资源有限的经济条件下后尿道瓣膜迟发的结果：管理方面的挑战

摘要

在我们的研究中，后尿道瓣膜患者出现并发症如严重尿毒症、尿毒症和贫血。肾脏替代疗法本应提供给这些患者，但在我国儿童尚不具备。本研究的目的是确定在资源有限的情况下后尿道瓣膜的晚期表现和治疗结果。进行了描述性回顾性研究(1997-2009)。资料包括表现模式、症状持续时间、并发症和最初治疗的结果进行分析。共有21名患者接受了治疗。中位年龄3岁(2天- 13岁)。症状出现前的平均持续时间为2.6年。19例(91%)表现为尿毒症，8例(36%)表现为肾功能不全。实验室发现血清肌酐从轻度到显著升高不等。 Radiological findings confirmed the diagnosis of posterior urethral valve. We concluded that late presentation is common in our setting. This is associated with high morbidity and mortality rates. Efforts at improving awareness and early diagnosis among the health team should be made to stem the tide.

1.介绍

后尿道瓣膜（PUV）是男婴下尿路梗阻最常见的原因[1.–3.]．在我们的环境中，这种先天性异常的发生率是未知的，尽管来自美国和欧洲的报告表明，它发生在大约1:8 000和1:2万5千名男性活产儿中[1.,3.,4.]．

下尿路梗阻时间长且未得到缓解，会对肾脏产生反压作用，导致阻塞性尿路病伴肾脏损害[5.]．如果治疗延迟，puv也是儿童慢性肾衰竭的常见原因[6.–8.]．PUV患者的晚期表现与尿毒症、尿毒症和贫血有关，这些构成了我们中心的大部分患者。

因此，早期诊断和及时开始治疗与这些患者的整体预后密切相关[9,10]．在像我们这样资源有限的环境中，这一点尤其重要，因为儿童肾脏替代疗法的设施并不容易获得。这项研究的目的是记录我们中心的表现模式和管理结果。

2.材料和方法

这是一个回顾性描述性研究。PUV在尼日利亚大学教学医院（1997—2004）和埃努古国立技术大学教学医院的记录，从2005到2009都在Enugu。纳入标准为所有经放射学诊断为PUV并伴有排尿膀胱尿道造影和肾脏超声检查的患者。本研究将晚期表现定义为患者在症状出现后4周或4周以上出现在我们的中心。数据如出现时的年龄、症状和症状持续时间、并发症对患者的诊断、调查和初始管理进行了整理。患者在儿科肾病科和儿科外科病房之间进行管理。使用社会科学11.0版的统计软件包对数据进行分析。

3.结果

共有21例患者。他们都是男孩。年龄从2天到13岁不等(图)1.)患者出现症状的平均年龄为2.75±3.67岁，而症状的平均持续时间为2.59±3.56岁。

临床表现包括排尿异常(100%);反复发烧(90.5%);ballotable肾脏(71.4%);明显的膀胱(76.2%);失败(28.6%);其他症状如尿失禁、多尿和遗尿(47.6%)1.)．

出现的并发症有肾功能衰竭（71.4%）、尿路感染（90.5%）、贫血（57.2%）、高血压（47.6%）。大肠杆菌占尿路感染(UTI)的66.7%，未生长任何微生物的占14.3%。铜绿假单胞菌尿培养中有4.8%的尿培养，14.3%的尿培养也有增长克雷伯氏菌．只有1例(4.8%)患者在排尿膀胱尿道造影时出现膀胱输尿管反流。71%的患者在就诊时出现严重的肾功能衰竭。其中62%的患者需要肾替代治疗，但在研究期间只有19.05%的患者能够接受治疗(图)2.)．

最初的治疗是通过导尿持续膀胱引流（76.2%）和皮肤输尿管造口术（23.8%），没有膀胱造口术。

患者的结果显示，31%的透析患者存活(23%接受腹膜透析，8%接受血液透析)。其余69%的患者在随访中丢失或可能因无法获得严重肾损害所需的治疗而死亡。

4.讨论

后尿道瓣膜是儿童梗阻性尿病最常见的病因[11,12].在尼日利亚大部分中心，后尿道瓣膜和其他先天性梗阻性泌尿疾病占所有肾脏疾病的1.4–6.4%[13–15].我们的所有患者（100%）均出现一种或另一种形式的排尿异常。大部分患者表现为排尿困难，而另一些患者则表现为排尿紧张。少数患者还表现为溢尿失禁。综上所述，对任何出现上述症状的儿童，必须有较高的PUV怀疑指数，并尽早咨询专家进行适当干预。

此外，我们的大多数患者出现较晚的症状，如球状肾和可触及的膀胱。而PUV的诊断可在产前进行[16–18我们的病人没有一个是产前诊断的。在尼日利亚的一项研究中，消极的态度、距离服务提供者很远、相当沉重的财政成本、漫长的等待时间和不满意的以往扫描经验是产前超声的主要障碍[19，这些障碍间接地使PUV的产前诊断在我们的环境中变得复杂。球状肾提示下尿路梗阻伴肾盂积水的背压效应。这容易导致尿潴留和细菌定植，并伴随有尿路感染和发热，这在我们90%以上的患者中都存在。

此外，我们的大多数患者还出现并发症，包括高血压、尿脓毒症和肾功能衰竭。血清肌酐水平升高与PUV患者预后不良相关[20–22]，即使解除了障碍物，也可能无法逆转。

我们的患者出现迟发的原因尚不清楚。然而，这可能与人口中普遍存在的贫困不无关系。父母可能因为经济上的无能而不寻求医疗照顾。另一个可能的原因是忽视了尿流不良可能是短暂的事件，而婴儿会随着时间的推移而改善。最后，糟糕的医疗转诊系统可能是迟到的一个原因。全科医生不将病人转介给专科医生以早期诊断病因，而只治疗症状的情况应予以劝阻。格言应该是“任何出现尿流不畅的孩子都应该去看专家进行第二意见”。

在像我们这样的环境中，早期的表现可以实现早期诊断和干预。这降低了并发症的发生率。多项研究表明，早期干预和解除梗阻可以更好地保护肾功能[9,23,24]因此，通过早期表现、诊断和治疗，预期结果会有所改善。

与非洲其他中心（87.5%）和西方世界（96.2-100%）相比，本研究中31%的存活率较低[25–28].在我们的环境中，也有一个糟糕的后续系统。这些都是需要紧急关注的指针。卫生部应鼓励开展医学教育计划，提高全科医生的意识。向产科医生提出羊水过少的母亲应在新生儿出生时对其进行PUV筛查。有尿路感染特征的患者应进行全面检查，以排除潜在的泌尿生殖道异常。

总之，这项研究表明，在我们的研究中，PUV患者的表现存在延迟。这与高发病率和死亡率有关。应努力提高卫生小组的认识和早期诊断，以遏制这一趋势。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

工具书类

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