文摘
身体活动之间的关系,综述了血液透析患者的血脂和脂蛋白等潜在的混杂因素的背景下的营养摄入、吸烟、肥胖、饮酒、体力活动水平在一般人群和其他混杂因素如在透析患者透析模式和糖尿病。已知关联的普通人群体力活动与高密度脂蛋白胆固醇小分支和载脂蛋白-ⅰ在血液透析患者更明显比在腹膜透析患者甚至为这些混杂因素调整后。调查研究体育运动对血脂和脂蛋白的影响,指出最一致的观察是降低甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇和胰岛素敏感性增加血液透析病人。血液透析患者的脂质和脂蛋白的变化可能是由于改变脂蛋白脂肪酶的活动水平,胰岛素敏感性,和/或葡萄糖代谢。未来的研究调查体育活动和血脂和脂蛋白之间的关系在透析病人应直接向底层研究血脂和脂蛋白的变化机制。
1。介绍
动脉粥样硬化性心脏病死亡率的主要原因是慢性肾脏疾病患者(1- - - - - -3]。慢性肾脏疾病与血脂异常有关,这似乎存在肾功能衰竭的进步和持续影响临床结果在血液透析(HD)患者,腹膜透析(PD) (4- - - - - -13]。在HD和PD患者动脉粥样硬化性心脏病的风险增加,这是由于至少部分硬化的脂质和脂蛋白异常(1]。一项研究[14]相比传统的动脉粥样硬化性心脏病的危险因素在新透析患者一般人群和报道,透析患者的糖尿病患病率高,高血压、低体力活动、低高密度脂蛋白胆固醇(hdl - c)和高甘油三酯(TG)。运动能力的最大摄氧量HD和PD患者比久坐不动的正常对照组低(15),但透析患者无论治疗模式可以受益于适当的运动训练,以增加身体工作能力(16- - - - - -18]。体育活动的积极协会与高密度脂蛋白胆固醇被报道在一般人群19- - - - - -21]。尽管许多研究已经报道HD和PD患者的血脂和脂蛋白配置文件(5- - - - - -13,22),很少有人了解体育活动或有关如何影响脂质和脂蛋白异常在透析病人22- - - - - -25]。本研究的目的是审查科学文献关于身体活动之间的关系,在透析患者血脂和脂蛋白。
2。在一般的混杂因素人口
在评估某一风险因素的预测能力,变化因素可以影响其他可能的混杂因素同时变化。因此,重要的是要调整其他混杂因素检查身体活动之间的关系与血脂和脂蛋白。
2.1。营养
有人建议,高摄入的n - 3多不饱和脂肪酸和低n-6多不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的摄入量对冠心病有预防影响(26- - - - - -30.]。过量摄入热量而饱和脂肪酸,胆固醇,增加血清低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白)[31日]。水果和蔬菜的消费是逆相关密度(32- - - - - -34]。此外,个人消费高碳水化合物饮食倾向于显示较低的高密度脂蛋白胆固醇比那些食用低碳水化合物饮食(35,36]。
2.2。吸烟
在我们的实验室(研究37- - - - - -40),我们报道,吸烟与高密度脂蛋白胆固醇(负相关37与TG[]和积极37- - - - - -40]。吸烟者显示显著高TG和低高密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白2- c [37- - - - - -40]。
2.3。肥胖
肥胖的主题,与同行相比,往往显示高TC, TG,高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇和/或低41- - - - - -46]。据报道,身体脂肪的百分比显示与TG显著正相关,负相关与高密度脂蛋白胆固醇在调整了年龄和最大摄氧量(47- - - - - -49]。它也被报道,身体质量指数(BMI)低密度和TG呈正相关50]。
2.4。饮酒
据报道,饮酒与高密度脂蛋白呈正相关,高密度脂蛋白2和/或高密度脂蛋白3(51- - - - - -53]。饮酒显示更高的高密度脂蛋白胆固醇比不饮酒者(54- - - - - -58]。
3所示。透析患者的混杂因素
混杂因素的关系与血脂和脂蛋白在透析病人没有充分调查与上述研究。
3.1。透析模式
HD和PD患者表现出更患血脂,如增加血清TG和减少阿朴脂蛋白(apo)和/或高密度脂蛋白胆固醇(5- - - - - -13比健康对照组)。然而,PD患者表现出更多患血脂比HD患者(10,11,13,22]。恶化的原因PD患者的血脂可能是多因素疾病。首先,PD患者增加脂蛋白通过葡萄糖基质可用性腹膜透析液的吸收,可能导致增加肝合成apo B-containing脂蛋白(59,60]。第二,它可能与大分子量物质的损失在腹膜透析液(59,60]。apo -ⅰ的日常清理被报道是双重的四倍比apo B (61年,62年]。第三,据报道,apo CIII PD患者显著高于HD患者(11),这可能表明,切除TG-rich脂蛋白可能比HD患者PD患者的低效率,因为apo CIII抑制脂蛋白脂肪酶(LPL)。LPL水解乳糜微粒和VLDL的血管内皮和生成前体HDL在TG-rich脂蛋白的脂解作用[63年]。因此,这种酶活动的减少可能会降低高密度脂蛋白胆固醇和增加TG。
