超过十年的肾移植生存因素

文摘

肾移植存活率的评估主要是使用一个10年期阈值。相反,在这项研究中我们的目的是评估预测变量影响肾移植长期存活(≥10年)。我们在分析:招收了892名患者638例功能移植10 PT和254年移植物衰竭患者在10年PT(考虑病人死亡功能移植< 10年PT是移植失败)。组间比较了使用Mann-Whitney和卡方检验。确定独立预测变量长期移植物存活率multivariate-adjusted逻辑回归。长期移植物存活率的重要预测因子较低12 PT肌酐(,),较低的供体年龄(,在透析),短时间(,),接受积极的巨细胞病毒免疫球蛋白(,),没有基于“增大化现实”技术的集(,),0到1(或2)HLA-B不匹配(,),接受男性性别(,)。我们的结果表明,早期KT,供体年龄更小,一个最佳的移植肾功能的第一年为长期移植物的生存至关重要。解决这些问题的措施(小心供体选择、先发制人的KT和有效的免疫抑制协议)仍然是必要的。

1。介绍

终末期肾病(ESRD)患者,一个成功的移植(相比之下,透析)提供了更高的存活率和更好的生活质量1- - - - - -3),这是直接关系到移植的维护功能(4]。自1980年代以来,已经取得了显著的进展在肾移植后移植物和患者生存率(KT) [5,6]。随着短期业绩有所改善,更多ESRD患者选择移植和更多的人生存功能移植到第二和第三年(具有重要的意义4,5]。然而,绝大多数的移植受者仍然经验进步肾移植物功能障碍,最终导致移植失败的发展(7]。因此,改善KT通过识别可改变的危险因素的长期生存是器官移植领域的一个重要课题。KT大多数研究成果都集中在第一个十年(PT)具有重要的意义。我们的研究的目的是分析特点和其他变量影响肾移植长期存活(超过10年后KT)。

2。方法

2.1。临床数据

我们进行了一项回顾性研究和分析数据从996肾移植(KT)执行1983年7月至2000年6月,在医院德圣安东尼奥,葡萄牙的波尔图街头。放电后,接受者在我们门诊随访直到移植物丧失或死亡。收件人和捐助数据库收集信息从我们的计算。

我们在分析,包括所有受者移植物生存超过3个月,和病人生存以外的一年级PT。同时多个移植接受者被排除在外。贪污损失被定义为返回慢性透析移植切除,再移植,或者死亡。

我们在分析:招收了892名患者638例功能移植在10年的跟踪(我)和254年移植物衰竭患者在10年内PT(考虑到病人死亡的功能移植< 10年PT是移植失败)(第二组)。

移植肾功能延迟恢复被定义为一个或多个的需要透析治疗前一周具有重要的意义。

2.2。统计分析

所有Windows使用SPSS软件进行统计分析(18.0版本;芝加哥,美国)。结果提出了作为连续变量的中位数和四分位范围和频率和百分比(,为分类变量%)。被认为是具有统计学意义。为对比组Mann-Whitney测试和卡方检验是用于连续非参数变量和分类变量,分别。确定独立预测变量长期移植物生存进行multivariate-adjusted逻辑回归,调整年龄和性别的收件人,同时透析,接受者地位对巨细胞病毒免疫球蛋白,输血前(< 3和≥3),供体的年龄,HLA-B数量不匹配(0、1和2),PRA(< 30岁和≥30%),与antithymoglobulin感应,移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应、血清肌酐和KT后12个月。

3所示。结果

3.1。全球人口

招收男生的大多数患者(59.4%),平均年龄37.0岁(IQR 27.6 - -47.1)的移植。在透析的平均时间为2.6年(IQR 1.4 - -5.0), 96.3%的人在血液透析。大多数捐助者也男性(70.9%)。平均随访时间为176.2个月具有重要的意义[差138.2 - -222.4]。肾移植的平均生存时间是149.9个月(IQR 109.6 - -190.8)。展示在表登记人口特征1。


