在糖尿病患者腹膜透析:有更多的空间

文摘

结束阶段肾病糖尿病患者罹患严重临床结果在dialysis-independently形态。腹膜透析提供家庭疗法的优点的同时,仍能保留他们脆弱的血管资本和保护残余肾功能。其他福利和潜在风险值得讨论。Predialysis干预早期肾脏病学会推荐,耐心教育,和多学科支持建议。腹膜透析技术和更新协议规定必须保证更好的生存。优化音量控制,glucose-sparing腹膜透析方案,选择性使用icodextrin是关键的治疗策略。营养评估和支持,优先使用低降解产物的解决方案,和肾素血管紧张素醛固酮系统作用的药物处方,也应该是小组的一部分来改善糖尿病护理在腹膜透析。

1。糖尿病终末期肾病的主要原因

终末期肾病(ESRD)可以被视为一个健康流行涉及相当大的人力和财力资源1,2]。ESRD患者的数量正在增加在世界由于人口老龄化,延长寿命,增加肾脏替代疗法(RRT),和更高的糖尿病(DM)和高血压的发病率。如今,透析是主导的治疗以防止死于尿毒症,在很大程度上是因为捐赠肾脏短缺,因此,这些患者的生存仍然是一个主要问题(3]。根据美国肾脏数据系统(USRDS),在2008年,普遍的调整速度ESRD病例上升了1.9%,每百万人口(pmp), 1.699与547.982的病人接受治疗。患者普遍透析人口增加了3.6%,达到382.343,自2000年以来增长了34.7%4]。在这些惊人的数字,DM存在ESRD的主要原因在美国和大多数其他国家。后大幅增加在ESRD由于糖尿病的发病率,在2006年达到顶峰160 pmp,这个比率下降了3.2%和1.5%在接下来的两年,在2008年达到153 pmp,但仍然对应事件的所有患者中有43% (4]。

虽然生存仍比非糖尿病患者相比,主要是因为先前存在的严重损害心血管疾病,1994 - 1998和1999 - 2003年之间,糖尿病患者的5年生存率改善血液透析(HD)的15.3%和27.1%,腹膜透析(PD),分别达到了29%和27% (4]。在欧洲,糖尿病引起的pmp ESRD平均124。队列1999 - 2003,未经调整1 - 2年期和5年期的生存患者RRT为80.8%(95%置信区间:80.6—-81.0),69.1%(95%置信区间:68.9—-69.3)和46.1%(95%置信区间:45.9—-46.3),分别。糖尿病患者的生存事件在HD和PD是最低的30%左右,5年(5]。

2。糖尿病患者腹膜透析的潜在好处

全球家庭治疗的好处6,7),主要由PD缓慢持续的超滤(UF)授予(8糖尿病尿毒症患者尤为重要。即使在透析前阶段,大多数糖尿病ESRD患者有多个心血管和代谢并发症。因为快速和间歇溶质和水和固有的体外循环高清,它经常可以与dialysis-induced低血压,冠状动脉缺血,心律失常9),可能导致这些患者的心血管状态恶化[10]。反复循环压力是重要的有害影响的假设作为一个原因的标准安排高清(11]。相反,PD避免咄咄逼人的流体变化提供一个更好的血流动力学宽容。值得提到HD-induced心肌惊人被确定为一个新的方面的心血管疾病(CVD)在慢性肾脏疾病(CKD) [12,13),而PD与此类并发症(没有联系14]。此外,需要创建一个动静脉瘘的缺乏,从而增加心脏负荷,加速心脏衰竭,也可能是一个潜在的好处PD在糖尿病患者10]。保护血管网络,通常在这些病人身体虚弱,使糖尿病患者血管通路血栓形成和感染严重的并发症的当然是低估了但是糖尿病的关键论点支持PD。

PD还保护病人免受HD-induced周期性区域缺血,可能导致增加肠道内毒素易位。合成内毒素与系统性炎症有关,标记的营养不良,心脏损伤,减少生存。循环内毒素是最引人注目的是记录在那些最高的心血管疾病患者,观察和大幅增加后启动高清的15]。

此外,残余肾功能(RRF)损失威胁病人生存在HD和PD (16]。糖尿病也是一个危险因素(RRF下降更快17]。然而,PD可能带来更多的RRF保护(18- - - - - -22在这组病人的风险。潮湿等人表明,PD患者RRF损失降低了65%的风险比HD (23]。此外,他们显示的选择高清透析形态和糖尿病肾病是RRF损失的预测因子。因此,“PD第一”的方法似乎是一个理性的方式来最大化的维护在糖尿病患者RRF,同时避免插装一个脆弱的血管的风险资本和暴露病人积极流体转变。另一方面,RRF保存和先进的糖化蛋白的结果更高的消除可能克服的风险葡萄糖降解产物(GDP)积累在糖尿病患者PD的有害影响。

其他潜在的优势仍然可以提到。更少的进步糖尿病视网膜病变观察的PD患者,也更少的出血性视网膜病变的事件,这可能是一个更稳定的血流动力学状态和缺乏相关的肝素。在日本的一项研究中,评价糖尿病患者视网膜病变的进展在高清或PD治疗,没有患者PD组显示糖尿病视网膜病变恶化一年观察期间,大约20%的HD患者相比(24]。

关于胰岛素治疗,胰岛素腹腔内政府的优点包括更高的胰岛素生理作用在糖尿病肾病患者连续流动的PD(李)或自动PD (adp)治疗。主要的血糖波动、高胰岛素血症和胰岛素抗体可以最小化的形成。在最后的分析,更好的调节血糖水平的结果(25]。然而,有各种形式的利弊胰岛素管理因此,这可能不是一个合理论证PD本身。减少胰岛素需求最为明显,而当胰岛素皮下政府灌输到空荡荡的腹腔,但如果胰岛素是灌输与透析方案,有损失的活动,由于塑料表面的吸附运载系统(25]。此外,腹腔内胰岛素的生物利用度可能不同根据使用的解决方案包26]。重要的是,肝被膜下的脂肪变性可能是一个与腹腔内胰岛素相关并发症(27]。其它一般PD福利的一部分,也解决糖尿病患者,可以添加进一步的方面。PD还允许维护良好的血红蛋白靶目标较低红细胞生成素剂量,临床和经济优势(28]。PD患者也有感染某些血液传播疾病的风险较低,如丙型肝炎,构成了这种模式的另一个优点。佩雷拉的报告和利维antiHCV抗体在透析患者的患病率显著低于比HD患者PD (29日]。此外,PD与低利率的移植后移植肾功能延迟恢复(30.,31日),可能由于低血压和低风险hypervolemia特别相关的糖尿病患者容易发生血流动力学不宽容。表1总结了这些一般和特定的PD在糖尿病患者受益。

