文摘

肾脏疾病的流行,尤其是糖尿病和高血压肾病是迅速增加特殊弱势群体的人口在世界各地。进行了横断面调查在某些选定的贫民区的米尔在孟加拉国达卡市从2003年7月到2005年6月,在此期间,参与者从15到65年进行了研究。分析发现,4.1%的参与者是糖尿病,11.6%是高血压,7.7%有蛋白尿。MDRD公式基础上,13.1%的参与者被发现有慢性肾脏疾病(CKD),而与16% CKD Cockcroft-Gault方程。因此,两个方程之间的差异不显著。协会的社会人口因素与慢性肾病不显著,除了年龄超过40年,婚姻状况。CKD和危险因素之间的关系如蛋白尿、肥胖和超重,使用烟草,糖尿病和高血压是非常重要的。合并DM患病率、高血压和蛋白尿在CKD组还演示了明显高于与MDRD公式与Cockcroft-Gault方程(3.8%和5.3%)比正常人群。调查数据显示,慢性肾病和糖尿病和高血压危险因素如高得惊人的不利的人口和添加进一步的压力,现有的CKD的负担。

1。介绍

慢性肾脏疾病(CKD)是一种致命的疾病。因此,世界各地的许多人满足他们注定痛苦的这种疾病。不幸的事实是,我们几乎没有察觉任何症状,直到崩溃。因此,大多数时候,似乎很难防止肾功能衰竭。

终末期肾病(ESRD)已经达到流行病影响比例有超过400000人在美国和全世界超过一百万(1]。这个惊人的数字代表只是冰山的一角,是慢性肾脏疾病(CKD)的发病率至少是30倍高于ESRD [2]。

肾脏疾病的发生率,尤其是糖尿病肾病,世界各地的许多不利的人口迅速增加(3]。不利的人口socioeconomically无特权的限制获得卫生保健和低社会经济地位与职业和教育水平。

CKD和ESRD的发展由于2型DM和系统性高血压尤其常见的少数民族人口在美国,也就是说,非裔美国人,西班牙裔,亚裔美国人,和本地4,5],socioeconomically不利,可能缺乏健康保险和访问医疗有限6]。肾脏疾病也越来越多,年龄调整的发生率对ESRD的澳大利亚土著居民大约20倍nonaboriginal人们和每三到四年翻一番7]。在瑞典,低社会经济地位与职业和教育水平与慢性肾功能衰竭的风险增加有关8]。

CKD的分级是基于估计的肾小球滤过率(GFR)的肾脏功能。肾小球滤过率(GFR)计算从血清肌酐Cockcroft-Gault MDRD公式。一些研究表明,有相当数量的患者正常与不正常的肾小球滤过率(GFR)的血清肌酐水平Cockcroft-Gault值≤50毫升/分钟(9]。这组病人可能仍未被通过初级保健医生依靠血清肌酐异常识别肾功能不全。

增加糖尿病和高血压,慢性肾脏疾病(CKD)的患病率也在以惊人的速度上升尤其不利的人口。我们城市不利的人口进行的这项研究发现慢性肾病的患病率及其与风险因素没有确切的数据在此之前已经启动了微小的努力在孟加拉国。

2。材料和方法

这个横断面调查在某些选定的贫民区的米尔在孟加拉国达卡市在此期间从2003年7月到2005年6月。多级集群抽样设计简单随机抽样过程完成后选择研究区域(米尔贫民窟),共有1000名参与者从15到65年一直在研究。选1000人,女性666人,334人。入选标准。年龄在15岁至65岁之间。排除标准。(1)低于15岁及以上65年。(2)条件当白蛋白排泄增加运动量,怀孕,和发烧。(3)人没有提供同意参与。变量研究年龄、性别、婚姻状况、职业、家庭收入、文学地位,体重(公斤),身高(厘米),和身体质量指数(BMI) =体重公斤/米的高度2。风险因素研究糖尿病、高血压、烟草使用、超重和肥胖、蛋白尿multistick探测到。

参与者按照BMI按分类标准为正常BMI(18.5 - -24.9),重量不足(< 18.5),超重(25.0 - -29.9),肥胖(30.0 - -39.9),和病态肥胖(≥40.00)。

