文摘
腹膜透析(PD)是第一个通道用于肾脏替代治疗(RRT)患者急性肾损伤(AKI)与血液透析相比,由于其固有的优势。它提供了与nonvascular替代肾脏肾替代疗法。这是一个便宜的方式在发展中国家,不需要训练有素的员工或一个复杂的设备。系统不需要抗凝治疗,它可以很容易地启动。它可以作为连续或间歇过程,由于缓慢的液体和溶质迁移,帮助维持血液动力学稳定特别是在重症监护病房的患者。PD已成功地应用于阿基涉及患者血流动力学不稳定,这些出血的风险,婴儿和儿童与阿基或循环衰竭。更新连续肾脏替代疗法(一般)被越来越多地用于肾脏替代治疗PD的阿基较少使用。研究的结果比较一般的新模式与急性腹膜透析冲突。PD的形态是选择在儿科患者肾脏替代治疗,患者的阿基在发展中国家。
1。介绍
急性肾损伤发生在医院,在住院病人的5%。0.5%的AKI患者需要透析(1]。急性肾损伤更频繁地发生在重症监护室(ICU)作为multiorgan失败的一部分,通常与高死亡率和提高透析在ICU环境要求。
主要有两种类型的透析可用这些天:腹膜透析(PD)和血液透析(HD)。PD的形态首先用于治疗阿基(2]。间歇PD被广泛使用在1970年代由于它的各种优势。后,连续PD治疗成为可以通过自动循环机(周期计)。
在西方国家,腹膜透析不常用的透析急性肾损伤的管理由于更新高清技术的可用性和发展持续肾脏替代疗法(一般)。高清的新的技术进步在体外电路成功地与PD的传统优势。限制因素是缓慢过程的效率、有限的价值在最近的患者腹腔手术或腹内的病理学和腹腔压力增加,可能会影响肺功能。腹内压的增加可能有有害的影响患者的急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。葡萄糖含量高的PD解决方案可以唤起高血糖等代谢紊乱。增加二氧化碳生产与增加呼吸商> 1.0,可能加重呼吸衰竭患者的肺功能损害。
本文论文封面使用腹膜透析在安琪特别是有关指标的设置,不同的技术,急性PD的处方,在手术过程中遇到的各种并发症。
2。急性PD的迹象
适应症急性PD可分为两组:肾和nonrenal。
2.1。肾的迹象
腹膜透析是一个有利的形态RRT的阿基(表1)。表示在肾和nonrenal-related条件,指出由于PD形态的优势。PD可以很容易地实现治疗目标AKI的病人,维持充足的液体,电解质和酸碱平衡。它还允许使用其他支持措施使用静脉输液的镇静剂,升压在血液流动不稳定的患者,继续和全静脉营养但不限于直到肾功能的恢复。然而,相比高清,PD有效在肺水肿等严重急性疾病,中毒,或药物过量,hypercatabolic状态。
通常小分子间隙与PD低于通过传统的高清。这是因为小分子在腹膜透析液浓度大约是30% - -50%的1小时后血清值相当于PD和4小时住后50% - -80%3]。另一方面,高分子量溶质的清除是连续PD高于HD (4]。
超滤率最大的PD交换当葡萄糖浓度最大。葡萄糖吸收和它的浓度进一步下跌由于运动超滤液进入腹腔,超滤率进一步下降。由于腹腔内卷的山峰在大约120 - 180分钟的住。
儿童急性PD RRT的首选模式(5]。患者的血流动力学不稳定,由于各种原因,PD比常规HD (6]。AKI的PD可以达到治疗目标和能保持足够的液体,电解质,溶质的间隙,AKI患者的酸碱平衡。
先前的研究已经表明,PD患者死亡率较低和肾功能恢复的发生率高于HD患者类似的(7,8]。
2.2。Nonrenal适应症急性PD
PD可用于各种额外的肾(表条件2)。在急性出血性胰腺炎,PD有助于消除生物活性物质被认为负责系统性炎症与急性胰腺炎(9- - - - - -11]。然而,一个多中心前瞻性研究没有发现不同病人的死亡率和并发症率标准支持性疗法有或没有每小时2 l腹膜透析交流(3天12]。
临床上重要的体温过低或高热可以管理与PD热或冷腹膜的解决方案可以用来维护核心温度。这通常发生在体温过低或高热患者不应对常规治疗(13- - - - - -15]。
充血性心力衰竭(CHF)耐火材料可以接受腹膜透析治疗对利尿剂反应不足时体积在严重超载状态(16- - - - - -19]。
