文摘

介绍。棘球蚴病是一种cyclozoonotic寄生虫感染绦虫引起的棘球绦虫granulosus。囊肿主要发生在肝脏(50 - 70%)或者肺(20 - 30%),但任何其他器官都可以参与进来,在腹部和骨盆的位置,以及在其它不太常见的网站,既可能使诊断和治疗更为复杂。孤立肾的参与是极其罕见的。案例展示。我们报告一个罕见的孤立肾棘球蚴病在一个71岁的老人的模糊的腹痛、贫血、发热、和microhematuria。超声检查发现一个复杂的右肾囊肿,包括多发性小囊肿与内部回声。磁共振扫描结果,确诊的腹部和棘球蚴囊肿疾病诊断。右肾切除术是执行,显微镜检查确认包虫囊肿的诊断。阿苯达唑,10毫克/公斤/天,给出4周术前和术后2周(2周)。结论。孤立肾的主要包虫病应该考虑的鉴别诊断囊性肾质量,即使没有陪同参与肝脏或其他内脏器官。

1。病例报告

一个71岁的老人被送进我们部门长期衰弱的历史,模糊的腹痛、发烧、microhematuria,肾功能下降,和复杂的囊性质量在对本机肾脏超声。他为阑尾切除手术史(物理检查发现一个切口疝),糖尿病2型,动脉高血压(雷米普利治疗5毫克/天,阿替洛尔100毫克/天三年),和复发性尿路感染。外围白细胞计数11.400细胞/毫升。中性粒细胞是80%,而18%的人淋巴细胞。嗜酸性粒细胞是0.5%。病人显示正常红血球的贫血:血红蛋白9.8克/分升,MCV 80 fl。

慢性肾功能衰竭的诊断阶段希望NKF是:肌酐1.8 mg / dL (0.7 - -1.5 mg / dL)、表皮生长因子受体37 mL / min,钠136更易与L(136 - 145年更易/ L),钾4.4更易/ L(3.4 - -4.5更易/ L), Cl 96更易与L(96 - 108年更易/ L)和尿素81 mg / dL (20 - 50 mg / dL)。空腹血糖是392 mg / dL (70 - 110 mg / dL)。c反应蛋白出现极高:54 mg / L(0 - 5毫克/升)。

腹部超声确诊的病人一个大质量的右肾上极(150×130×130毫米),用轮子或蜂窝的形状。磁共振显示一个异构、复杂的囊性对本机肾脏(图质量1)。右肾切除术是表示和执行。手术标本加权415克和163×142×138毫米(图2)。肾脏的切割面显示半固体的胆囊病变包含白灰色的膜性结构。组织学检查发现的lamellary膜包虫囊肿。棘球蚴病的血清学测试是负的。

阿苯达唑,10毫克/公斤/天,给出4周术前和术后2周(2周)。术后恢复平静。肾切除术后病人出院状况良好(肌酐1.8 mg / dL, eGFR 38毫升/分钟)。

2。讨论

包虫病或棘球蚴病是cyclozoonotic寄生虫感染绦虫引起的棘球绦虫granulosus属于绦虫类和家庭绦虫。

人类感染是由幼虫形式(长约5毫米),而不是成人的形式。这是发现在小肠的狗和其他犬类物种。男人是中间宿主,被摄入受污染的蔬菜和水这种疾病。

古典的肝棘球蚴病的临床表现包括50 - 70%病例和肺在20 - 30%,但任何其他器官可能参与其中。二次参与由于造血的传播可能出现在几乎所有的解剖位置。

尽管包虫囊肿可以发生在任何位置,包虫病通常是发现在肝脏和肺1,2]。肝外包虫病被描述在腹腔,腹膜后腔,脾、肾、肾上腺、甚至在脊椎,心肌,腹壁[1,2]。肾脏参与包虫病是极其罕见的。它只涉及在2 - 3%的情况下,即使在棘球蚴病流行地区(10),通常作为传播疾病的一部分。因此,孤立肾包虫病是罕见的,只有少数病例报告在文献[3]。