参与者认为糖尿病如果之前他们已经被医生为DM或任何文档支持DM或者他们报道服用胰岛素或口服抗糖尿病药或随机血糖≥11.1更易与症状/ L。高血压被定义为收缩压≥140 mmHg或舒张期BP≥90 mmHg或使用药物治疗高血压无关的血压。

随机尿样的密歇根州立大学(中游尿液)收集了每个参与者使用干净的捕获技术和无菌容器。尿排泄蛋白质和糖的检测到multisticks名叫“Uripath 5”在英国。

血清肌酐测定碱性苦味酸盐法(Jaffe动力学分析),由IDMS不是标准化的。血清肌酐测定 mol / L和转换为88.4 mg / dl,转换因子(10]。Ccr(肌酐清除率)和估计的肾小球滤过率(GFR)(肾小球滤过率)计算从血清肌酐(mg / dL)通过使用Cockcroft-Gault和MDRD(饮食在肾脏疾病的修改)方程。

肾小球滤过率(GFR)方程来预测开发基于血清肌酐在成人
(1)Cockcroft-Gault方程(1976)

(2)原始MDRD公式(2000)估计肾小球滤过率(GFR) = 186.3×(肌酐)−1.154×(年龄)−0.203×0.742(女)。

Ccr正常化肾小球滤过率(GFR)或身体表面积(BSA)
规范化的Ccr BSA允许更精确的评估肾功能。传统上,1.732BSA作为标准。在我们的人口平均BSA很低,需要纠正了1.73 / BSA (11]: 从身高和体重的身体表面积可以确定使用字母组合中发现标准参考: CKD分期是根据2002年K / DOQI指导完成的。第一阶段包括肾小球滤过率(GFR)≥90毫升/分钟+蛋白尿。肾小球滤过率(GFR)第二阶段包括60 - 89毫升/分钟+蛋白尿。肾小球滤过率(GFR)第三阶段包括30-59毫升/ mil±蛋白尿。肾小球滤过率(GFR)第四阶段包括15 - 29毫升/分钟±蛋白尿。肾小球滤过率(GFR)第五阶段包括< 15毫升/分钟或透析±蛋白尿。

所有的参与者与CKD筛选1日访问被建议检查血清肌酐,尿蛋白3个月后第一次检查。

数据收集使用结构化的问卷调查和实地测试后确定。软件“SPSS”和“EpiInfo 2000”已被用于数据处理和分析。测试统计数据用于分析的数据是“卡方检验”和“确切概率法” 值小于0.05被认为是重要的。没有激励的贫民窟人口(受访者),和一个道德关来自部门的委员会。

3所示。观察和结果

分析显示,55%的参与者都很年轻,early-middle-aged(从15 - 40岁),平均年龄为34.39(±12.70)年。女性比男性更易观察参与者(66.6%)。大多数的参与者(84.7%)和文盲结婚(78.8%),和85.8%的人月收入< 3000塔卡(约46美元)(图1)。而言,职业,家庭主妇组成主要大部分(39.9%),其次是服装工人17.4%,小型企业9.4%,服务9%,工人5.4%,车夫是4.3%,10.6%和其他工作。剩下的4%是失业。正常体重指数研究分类57.5%的参与者,21.8%体重过轻,17.4%超重,3%为肥胖,0.3%为病态肥胖。的1000参与者中,116(11.6%)是高血压。其中50(43.1%)自我报告和66年(56.9%)在调查诊断。41(4.1%)的糖尿病患者,20例(48.7%)是已知的和21个(51.3%)被确定在调查(图2)。


图1
占主导地位的社会人口特征的参与者。

图2
分配参与者的风险因素:最常见的危险因素如吸烟或咀嚼烟草使用42.4%或两者兼而有之。11.6%是高血压,4.1%是糖尿病患者和20.7% over-wt和肥胖(体重指数≥25公斤/米2)。

使用multisticks尿白蛋白分析表明,7.7%的参与者有蛋白尿,其中5.7%有“+”蛋白尿,“+ +”的占1.6%和0.4%,“+ + +”蛋白尿。

总人口的1.3%的男性血清肌酐> 1.5 mg / dL和2.7%的女性血清肌酐> 1.3 mg / dL,包括4%的参与者与血清肌酐。

平均Ccr Cockcroft-Gault方程85.1毫升/分钟的男性和女性99.2毫升/分钟,而意味着MDRD方程100.8毫升/分钟表皮生长因子受体的雄性和雌性133毫升/分钟。

