文摘
动脉硬化的主要决定因素是单纯收缩期高血压和脉压增加。主动脉僵硬也增加心血管发病率和死亡率在慢性肾脏疾病患者中,高血压,和一般人群。早些时候血液流动,动脉硬化导致主动脉脉搏波反射导致增加心脏负荷,降低心肌灌注。尽管主动脉僵硬的临床后果已经明确,各临床病理生理学条件仍然知之甚少。本文的目的是审查研究看着透析钙浓度在动脉硬化的影响。总体来说,小的短期研究的结果表明,高钙透析与瞬态但显著增加动脉硬化。这依赖于钙增加动脉硬化可能是解释为导管动脉血管平滑肌张力增加,并不仅仅解释为平均血压的变化。然而,最佳的DCa还有待确定,和长期的研究需要评估它对动脉硬化的进展的影响。
1。介绍
中型和大型动脉主要负责携带血液从心脏组织(导电功能)和贡献小总血管阻力。然而,动脉树还必须应对循环心输出量和保证器官的灌注即使在舒张。在这方面,主动脉,以其独特的弹性能力,起着至关重要的作用,它能抑制峰值收缩压和使用它的弹性反冲保证血液流向器官甚至在舒张。因此,主动脉僵硬,单纯收缩期高血压的主要决定因素和脉压增加,与心血管疾病和死亡率增加有关(1- - - - - -5]。各临床动脉硬化条件的机制仍然知之甚少。人们认为中央动脉弹性刚度弹性蛋白纤维是分裂的结果,增加细胞外基质胶原蛋白的生产(血管纤维化),修改进步糖化终产物的细胞外基质,内侧血管钙化(Monckeberg硬化)[6- - - - - -10]。
2。动脉硬化及其血流动力学的影响
动脉硬化是最好的评估测定脉搏波速度(采集)感兴趣的动脉段(图1)。确定采集的测量动脉硬化提供了一个直观的理解对中央(主动脉)血流动力学的影响后果(图2)。因此,患者正常的动脉,从心脏产生的压力波传播速度较低,反映了网站,并返回到升主动脉舒张。这么晚波反射导致舒张压的海拔高度和冠状动脉灌注是有益的。然而,当血管变得僵硬,压力波传播快得多,反映出网站,并返回在升主动脉的左心室射血时间(收缩),主动脉瓣时仍然开放。这种早期反射发生在左心室的收缩将增加工作量,及其在舒张导致缺乏快速衰减的舒张压和贫穷的冠状动脉灌注压(数字3和4)。
(一)
(b)
动脉导管的生物力学属性是动脉树中的异类。作为一般规则,靠近心脏的血管弹性,他们成为硬走向边缘。这主要是由于血管的弹性组件,遵循相同的模式分布的6,11]。虽然动脉硬化可以影响任何导管动脉,血管硬度阻碍主要血管弹性的独特而重要的功能,如主动脉和颈总动脉。因此不足为奇主动脉僵硬与死亡率增加有关而僵硬的肌肉动脉导管未提供这种独特的预后信息(12]。在最近的荟萃分析的17纵向研究评估主动脉采集和随访15877例,平均为7.7岁,功效和他的同事们得出的结论是,增加主动脉采集1 m / s与年龄,性别,和风险factor-adjusted风险增加14,15日和心血管事件总数的15%,死亡率,和全因死亡率分别5]。
除了增加心脏的工作量和减少冠状动脉灌注,中央动脉弹性刚度还可以影响到其他器官,如肾脏和大脑。当这些中央动脉提供巨大的弹性,能吸收流的使用(即高灌注器官。、大脑和肾脏)。弹性动脉变得僵硬,然而,当他们失去能力抑制血流量的使用,因此,灌注的脑和肾脏变得非常悸动的。这也许可以解释主动脉僵硬和中风的风险增加之间的关系和微蛋白尿13- - - - - -16]。
3所示。测定动脉硬化
一次彻底的审查评估动脉硬化是超出了本文的范围,最近被Adji详细回顾了和他的同事们(17]。简要介绍测定动脉硬化是然而所需的角色的理解透析钙浓度(DCa)在动脉硬化。应该是第一次提到,动脉硬化评估可以为当地执行,节段性或系统性动脉树。动脉硬化,弹性、膨胀和合规有时交替使用共同的语言。然而,这些参数具有不同的机械定义,只强调动脉壁的生物力学性质的复杂性。这些定义和方法论方面的评估动脉硬化处理Laurent et al。18在动脉硬化的专家共识文件的应用程序。
