尼日利亚西南部Iloye半城市社区肾脏损害和心血管疾病危险因素指数

摘要

健康筛查活动很重要，因为它们能够及早发现个体的疾病，也能够收集数据，有助于估计社区的疾病负担。本文介绍了西尼日利亚奥贡州Ota扶轮社在Iloye半城市人口中进行的健康检查的结果，这是其面向社区的服务和项目的一部分。326名社区成员在演习中接受了筛查。其中女性189例(57.97%)，男性137例(42.03%)，平均年龄43.5±14.88岁。147名(45.09%)参与者检测到尿异常和/或肌酐清除率小于90 mls/min。99人(30.37%)有蛋白尿，16人(4.91%)有血尿，5人(1.53%)既有血尿又有蛋白尿。8名(2.45%)受试者GFR小于60 mls/min。152人(46.63%)血压升高，3人(0.9%)有糖尿病，71人(21.8%)肥胖，16人(4.9%)有高胆固醇血症，3人(0.9%)有高甘油三酯血症。吸烟和饮酒的患病率为6(1.84%)。结果表明，Iloye社区肾损害指数和心血管危险因素患病率较高。

1.介绍

在尼日利亚，许多社区对健康问题的认识非常低。这是由于无知、贫穷和缺乏有关社区健康问题的充分数据等因素造成的。因此，在该国许多社区，常见的传染病和非传染病没有及早诊断，这些疾病的死亡率很高。

因此，健康筛查活动很重要，因为这类筛查活动对社区内的个人和整个社区都有潜在的好处。筛查工作使对个体疾病的早期发现成为可能，从而促进在疾病过程中及早进行医疗治疗。其次，可以通过筛查活动确定疾病在社区的流行情况和分布模式。了解这些知识有助于规划和设计特定社区所需的保健设施。

据观察，在许多人群中，慢性肾脏疾病(CKD)的患病率正在增加[1- - - - - -3.］．在发达国家，这种发病率的增加被归因于糖尿病和高血压等易感因素的增加[4，5］．一些发展中国家也注意到了这一现象[6，7］．然而，关于尼日利亚CKD患病率的数据仍在不断涌现，糖尿病和高血压等易感因素对许多社区CKD发展的相关贡献尚未充分阐明。因此，在社区进行CKD的筛查活动，有助于从流行病学的角度阐明这一重要的健康问题。

尼日利亚西南部奥贡州奥塔扶轮社开展了一项社区服务项目，目的是对预先确定的农村社区和组织进行肾脏疾病、相关危险因素和合并症筛查。本文描述了俱乐部于2010年1月30日在尼日利亚西南部半城市社区Iloye进行的第一次筛选。

该项目的目标如下:(1）对社区进行高血压、糖尿病和慢性肾脏疾病的教育，（2）了解筛查社区高血压、糖尿病和慢性肾脏疾病的患病率，（3)确定患有这些疾病的人，并提供专业咨询和转介到适当的保健设施进行治疗。

2.对象和方法

2．1．研究设计与人群

在进行健康筛查之前，俱乐部的健康筛查委员会成员在详细解释了研究目的后，获得了社区和宗教领袖的许可。通过分发传单、挨家挨户访问和公告来动员参与者。此外，还通过各社区和宗教领袖传播信息，建立了社区信息网，以提高人们对健康检查工作的认识。Iloye社区估计有大约8000名居民。

在社区内选择了一所小学，该小学有足够容纳500人进行健康讲座的集会区、等候区、足够的厕所设施(12个)和足够数量的房间供筛查点使用。

2．2.登记及健康讲座

参与者在锻炼的早上登记，并以当地语言举行了40分钟的健康讲座，讨论肾脏疾病、糖尿病和高血压的健康影响。在健康讲座结束时，我们向参加者解释了甄选的目的、程序和次序。

2．3.样本及数据收集

健康检查表(一式两份)收集了参与者的联系信息、生物数据和病史。这是由出席放映场地的扶轮及扶轮青年服务团团员(如有需要)协助的参加者填写的。

然后，参与者被引导到筛选调查点。在第一个点测量体重、身高和血压。在第二点，将5毫升血液放入肝素化的样本瓶中，以评估尿素、肌酐、胆固醇和甘油三酯水平。这被离心，分离出来的血浆被储存在现场的冰箱里。离心后的样品随后被转移到分析实验室进行分析。