特征	病人

收件人
年龄(年),中等(差)	37.0 (27.6 - -47.1)
男性的性别,n(%)	530例(59.4%)
透析时间(年),中等(差)	2.6 (1.4 - -5.0)
身体质量指数(公斤/米²),中等(差)	22.4 (20.3 - -24.2)
透析技术
血液透析,n(%)	864例(96.3%)
腹膜透析,n(%)	16 (1.8%)
肾移植前,n(%)	73例(8.1%)
积极的巨细胞病毒免疫球蛋白,n(%)	613例(68.3%)
输血(≥3单位)之前,n(%)	350例(39.1%)
肝炎B / C +,n(%)	230例(25.6%)
捐赠
年龄(年),中等(差)	25.0 (18.0 - -39.0)
男性的性别,n(%)	636例(70.9%)
血清肌酐(mg / dL),中等(差)	1.0 (0.8 - -1.2)
尸体供体,n(%)	888例(99.0%)
移植
0 HLA-B不匹配,n(%)	181例(20.2%)
1 HLA-B不匹配,n(%)	249例(27.8%)
2 HLA-B不匹配,n(%)	428例(47.7%)
PRA≥30%,n(%)	34 (3.8%)
ATG诱导协议,n(%)	411例(45.8%)
移植肾功能延迟恢复、n(%)	294例(32.8%)
急性排斥反应,n(%)	283例(31.5%)
在12个月血清肌酐(mg / dL),中等(差)	1.40 (1.20 - -1.70)

差:四分位范围;免疫球蛋白巨细胞病毒:免疫球蛋白巨细胞病毒;人类白细胞抗原HLA:;PRA:小组反应性抗体;ATG: antithymoglobulin。

3.2。特征比较KT组:十年后移植肾功能和移植失败十年之内

十年后该集团与移植肾功能(集团I-G I)更频繁地积极状态对巨细胞病毒免疫球蛋白(分别为73.9%和62.1%,)和更少的移植前输血(截止< 3和≥3单位;36.8%和45.3%,)。至于捐赠两组有类似的性别分布特点和血清肌酐的死亡时间,但该组织移植肾功能较长的年轻捐助者(24.0和29.0,)(表2)。


特征	克我(移植肾功能经过十年)	移植物失功克二世(10年)内	P价值

收件人
年龄(年),中等(差)	36.1 (28.1 - -47.1)	35.8 (26.9 - -47.2)	Ns
男性的性别,n(%)	146例(57.5%)	384例(60.2%)	Ns
透析时间(年),中等(差)	2.7 (1.3 - -4.7)	2.5 (1.4 - -5.6)	Ns
身体质量指数(公斤/米²),中等(差)	22.4 (20.3 - -24.2)	22.2 (19.9 - -24.2)	Ns
肾移植前,n(%)	56 (8.8%)	17 (6.7%)	Ns
积极的巨细胞病毒免疫球蛋白,n(%)	462例(73.9%)	151例(62.1%)	0.001
输血(≥3单位)之前,n(%)	235例(36.8%)	115例(45.3%)	0.023
捐赠
年龄(年),中等(差)	24.0 (18.0 - -36.0)	29.0 (20.0 - -46.0)	< 0.001
男性的性别,n(%)	454例(77.2%)	182例(74.6%)	Ns
血清肌酐(mg / dL),中等(差)	1.0 (0.8 - -1.2)	1.0 (0.8 - -1.2)	Ns
移植
0 HLA-B不匹配,n(%)	139例(22.7%)	42 (17.0%)	0.002
1 HLA-B不匹配,n(%)	189例(30.9%)	60 (24.3%)
2 HLA-B不匹配,n(%)	283例(46.3%)	145例(58.7%)
PRA≥30%,n(%)	18 (3.5%)	16 (7.6%)	0.031
ATG诱导协议,n(%)	313例(45.5%)	98例(39.0%)	0.005
移植肾功能延迟恢复、n(%)	187例(29.3%)	107例(42.1%)	< 0.001
急性排斥反应,n(%)	163例(25.3%)	120例(47.2%)	< 0.001
在12个月血清肌酐(mg / dL),中等(差)	1.30 (1.10 - -1.60)	1.60 (1.33 - -2.10)	< 0.001