3所示。争议生存数据

尽管实质上相当于在糖尿病患者生存在高清或PD (32),最初提供的好的原因PD组,只有很小比例,降低糖尿病患者接受PD (33,34]。没有任何先天的首选透析对这些病人的治疗模式,决定应该采用高清或PD医学理由,最重要的是,个别病人的意愿。无论形态,糖尿病患者遭受进一步的临床并发症。许多早期的研究记录了不同的结果,有些已经在糖尿病患者尽管有利于PD解决远程治疗PD时代用更少的资源,其他显示在老年糖尿病患者可能受益于低PD方案(35- - - - - -40]。长期PD的研究,其中包括超过400名病人,表明最好的生存发生在非糖尿病患者PD患者,糖尿病患者的存活率在PD =非糖尿病的患者的高清,高清的糖尿病患者都最糟糕的存活率(10]。不过,亚组分析在特定人群可能警惕低收益甚至在老年糖尿病患者死亡风险增加PD形态(41]。

Vonesh等人系统地综述了六个大规模注册研究和三个前瞻性群组研究接收高清ESRD患者的死亡率与PD相比,在美国,加拿大,丹麦和荷兰。一般来说,PD与同等或更好的生存在非糖尿病患者年轻患者和糖尿病患者在所有四个国家,虽然在老年糖尿病患者,结果不同的国家。在老年糖尿病患者中,加拿大和丹麦注册没有发现差异PD和高清数字之间的生存,而在美国,高清与更好的生存只有在糖尿病患者45岁以上(42]。最近荷兰的一项研究报道,PD的生存优势与HD患者相比下降随着时间的推移,随着年龄的增长和糖尿病作为主要疾病的存在(43]。139年糖尿病PD患者在平均跟踪进行了研究月,方舟子等人发现1 - 2 -,3 -,病人和5年生存率为91%,76%,66%,和47%,分别为(44]。这些结果被USRDS比报道事件糖尿病PD患者(分别为85.7%,67.9%,52.5%,和26.0%),和数据报告。柯尔(86.4%,53.6%,31.3%在1 - 3 -,和5年)。糖尿病患者明显较贫穷的存活率比刻意,两组65岁以下和患者65岁以上(44]。最近的两项研究也显示较高的死亡率和住院率在糖尿病和非糖尿病患者PD患者。更多的发病因素的存在开始PD和更高的速度先前的糖尿病患者心血管事件的可能解释这种风险的一部分(45,46]。添加报告更糟糕的结果的原因可能是流体的变化在糖尿病患者体内平衡和下士成分,作为液体超负荷ESRD透析病人死亡的主要原因,和流体控制是在PD糖尿病患者(可能更困难47]。调整治疗是强制性的,因为结果可能存在根据治疗技能和策略。除此之外,不同的生存几个月可能显著但不是临床相关。事实上平均值生存曲线比较调整PD和HD生存对我们医疗保险病人(1995 - 2000),表明调整后的平均寿命在高清在PD 35.1个月和33.8个月,是这样的一个例子42]。

最近群安全支持糖尿病患者PD处方,展示类似的长期病人生存模式和DM本身不应该是一个障碍PD (48]。相反,糖尿病PD患者的死亡率越高,尤其是女性患者,主要是由于并发疾病如心血管疾病和蛋白热能浪费、低RRF[一起49]。PD是更有利的初始形态为ESRD患者透析。老年糖尿病患者和非糖尿病患者可以切换形态高清或者接受肾移植1 - 2年时间;长期PD在年轻糖尿病患者是可行的50]。

4所示。腹膜透析在患有糖尿病的风险

葡萄糖和胰岛素稳态改变CKD患者即使在肾脏疾病的早期阶段。代谢综合征的定义通常是指集群风险factors-obesity,高血压、胰岛素抵抗、dyslipidemia-that参与发展CKD或它的结果。认为尿毒症患者PD解除代谢反应的风险更高,因为增加葡萄糖的吸收,与高血糖发生率大于50%比较HD患者的20% (51]。也发现代谢综合征是一种强有力的风险标记不良履历结果在PD(非糖尿病的病人52]。值得注意的是,60 - 80%的溶液注入glucose-containing PD进入腹膜腔被吸收,对应于每日摄入100 - 300克葡萄糖。这连续的葡萄糖吸收调制也由尿毒症毒性和因素与PD流体bioincompatibility的确可能导致高血糖加重,肥胖和高脂血症。艾尔。这些因素引发的生产活性氧(ROS)和诱导炎症级联,包括阻断胰岛素的行动和正常脂蛋白代谢最近修订的(53]。腰围不正确的参数评估肥胖是因为Tenckhoff导管的存在和潜在的剩余腹膜透析液腹腔内;然而身体质量指数(BMI)的使用也是一个偏置的因素。体重增加主要是由于脂肪有不同的预后意义比体重与肌肉。PD患者高BMI与肌肉质量似乎有一种生存优势,相比之下,那些有高BMI但低肌肉质量,增强心血管死亡风险(54]。