实验室测试可能显示诊断,证实了放射检查如超声、ct和/或MRI (4]。肾脏的主要参与不参与肝脏和肺是一种罕见的事件(3]。一般肾包虫囊肿仍无症状多年来,这是偶然发现的。最常见的症状,包括侧疼痛,lumbar-abdominal质量,消化系统症状,肋下疼痛,腹胀,是特异性的。

囊肿破裂与花萼和骨盆的参与(也称为交流囊肿)可能会导致微观hydatiduria,一个特殊的但罕见包虫病的迹象。Hydatiduria只能发现肾包虫病在10 - 20%的情况下,通常是微观(3]。嗜酸性粒细胞也只发生在10 - 20%的情况下,不具体。血尿是有时呈现的迹象(5]。放射检查是诊断的关键(4- - - - - -6]。

平原腹部放射学揭示曲线或斑点钙化是特异性的,但有时它显示钙化的暗示薄边缘描述囊肿。的肾包虫囊肿的诊断主要基于超声、CT和/或MRI扫描(7]。超声是最适当的方法对肾囊性癌的鉴别诊断的敏感性为95%。包虫囊肿最常见的分类,基于我们的特性,包括五种类型(4- - - - - -7]。在1型包虫囊肿表现为一个定义良好的,无回声的病变与后方回声增强,可能难区别的从简单的肾囊肿。然而,double-contour厚壁或住在流行地区的历史强烈建议包虫囊肿的诊断(4- - - - - -8]。2型是指与分离膜囊肿或浮动膜(“睡莲”标志是由波状膜)。3型特点是隔膜和管腔内的女儿囊肿。这种模式可以被误解为先天性多囊肾疾病(9),但两者的扩散和双边参与肾脏在分化(后者可能援助9]。类型4是一种特异性的固体,异构的出现类型4应该从感染分化肾囊肿、脓肿和肿瘤2- - - - - -8,10,11]。钙化,环状的模式,出现在的pericystic层墙的包虫囊肿类型3、4、和5病变(8]。然而,超声评价的准确性仍依赖运营商。

CT扫描通常显示一个可扩展性,hypo-attenuating质量与一个定义良好的墙和女儿在父母囊肿囊肿。囊肿的中部有一个衰减30到35个,相比之下更低衰减的流体在周围囊肿(胡5 - 15),给大众一个逼真或莲座状外观4- - - - - -8]。

MRI是视为可以接受的另一种CT扫描在诊断:包虫囊液hypointense在t1和t2加权像上hyperintense,尽管一个异构t1影像信号强度也可以检测到。MRI显示多个或孤独的,高信号强度质量组成的多个薄壁病变,厚,hypointense rim(图1)。的流体含量高质量给出了特征高信号强度在中央囊肿的一部分,而外围区通常hypointense,病变的中心(相比7- - - - - -9]。

静脉肾盂摄影可以显示扭曲的上尿路,与压缩或无功能肾的迹象,但这种成像技术只对选定的情况下保留(9,12,13]。

病人年龄、肾功能和类型学的囊肿应该彻底评估选择的医疗和手术治疗肾包虫病。一个月的阿苯达唑治疗应考虑消毒囊肿,即使选择手术治疗策略14]。1型和2型和3型囊肿的一些潜在候选人经皮US-guided治疗,和一些类型的3和4型囊肿对阿苯达唑治疗,至少变得不活跃和休眠。

对肾包虫囊肿手术选项包括全部切除,部分切除,部分囊切除术,kidney-sparing手术(囊肿切除和pericystectomy),或为一个完全切除受损的肾脏。腹腔镜切除肾包虫囊肿可以有一些临床优势传统手术,但囊肿破裂的风险和传播在解剖,诱捕和切除棘球蚴囊肿腹腔镜检查报告(4- - - - - -9,12- - - - - -14]。

3所示。结论

在流行地区肾脏科医师发现复杂在肾囊肿应考虑潜在的包虫囊肿的诊断。事实上临床直觉可以为正确和及时的诊断是至关重要的,及时的治疗和潜在拯救一个肾。