在第二点现场使用阿丘切克血糖仪进行随机血糖测定。

参与者被要求在现场厕所收集尿液样本。这些被带到第三个筛查点，在那里使用Combi-9尿检条进行尿检。经期妇女被告知不要提供尿样。

参加者其后会被转介到现场医生的会诊室，讨论化验结果，并在检查过程中发现任何异常时，转介予适当治疗。

所有现场测量、调查和筛查过程中发现的具体问题的结果都由医生审查，并记录在副本和原始表格中，供参与者记录。

所有参与者都得到了适当的咨询。需要转诊的参与者被适当地转介作进一步的评估和管理。

血液化学使用半自动分析仪(JETLYZER 950)进行，该分析仪使用动态速率Jaffe法估算肌酐。

一份全面的报告，包括化验所的化验结果，随后透过甄别地点的指定收集点，送交每位参加者。

２.４.定义

收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg为血压升高的定义[8］．

高血压被认为是存在的，如果参与者报告之前在医院诊断和正在处方的抗高血压药物。

糖尿病被认为是存在的，如果参与者报告之前在医院诊断和正在处方的低血糖药物。

身体质量指数(BMI)是根据测量的体重(公斤)和身高(米)计算出来的。肥胖是根据1999年世界卫生组织的标准定义的。BMI的临界值为超重(BMI 25.0-29.99 kg/m)²)、肥胖(BMI 30 kg/m²)[9］．

GFR采用Cockroft-Gaus公式计算[10]及民政事务总署的指引[11的定义和分类，以将患者分为不同的CKD类别。

严重饮酒定义为每天饮酒超过2瓶啤酒。

2．5．统计分析

所有数据使用SPSS版本17统计软件进行分析。结果以数字和百分比或平均值±标准差表示。计算比值比(OR)和95%置信区间来衡量关联程度。

一个P值<。05被认为具有统计学意义。

3.结果

326名社区成员参与了这项研究。其中女性189例(57.97%)，男性137例(42.03%)。平均年龄43.5±14.88岁。年龄和性别分布见表1．

大多数参与者都是低收入者。6个最常见的职业是小商贩136人(41.72%)，手艺人38人(11.66%)，教师(小学)28人(8.59%)，理发师13人(4%)，小型企业13人(4%)，裁缝10人(3.08%)。工程师8人(2.45%)，会计师4人(1.23%)，银行家3人(0.92)，律师1人(0.31%)。

３．１．肾损害指标

179名(54.91%)受试者在肌酐清除率大于90 mls/min的情况下没有出现尿液异常，而147名(45.09%)受试者的尿液分析结果异常或肾小球滤过率降低小于90 mls/min(见表)2)．

99人(30.37%)有蛋白尿，16人(4.91%)有血尿，5人(1.53%)同时有血尿和蛋白尿。平均血清尿素水平为16.72±9.22 mg/dL(范围2-97 mg/dL)，平均肌酐为1.07±0.52(范围0.16-6.88 mg/dL)。8名(2.45%)受试者GFR小于60 mls/min。参与者CKD分期见表2．在GFR小于60mls /min的8例患者中，有6例患者既无蛋白尿也无血尿，而其余2例患者除了GFR降低外，还有蛋白尿。

85例(26.07%)男性尿液分析结果异常或GFR下降小于90 mls/min，而女性62例(19.02%)。男性比女性更易发病的优势比为1.89 (95% CI, 1.22, 2.29)．

138名(42.33%)参与者的年龄在40岁以下，而187名(57.36%)参与者的年龄在40岁以上。40岁以上的受试者中有87人(26.69%)有肾损伤或GFR降低，而40岁以下的受试者中有59人(18.09%)有肾损伤或GFR降低。40岁以上肾损伤或GFR降低的比值比为1.61 (95% CI, 0.75, 1.81)．

３.２．心血管疾病危险因素

21名(6.4%)参与者报告患有高血压。然而，有152人(46.63%)血压升高。平均收缩压为137.69±23.37 mmHg (75-230 mmHg范围)，平均舒张压为81.72±13.05 mmHg (52-120 mmHg范围)。该社区肾脏损害指数异常和血压升高的比值比(OR)为0.79 (95% CI, 0.51, 1.24)。．

平均RBS为103.70±19.29 mg/dL(范围63-201 mg/dL)。3名(0.9%)参与者报告正在接受糖尿病治疗，1名(0.3%)糖尿病患者随机出现血糖异常。所有糖尿病患者均无蛋白尿，肾小球滤过率均小于60 mls/min。