已是不争的PD患者经常增加体重(脂肪),特别是在PD治疗的第一年,特别是如果他们有糖尿病或高BMI在启动。然而,几组没有发现任何关联葡萄糖吸收和体重增加。然而icodextrin解决方案的应用程序可能是一个更好的选择,以缓解过量脂肪获得随着时间的推移,患者在PD研究揭示的比例显著降低脂肪量在前36个月()[55]。与更高比例的相关因素随着时间的推移脂肪量增加对PD年龄、糖尿病、性别(女性)和nonicodextrin集团,广义估计方程)。小王和他/她的小组还发现,遗传因素起着重要的作用在PD患者的脂肪量的积累(解偶联蛋白2外显子8插入/缺失多态性)(56]。关于高血糖症诊断和糖化血红蛋白水平,必须提到的重要的因素,因为放松管制的血糖水平,与glucose-containing相关解决方案,具有重要的非线性对病人的影响。记录,经过18个月的跟踪269名非糖尿病患者PD患者的糖化血红蛋白是重要的危险因素的全因死亡率相关变量调整后(人力资源:4.114;95%置信区间:1.426—-11.872;)。此外,高糖化血红蛋白(人力资源:3.892;95%置信区间:1.273—-11.959;)和低糖化血红蛋白(人力资源:1.179;95%置信区间:1.160—-1.198;),中间糖化血红蛋白组的参考,也为这些患者的死亡率显著预测(57]。然而,PD患者糖化血红蛋白值低于那些没有CKD相同的平均血糖水平,这表明糖化血红蛋白低估了这些患者的血糖水平。这种低估可能继发于使用促红细胞生成素,这意味着一个更大比例的循环红细胞没有足够足够的糖基化血红蛋白。结果表明,更大的预测价值实现使用糖化白蛋白衡量血糖控制在前2周和不受血清白蛋白浓度的影响58]。此外,PD患者从未真正禁食,因为他们不断吸收葡萄糖的PD的解决方案。所以重要的是要考虑的局限性PD患者糖化血红蛋白与血糖监测回家之前作出治疗决策。然而,我们的目标是达到< 7%的糖化血红蛋白(59),考虑到基于严格的血糖控制等参数可能在个别病人危险(60]。

患者血糖测量接收icodextrin必须完成glucose-specific方法来避免干扰,麦芽糖,icodextrin的代谢物。

葡萄糖脱氢酶叫醌或葡萄糖染料oxidoreductase-based方法不能使用。结果不符合低血糖昏迷的临床怀疑应该与另一个测试系统测试(61年,62年]。治疗也必须根据PD方案调整的目标血糖的处方。糖尿病患者有一个最小的PD的起始后的胰岛素需求增加本身明显,但胰岛素剂量的增加在暴露于高渗葡萄糖溶液(63年]。研究高葡萄糖用于PD患者的危险因素表明DM患者,高BMI、和低RRF更有可能需要一个高葡萄糖负荷PD治疗,尤其是在第一个三年。之后,DM是唯一重要的因素与需要高葡萄糖负荷(64年]。与高血糖相关的影响之一是口渴的激活机制与流动资产管理中存在的问题。Devolder等人评估卷状态与多频bioimpedance(身体成分监测、bioimpedance分析(BIA)) PD和HD患者暴露在多变量模型,糖尿病和帕金森病与增加细胞外的水(ECW)卷65年]。反过来,液体超负荷意味着使用更多的高渗袋负面影响血糖控制和腹膜完整性,因此创建一个恶性循环。基线快速运输状态也可以出现在糖尿病患者将迫使小心治疗调整(66年]。腹膜膜暴露在较高含量的GDP在PD的解决方案是由几种机制受损。第一,国内生产总值(GDP)激活炎症过程促进neoangiogenesis因此快速运输礼节的累进腹膜通透性的增加。由于炎症,profibrotic因素产生,如转化生长因子β,导致腹膜纤维化和加速超滤的损失,最终导致可能的技术失败在糖尿病患者PD (10]。

众所周知,糖尿病患者受损的抗菌防御和死于感染的风险增加血糖控制差。这是表明GDP丰富的解决方案加速白细胞凋亡和影响腹膜防御67年]。然而,无论是腹膜炎集还是其他透析相关感染观察到糖尿病患者比非糖尿病的患者中更常见(47]。几篇文章报告,尽管风险,没有区别技术生存之间的糖尿病患者和非糖尿病患者透析组患者(49]。临床医生应该最关心营养和体积PD糖尿病患者的状态,这对患者生存的影响。营养不良的病因是多因素(酸中毒、胰岛素抵抗、炎症、透析液蛋白质损失)和延迟胃排空与自主神经系统功能障碍被认为是一个重要因素。透析液的体积腹腔最初任命为对胃排空有负面影响。但在临床实践中删除没有任何明显的改善迹象。一项研究旨在评估直接影响腹腔留置透析液的胃排空,在李患者,由动态腹部显像显示那些没有留置透析液之间没有显著差异。然而,胃排空明显受损李患者相比,健康受试者表明其他因素负责胃病的发展在这些患者中,表明空着腹腔胃蠕动试验(68年]。最近的一份报告中,使用一个细胞外质量/身体细胞质量比(ECM / BCM比率)营养不良的标志,表明每增加10%,相对死亡风险增加了35%,证明bioimpedance-derived招生ECM / BCM比率是PD患者的长期生存的独立预测指标(69年]。帕尼亚和他的团队研究了b型利钠肽的氨基端片段的角色(中位数水平以上病人)作为预测ESRD患者的死亡率。显示,中位数水平以上病人水平和ECW /全身水(TBW)与一些炎症,营养不良,和心肌损伤标记物,他们证明了中位数水平以上病人可能增加死亡风险的可靠预测独立透析方式的影响(70年]。

多频BIA还启用记录,ECW调整的高度在糖尿病和非糖尿病的患者相似,但ECW的比率为糖尿病患者(TBW更大71年]。此外,一个前瞻性研究,评估心力衰竭长期PD患者认为糖尿病和左心室质量和体积指数最近诊断为心力衰竭的重要预测因子(72年]。另一方面腹膜快速运输的地位,如果管理不当,也与较差的预后相关,糖尿病已经关联到一个更高比例的快速运输状态。Icodextrin和adp可以充分支持这些病人。然而有腹膜蛋白质泄漏的担忧在连续PD过程(73年),因为尽管与体积过载和炎症,它在很大程度上是死亡率的独立预测因子74年]。增加large-pore蛋白质损失可能反映了潜在的心血管疾病的严重程度,预示这些患者的不良预后。腹膜蛋白质间隙和不腹膜膜传输状态预测生存在当代PD患者(75年]。另外高每日蛋白质腹膜间隙时启动PD是独立与外周动脉疾病有关,一个可能的新标记的系统性内皮功能障碍(76年]。最后但并非最不重要,有担忧PD形态和移植的结果。分析风险因素的开发具有重要的DM (PTDM)对移植前透析模式执行。总共有137名(6.8%)患者PTDM开发的;HD组7%和6.5%在PD ()。在多变量分析、年龄、BMI、拒绝集和使用他克莫司被确定为独立发展的危险因素。调整分析证实,移植前透析方式没有影响的后续发展PTDM [77年]。同样,PD simultaneous-pancreas-kidney移植前腹腔感染的发生率没有增加相比,高清(78年]。所述,PD可能为糖尿病患者提供一些优势,同时风险也应该考虑优化治疗(表1)。