的1000 participiants, 13.1%被确认为CKD MDRD公式和16% Cockcroft-Gault方程。第三阶段CKD是最具优势的;10.9%的c g方程和6.3% MDRD公式。慢性肾病的患病率之间没有显著差异的两种方法(c g和MDRD公式)分期( )(表1)。

表1
由不同的方程(CKD的分期 )。

中年人和老年人(41到65岁)人口比年轻人更倾向于开发CKD和早期中年人口(15到40岁)( )。已婚组(93.9%)也展示偏好发展CKD高于未婚同行(83.3%)( )。其他变量几乎是均匀分布在CKD和正常人群(表2)。

表2
CKD (MDRD公式)之间的联系和社会人口变量。

所有的因素,除了BMI(超重和肥胖),存在巨大的CKD组与正常人群的比例( , , , , )Cockcroft-Gault方程时使用。超过四分之一(25.6%)的CKD participiants超重和肥胖相比,19.6%的人没有CKD虽然两组之间的差异没有达到显著性水平( )(表3)。

表3
慢性肾病协会(Cockcroft-Gault方程)与风险因素。

除了烟草的使用,所有其他变量很容易与慢性肾病( )MDRD公式时使用。虽然烟草的使用是比较高的CKD组比正常人群,是不够大的差异具有统计学意义( )(表4)。

表4
慢性肾病协会(MDRD公式)的危险因素。

4所示。讨论

目前研究“慢性肾脏疾病的检测及其与风险因素在不利的人口”是首次研究孟加拉国达卡的贫民窟地区的城市人口不利。贫民窟或不利的孟加拉人口不同于其他常见的收入(平均月收入约46美元),教育水平(78.8%文盲),和接受卫生保健设施。患病率的研究做了检查糖尿病的患病率,高血压和慢性肾病(基于蛋白尿和肾小球滤过率(GFR)低)和找到CKD的协会与社会人口和其他所谓的风险因素。

我们发现4.1%的参与者糖尿病和11.6%是高血压在我们的研究中。原油2型DM患病率在不同的社区在孟加拉国农村人口的4.3% (12在城市人口[],7.9%13),8.1%在城市贫民窟的达卡(14]。高血压的患病率在孟加拉国的农村人口与收缩压(SBP)≥140毫米汞柱为10.5%,舒张压(菲律宾)≥90毫米汞柱(9%15)和高血压患病率在达卡城市贫民窟人口为15%和16.7%,分别为(14]。

使用multisticks尿蛋白分析表明,7.7%的参与者有蛋白尿。前两次以人群为基础的研究已经检查蛋白尿在成人的发病率。Iseki et al。16发现蛋白尿,被跟踪的试纸结果定义或在4至2.5 6%的男性和7%的女性在1的一项研究中,07192名日本志愿者。类似34-44-year-old患病率从1%至6%在55 - 64岁的男性被发现在美国志愿者在弗雷明汉的研究(17]虽然试纸检测蛋白尿具有更好的敏感性与特异性。

CKD患病率在目前调查13.1% MDRD公式,其中第三阶段(GFR 30-59 mL / min)是主导(6.3%)。使用MDRD CKD患病率在美国成年人口是11%,其中第一阶段为3.3%,第二阶段为3%,第三阶段4.3%,第四阶段(0.2%)和第五阶段(0.2%10]。

的CKD患病率调查16% Cockcroft-Gault方程,其中第三阶段为10.9%。CKD患病率中使用c g方程AusDiab肾脏研究也是16% (18]。CKD患病率阶段3 - 5是用c g方程比MDRD公式(7%比4.5%)(10]。12.9%的日本人预计有慢性肾病(使用MDRD)第三阶段为10.4% (19]。

没有发现显著差异在CKD的比例是否使用了c g方程或MDRD方程。类似的报告也被NHANES III所示数据时年龄的人口少于65 - 70年。因此慢性肾病的研究数据表明,检测不依赖于CKD分段的方法。

我们还表明,提高血清肌酐出现在我们的研究人口的4%在性方面。肾脏早期评估计划(保持)表明,整个保持人口的5%提高了血清肌酐,> 1.5 mg / dL > 1.3 mg / dL在雄性和雌性(20.]。