平均BMI为25.86±5.46 kg/m²(范围16.3 - -44.1公斤/米²)．144人(44.1%)BMI在正常范围，16人(4.9%)体重不足，95人(29.1%)超重，71人(21.8%)肥胖。肾脏损害指数异常与超重或肥胖的比值比(OR)为0.61 (95% CI, 0.39, 0.97)。．

平均胆固醇水平为145.41±54.38 mg/dL(范围43-350 mg/dL);280名(85.9%)受试者血清胆固醇水平低于200 mg/dL, 30名(9.2%)受试者血清胆固醇水平在200 - 240 mg/dL之间，16名(4.9%)受试者血清胆固醇水平高于240 mg/dL。16名高胆固醇血症患者中有10人(3.07%)尿检异常或GFR降低。高胆固醇血症与肾损伤或肾小球滤过率降低的比值比为3.25 (95% CI, 1.29, 9.73)．

平均甘油三酯水平为72.75±37.04 mg/dL(范围12-283 mg/dL);317名(97.2%)受试者甘油三酯水平低于150 mg/dL, 6名(1.8%)受试者甘油三酯水平介于150 - 199 mg/dL, 3名(0.9%)受试者甘油三酯水平介于200 - 499 mg/dL。没有参与者的浓度超过500 mg/dL。高甘油三酯血症与肾损伤或肾小球滤过率降低的比值比为0.62 (95% CI, 0.06, 6.07)．

在GFR < 60 mls/min的8名参与者中，有2名4期和5期CKD的参与者患有高胆固醇血症。

3．3.吸烟和饮酒

6名(1.84%)的参与者目前都是吸烟者，他们每天的吸烟量都少于6根。大量吸烟。吸烟与肾损伤或肾小球滤过率降低的比值比为0.62 (95% CI, 0.06, 6.07)．

57名(17.48%)参与者饮酒。36人(11.04%)每天服用1瓶，15人(4.60%)每天服用2瓶，5人(1.53%)每天服用3瓶，只有1人(0.31%)每天服用4瓶以上。显著饮酒与肾损伤或肾小球滤过率降低的比值比为1.22 (95% CI, 0.24, 6.18)。．

4.讨论

本研究展示了由奥塔扶轮社在尼日利亚西南部一个半城市社区进行的健康筛查活动的结果，该活动是其社区服务计划的一部分。在社区进行健康筛查的决定是由于成员们观察到肾衰竭正日益成为国家的一个主要健康问题，而Ota当地社区的数据是不存在的。因此，开展筛查活动的目的是填补这一知识空白，并通过适当地向综合医院咨询，对其疾病进行适当的管理，帮助检测结果异常的个体参与者。

在健康讲座后，对326名受试者(189名(57.97%)女性和137名(42.03%)男性)进行肾脏损害指标和心血管危险因素的筛查。大部份受访者为小商贩136人(41.72%)及手艺人38人(11.66%)，这些职业的收入能力较低，反映社区的社会经济地位较低。

4．1.肾损害指标

147名(45.09%)参与者尿液分析结果异常或肾小球滤过率下降小于90 mls/min(见表)2)．与类似研究相比，Iloye的肾损伤患病率高于Abioye-Kuteyi等人报道的19.9% [12]， Ulasi等人报道的26.6%。[13在这个国家的东南部。大多数其他已发表的关于尼日利亚CKD流行病学的著作报道患病率在3.6%-45.5%之间[13，14］．然而，这些研究是基于医院的研究，可能不能反映社区CKD的真实患病率[14- - - - - -16］．

与女性相比，男性参与者肾脏损伤指数异常或GFR降低的几率更高，分别为26.07%和19.02%，or 1.89 (95% CI, 1.22, 2.29);这在统计学上很重要．与40岁以下的人相比，40岁以上的人患肾损伤的风险也更高。26.69% vs 18.09% OR 1.61 (95% CI, 0.75, 1.81)。．然而，尽管年龄是慢性肾脏疾病的已知危险因素，它可能与临床相关，但在统计上没有显著性意义。

社区尿异常患病率较高，蛋白尿患病率为30.37%，血尿患病率为4.91%，1.53%的参与者同时患有这两种异常。这些发现可能表明在社区中肾炎的高背景患病率。为了明确社区中这些异常的病因特征，需要在参与者中寻找异常泌尿系统的可能病因。