5。策略来改善结果

本文中我们强调保护的重要性的RRF参加优势控制液体平衡和溶质清除,保护病人的生活。这个工作组应该追求透析前后感应。早期肾脏病学会推荐是一个重要的措施改善长期临床结果在维护PD (II型糖尿病患者79年]。确实参加一个选项类predialysis与更频繁的选择透析,减少隧道高清导管和降低死亡率的风险在第一个90天的透析治疗(80年]。考虑透析的时机,然而没有受益于早期开始。患者的回顾性分析,进入USRDS数据库从1月1日1995年9月30日,2006年,分类患者分成了不同的组,估计肾小球滤过率(eGFR)透析开始。在这个事件总人口(),99231患者早期透析开始(eGFR > 15毫升/每分钟1.73平方米)和113510年起步较晚(eGFR≤5毫升/每分钟1.73平方米)。第一组死亡率的风险增加,而后期开始与降低死亡率的风险(81年]。在另一项研究计划的早期开始透析(表皮生长因子受体是10.0到14.0 mL / min)阶段V CKD患者相比,后期(表皮生长因子受体是5.0到7.0 mL / min)不是生存或与改善临床结果。在后续期间的平均3.59年,152早开始组的404名患者(37.6%)和155年的起步晚组有424人(36.6%)死亡(HZ早期开始,1.04;95%可信区间,0.83 - 1.30;)[82年]。一个个性化的策略水平指标和风险在糖尿病患者透析感应是强制性的。专用的和多学科治疗是比必要的提供最好的治疗和适当的控制心血管危险因素:饮食、运动和体重控制。足够的耐心教育,支持与营养师,podologist,内分泌学家和频繁monitorization是非常重要的。的限制之一是严重的视觉或功能障碍,需要一个相对的参与。经验证明,甚至失明的病人可以执行正确的技术,尽管它可能迫使个性化和更多的长期培训。选择性协助PD患者可能被认为少autodialysis能力。另外有多因子的干预措施可能改善糖尿病PD患者的生存。

新的PD方案较低的国内生产总值(GDP)承诺在降低心血管疾病的风险在这些患者中,通过保留RRF,优化音量控制,并可能减少局部和全身炎症。

一项研究比较平衡的使用,一个中性pH值,低GDP解决传统,在12个月期间,显示一个较低程度的系统性炎症。平衡组有一个优越的PD废水标记间皮的细胞质量标志和炎症(83年]。

葡萄糖保留政策,使用1袋每天icodextrin或氨基酸(AA)的解决方案可能会减少15 - 30%的葡萄糖负荷。此外,icodextrin使用能显著降低死亡的风险(HR 0.40;95%可信区间,0.28 - 0.58;)在最近的一次回顾性调查。AA-containing透析液被用来弥补膳食蛋白质摄入量低但临床好处没有始终证明,因为这些解决方案可以诱导合成反应在营养不良的病人同时方式只有当足够的热量摄入。透析的解决方案包含AAs和葡萄糖在适当比例的混合物可以作为蛋白质和卡路里的来源。尽管腹腔内的新陈代谢AAs引起氢离子的生成和尿素,体内酸碱平衡可以通过透析保存解决方案与一个缓冲区的内容40更易/ L (84年]。此外,钙通过PD接触解决方案在动脉硬化的发展过程中发挥作用,这可能与增加血管钙化(85年),因此个性化的低钙的解决方案应该规定。最重要的是icodextrine在糖尿病患者的发病中扮演重要角色的PD治疗:帕尼亚等人状态,在12个月的一项研究中,使用icodextrin允许在早期阶段(6个月),减少动态血压(ABP)和左心室舒张期直径。这些变化与体液的变化。后期阶段(12个月),ABP的基线值的趋势。认为,下腔静脉直径的变化和低频的rr可变性光谱分析表明icodextrin增加循环血容量和同情的语气,可能由icodextrin代谢物在血液中积累和改善糖尿病神经病变的结果低腹膜葡萄糖吸收(86年]。

icodextrin在糖尿病患者中使用的好处也同样支持的调查。她们在一次前瞻性随机对照试验,比较它与传统葡萄糖的解决方案。这些作者表明icodextrin显著减少ECW体积,从而导致收缩压和舒张压均显著。此外,他们证明icodextrin,降低血糖浓度,发现伴随着相应减少胰岛素用量。此外,一个特别的发现是,icodextrin与推迟eGFR和尿量的下降6个月观察一段时间(87年]。所以icodextrin,除了其选择性指示快速转运蛋白,聚集一批糖尿病PD患者的潜在好处:增加超滤与更好的血压控制体积;增加溶质清除;用更少的要求更好的血糖控制胰岛素;RRF的和更好的保护。

双峰解决方案基于混合的葡萄糖(2.6%)和icodextrin(6.8%),在经过4个月的前瞻性干预期间,表明净超滤和腹膜钠去除在漫长的住患病率高于基线。因此结合晶体和胶体PD解决方案可能是有用的作为一个glucose-sparing策略在美国运输的高音量控制糖尿病患者(88年]。国内生产总值低的解决方案也主张,如果金融约束不叠加:体外和体外研究显然支持这些解决方案更好的生物相容性。在临床领域,但它主要是RRF参数显示通过使用这些保护解决方案。在多中心的方法,80名患者被随机分配治疗PD流体含有低水平的GDP或标准PD流体为18个月。数据显示每月RRF的显著差异变化和24小时尿量下降,展示一个重大好处关于保护RRF使用PD液和尿液的体积与低GDP水平(89年]。前面提到的炎症级联,GDP是由激活肾素血管紧张素醛固酮系统(老城),腹膜间皮的细胞,表达起来从而ROS。所以它是假定使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素ⅱ受体阻滞剂(ARB)帮助,不仅保护ESRD患者RRF,但也保持PD患者的腹膜长膜的完整性。因此,这些类的药物应该是抗高血压治疗的首选59]。抗氧化剂,即N-acetylcystein,可能还支持相同腹腔膜功能的保护机制(50),但需要进一步的证据。表2简历的策略,可能会改善PD糖尿病患者的临床结果。