暴发性肝衰竭患者,PD已经使用,因为它避免了需要抗凝。它纠正液体和电解质紊乱,可能降低低血糖的风险和低体温比木炭血液灌流(9]。PD可能有助于消除毒素如氨、胆红素、游离脂肪酸。
PD可用作路线运送营养物质如葡萄糖和氨基酸和某些药物在重症患者承认重症监护室。这条路本身可能不是足够严重营养不良的人(20.- - - - - -22]。
3所示。急性PD的禁忌症
有几个相对禁忌症急性PD(表3),比如最近的腹部手术,腹膜炎(粪便或真菌),已知pleuroperitoneal瘘。的腹部流失会增加局部感染的风险。腹部疝或腹腔粘连的存在使得PD困难。
利用PD相对禁忌的存在腹壁蜂窝织炎,可能发展为腹膜炎。也是禁忌严重胃食管返流疾病和衰弱的肠梗阻可能降低腹膜透析的效率。相对呼吸衰竭,患者腹腔液的使用可能会增加腹内压,因此妥协肺功能和呼吸气体交换。急性PD是无效的治疗威胁生命的血钾过高(23]。使用PD威胁生命的血钾过高时应保留的情况下高清是不可用的。它不是最好的形态RRT hypercatabolic高负载的氮血症患者(24]。
4所示。急性PD方案
PD可以间歇或连续执行手动或通过一个自动化设备(25]。表现的急性PD只需要一个完整的腹膜腔(25]。各种急性PD方案如图所示1。
4.1。IPD(古典间歇腹膜透析)
IPD是PD的最常用的方法。通常的交易时间是1小时。可以手动或通过使用循环设备编程实现预定的腹膜透析液的体积和排水以固定的间隔腹膜腔。短1 - 2 L交流会话中执行24小时每周两次或三次可以提供剂量每一轮- L (80 - 180 L /周)。这种类型的PD已广泛应用于ARF (24,26]。
4.2。CPD(连续腹膜透析)
它是一种改良的方式交换手册每3 - 6小时完成取决于病人间隙和流体删除要求。它提供了PD在住院(27]。这是一个简单的过程,具有成本低,劳动密集型的。它不同于IPD因为它使用相对较长的停顿时间和使用多个日常交流、腹膜透析液的每3 - 6小时不断灌输和排水。这些交流可以手动执行或循环。保持低流连续系统本身保持稳定血液中的含氮产品。一般是在发展中国家,因为低成本和更少的劳动密集型。缺点是许可可能不是足够尤其是hypercatabolic病人因为透析液流量较低。
4.3。兼总经理(潮汐腹膜透析)
用这种技术,在最初交流的腹腔腹膜透析液、透析液中只有一部分是排水。排水体积被新鲜透析液与每个周期离开一个变量与腹膜透析液在不断接触膜量到透析液时会话排水尽可能完全。潮汐PD最初的设计优化溶质许可(28离开常数潮汐卷)的透析液在整个透析腹膜腔会话。临床研究尚未证实增加溶质清除信息的使用(29日- - - - - -31日]。潮汐卷通常是初期蓄水的1/2周期计的透析会话期间(2 l)的解决方案,持续8 - 10小时。
5。腹膜访问
访问是腹膜透析成功的重要决定因素之一。在腹腔腹膜插入导管进入腹膜空间开始透析。
有两种不同类型的腹膜导管。
(1)半刚性的急性导管
这可以插入在床边的肾脏和不需要手术的帮助32]。它通常是在局部麻醉的情况下插入,因此避免全身麻醉并发症。主要缺点是高感染的风险,在一个清醒病人不适,肠穿孔的风险。这种类型的导管不能留在地方超过72小时由于高风险的腹膜炎(32,33]。
(2)铐永久导管
这通常是一个Tenckhoff导管。它有一个感染的风险要低得多,可以插入后立即使用,降低肠穿孔的风险,并避免了重复穿刺腹腔腔与半刚性的导管。这个导管在急性PD患者首选周期计,因为这个导管不触发警报在CCPD有时有半刚性的导管的使用经验。
这种类型的导管放置在局部麻醉的情况下,需要插入手术经验。病人的血流动力学状态可能会限制该导管特别是生病的ICU患者的可行性。
6。急性腹膜透析处方
急性或慢性腹膜导管插入后慢性如果可能的话,最好是PD订单需要个性化取决于病人的血流动力学状态,实验室工作,和体积状态。标准化形式完整和明确的程序应该使用规范(表如果可用7)。PD订单必须审查和写每日AKI患者可以酸碱、电解质波动环境。PD的组件订单多,涉及以下(表4)。