平均血清尿素水平为16.72±9.22 mg/dL(范围2-97 mg/dL)，平均肌酐为1.07±0.52(范围0.16-6.88 mg/dL)。8名(2.45%)受试者GFR低于60 mls/min(图1)．个体的比例在不同的慢性肾病阶段显示了一些相似度来研究在更高级的社会视为有一个急剧下降的患病率CKD的更严重的阶段(阶段3、4、5)相比,早期阶段(阶段1和2)疾病的1，2］．

4．2．心血管疾病危险因素

21名(6.4%)参与者报告患有高血压。然而，有152人(46.63%)血压升高。虽然单次血压读数不足以诊断高血压，但本次调查中观察到的高频率血压升高可能是社区高血压患病率高的反映。自我报告的高血压和在社区中观察到的高得多的高血压患病率之间的巨大差异可能是由于社区对健康问题的认识不足。这一发现在尼日利亚的许多社区都是一致的[17，18］．因此，这种性质的筛查活动可以通过提供有关疾病的程度及其在社区的特征分布的数据，达到关注社区健康问题的目的。

尽管在这个社区，肾功能指数异常和血压升高的比值比没有显示出这两种疾病之间有统计学上显著的密切关系OR 0.8 (95% CI, 0.51, 1.24)在美国，社区血压升高的背景患病率为46.63%，这是一个令人担忧的原因。年轻的平均年龄(43.5±14.88岁)的参与者怀疑血压升高可能是由高血压的继发性原因引起的。肾脏疾病如热带肾病引起的慢性肾小球肾炎和其他高血压继发性原因的相关贡献需要进一步评估。

所有血压升高的参与者都进行了适当的评估和管理。

这个社区的糖尿病患病率很低，0.9%的参与者报告有糖尿病病史并正在接受治疗。0.9%的患病率低于其他研究者普遍报道的1.65%-6.8% [19，20.］．尽管糖尿病的发病率在国内被认为正在上升[19]，与慢性肾小球肾炎和高血压相比，其在该国对ESRD的贡献较低[16，21］．所有糖尿病患者均无蛋白尿，肾小球滤过率均小于60 mls/min。

在这个低收入社区，肥胖似乎是一个健康问题，其中29.1%超重，21.8%肥胖。在这个社区中，肥胖与肾脏损伤指数异常和超重或肥胖之间存在显著的相关性。优势比(OR) 0.61 (95% CI, 0.39, 0.97)．尽管尼日利亚是一个经济落后的国家，但肥胖在该国的许多社区都很普遍[22，23］．对于这一观察结果没有足够的解释。肥胖对公共健康有重要的影响，因为各种研究表明，肥胖个体患高血压和糖尿病的可能性增加[24，25］．高血压和糖尿病都是慢性肾脏疾病的危险因素。

血脂异常似乎不是这个社区的主要社区健康问题。高胆固醇血症患病率为4.9%，高甘油三酯血症患病率为0.9%。4期和5期CKD的两名参与者患有高胆固醇血症。参与者高胆固醇血症和肾损伤之间显著相关OR 3.25 (95% CI, 1.29, 9.73)也被发现。脂质异常是慢性肾病患者动脉粥样硬化加速的危险因素之一[26，27］．因此，考虑到脂类异常的临床重要性，在这个社区进行脂类异常的筛查可能是值得的。

4．3．吸烟和饮酒

吸烟和过量饮酒是两种社会习惯，它们与普通人群中动脉粥样硬化性心血管疾病的风险增加有关[28- - - - - -30.］．吸烟与患慢性肾脏病的风险有关。吸烟和酗酒都会增加慢性肾病人群患心血管疾病和死亡的风险[31- - - - - -33］．在被研究的社区中，吸烟和饮酒的比例似乎不高，因为只有6名(1.84%)参与者目前是吸烟者，而且所有人每天吸烟都少于6根。然而，其中三名吸烟者患有蛋白尿。虽然17.48%的参与者饮酒，但严重的酒精中毒似乎不是社区的重大健康问题，因为少于2%的参与者每天饮酒超过三瓶。然而，与没有肾脏损伤的参与者相比，有肾脏损伤的参与者每天饮酒超过3瓶的奇怪次数略有增加OR为1.22(95%置信区间，0.24,6.18)。．

5.结论

估计在Iloye社区肾脏损害指数的流行率非常高。这可能是在社区中观察到高血压高背景患病率的部分原因。

除了肾脏损害外，高血压和肥胖似乎是主要的社区健康问题。有必要对这一社区进行持续监测，以确保及早发现和管理这些社区健康问题。

社区对健康问题的认识也很低。在这个社区，需要定期进行健康教育和预防性筛查，以便及早发现和治疗疾病。

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