6。我们在糖尿病慢性肾病PD的临床经验

在我们的中心,通过一个基于准注册研究的432名成人事件患者承认在25年PD大学计划在风险(11640个月),我们比较PD治疗糖尿病和非糖尿病患者的临床结果。在基线分析组相同的平均年龄、比例的老年患者,性别,先前RRT PD和原因;糖尿病RRT年份较低(33(15 - 99)与75年(23 - 125)个月;)。糖尿病患者存活率明显降低,与非糖尿病患者相比:89%,77%,67%,52%,93%,86%,79%,71%,在1、2、3和4年()。然而,糖尿病和非糖尿病患者之间生存技术相似:84%,74%,66%,51%,87%,79%,66%,57%,在1、2、3和4年()。我们的结果与国际相比,报告:2008年EDTA注册报告(5),糖尿病患者2年存活率为73%;在法国PD注册糖尿病患者降低生存三年的耐心和技术报告为59%和34%,分别为50 - 60岁的患者(90年]。

在多变量分析模型中包括糖尿病、老年状态,PD HD和PD在移植后,DM病人死亡率的独立预测指标(HZ 2.3;可信区间1.5 - -3.7)而不是技术故障(HZ 1.3;可信区间0.9 - -1.9)。较低比例的糖尿病患者接受了肾移植在跟踪(分别为19%和32%;)。转移到高清的原因之一,超滤失败/ underdialysis相似组(分别为26%和22%,),一个更高比例的辍学生中观察到糖尿病是由于丧失自主技术(分别为23%和5%,)。全球腹膜炎率相似的糖尿病患者和同行之间:0.53和0.61 ep. / pt。y ()。全球糖尿病患者的住院率明显高于在刻意:1.39和0.84 ep. / pt。y ()。在我们的研究中,PD被证明是一个有效的长期RRT选项在糖尿病患者中,没有更高的技术故障,超滤失败或腹膜炎。DM与更高的死亡率,然而相关更高自治权的损失,和更高的住院率,提高调查的必要性和控制并发症对这些参数与潜在的负面影响。

7所示。结论

糖尿病是nephrological ESRD的原因与最相关的诊断。独立于肾脏替代治疗患者生存是有限的和暴露于更高的并发症和住院率。PD然而,在糖尿病患者提供了集群的优势:除了可以更好地生活方式方式避免血管通路并发症患者的脆弱的血管资本,保护RRF,并允许提高血流动力学稳定,减少心肌压力和惊人的,与视网膜病变发展缓慢。缺点可以通过适当的护理,克服glucose-sparing PD方案,优化音量控制以及老城作用药物和抗氧化剂等防护措施延长在PD最好的护理质量。p . Cotovio和a .罗查同样对本文亦有贡献。

