文摘

目标。我们研究低蛋白饮食是否会显示抑制福利腹膜运送率腹膜透析(PD)的病人。方法。这是我们以前公布的补充分析试验,随机60 PD患者接受低收入(LP:饮食蛋白摄入0.6 - -0.8 g / kg / d), keto-acid-supplemented低收入(sLP: 0.6 - -0.8克/千克/ d为0.12 g / kg / d的酮酸),或高——(惠普:1.0 - -1.2 g / kg / d)蛋白质饮食和持续了一年。在这项研究中,腹膜运送率的变化进行评估。结果。虽然基线D / Pcr(dialysate-to-plasma肌酐浓度比在4小时)和D / D0glu(透析液葡萄糖在4小时基线透析液葡萄糖浓度比率)是类似的,D / Pcr在二组低,D / D0glu是高于其他两组( 在12个月)。D / D0glu增加( ),D / Pcr倾向于减少, 在二组。结论。低蛋白饮食与酮酸可能受益PD患者的腹膜维持在一个较低的传输速率。

1。介绍

由于腹膜平衡试验(PET)在1987年引入[1)、高转运蛋白已报告给可怜的临床结果(2,3),这是由于液体超负荷(4),炎症(5),或营养不良6),等等。腹膜特征取决于几个因素,包括遗传因素,腹膜膜解剖学、有效表面积,年龄,和尿毒症,这导致腹膜膜功能的异质性在PD的发病7- - - - - -10]。除继承了高转运蛋白,观察腹膜运送率增加治疗PD的时间(7]。在帕金森病过程中,反复接触炎症刺激如葡萄糖基解决方案和腹膜炎等事件可能导致腹膜运送率的持续增加11]。

许多研究探索的方法来防止病人高转运蛋白,因此保留腹膜功能。最近,一个有趣的研究发现,一个严格的低蛋白饮食(0.37±0.05 g / kg / d) predialysis期间可能抑制腹膜运输速度感应PD (12]。然而,它是未知的低蛋白摄入在PD是否会显示腹膜运送率维护好处。因为当前PD指南建议高蛋白摄入理想不少于1.2克/公斤体重(IBW) /天(13),临床实践中很少有人可以回答这个问题。基于我们发现我们最近发表的论文(14,15),0.6 - -0.8 g / kg / d的DPI导致中性氮平衡,维持良好的营养状况,改善PD患者的血浆氨基酸模式如果在12个月的跟踪与酮酸。因此,我们进一步评估膳食干预对腹膜运送率的影响,分析宠物结果在基线和12月原PD组。

2。方法

2.1。研究设计

研究人口和方法之前已经详细描述(14,15]。短暂,60 PD患者残余肾功能(尿量≥800毫升/ d或eGFR≥2 ml / min / 1.73米2)符合入选标准为和随机低收入(LP: DPI的0.6 - -0.8 g / kg IBW / d), keto-acid-supplemented低收入(sLP: DPI 0.6 - -0.8 g / kg IBW / d酮酸为0.12 g / kg IBW / d, Ketosteril;费森尤斯公司Kabi有限公司,北京,中国),或高-(惠普:DPI的1.0 - -1.2克/公斤IBW / d)蛋白质组在最初的研究中。总能量摄入(TEI),包括从饮食和PD葡萄糖16),被规定为35千卡/公斤IBW 60岁以下患者和30千卡/公斤IBW的休息。

在12个月的跟踪,7病人退出,因此,53名患者完成了研究(18 group LP, 18在二组,和17组HP),在目前的研究进行了分析。宠物在基线和12月被Twardowski et al。1]使用2公升的4小时住2.5%葡萄糖溶液。肌酐dialysate-to-plasma浓度比例的4小时(D / Pcr在4小时)和透析液葡萄糖基线透析液葡萄糖浓度比(D / D0glu)计算。付款交单cr被用来分类患者高,平均高、较低的平均,或低转运蛋白(1]。估计腹膜葡萄糖接触计算从透析处方被戴维斯et al。17]。例如,对于一个病人透析4 2 L交流(2 1.5%,1 2.5%,1 4.25%),每日腹膜葡萄糖曝光是2 30 + 1 50 + 1 85 = 195 g。

在跟踪过程中,血管紧张素转换酶抑制剂(acei)和/或血管紧张素ⅱ受体拮抗剂(arb)应用于所有患者控制高血压。氨基酸和其他营养补充剂被避免,氨基甙类抗生素时禁止患者残余肾功能感染发生在跟踪。