常规透析会话持续48 - 72小时,每个交换做了一个多小时。典型的急性腹膜透析的会话48 - 72交流。然而,PD会话的长度可以取决于阿基的原因和时间,需要水和溶质清除,和感染的风险。
PD流体(PDF)可在标准一水葡萄糖浓度的1.5,2.5,和4.25 g / dL和各种电解质浓度(表5)。PD液体输注前体温应该加热避免不适和增强溶质运输。
获得更好的超滤,这是合理的启动在大多数患者急性PD 2.5 g / dL PD液体。初始葡萄糖浓度的1.5 g / dL可能更适当的患者只有适量的液体超负荷和那些血液流动不稳定。
PD葡萄糖浓度较高的流体可以取代基于移除的液体量和病人的血流动力学参数。标准方案,如两升交换容量和小时的停留时间,下面的平均数量的流体可以在24小时内删除:(我)2.5升和1.5 g / dL葡萄糖,(2)4.5升和2.5 g / dL葡萄糖,(3)8.5升和4.25 g / dL葡萄糖。
各种类型的葡萄糖浓度可用于急性PD处方(表6)。(我)1.5 g / dL PD液含有27.2克葡萄糖2升的袋子。通常给了超滤的50 - 150毫升每小时在使用2 l交换容量超过60分钟的交流时间。这是最常用的液体在急性PD。(2)2.5 g / dL PD流体可以给100 - 300 cc /佛罗里达大学交换的2 L和交换的时间一个小时。2 L袋2.5 g / dL PDF含有45.4克的葡萄糖。(3)4.25 g / dL PD液含有77.2克葡萄糖2升的袋子,可以产生300 - 400 cc的超滤/交换。这种高渗液体通常用于患者容量超负荷像瑞士法郎。继续使用的4.25 g / dL液体可能导致取消7.2 - -9.6 L每天可以是非常危险的,因为它能引起血流动力学不稳定由于巨大的超滤,和葡萄糖含量高的高渗PDF腹膜膜是有害的。这种程度的佛罗里达大学通常不是必需的,一个可以使用的葡萄糖浓度达到佛罗里达大学所需的水平。
最可行的方法来实现液体去除是通过混合和匹配低和高葡萄糖浓度足够的液体。一旦病人euvolemic,透析液应该转向葡萄糖浓度为1.5 g / dL和汇率应该放缓。
交换体积的PD流体交换期间灌输进入腹腔。灌输的体积取决于腹腔内压力(IPP),肺疾病的存在或机械通风,腹部疝的存在。平均大小的成人能容忍2 l交流,但在较小的患者,肺疾病或腹部或腹股沟疝,交换容量应该降低。在儿童AKI患者需要透析、交换容量是基于体重。通常30毫升/公斤体重量用于PD。
腹腔内压力较高的直线上升的腹腔内液体量使用。腹腔内压力较高患者高身体质量指数。年龄、性别、体重、身高、身体表面积(BSA),和糖尿病,不与IPP (34]。腹膜透析液量应减少肺疾病患者(如肺炎和慢性阻塞性肺病)或呼吸衰竭。腹内压的上升是由于PD液体可能会妨碍膈旅行所需的呼吸。同样,腹壁或腹股沟疝患者可能需要防止腹内压增加的体积更小。使用PDF低体积后PD导管放置,以避免泄漏。体积逐渐增加在未来三天或四天所容忍的病人。
流入时间所需的时间灌输PD流体进入腹膜腔在重力的影响。时间一般是10 - 15分钟(25]。这取决于数量的流体注入,从病人的腹部包高度,流动阻力由于导管的扭结或减少肠蠕动。流入时间应该保持最小的腹膜透析效率最大化。
住时间交换的时间停留在腹腔内腔体积扩散和超滤通常30分钟单一急性腹膜透析交换。不到30分钟的停留时间通常是不足够的35]。患者急性CPD的停留时间为3 - 6小时左右,可以缩短增加交流的总数提高溶质清除率。
流出时间所需的时间排废水透析液后住重力的影响下发生。它通常需要20 - 30分钟完成(25]。流出影响体积的废水排水,排水流出阻力,高度差之间的病人和引流袋。应该确保完成排水系统不完整的排水可引起腹腔压力增加造成呼吸窘迫或腹部不适。
交流的数量取决于所需的液体和溶质清除特定病人。平时的交流与标准是每天24急性PD和CPD每天大约4 - 6。
一些药物可以被添加到PD液治疗某些特定条件。这些药物是以下。
肝素钠