人口因素与慢性肾病协会表明年龄> 40年明显倾向于发展CKD相比年龄< 40年无论使用方程( )。在冰岛的研究中,AusDiab肾脏研究,和美国流行研究第三国家健康和营养调查(NHANES III)展示了类似的结果增加了两性的CKD,随着年龄增长。高的3期CKD患病率泰国个人≥35岁被使用c g公式估计约20%,约13%通过MDRD公式(21]。整个CKD患病率阶段3 - 5在中国35 - 74岁的成年人较低(2.53%)当使用MDRD公式(22]。

慢性肾脏疾病(CKD)没有发现与性有关 )在我们的目标受访者。AusDiab肾脏研究证明阶段3到5 CKD的风险更大的女性( 性别差异)。慢性肾病的患病率也高于女性(12.5%)比男性(7%)在冰岛的研究。

在我们的研究中,慢性肾病在超重和肥胖的人口更为普遍。肾小球滤过率(GFR)雄性和雌性都较低(< 60 mL / min)有更高的体重指数比控制在冰岛的研究(23]。肥胖,x综合症的一个组成部分,解释了同时代谢增加,心血管和肾脏疾病在澳大利亚土著居民(24]。

目前的研究发现,使用烟草的吸烟和嚼CKD组明显高于正常人群。Ejerblad et al。(2004)表明,大量吸烟增加了慢性肾功能衰竭的风险对于男性和女性,至少CRF分为肾硬化,肾小球肾炎(25]。糖尿病和高血压患者,吸烟似乎是肾病的一个独立危险因素,而加速肾功能衰竭的进展(26- - - - - -28]。

在这项研究中,糖尿病和高血压是出现在显著比例CKD组与正常人群相比,( )。合并DM患病率、HTN和蛋白尿在CKD组调查也证明是明显高于正常人群。CKD患病率阶段3到5高出三倍的DM相比之下,那些没有DM ( )[18]。AusDiab肾脏研究表明,肾小球滤过率(GFR)下降< 60毫升/分钟/ 1.73米2在那些有高血压五倍更普遍比没有HTN ( )。协会肾功能降低使用Cockcroft-Gault方程与高血压和糖尿病人是类似于使用MDRD公式[肾功能下降10]。二百例确诊病例的DM和/或综述了HTN临床药师在初级保健诊所的哥伦布,哦。他们总共有68.9%的人遇到CKD标准,表明CKD患病率高的高血压和/或糖尿病患者(29日]。此外,肾脏疾病也增加在澳大利亚土著居民有严重的并发症,反映他们的健康状况不佳,包括营养不良、感染、控制糖尿病和高血压(30.]。

5。结论

CKD的调查数据生动地揭示了存在于不少于13%,提高血清肌酐是4%的城市人口不利的贫民区。最常见的糖尿病和高血压等慢性肾病的风险因素也高得惊人,显然增加了现有CKD的负担。CKD之间的关系和其他危险因素如年龄、肥胖和超重,使用烟草、DM、HTN也是非常重要的。当多个危险因素存在,广泛发展中CKD杰出的机会。因此,本研究提出一项全国性的调查是不可避免的,建议进行人口包括整个截面发现慢性肾病的患病率及其相关危险因素,以便预防策略或整个防御框架可以采用或减少疾病在社区计划。此外,大部分生活在极端贫困和孟加拉人疏远的教育。因此,他们担心疾病是不够的,它们中的大多数都是不能承担治疗的费用。不过,确实,采用干预在慢性肾病的早期阶段也可以拯救一个家庭和整个国家的强烈的灾难。

缩写

CKD: 慢性肾脏疾病
糖尿病: 糖尿病
HTN: 高血压
体重指数: 身体质量指数
c g: Cockcroft-Gault公式
MDRD: 修改肾病饮食的方程
迹象: 终末期肾脏疾病
Ccr: 肌酐清除率
肾小球滤过率(GFR): 肾小球滤过率。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者表达他们的感谢肾脏研究实验室的员工BSMMU其积极合作进行不同的测试和孟加拉国肾脏基金会的部分资金。最后,他们真诚地把坦诚荣誉不起眼的受访者和贫穷的贫民窟的孟加拉人,他们相信,这项工作的主要灵感,只有他们自发的参与和响应,使得研究明显。