引用

1. r·n·弗利“时间趋势在慢性肾脏疾病的负担在美国,“目前看来在肾脏学和高血压,19卷,不。3、273 - 277年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. w·l·s·彼得,”简介:慢性肾脏疾病:新兴的健康流行,”管理式医疗医药杂志》上,13卷,不。9 D补充S2-S5, 2007页。视图:谷歌学术搜索
3. t·w·迈耶和t·h·Hostetter“医学进步:尿毒症,”《新英格兰医学杂志》上,卷357,不。13日,1316 - 1325年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 美国肾脏数据系统,USRDS 2010年度数据报告:阿特拉斯的慢性肾脏疾病和终末期肾病在美国、国家卫生研究院、国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所的贝塞斯达,医学博士,美国,2010年。
5. v . s . Stel m . w . van de Luijtgaarden c .万纳et al .,“2008年ERA-EDTA注册中心年度报告摘要;代表欧洲肾注册调查。”肾脏透析移植,4卷,不。1,1-13,2011页。视图:谷歌学术搜索
6. d . c .门德尔松和a . Pierratos“新世纪调整综合护理的概念,“腹膜透析国际,22卷,不。1,5 - 8,2002页。视图:谷歌学术搜索
7. n g·库特纳,r·张董事长h . Barnhart, a·j·柯林斯,“事件报告的健康状况和生活质量的患者血液透析或腹膜透析1年之后,“肾脏透析移植,20卷,不。10日,2159 - 2167年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 问:姚明,b . Lindholm, o . Heimburger“糖尿病患者腹膜透析处方,”腹膜透析国际,25卷,不。3,S76-S79, 2005页。视图:谷歌学术搜索
9. n·m·塞尔比和c·w·麦金太尔”,透析的急性心脏影响。”研讨会在透析,20卷,不。3、220 - 228年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. 美国栗山”,在糖尿病患者腹膜透析:好处大于坏处吗?”腹膜透析国际,27卷,不。2,S190-S195, 2007页。视图:谷歌学术搜索
11. c·w·麦金太尔,“反复循环压力:透析的阴暗面,”研讨会在透析,23卷,不。5,449 - 451年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. c·w·麦金太尔,“Haemodialysis-induced心肌惊人的慢性肾脏疫情。新的心血管疾病方面,“血液净化卷,29号2、105 - 110年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. s . Dorairajan a Chockalingam, m . Misra“心肌血液透析的惊人:整个消息是什么?”血液透析国际,14卷,不。4、447 - 450年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. n·m·塞尔比和c·w·麦金太尔,“腹膜透析与心肌惊人,无关”腹膜透析国际没有,卷。31日。1,即,2011页。视图:谷歌学术搜索
15. c·w·麦金太尔·l·e·a·哈里森·m·t·Eldehni et al .,“循环内毒素:系统性炎症的小说因素在慢性肾脏疾病和心血管疾病,”临床美国肾脏病学会杂志》上》第六卷,没有。1,第141 - 133页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. w·m·范德细胞膜m . Noordzij f·w·德克尔et al .,“完全失去在透析患者残余肾功能导致更高的死亡率;发现边际结构模型”,肾脏透析移植。在出版社。视图:谷歌学术搜索
17. a·贝尔纳多。塞卡a . Rodrigues m·j·卡瓦略和a . Cabrita”预测残余肾功能丧失的腹膜透析:以前的肾移植是一个风险因素吗?”腹膜透析的进步25卷,第114 - 110页,2009年。视图:谷歌学术搜索
18. j . Rottembourg b . Issad j·l·加利西亚的et al .,“进化接受维护血液透析的患者残余肾功能的或连续的腹膜透析,”欧洲透析和移植协会学报》上,19卷,第403 - 397页,1983年。视图:谷歌学术搜索
19. g . c . Cancarini g . Brunori, c . Camerini”肾功能恢复和维护方式和血液透析的残余利尿”腹膜透析公告》第六卷,没有。2、77 - 79年,1986页。视图:谷歌学术搜索
20. m . j .本色e . f . Vonesh f . Gotch et al .,“透析治疗模式对剩余的衰落的影响肾功能,”ASAIO事务,37卷,不。4、598 - 604年,1991页。视图:谷歌学术搜索
21. s·m·朗,a·伯格纳·m·托普夫和h . Schiffl”保护残余肾功能在透析病人:dialysis-technique-related因素的影响,“腹膜透析国际,21卷,不。1,52-57,2001页。视图:谷歌学术搜索
22. m·a·m·詹森a . a . m .哈特j . c . Korevaar f•w•德克尔e . w . Boeschoten和r·t·Krediet”预测残余肾功能的下降速度的事件透析病人,”肾脏国际,卷62,不。3、1046 - 1053年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. l . m .潮湿,f . k .港口,s m . Orzol et al .,“预测新透析患者残余肾功能丧失,”美国肾脏病学会杂志》上,11卷,不。3、556 - 564年,2000页。视图:谷歌学术搜索
24. 佐藤k, t . Babazono。”李在糖尿病患者中,“临床透析》16卷,第2142 - 2137页,2000年。视图:谷歌学术搜索
25. e . Quellhorst“腹膜透析期间胰岛素治疗:各种形式的管理的利弊,“美国肾脏病学会杂志》上,13卷,不。1,S92-S96, 2001页。视图:谷歌学术搜索
26. m . Voges j . c . Divino-Filho d . Faict f·萨默斯和p . Vermeulen”兼容性的胰岛素在24小时标准和bicarbonate-based腹膜透析方案包中包含不同的材料做的,”腹膜透析国际,26卷,不。4、498 - 502年,2006页。视图:谷歌学术搜索
27. d·托伦l . Oguzkurt美国经济特区et al .,“肝被膜下的脂肪变性与腹腔内胰岛素治疗相关并发症的糖尿病腹膜透析患者中,“腹膜透析国际,25卷,不。6,596 - 600年,2005页。视图:谷歌学术搜索
28. d·理查森,d·福特,j . Gilg和a·j·威廉姆斯,“英国肾注册表11年度报告(2008年12月):第九章血红蛋白、铁蛋白和红细胞生成素在2007年在英国接受透析的病人:国家和centre-specific分析,“Nephron-Clinical实践,卷111,不。1,pp. c149-c183, 2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. b·j·g·佩雷拉和a·s·利维”丙型肝炎病毒感染在透析和肾移植,”肾脏国际,51卷,不。4、981 - 999年,1997页。视图:谷歌学术搜索
30. w·范·Biesen r . Vanholder a Van厕所,m . Van Der Vennet和n . Lameire“腹膜透析有利影响肾移植术后早期移植肾功能和血液透析相比,“移植,卷69,不。4、508 - 514年,2000页。视图:谷歌学术搜索
31. r . Vanholder p .陆军a Van厕所et al .,“减少急性肾移植物衰竭发病率患者腹膜透析和血液透析相比,“美国肾脏疾病杂志》上,33卷,不。5,934 - 940年,1999页。视图:谷歌学术搜索
32. e . d . Weinhandl r·n·弗利d·t·Gilbertson j·j·斯奈德,t·j·阿尼森发言和a·j·柯林斯,“Propensity-matched血液透析和腹膜透析患者的死亡率比较事件,“美国肾脏病学会杂志》上,21卷,不。3、499 - 506年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. r . Mehrotra d . Kermah l .油炸et al。”在美国慢性腹膜透析:利用率下降,尽管改善结果,“美国肾脏病学会杂志》上,18卷,不。10日,2781 - 2788年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. o . Khawar k . Kalantar-Zadeh w . k . Lo d·约翰逊和r . Mehrotra”是长期腹膜透析的下降,使用合理的结果数据?”临床美国肾脏病学会杂志》上,卷2,不。6,1317 - 1328年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. d . e . Schaubel和s . s . a . Fenton死亡率趋势在腹膜透析:加拿大,1981 - 1997,”美国肾脏病学会杂志》上,11卷,不。1,第133 - 126页,2000。视图:谷歌学术搜索