肝素钠是用于防止血栓的形成。通常使用剂量的500单位/升(36]。通常情况下,肝素时也使用插头或纤维蛋白链排液是可见的。采取预防性肝素时更有利补充道。不存在系统性风险抗凝肝素使用时通过PD导管由于没有系统性的肝素通过腹膜吸收。
胰岛素
通常在糖尿病患者使用胰岛素对血糖控制PD。PD的葡萄糖含量液体会加重高血糖尤其是高渗液体,从而导致很高的血糖水平。腹腔内胰岛素通常是添加到PD液体,和剂量调整基于频繁的血糖监测。胰岛素不应该添加在最后2 - 3交流防止postdialysis低血糖。
通常方案包括增加胰岛素剂量的透析袋与葡萄糖浓度增加:
4 - 5个单位为1.5 g / L / dL PD液体,
5 - 7单位为2.5 g / L / dL PD液体,
7 - 10单位为4.25 g / L / dL PD液体。
钾
通常,没有钾透析液,但钾可以添加到hypokalemic患者PD流体。通常3 - 4毫克当量/ L是添加到维护normokalemia [36]。
抗生素
腹腔内抗生素是有效管理和提供了一个替代路线为贫困患者血管通路和腹膜炎。多种抗生素可以通过PD腹腔内注射。是非常重要的保持精确的流程表,保持摄入/输出图表,并记录患者急性PD净超滤。腹腔内优先路由到静脉给药治疗腹膜炎。间歇和剂量的抗生素都是同样有效的。经验治疗应立即启动腹膜炎和应该革兰氏阳性和革兰氏阴性的报道。在间歇疗法的情况下,这些抗生素应给予腹腔内和允许住6小时。第一代头孢菌素或万古霉素可用于革兰氏阳性覆盖率和第三代头孢菌素或氨基糖苷类应该被用来覆盖革兰氏阴性细菌。结果应遵循文化敏感性和抗生素应该改变基于灵敏度的有机体。大多数病人在48小时内显示相当大的临床改善抗生素治疗的起始。 Total duration of antibiotic therapy for peritonitis depends upon the organism isolated and ongoing results of peritoneal fluid cell count and repeat culture. The reader should refer to International Society of Peritoneal Dialysis guidelines regarding doses of various antibiotics used intraperitoneally in PD for treatment of peritonitis [37]。
7所示。帕金森病的并发症
严重帕金森病可能与感染有关,机械,或不同程度的并发症38,39]。简要概述的并发症将在本节中讨论。
7.1。感染性并发症
腹膜炎发生在12%的情况下频繁的发展在48小时内治疗(40]。它通常发生在一个开放的排水系统,是由于污染每个新连接或断开的交换。它可以由两种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌引起的。腹膜炎时通常怀疑废水是多云的。诊断证实了PDF分析细胞计数,革兰氏染色法,文化和敏感性。抗生素治疗应尽快启动经验以避免严重后果的腹膜炎败血症、导管移除,等等。你可以缩小文化和敏感的抗生素管理基于结果的PDF。
7.2。机械并发症
疼痛
疼痛通常是经验丰富的切口部位或可能与操作有关的导管在过程。疼痛可能是由于多种因素,如低pH值的PD液体,低温,连续射流从导管尖端,或扩张导管周围的组织。这种疼痛可能最小化碱性PD的注入流体的碳酸氢钠和PDF的通过提高温度变暖或减慢注入流体的速度。
穿孔
穿孔过程中可能发生各种腹部内脏腹膜透析导管插入。通常的器官肠和膀胱穿孔的风险。肠穿孔体现了严重的腹痛,肠内容的泄漏,或尿液在膀胱穿孔的情况下通过导管管芯。穿孔的诊断后立即器官可能明显事件或者它可能保持沉默一段时间,导致其他并发症。Peritoneoscopic或手术植入导管应减少穿孔的发生率。
血液透析液