如前所述,动脉硬化仍是最好的衡量确定节段采集动脉段。动脉硬化是影响脉冲波形,外围脉冲波形的分析径向动脉张力测定法,数字量脉搏,肱动脉和示波的波形分析被用来推导各种指数的动脉硬化,动脉合规。本文的详细分析为目的的每个方法用来评估DCa对动脉硬化的影响将为每个研究解决。
4所示。透析钙浓度对动脉硬化的影响在血液透析
更高的DCa的血流动力学效应是许多研究的主题。从这些研究中,我们可以得出结论,增加心输出量和增加血管阻力负责较小postdialysis降低血压和血液流动更稳定的血液透析会话(19- - - - - -22]。然而,只有少数协议研究DCa对动脉硬化的影响。这些研究是总结表1并将详细回顾了这里。在回顾这些研究,还必须考虑逐步降低的趋势DCa已经发生在过去的二十年里。
第一个研究是由Marchais和他的同事们(23),他们在血液透析患者(1.5毫米),DCa没有与主动脉和臂刚度的变化以采集来衡量,而DCa的1.75毫米与增加主动脉(1091±329到1221±268厘米/秒,)和臂采集(1173±315 - 1438±271厘米/秒,)。血清离子钙的增加(iCa)是更为明显的DCa 1.75毫米(1.29±0.06,1.55±0.01毫米,)与DCa 1.5毫米(1.28±0.08,1.34±0.11,)。透析期间血压没有变化,并得出结论,高钙浴引起血钙过多和海拔的血液透析患者的动脉硬化。
在一项由Kyriazis et al。24],DCa的interdialytic和intradialytic效果评估在19个受试者被随机分配到DCa的1.25和1.75毫米4次透析交叉的方式。他们评估动脉硬化肱动脉的示波的波形分析确定肱动脉合规,即能力的动脉的血液量接受每毫米汞柱压力增加。血管合规导出了径向(垂直于墙的动脉)压缩和扩张的振荡造成的肱动脉血压。测定动脉合规当时计算基于肱动脉直径由数学模型估计的平均大小的肱动脉平均动脉压在了身体表面积。使用这种方法,这些调查表明,predialysis脉压和iCa水平的唯一决定因素predialysis肱动脉顺应性。4会议后与低浓度的钙透析,predialysis iCa较低(1.10±0.08和1.15±0.07毫米,)和动脉合规是更好的比更高的DCa(0.101±0.03和0.092±0.02 mL /毫米汞柱,)。然而,postdialysis肱动脉合规改进32%和37% DCa 1.25和1.75毫米,分别。这intradialytic改善动脉合规与收缩压的变化呈负相关和脉冲压力和不相关的变化iCa的水平。然而,这种缺乏差异intradialytic动脉合规两DCa的变化可能与动脉合规评估的方法论上的局限。
8一个基线透析患者钙1.75毫米,Yoo和他的同事们(25]研究颈总动脉的动脉合规十会话后DCa的1.25毫米10的DCa的1.75毫米紧随其后。常见的颈动脉直径是由超声波;然而,未能确定当地的脉压和脉压臂被用来确定颈动脉合规。然而,这些调查显示,切换到DCa的1.25毫米十会话提高合规的颈总动脉从0.140毫米2/ kPa 0.170毫米2/ kPa。切换回DCa的1.75毫米后,颈总动脉合规回到基线值的0.140毫米2/ kPa。在这项研究中,iCa在基线1.6±0.1毫米,减少与DCa 1.11±0.07毫米1.25毫米(与基线相比),恢复到基线水平(1.6±0.1)后重用DCa的1.75毫米。
在另一项研究[Kyriazis和他的同事26],DCa对动脉硬化的影响,研究了在单个会话的透析与DCa的1.75和1.25毫米。在这项研究中评估了动脉硬化刚度指数(SI)和反射指数(RI),来自脉搏波的分析数字量脉冲(DVP)。DVP波形由一个收缩期峰和第二个舒张期峰值是由反射脉冲波的反射从下半身(图网站5)。时间延迟(峰时间(PPT),见图5收缩压和舒张压)之间的峰值与压力波的运输时间从根锁骨下动脉的明显的反射和锁骨下动脉。除了管道容器刚度、脉搏波反射的程度还依赖于阻抗的微血管床上,小到中型的语气血管。