36. c·b·纳尔逊f . k .港口,r·a·沃尔夫和k . e . Guire”比较连续腹膜透析和血液透析患者生存与评价趋势在1980年代,“美国肾脏病学会杂志》上,3卷,不。5,1147 - 1155年,1992页。视图:谷歌学术搜索
37. p . j ., f . k .港口,m . n . Turenne d s Gaylin r . j .汉堡和r·a·沃尔夫”连续腹膜透析和血液透析:比较与并存状况调整病人的死亡率,”肾脏国际,45卷,不。4、1163 - 1169年,1994页。视图:谷歌学术搜索
38. s . s . a . Fenton d e . Schaubel m . Desmeules et al .,“血液透析和腹膜透析:比较调整死亡率,”美国肾脏疾病杂志》上,30卷,不。3、334 - 342年,1997页。视图:谷歌学术搜索
39. e . f . Vonesh和j·莫兰在终末期肾病死亡率:重新评估血液透析和腹膜透析患者之间的差异,”美国肾脏病学会杂志》上,10卷,不。2、354 - 365年,1999页。视图:谷歌学术搜索
40. a·j·柯林斯,w, h·夏et al .,“死亡率腹膜透析和血液透析的风险,”美国肾脏疾病杂志》上,34卷,不。6,1065 - 1074年,1999页。视图:谷歌学术搜索
41. e . f . Vonesh j·j·斯奈德,r·n·福利和a·j·柯林斯,”风险的不同影响因素对死亡率在血液透析和腹膜透析,”肾脏国际,卷66,不。6,2389 - 2401年,2004页。视图:谷歌学术搜索
42. e . f . Vonesh j·j·斯奈德,r·n·福利和a·j·柯林斯,“死亡率比较研究腹膜透析和血液透析:他们告诉我们什么?”国际肾脏。补充,没有。103年,S3-11, 2006页。视图:谷歌学术搜索
43. y s Liem j . b . Wong m·g·m·Hunink f·t·德Charro和w . c . Winkelmayer”比较血液透析和腹膜透析生存在荷兰,”肾脏国际,卷71,不。2、153 - 158年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. w·方,x, j . Kothari et al .,“耐心和技术生存的糖尿病患者腹膜透析:一个中心的经验和文献之回顾,“临床肾脏病学会,卷69,不。3、193 - 200年,2008页。视图:谷歌学术搜索
45. j . Portoles e . Corchete p . Lopez-Sanchez f·科罗内尔合金,j . Ocana和a·奥尔蒂斯”患者腹膜透析2型糖尿病患者比非糖尿病结果差由于心血管疾病前,“Nefrologia卷,29号4、336 - 342年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. f·科罗内尔合金、美国Cigarran和j . a .写到“糖尿病患者发病率和死亡率在腹膜透析。25年的经验在一个单一的中心。”Nefrologia,30卷,不。6,626 - 632年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. g p s Passadakis和d Oreopoulos,“糖尿病患者腹膜透析,”研讨会在透析,23卷,不。2、191 - 197年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. f,右路放倒p . Pozzoni l .德尔维奇奥,“肾替代疗法在糖尿病患者和终末期肾病,”美国肾脏病学会杂志》上,15卷,不。1,S25-S29, 2004页。视图:谷歌学术搜索
49. s . h .涌d . c .汉h .能剧et al .,“糖尿病腹膜透析患者死亡的危险因素,”肾脏学、透析移植,25卷,不。11日,第3748 - 3742页,2010年。视图:谷歌学术搜索
50. h .能剧,s·h·钟h·哈,和h·b·李,“最佳使用腹膜透析患者的糖尿病,”腹膜透析国际卷,29号2,S132-S134, 2009页。视图:谷歌学术搜索
51. s . h .公园和b . Lindholm“代谢综合征的定义在腹膜透析,”腹膜透析国际卷,29号2,S137-S144, 2009页。视图:谷歌学术搜索
52. c·t·廖t . w . Kao, y . h .周”关联的代谢综合征及其组件进行维护与非糖尿病患者心血管结果腹膜透析,”肾脏透析移植。在出版社。视图:谷歌学术搜索
53. p·c·福尔特斯人t·p·德·莫拉埃斯j·g·门德斯,a . e . Stinghen s c·里贝罗和r . Pecoits-Filho“胰岛素抵抗和葡萄糖稳态在腹膜透析,”腹膜透析国际卷,29号2,S145-S148, 2009页。视图:谷歌学术搜索
54. 美国范Laecke:一,f .韦贝克(r . Vanholder和w·范Biesen”命运的老年糖尿病患者腹膜透析:神话和神秘和建议进行进一步的研究,”腹膜透析国际,27卷,不。6、补充,611 - 618年,2007页。视图:谷歌学术搜索
55. k·h·曹j.y., j . w .公园,和k . w . Yoon”icodextrin透析液对体重的影响随着时间的推移和脂肪积累在李患者中,“肾脏透析移植,25卷,不。2、593 - 599年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
56. x, j . Axelsson l . Nordfors et al .,“维护透析开始后的脂肪量的变化是受解偶联蛋白2外显子8插入/缺失多态性,”肾脏透析移植,22卷,不。1,第202 - 196页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
57. k·h·陈,j·l·林·d·t·Lin-Tan et al .,“非糖尿病患者糖化血红蛋白预测死亡率慢性腹膜透析患者接受,“美国肾脏病学会杂志》,32卷,不。6,567 - 574年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
58. m . Inaba s Okuno y Kumeda et al .,“糖化白蛋白是一种更好的血糖指标比在血液透析患者糖尿病患者糖化血红蛋白值:贫血和红细胞生成素注入的影响,“美国肾脏病学会杂志》上,18卷,不。3、896 - 903年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
59. y . w .赵和r . Mehrotra”,我们可以减少腹膜透析患者的心血管风险?”印度肾脏学杂志》,20卷,不。2,59 - 67年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
60. m·e·威廉姆斯,e . Lacson w . Wang j·m·拉撒路和r·哈基姆“血糖控制和扩展糖尿病血液透析患者生存:比较传统和时间cox模型的结果分析,“临床美国肾脏病学会杂志》上,5卷,不。9日,第1601 - 1595页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
61. c·j·福尔摩斯”,减少代谢疾病风险在腹膜透析患者透析的解决方案,“糖尿病科学和技术杂志》上,3卷,不。6,1472 - 1480年,2009页。视图:谷歌学术搜索
62. d·a·王,r . p . Ericson和n w·托德,”手持glucometer过高的血糖水平由于icodextrin,”以色列医学协会期刊,12卷,不。5,314 - 315年,2010页。视图:谷歌学术搜索
63. c . c . Szeto k . m . Chow c . b .梁et al .,“皮下胰岛素需求增加糖尿病患者最近开始在腹膜透析,”肾脏透析移植,22卷,不。6,1697 - 1702年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
64. h . y . Wu刘贤挂,f . c .胡锦涛et al。”风险因素高葡萄糖透析液使用五年pd患者回顾性队列研究,“腹膜透析国际,30卷,不。4、448 - 455年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