血腥的透析液可能发生由于出血倾向在病人的身体。从裂伤出血会导致腹前壁血管(即。,inferior hypogastric artery) or less frequently, puncture of intraabdominal vessels. The treatment of bleeding depends on its severity. Usually, frequent exchanges and use of intraperitoneal heparin to prevent clotting are generally used until the effluent clears or surgical intervention is deemed necessary. Bleeding due to laceration of the abdominal wall can be controlled through ligation of the vessel through either laparoscopy or laparotomy.
发生透析液渗漏的早期
pericatheter泄漏发生率0 - 40%不等。Pericatheter泄漏立即postinsertion时期可能并不明显,除非执行一个完整的交换。导管泄漏通常发生由于存在某些诱发因素,比如年龄、肥胖、糖尿病、慢性使用类固醇,经产。它通常是避免使用低填充量。泄漏的风险低,仰卧位因为腹腔内压力最低的比坐或站在这个位置。导管泄漏是可以预防使用拧紧钱包字符串的缝合线的入口处的导管进入腹膜腔和精确放置导管袖口。缝线不应放置在退出网站皮肤,防止泄漏。
呼吸功能不全
呼吸窘迫的滴剂通常发生由于腹胀腹水引起腹腔压力升高。但可以被仔细观察,确保在允许排水期间完全排空。
在组织间溢出的液体
溢出的液体通常是在腹壁。这有时表现为生殖器水肿。它通常是由于腹膜缺陷在导管插入。人们怀疑当有充足的排水体积,增加腹部的腰围,体重增加没有水肿欣赏身体其它部位的。成像研究需要诊断外渗的根本原因。
水胸
透析相关水胸是1967年第一次描述了由爱德华兹和昂格尔(41]。水胸的患病率从1.6%变化(42)6%的成年PD患者(43]。通常胸腔积液在本质上是渗出液,它通常发生后立即开始PD或几天后44]。水胸通常是正确的支持的存在是由于先天性膈缺损与后续pleuroperitoneal沟通、淋巴引流障碍,pleuroperitoneal压力梯度(44- - - - - -46]。葡萄糖浓度的胸膜液体通常是大于血清中的葡萄糖水平虽然这并不总是一致的发现。诊断pleuroperitoneal沟通可能需要使用放射性核素扫描锝。严重的情况下可能需要停止PD和手术关闭通信、肋膜滑石吹气,或肋膜胸腔镜。
7.3。并发症
液体、电解质和酸碱紊乱
可以避免并发症与液体和电解质的密切监测病人的体重的变化,文档的透析疗法与透析交换频率、渗透液强度使用,每个交换使用PDF,和超滤。每日摄入量和nonurinary输出记录应每天检查。血钠过多是造成的筛分效应与超滤液形成钠比等离子体浓度低很多。血钠过多通常可以减轻使用包含液体葡萄糖。乳酸酸中毒是罕见的除了终端肝衰竭患者。乳酸酸中毒可以避免使用碳酸氢盐包含终端肝衰竭患者的腹膜透析液。偶尔,严重乳酸酸中毒可由于持续肠缺血相关临床条件下,应该被排除在外。
Hypervolemia和血容量减少
体积变化可能发生由于使用高渗的流体或由于超滤失败。这可以减轻通过调整透析处方或在某些情况下可能需要临时停止透析。Hypervolemia由于超滤失败是通常出现在高溶质转运蛋白。这个特殊的超滤衰竭发作的急性腹膜炎期间可以看到。
低白蛋白血症
白蛋白的损失是由于高蛋白质损失透析液特别是在腹膜炎。这些损失可高达10 - 20克每天和病人可能需要补充蛋白质口服或静脉注射。
8。结果急性腹膜透析的病人