知道反映站点高度成正比(h)的主题,刚度指数计算高度除以峰时间(SI = h / PPT) [27]。国际扶轮计算除以高度的反射波(b)入射波的高度(a) (RI = b / a) (27]。因此,如果决定通过脉搏波速度和血管的语气,虽然国际扶轮是一个测量脉搏波的反射。(28在这个协议,如果和RI增加,分别由6%和5.7治疗期间的DCa 1.75毫米,而他们用1.25毫米的DCa保持不变。血清iCa增加1.75毫米(1.15±0.08和1.65±0.07,)和减少1.25毫米(1.16±0.09和1.10±0.05,)。
的历史选择DCa 1.75甚至1.5毫米在一段时期内,钙基磷酸盐粘结剂被广泛用于CKD患者逐渐在过去十年的挑战。在这种背景下,我们进行了评估的任务三DCa的影响(1.00,1.25,1.5毫米),改变了postdialysis电离钙浓度在生理范围内(29日]。因此,18个受试者接受了周中透析会话与所有三个DCa为期三周的时间。动脉硬化是每个透析前后的评估。Carotid-femoral采集(氟采集和carotid-radial采集(c - r采集测量来确定刚度的弹性和肌肉动脉导管。中央的血流动力学影响DCa决心通过广义传递函数应用于桡动脉脉搏波剖面。在postdialysis, iCa与DCa减少1.00毫米(−0.14±0.04毫米,),增加的DCa 1.50毫米(0.10±0.06毫米,),但并没有改变的DCa 1.25毫米。测试受试对比显示之间的线性关系高于DCa和postdialysis氟采集的变化,c - r采集,意味着血压(,和、职责)。心调整中央增加指数(分脉压增大压力,见图4透析后)显著降低,但不是与DCa有关。重复措施,在一个多元线性混合模型比例增加氟采集和c - r采集与iCa的增加水平相关显著,而平均血压水平的增加变化不显著。我们得出结论,DCa和急性血清iCa浓度的变化,甚至在生理范围内,相关检测和动脉硬化的重要变化。
5。透析钙浓度对动脉硬化的影响腹膜透析
腹膜DCa对动脉硬化的影响仍然是难以捉摸的。唯一可用的数据来自最近的一份报告来自Demirci et al。30.]他们DCa的影响评估动脉硬化的进展。这些患者在透析时间超过6个月与DCa的1.25 ()或1.75毫米()。基线评估动脉硬化后,病人被重新评估,6个月后,使用相同的透析处方。动脉硬化是由肱动脉采集评估,和增强指数由中部径向动脉张力测定法。在基线,增强与DCa指数高1.75毫米和1.25毫米(27%±10%和21%±9%,)。臂采集并不是不同的群体之间的基线(8.4±1.1米/秒和8.5±1.7 m / s, p = ns)。然而,6个月后,臂采集增加1.75毫米组(从8.4±1.1,9.6±2.3米/秒,在1.25毫米),但没有改变组(从8.5±1.7 m / s, 8.2±1.9米/秒,= ns)。在两组增加指数没有进展。然而有一些局限性提供研究结果的解释。首先,血压高1.75毫米组相比1.25毫米组在基线(100±22毫米汞柱和88±18毫米汞柱,),6个月后更高的跟踪(106±14与91±15,(价值不是由原来的作者)。因此,不能认为血压动脉硬化的进展是独立的在这个研究。第二,它至少应该提到,这些受试者在同一DCa的前六个月前基线评估,然而他们的臂采集是几乎相同的基线。因此,很难调和为什么一个令人印象深刻的肱动脉硬化的进展发生在接下来的6个月的1.75毫米。
6。结论
总之,很明显,急性处理的血清离子钙透析钙浓度可以调节血管僵硬。这种行为很容易被解释的基础上,平滑肌细胞在系列与并行胶原蛋白和弹性蛋白纤维,这样减少肌肉紧张性转移压力的肌肉纤维和胶原弹性蛋白的墙,和肌肉紧张性的增加产生相反的效应(31日,32]。然而,在长期的研究中,DCa也可能导致结构性动脉硬化可能导致增加钙负荷及其干扰矿物质和骨代谢。显然,长期研究需要评估DCa对动脉硬化的进展的影响更好的定义最优透析钙浓度。