3.2。糖尿病
樱井等。8)脂质相比,脱辅基蛋白和相关酶活性在5组主题:非糖尿病患者终末期肾病(ESRD)患者高清,非糖尿病患者ESRD患者没有高清,糖尿病ESRD HD患者,糖尿病ESRD患者没有高清,和正常对照组。ESRD的结果表明,两组非糖尿病患者有或没有高清表现出明显高于血清TG和apo C-III和低高密度脂蛋白胆固醇,apo -ⅰ,apo A-II, apo E, LCAT比控制活动。LPL活性undialysed患者组明显低于对照组,而这种差异并没有发现在透析患者组。肝甘油三酯脂肪酶活性降低在所有4个病人组与控制。ESRD患者糖尿病血清apo B表现出显著高于控制,除了脂质和apo异常在非糖尿病患者观察到ESRD患者。apo B / apo -ⅰ比率(ESRD患者糖尿病组明显高于非糖尿病的病人组进行高清。这些结果表明,脂质异常在糖尿病加速ESRD患者。
4所示。身体活动与血脂和脂蛋白的关系
4.1。一般人群
据报道,体育活动与高密度脂蛋白胆固醇呈正相关(19- - - - - -21]。活跃的人相比,久坐不动的人倾向于显示降低TC和TG和/或提高高密度脂蛋白胆固醇(64年- - - - - -67年]。
4.2。透析病人
在我们实验室的研究(21),我们身体活动之间的关系的报道,以步骤/天,与高密度脂蛋白胆固醇小分支和LCAT活性在35 HD和26 PD患者。在这项研究中,营养和膳食摄入量,男女比例的饮酒者,吸烟者,HD和PD患者组之间没有差别。此外,这些变量没有与任何的血清脂质、脂蛋白和LCAT活性。因此,这些变量的影响似乎有限。然而,明显高于HD患者平均年龄和透析治疗时间和较低意味着比PD患者BMI和步骤/天,以便分析分别对HD和PD的电脑。结果表明,当可能的混杂因素(LCAT活性,对数变换的TG、年龄、性别)都包括在逐步多元回归分析,在HD患者中,步骤/天与高密度脂蛋白呈显著正相关2- c和apo -ⅰ,虽然与高密度脂蛋白呈显著正相关3PD患者的c。当受试者被分为3组根据步骤/天,在HD患者中,最高的类别的步骤/高密度脂蛋白明显高了2比最低的类别- c和apo -ⅰ,而这样的结果并未在PD患者中观察到。这些结果表明,已知的协会在普通人群的身体活动与高密度脂蛋白胆固醇小分支和apo -ⅰHD患者明显多于PD患者。然而,它需要被提到,因为样本量很小,在这项研究中,还需要进一步的研究来做出明确的结论。
5。体育运动对血脂和脂蛋白的影响
5.1。一般人群
据报道,有氧训练增加高密度脂蛋白胆固醇(68年,69年)和降低TG,低密度和/或VLDL-C [69年,70年]。
5.2。血液透析患者
戈德堡et al .,使用6 [23)、7 (24),研究了运动训练的代谢影响HD患者和报道,培训降低TG和增加高密度脂蛋白胆固醇。在随后的研究中,戈德堡等。25]研究运动对血浆脂质和脂蛋白的影响在25 HD患者。患者随机分为运动()和久坐不动的控制()组。所有培训都是在室内举行,每周3次的意思(SD)个月,17圈/英里的轨道。结果表明,最大摄氧量显著增加21%,和渐进式锻炼压力测试的持续时间在锻炼组显著提高19%,但并没有改变控件。等离子体TG显著下降了37%。没有指出TC或低密度变化;然而,高密度脂蛋白胆固醇明显增加锻炼组的17%。此外,空腹血浆胰岛素显著下降20%和葡萄糖消失率显著提高42%。对照组中没有观察到这些变化。
6。机制在透析患者血脂和脂蛋白的变化
几个可能的机制可以解释身体活动如何改变血脂和脂蛋白在透析病人提出的戈德堡et al。23]。首先,他们可以由LPL活动水平的变化引起的。坎特et al。71年),使用10个训练有素的人,报道,LPL活性参与马拉松后几乎翻了一番,建议增加LPL活性可能介导的增加高密度脂蛋白胆固醇。然而,体育活动与LPL活性的关系从未在透析患者调查。
第二,也有可能他们可以直接造成的间接和/或改善胰岛素敏感性和葡萄糖代谢的23]。海拔的血浆胰岛素可能导致脂质异常透析病人中观察到通过促进肝脏TG-rich脂蛋白的合成和生产。戈德堡等。23),使用6 HD患者检查的代谢影响运动训练和报道,有23%的改善葡萄糖耐量和胰岛素过多减少40%体重没有明显变化。
7所示。为未来的研究方向
建议,在处理高脂蛋白血症,第一个原则是提供饮食(72年,73年)和维护一个好的锻炼和健身计划。然而,体育活动与血脂和脂蛋白的关系和运动训练对透析病人的影响尚未充分调查与一般人群。对于HD患者,建议运动强度应在65%和85%之间的最大水平,确定从运动测试。“目标”之间的间隔工作不同运动强度的低强度和持续时间5分钟最初可能是必要的。30至45分钟的锻炼的目标在目标强度每个会话,每周3的会议,应该获得74年]。
未来的研究调查体育活动和血脂和脂蛋白之间的关系在透析病人应包括(i)研究旨在调查体育活动的关系与血脂和脂蛋白在调整了其他可能的混杂因素,(2)运动训练对血脂和脂蛋白的影响,和(3)指导研究对底层血脂和脂蛋白的变化机制。特别是,这些研究应该关注青少年和年轻人由于缺乏信息在这个领域的文献。