本节将回顾最近的研究在阿基进行急性PD患者在透析治疗和研究比较急性PD和其他形式的肾脏替代疗法。最近的两项研究在阿基进行急性PD患者使用了不错的效果。一个前瞻性研究(47在巴西]30 AKI患者进行。这项研究的目的是探讨高容量连续性腹膜透析的角色(CPD)有关急性肾损伤患者,分析代谢异常,解决液体平衡,和病人的结果。所有的AKI患者由于缺血性肾毒性或急性肾小管坏死(ATN)。透析充分性是衡量公式Kt / V (K是尿素的腹膜膜间隙率升,t是治疗持续时间(24小时),和V是身体尿素的体积分布在升)。规定的Kt / V值是0.65每个会话。在这项研究中受试者被分配到大剂量连续腹膜透析(CPD)通过一个灵活的PD导管和自动化PD周期计。PD交流了两升腹水使用~分钟停留时间和每天36-44升的PDF。生化参数(尿素、肌酐、pH值、钾和碳酸氢盐)每天测量两次。患者接受236 CPD会议导致规范化肌酐清除率和尿素Kt / V的值和每周每1.73 m²身体表面积,分别。CPD 4天后,患者稳定的包价值< 50 mg / dL和肌酐< 4 mg / dL。在这项研究中,57%的患者死亡,23%的患者恢复肾功能。作者得出结论,高剂量使用灵活的PD CPD导管和自动化PD AKI的用一个循环是一个有效的疗法提供适当的代谢和酸碱控制以及足够的透析剂量和液体清除。
另一个前瞻性,随机,交叉研究(48从印度)招收了87名患者血液流动稳定阿基(88%的阿基在这项研究是由于医疗原因)。两种不同形式的PD、潮汐PD(兼总经理)和连续患者腹膜透析(CPD)在轻度至中度hypercatabolism。严重hypercatabolic和血液流动不稳定的患者被排除在研究之外。患者接受信息或CPD后插入的腹膜透析导管。如果有需要继续PD患者没有恢复肾功能,后其他形态的PD患者跨越冲刷段14个小时。总额每日使用PDF 26 L通过使用2 L袋210分钟的停留时间CPD组和10分钟的住在一系列问题组。病人完成至少一组透析(CEPD +信息或信息+ CPD)被包含在最终分析中。PD的研究表明,不同的形式是适当的方法包水平维持在65 mg / dL轻度至中度hypercatabolic AKI患者来自发展中国家。其他研究在过去的AKI患者显示类似的结果(24,49]。
研究比较急性PD和其他形式的肾脏替代治疗是有限的,进行研究的结果是矛盾的。范围内et al。50)执行一个开放、随机抽的比较venovenous血液滤过和腹膜透析患者infection-associated阿基在越南在传染病转诊医院。本研究的主要结果是评估速度分辨率等代谢异常的纠正学术界和患者的肌酐水平这两个模式之间。次要终点是死亡,需要进一步的肾脏替代治疗,严重的并发症的发生率、治疗费用。本研究包括阿基由于脓毒症患者(48严重恶性疟疾患者,22患者脓毒症)。15岁以下的儿童,怀孕的女性,和病人肾脏替代治疗之前被排除在研究之外。这个试验招募了70名患者在一段时间内的五年(1993 - 1998)。帕金森病是由使用刚性腹膜导管局部麻醉下完成,和开放的排水系统是使用30分钟的停留时间。每日PD流体体积70 L。血液滤过是通过插入股骨导管150毫升/分钟的血液流量,和CVVH废水率大约是25 L /天。肾脏替代治疗是持续到主治医生决定不再显示。 Duration of Hemofiltration was half as compared to duration of peritoneal dialysis. Results of the study showed that rate of correction of metabolic abnormalities was twice as fast in Hemofiltration group as compared to patients on peritoneal dialysis. Mortality rate of patients (one of the secondary end points in the study) on Peritoneal Dialysis was 47% compared to 15% on CRRT. The need for further renal replacement therapy (another