差:四分位范围;免疫球蛋白巨细胞病毒:免疫球蛋白巨细胞病毒;人类白细胞抗原HLA:;PRA:小组反应性抗体;ATG: antithymoglobulin。

组我更经常收到与ATG诱导疗法(分别为45.5%和39.0%,)减少了人类淋巴细胞抗原B (HLA-B)不匹配(趋势,2 HLA-B不匹配:46.3%和58.7%,),PRA水平较低(分别为3.5%和7.6%,)和低发生率的移植肾功能延迟恢复(分别为29.3%和42.1%,),发作的急性排斥反应(25.3%比47.2%,)不太频繁。血清肌酐在12个月后KT也在这组低(1.30和1.60,)。

3.3。长期移植物生存预测

多变量分析(表3)作为更好的移植存活率的重要预测因子超过10年12个月较低肌酐(具有重要的意义,),较低的供体年龄(,在透析),短时间(,巨细胞病毒免疫球蛋白),接收方积极性(,),无急性排斥反应(,),0到1(或2)HLA-B不匹配(,),接受男性性别(,)。接受移植,年龄的输血(< 3和≥3),PRA水平(< 30岁和≥30%),立即移植肾功能和ATG诱导并不重要预测因子。


特征	或	CI	P价值

收件人
性别(男性和女性)	1.84	1.21 - -2.80	0.005
透析时间(月)	0.93	0.87 - -0.90	0.044
积极的巨细胞病毒免疫球蛋白(与消极的)	1.59	1.02 - -2.49	0.040
捐赠
年龄(年)	0.98	0.97 - -0.99	0.004
移植
0 - 1 HLA-B失配(2)	1.80	0.28 - -0.84	0.004
缺席的急性排斥反应(与存在)	0.64	0.41 - -0.99	0.047
血清肌酐(mg / dL)后12个月	0.26	0.16 - -0.41	< 0.001

多变量模型中的变量包括:年龄和性别的接受者,同时透析,接受者地位对巨细胞病毒免疫球蛋白,输血前(< 3和≥3)、年龄的捐赠者,HLA-B数量不匹配(0、1和2),PRA(< 30岁和≥30%),与antithymoglobulin感应,移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应、血清肌酐和KT后12个月。

4所示。讨论

本研究只关注患者超过10年的跟踪,指肾移植1983年和2000年之间。主要区别肾移植的患者群现在由不同的和更有效的免疫抑制,最初基于咪唑硫嘌呤和强的松,然后基于环孢霉素和霉酚酸酯和他克莫司发展。传染病预防也不那么有效,翻译巨细胞病毒疾病的高发病率。由于这些问题改进相关已经取得了重大进展在肾移植后移植物和患者生存率,自1980年代以来(5,6]。已故的半衰期和生活相关的同种异体提高了13.8和21.6年,分别是(8]。我们的分析显示,移植后存活率71.5%十年的随访。这增加主要归因于改进在第一年的生存9]。

当这个人口提交给肾移植捐赠者并不包括扩展标准,和绝大多数是已故的捐助者(99%),但许多其他因素最常见的生存分析肾移植,供体年龄或性别和肌酐水平等12个月。在这项研究中,单变量分析和多变量逻辑模型被用于分析影响肾移植生存的因素。数据分析表明,最优的第一年移植肾功能(包括无急性排斥反应和肌酐水平在12个月)为长期移植物的生存是至关重要的。