65. Devolder, a . Verleysen d . Vijt r . Vanholder和w·范Biesen”身体成分、水化和相关参数在血液透析和腹膜透析患者中,“腹膜透析国际,30卷,不。2、208 - 214年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
66. g . Clerbaux j . Francart p . Wallemacq答:罗伯特,和e .戈氏”评价腹膜交通属性出现腹膜透析和纵向随访,”肾脏透析移植,21卷,不。4、1032 - 1039年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
67. b . Santamaria a . Sanz p·胡斯托et al .,“腹膜defence-lessons学习适用于糖尿病并发症,”肾脏透析移植,21卷,不。2,pp. ii12-ii15, 2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
68. a . Hubalewska t . Stompor大肠Płaczkiewicz et al .,“评价慢性肾功能衰竭患者的胃排空的连续性腹膜透析使用99 mtc固体食物,”核医学检查,7卷,不。1、研究,2004页。视图:谷歌学术搜索
69. m·m·阿夫拉姆·a·费恩c . Borawski j .将挑战和b . Matza“细胞外质量/身体细胞的生存质量比是一个独立的预测在腹膜透析患者中,“肾脏国际,卷78,不。117年,S37-S40, 2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
70. r·帕·m·d·j·文图拉·m·Avila-Diaz et al .,“中位数水平以上病人,过量的体液和透析形态在ESRD患者死亡率的独立预测因子,”肾脏透析移植,25卷,不。2、551 - 557年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
71. a·达文波特和m . k . Willicombe糖尿病会导致增加液体超负荷在腹膜透析病人?”肾元临床实践,卷114,不。1,pp. c60-c66, 2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
72. 答:Y.-M。王,c . m . Wang W.-K。Lam H.-S。Chan S.-F。他和j·e·桑德森”长期腹膜透析患者的心力衰竭:四年前瞻性分析,“临床美国肾脏病学会杂志》上》第六卷,没有。4、805 - 812年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
73. f·科罗内尔合金,s . Cigarran j . a . Herrero j . Delgado f·拉莫斯和a·戈麦斯,“腹膜蛋白质损失在糖尿病患者腹膜透析:有与糖尿病血管病变的关系吗?”腹膜透析的进步25卷,第118 - 115页,2009年。视图:谷歌学术搜索
74. j .董y, y,和z,”并与体积和炎症状态占增加死亡风险从高蛋白质腹膜间隙在腹膜透析吗?”血液净化,30卷,不。2、127 - 134年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
75. j . Perl k . Huckvale m . Chellar b·约翰和s·j·戴维斯,“腹膜蛋白质间隙和不腹膜膜传输状态预测生存在当代的腹膜透析患者中,“临床美国肾脏病学会杂志》上,4卷,不。7,1201 - 1206年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
76. r . Sanchez-Villanueva浅滩,g . Del比索et al .,“更高的每日蛋白质腹膜间隙时启动腹膜透析是独立与外周动脉疾病(PAD):一个可能的新标记的系统性内皮功能障碍?”肾脏透析移植,24卷,不。3、1009 - 1014年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
77. c . Courivaud m . Ladriere o . Toupance et al .,“影响移植前透析方式对移植后糖尿病肾移植后,“临床移植。在出版社。视图:谷歌学术搜索
78. j . Padillo-Ruiz a . Arjona-Sanchez c . Munoz-Casares j . Ruiz-Rabelo m·d·纳瓦罗和j·c . Regueiro“腹膜透析和血液透析对发病率的影响胰肾联合移植后腹腔感染,”世界日报的手术,34卷,不。7,1684 - 1688年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
79. c . l . m . s . Wu, c . t . Chang c·h·吴j.y.黄和c·w·杨,“改善临床结果由II型糖尿病患者早期肾脏学推荐维护腹膜透析,”腹膜透析国际,23卷,不。1,39-45,2003页。视图:谷歌学术搜索
80. c . e . Lacson Jr . w . Wang DeVries et al .,“全国predialysis教育计划对形态的影响选择,血管,和患者的结果,“美国肾脏疾病杂志》上。在出版社。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
81. 美国莱特,d . Klausner b·贝尔德et al .,“ESRD透析起始和生存时间的。”临床美国肾脏病学会杂志》上,5卷,不。10日,1828 - 1835年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
82. b·A·库珀·Branley l . Bulfone et al .,“随机,对照试验的早期和晚期开始透析,”新英格兰医学杂志》上,卷363,不。7,609 - 619年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
83. c . c . Szeto k . m . Chow c·w·k·兰姆et al .,“临床生物相容性的一个中立的腹膜透析方案以最小glucose-degradation产品1年随机对照试验,”肾脏透析移植,22卷,不。2、552 - 559年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
84. h·l . Tjiong r .黑黝黝的j . w . van den Berg和m . w . Fieren“氨基酸碱度腹膜透析营养不良的解决方案:新观点,“腹膜透析国际卷,29号4、384 - 393年,2009页。视图:谷歌学术搜索
85. m . s . Demirci m . Ozkahya g .子囊et al .,“透析液的影响钙腹膜透析患者的动脉硬化进展,”腹膜透析国际卷,29号2,S15-S17, 2009页。视图:谷歌学术搜索
86. r·帕o·奥利维拉·m·d·文图拉et al .,“超声心动图、心电图和血压变化引起icodextrin解决方案在糖尿病患者腹膜透析,”国际肾脏。补充,没有。108年,s125 - 130、2008页。视图:谷歌学术搜索
87. r·帕·m·d·j·文图拉·m·Avila-Diaz et al .,“Icodextrin改善代谢和流体管理在高和较高的平均传输糖尿病患者,”腹膜透析国际卷,29号4、422 - 432年,2009页。视图:谷歌学术搜索
88. p .芙蕾达b . Issad m . Dratwa et al .,“联合晶体和胶体PD方案glucose-sparing策略在美国运输的高音量控制患者:一个前瞻性多中心研究,“腹膜透析国际卷,29号4、433 - 442年,2009页。视图:谷歌学术搜索
89. m . Haag-Weber r·克雷默r . Haake et al .,“国内生产总值低的流体(Gambrosol三®)变弱的PD患者残余肾功能下降:一项前瞻性随机研究,“肾脏透析移植,25卷,不。7,2288 - 2296年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
90. c .教堂司事,j . p . Ryckelynck m . Duman et al .,”法国腹膜透析注册(RDPLF):概述和主要结果,“肾脏国际,卷70,不。103年,S12-S20, 2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2011 p . Cotovio et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。