secondary end point) was higher in survivors of PD than those of Hemofiltration. This trial had a small number of patients in shock (3% versus 5% in PD and Hemofiltration group, resp.). However, use of intermittent PD with rigid catheters, an open drainage system, and manual exchanges may have led to inadequate solute clearance and hence high mortality rate in the PD group. Interestingly, the same authors had published another study in 1992 showing a significant reduction in mortality of AKI patients treated with acute PD associated with malaria. In this study, PD was the only modality used as there was no other dialytic modality available in this tertiary care [51]。
另一个前瞻性,随机,对照试验从巴西相比高容量腹膜透析(HVPD)每日血液透析(DHD) RRT与脓毒症相关的阿基由于缺血性ATN在大多数患者(52,53]。本研究的主要结果是比较病人死亡率和恢复肾脏功能的结果。次要终点是检验HVPD的充分性和DHD与代谢控制。在这项研究中,间歇性血液透析与目标是每周6天Kt / V 1.2即使交付HVPD病人透析剂量要低得多(每周Kt / V = 3.6)相比DHD集团(每周Kt / V = 4.8)。腹膜透析进行每周7天每天24小时使用一个灵活的腹膜透析导管30-55-minute住时间协助使用的自动循环。规定的Kt / V值0.65 CPD组和总每天36-44 L的PD流体使用。DHD进行每日每周至少3小时会议6次使用双腔临时透析导管。共有120名患者的154个完成了试验从2004年到2006年,60名患者参加的每个部门研究。70%的患者的血流动力学不稳定。意味着HVPD的会话是5.5和7.5 DHD组。 Hospital mortality was 58% in patients who were treated with high volume peritoneal dialysis and 53% in patients who were randomly assigned to daily hemodialysis ()。腹膜透析组中83%的幸存患者肾功能恢复血液透析组与77%相比和肾功能恢复时间短于HVPD组比DHD (与天,)。导管相关性感染的两组相似。没有显著差异在30天的治疗后患者的生存在每组存活率(50%)。这一结果与前面提到的研究不同。
没有研究比较的结果腹膜透析相比在阿基替代天间歇性血液透析。因此,腹膜透析是一个可以接受的替代血液透析和一般尤其是IHD的国家技术和一般不是现成的。
9。结论
腹膜透析自1970年以来一直在使用在急性肾损伤患者特别是那些血液流动不稳定或出血的风险因为出血倾向,在小儿急性肾损伤患者,患者的血管访问失败。
腹膜透析是一种有效的治疗是简单易用。这是特别为婴儿和儿童AKI ICU和non-ICU设置,尽管它的使用比在西方国家尤其是出现更新的选项可用于一般喜欢雪橇和CVVDHF。这是一个不那么有效形态在某些中毒患者临床情况,hypercatabolic州和肺水肿。有一个有限的数据对PD对死亡率的影响与其他RRT治疗间歇性血液透析和连续肾脏替代疗法在急性肾损伤患者。