符号秩检验学生的t以及和 X 2 分数被用于统计分析。被定义为统计意义P< 0.05。

3所示。结果

研究了19日患者;11个男性57.8%和8个女性平均42.2% ± SD的时代 4 3 。 9 ± 1 2 。 3 年患尿毒症的瘙痒(高清相关),平均持续时间 ± SD的 5 。 0 ± 4 。 3 年。15例(78.9%)有连续瘙痒所有季节,只有4个患者(21.1%)有瘙痒在温暖的季节。血液透析的平均时间 3 。 6 ± 3 。 1 1.5年(范围:10年)。此外,2.7%的受试者患尿毒症的瘙痒为大约1.4年前他们开始血液透析。基于病人自我报告和皮肤检查,所有的病人中,31.5%的人皮肤干燥。

舍曲林在所有患者耐受性良好,没有任何副作用。没有一个病人精神禁忌症舍曲林的应用程序,如自杀的意图或自杀企图。

附近的实验室检测与舍曲林治疗之前是正常范围,没有关键值。表2显示了一些测试。

舍曲林治疗之前,瘙痒的年级9例(47.4%)患者中度和重度10例(52.6%)患者。治疗后,年级11例(57.8%)患者的瘙痒很软弱,6例(31.5%)有中度瘙痒,只有2例(10.7%)患者有严重的瘙痒。9舍曲林治疗之前,患者中度瘙痒,治疗后66.6%的人经历过弱瘙痒。舍曲林治疗也被关联到一个数量的减少患者严重的瘙痒。如图1在4月底,10严重瘙痒患者,5例(50%)患者瘙痒疲软,和4(40%)治疗后患者中度瘙痒,且只有一个病人没有变化。表3总结了年级的瘙痒和图2显示了不同程度的瘙痒的患者数量与舍曲林治疗期间。

表3
等级的瘙痒之前和之后的治疗。

图1
病人分配基于瘙痒的品位与舍曲林治疗前后。

图2
不同程度的瘙痒的患者数量与舍曲林治疗期间。

基于Wilcoxon符号秩检验,年级之间的差异的瘙痒与舍曲林治疗前后显著(P= 0.001)。如表中所描绘的一样3Wilcoxon测试的结果显示,有一个减少的速度中度和重度瘙痒患者67%的患者(n= 6)与温和的外阴瘙痒治疗前较低,50% (n= 5)的严重瘙痒患者减少弱,和40% (n= 4)降低等级后温和的治疗。

4所示。讨论

本研究旨在确定的影响舍曲林在终末期肾病尿毒症瘙痒。这之后,临床试验研究延伸并验证只有一个先前的研究,舍曲林使用与改善尿毒症瘙痒有关。在介绍中提到的,一些研究表明选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)能减少瘙痒症的严重程度7- - - - - -13,16]。我们发现是同意这些研究表明改善瘙痒感觉与舍曲林治疗后。据我们所知,这是第二个实验研究调查的影响舍曲林在ESRD患者和显示,外阴瘙痒治疗前后的差异很大。总之,这种药物可能被添加到其他系统性疗法,因为它减轻瘙痒的感觉,而Lugon审查的证据表明,没有明确的建议是关于治疗尿毒症瘙痒(1]。

瘙痒的物质,也许最后的治疗尿毒症瘙痒是肾移植一些研究显示其功效。例如,在皮肤病学的调查进行肾移植患者瘙痒症的患病率是10%相比ESRD患者的60% (1]。关于所有可访问性肾移植的患者,许多研究人员感兴趣的进行研究,评估药物治疗缓解的功效,预防或治疗尿毒症瘙痒的迹象。据报道,一些药物有利的尿毒症患者的瘙痒。这个药物包括抗组胺剂药物,活性炭,消胆胺、麦角溴烟酯,阿片类拮抗剂,白三烯抑制剂、促红细胞生成素、肝素、利多卡因,萨力多胺和脂肪酸(1]。虽然有一些研究表明改善胆汁郁积的瘙痒感觉与舍曲林,很少在文献中被发现的问题上舍曲林在尿毒症瘙痒疗效。第一次Arcoraci和Discepolo舍曲林(2000)用于6终末期肾病患者的目标治疗外阴瘙痒的感觉,发现改善(13]。本研究结果证实的结果产生大量的工作在这个领域。我们发现增加止痒的舍曲林对ESRD患者的影响相比,这些治疗之前。因此,这一结果支持舍曲林在病人的临床应用从瘙痒10- - - - - -13),然而我们不能证明由于研究限制。在这次调查中,有几个来源。主要的是小样本的大小。方法的另一个不确定性的主要来源是用来计算舍曲林在尿毒症瘙痒的效果改善,因为我们non-placebo-controlled设计执行。

基于知识的巨大的身体,几个元素已被用于评估透析质量包括透析剂量,尿毒症溶质清除的效果和生物相容性。此外,一些元素如Kt / V尿素,蛋白质分解代谢的正常化率(nPCR)和血清水平β2毫克剂量评估透析的充分性。与一些考虑,在目前的研究中,我们评估了Kt / V尿素,URR(尿素还原速度),面包,肌酐评估透析的充分性剂量。基于国家肾脏和泌尿道的疾病指南,Kt / V 1.2以上,URR接近65%满足透析的充分性剂量(17]。在目前的研究中,水平的Kt / V 1.1, URR 64%(如表示2),这是接近正常的价值观。然而,这些数字和高水平的磷( 6 。 7 ± 1 。 4 (mg / dl))显示,有一个担心饮食不佳或磷粘合剂的依从性;也透析剂量不足,作为回报,可能限制舍曲林功效。无论如何,考虑上面所提到的,所有的结果必须被小心,必须确认在未来的随机、对照、双盲研究。

确认

作者表达自己的感谢的肾脏学临床人员单位Khatam-al-Anbia医院的时间来完成各种各样的调查问卷。支持本研究部门的研究,组织大学的医学科学。