文摘

Pseudohyperkalemia患者偶尔出现极端的白细胞增多。增加白血球脆弱性加上机械应力的感觉是因果关系。血清和血浆钾水平一直都与pseudohyperkalemia有关。全血测定钾通常会验证正确的诊断。重要的是早期诊断这种情况,这样病人不是不当治疗。两个慢性淋巴细胞白血病患者和极端白细胞增多,与可能pseudohyperkalemia pseudohyperkalemia和一个,诊断注意事项进行了讨论

1。Pseudohyperkalemia

Artifactual血钾过高或pseudohyperkalemia是最常见的继发性红细胞溶血。也看到患者的血小板增多和罕见患者家族pseudohyperkalemia [1]。不是很欣赏是患者偶尔出现极其白细胞计数升高,特别是在慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者。在这里,两个慢性淋巴细胞白血病患者和血钾过高,和诊断问题进行了讨论。

2。案例报告

案例1。病人是一位51岁男性最近被诊断为慢性淋巴细胞白血病,尚未收到任何化疗。他承认疲劳。他是在没有药物。他最初的实验室显示血浆钾6.8毫克当量/ L(重复6.6毫克当量/ L),肌酐1.1 mg / dL,血红蛋白7.3 g / dL 147 K / UL的血小板,白细胞273.9 K / UL。没有出现在传导异常心电图。他在急诊室治疗与葡萄糖酸钙假定血钾过高,碳酸氢钠,沙丁胺醇气雾剂,血糖和胰岛素,kayexalate。在接下来的两天他钾一般保持在低6,和肾脏学咨询。初步诊断pseudohyperkalemia,和全血钾被命令使用血液气体机。结果是2.7毫克当量/ L,确认pseudohyperkalemia的诊断。未来,天血浆钾高在9.0毫克当量/ L,但全血钾3.6毫克当量/ L。

例2。病人是一个90岁的女性,慢性淋巴细胞白血病的八年历史。她最近刚刚拒绝进一步化疗,临终关怀服务。她也有糖尿病,高血压,慢性阻塞性肺病和失明。她一直在氯化钾、呋喃苯胺酸和血管紧张素转换酶抑制剂在家里。她承认坦帕综合医院的评价髋关节骨折。她几乎没有响应。血浆钾值在最初24小时内她的录取范围从7.8毫克当量/ L到10.2毫克当量/ L(贝克曼Unicel DxC800使用离子选择性电极)。她的肌酐水平范围从1.9 mg / dL 2.3 mg / dL。尿分析显示300毫克%的蛋白质。她的白细胞计数是986 K / UL。 Her hemoglobin was 6.6 g/dL and her platelet count was 79 K/UL. She was initially given intravenous calcium and placed on telemetry, but received no other treatment for hyperkalemia. Her EKG showed only a left anterior fascicular block. A whole blood potassium level utilizing the blood gas machine (Nova Biomedical Critical Care Express) was 10.6 meq/L. At that point, her family decided to reconsult hospice, and no further studies were performed. She experienced no cardiac events during the six days of her hospitalization.

3所示。讨论

pseudohyperkalemia与极端的白细胞增多的原因可能是细胞溶菌作用与细胞内钾的释放。可以多因子的细胞裂解的病因。最初觉得是次要的凝血,但是最近的报告表明机械问题可能也发挥重要作用。使用真空管(2),气压管运输(3- - - - - -5],长时间的潜伏期,止血带使用[6)都被牵连导致细胞裂解和pseudohyperkalemia。Recentrifugation存储后凝胶分离器管也被报道导致pseudohyperkalemia,和血钾过高是指出增加的程度随着储存时间的增加(7]。的脆弱性增加白血病白细胞被认为导致他们倾向于溶解和释放钾。损耗的代谢物可能导致血钾过高与长期存储(8]。

的诊断pseudohyperkalemia可以以多种方式。比较血清和血浆,血清钾的典型的期望将高于血浆钾(9),但观察结果众说纷纭。Dimeski和鸟10]报道慢性淋巴细胞白血病患者的血浆钾高于血清钾和建议一个可能的原因是凝血凝过程锁白细胞,消除机械应力过程中细胞运动和减少溶解。Guiheneuf et al。5)发现气压管交通的影响几乎完全消除时,血清钾而不是使用等离子体。Hembling et al。11]报道慢性淋巴细胞白血病患者观察和一位非常高白细胞高钾血症只有在血浆和血清。他们推测,有一个潜在的异常患者的淋巴细胞,授予对肝素锂抗凝的敏感性。亚伯拉罕et al。12)也公布了白血病病人他们称之为“反向pseudohyperkalemia”,也就是说,pseudohyperkalemia在等离子体而不是血清或全血。另一方面,李et al。13]报道4慢性淋巴细胞白血病患者血钾过高是血清中所提到的,但不是在等离子体或全血分析使用血液气体分析仪。Sevastos et al。14),435年的一项研究,患者血小板增多,erythrocytoses,白细胞增多,或混合型障碍,观察指数升高Dk(血清钾-血浆钾)患者血小板,红细胞或混合障碍,但没有观察到这种差异在一个小群20慢性淋巴细胞白血病或AML患者。安德森癌症中心的等离子体被发现的首选标本钾水平决定。在37配对样本的一项研究中,血清钾值明显高于获得等离子体平均,他们发现血清钾和血小板显著关系,但不是之间血浆钾和血小板计数(15]。

最近,钾的测定动脉血气标本据报道是一个可靠的诊断方法。这可能是由于血液的方式吸引和标本的快速分析16]。斯莫利et al。17]也观察全血样品的诊断的优越性pseudohyperkalemia,有趣的是,注意到的气压管运输没有影响整个血液样本的对比血钾过高时指出病人的血清管。

我们病人的演示和课程突出问题的诊断pseudohyperkalemia大大升高患者的白细胞。病人没有。1高钾最初不被认为是虚假的,尽管正常心电图和缺乏任何临床原因他于血钾过高,因此简要不当治疗。病人没有。2的临床课程很有趣,她全血钾也明显升高。她有显著升高白细胞,整个血液样本被送到实验室通过气压管系统。不幸的是,因为她的护理状况的变化,没有进行确认测试,但这种可能性微乎其微,尽管不是不可能,她的极端血钾过高是真实的,因为她没有典型的心电图血钾过高的迹象,没有心脏并发症在她住院尽管没有接受治疗血钾过高。心电图变化的概率增加而增加钾的水平(18),而血清钾水平高于8更易与L几乎总是与心电图变化(19]。另一方面,有报道称患者极其钾水平升高,不起眼的心电图结果,一般患者的肾功能衰竭(19,20.]。这是猜测,她将近一百万的白细胞血液样本更容易受到压力的抽血和气压管系统。

存在大量的白细胞增多,临床医生需要警惕虚假的钾的可能性的结果。建议在这种情况下立即获得钾水平通过血液气体分析,因为这是一个非常快速和可靠的测试。如果白细胞异常升高,那么步骤减少创伤血液样本应该实现即使使用全血。它也表明,医院信息系统标志钾导致患者白细胞计数> 100×103注意极端白细胞增多和pseudohyperkalemia之间的关系(13]。

承认

作者希望感谢贝丝肖博、太化学经理,病理学系坦帕综合医院,因为她的帮助。