几项研究涉及急性排斥作为慢性同种异体移植物衰竭的主要危险因素(10- - - - - -12]。之前的报告显示,一集的急性排斥反应降低肾移植半衰期(从12.5到6.6年7]。此外,急性排斥反应后,慢性排斥反应的发展变得更加可能。特别是,早期急性排斥反应,频繁的急性排斥反应,和难治性急性排斥可以大大影响肾移植的长期生存(7,13,14]。我们在这项研究中提出的数据显示,长期生存患者组的急性排斥反应发生率明显低于对照组和移植物存活率的预测。在我们的人口,这可能解释为使用更有效的免疫抑制,报告状态的艺术在2000年之前。在我们的研究中,任何拒绝事件发生后一年posttransplantation没有分析。

血清肌酐水平升高之间的相关性在12个月和移植物存活率已经被记载在几项研究[11,15]。在我们的研究中一个较低的12 PT肌酐是一个强有力的决定因素长期肾移植存活率。

其他独立已知对移植物的生存因素包括收件人年龄移植,供体年龄、移植前透析的长度,移植肾功能延迟恢复、反应性抗体和面板> 30%16]。

在肾移植,供体年龄是有重要影响的结果反映功能的移植肾质量(17]。在我们的研究中,更高的供体年龄与移植的结果更糟糕。这种关系没有发现接受者的年龄。

有一个长期争论是否移植肾功能延迟恢复减少肾移植的存活率(7]。几项研究报告是一个重要的风险因素影响移植物存活率(18,19]。然而,繁荣等人报道,移植肾功能延迟恢复并不影响接受者的长期存活率他们检查(20.]。我们的研究结果是一致的这一发现。

传统上,高反应性抗体(PRA)小组与免疫发病风险增加和降低肾移植存活率(21]。在我们的研究中,没有显著的影响PRA(≥30与< 30)在移植前时期移植物的生存。

至于HLA的兼容性,它一直被视为最重要的10年生存率的独立因素的病人和病人的第一次肾移植的半衰期。Cecka显示10年期的生存死亡肾移植时74%的HLA匹配的捐献者和接受者之间,所述减少58%,如果是不匹配的22]。早期具有重要时期(6个月),HLA-DR不匹配产生强大影响移植物存活率比抗原或B不匹配一个很小的影响。然而,6个月至5年期间posttransplantation,所有三个HLA位点有大约相同的影响(23]。其他研究表明,HLA匹配是递减的意义,而非免疫性因素保持同样重要(24]。2003年,美国肾脏分配制度改变了消除HLA-B相似的优先事项。6年之前和之后的结果分析政策变化没有发现不良影响移植物存活率(25]。尽管如此,我们的研究表明一个0到1(或2)HLA-B不匹配的预测指标10年期移植物生存;于HLA-DR不匹配没有统计学意义。

巨细胞病毒血清学的影响在肾移植供体CMV-seropositive肾脏与显著降低移植物生存CMV-seronegative收件人但不是CMV-seropositive接受者(26]。在我们的研究中,接受者积极为巨细胞病毒免疫球蛋白在统计学上不同团体和与更好的长期移植物的生存。成对的捐助者与接受者的血清学分析。

本研究提出了回顾性研究的局限性而且这个复杂的患者群,有关免疫抑制方案的不同阶段,缺乏准确的信息使用的感应和维护免疫抑制策略;限制更广泛的推论。尽管如此,这是一个研究大量的患者,长期跟踪(超过十年)具有重要的意义,我们可以找到有趣的结果。

总之,修改的风险因素作为早期KT,供体年龄更小、HLA B不匹配和最优一年级移植肾功能(包括无急性排斥反应和肌酐水平在12个月)的长期移植物的生存至关重要。解决这些问题的措施(小心供体选择、先发制人的KT和有效的免疫抑制协议)仍然是必要的。

利益冲突

所有作者声明没有利益冲突。

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