2.2。统计分析

结果给出了平均数±标准差或中位数(四分位范围)。不同组的差异通过方差分析或评估克鲁斯卡尔-沃利斯检验。事后分析使用的方法完成Student-Newman-Keuls (S-N-K)方差分析或Dunnett T3克鲁斯卡尔-沃利斯检验。使用配对对比时间段进行t以及或Wilcoxon配对的测试。使用卡方检验的计算数据进行了比较。一个P值< 0.05被认为是具有统计学意义。所有与SPSS 11.0进行分析为windows统计软件(SPSS Inc .)、芝加哥、生病,美国)。

3所示。结果

3.1。基线数据

53例患者的基线数据表所示1。简单地说,没有明显的差异之间的任何评估参数组,除了c反应蛋白(CRP)水平在二组略高于group LP(7.8(3.0 - -15.0)和3.0 (1.0 - -4.2)mg / l, )。

表1
53 PD患者的基线数据,根据饮食,他们asre随机分组。
3.2。饮食依从性和并发症

正如我们此前报道(14],DPI显著不同集团之间的整个期间得到和其他人( )。集团实现了蛋白质摄入量显著低于集团在6个月和10 HP。TEI相似三组在研究( )。

在研究过程中,8腹膜炎事件发生在53例(group LP) 2, 4二组,2组惠普, )。虽然CRP水平基线组sLP轻微高于集团,这是类似在三组在12个月(LP): 3.1 (3.0 - -3.2) mg / l,二:3.1 mg / l(3.1 - -3.9),和惠普:3.2 mg / l (3.1 - -6.4), )。

3.3。腹膜运送率

图1显示数据的D / Pcr和D / D0glu三组在基线和12个月。虽然基线D / Pcr和D / D0glu类似的三组中,在12个月在二组,D / Pcr显著降低(sLP: 0.59±0.09, LP: 0.70±0.09,和惠普:0.66±0.12, )和D / D0glu高(sLP: 0.49±0.08, LP: 0.42±0.06,和惠普:0.43±0.11, 比其他两组)。

(一)
(一)
(b)
(b)
图1
腹膜平衡试验(PET)导致53 PD患者,根据饮食,他们随机分组在12个月的跟踪。(一个)显示D / Pcr(dialysate-to-plasma肌酐浓度比在4个小时)。(b)显示了D / D0glu(透析液葡萄糖在4小时基线透析液葡萄糖浓度比率)。* 相比,与其他两组。# 与基线相比,。

在12个月的跟踪,D / D0glu增加( ),D / Pcr为了减少( 在二组)。改变D / Pcr和D / D0glu在二组比其他两组更明显在跟踪(ΔD / Pcr二:−−0.13,0.05,0.04 LP: 0.04−0.06, 0.14,和惠普:0.03 (−0.02,0.12), ;ΔD / D0glu:二:0.05 LP:−−0.11, 0.06, 0.03和惠普:−−0.10,0.05,0.04 )。

表2显示腹膜运送率分布分类用D / Pcr在三组。在基线,所有三组显示出类似的腹膜运送率分布( )。在12个月( ),腹膜运送率分布在二组显示边缘型区别集团( )和惠普( ),这表明,减少患者在二组,12个月跟踪后腹膜运送率较高。

表2
腹膜运送率分布的比较机密的D / Pcr在3组在基线和12个月。
3.4。透析剂量和葡萄糖

如表所示3、基线PD剂量和PD葡萄糖三组之间的接触都是平等的。跟踪期间,两组患者LP和惠普倾向于增加PD的剂量,而在二组保持稳定。PD葡萄糖暴露group LP)和惠普显著增加(LP: 100±31 114±27 g / d;惠普:110±25到129±37 g / d, 的),而在组得到它保持稳定(sLP: 107±18 - 109±22 g / d, ),这反过来导致葡萄糖暴露在HP组明显低于集团sLP在12个月( )。

表3
改变53 PD和PD葡萄糖曝光剂量的PD患者,根据饮食他们随机分组在12个月的跟踪。

4所示。讨论

在这个补充的前瞻性随机试验的分析,我们发现,在稳定的PD患者中,低蛋白饮食补充酮酸似乎影响腹膜特征。事实上,经过12个月的跟踪,患者补充低蛋白质饮食显示拒绝付款交单cr和D / D0升高glu的患者相比,高蛋白饮食或低蛋白饮食本身。

腹膜溶质清除率的膜功能和除水的基本原理是PD治疗,保留腹膜功能非常重要。人们普遍认为避免重复腹膜炎和控制炎症优惠腹膜运送率维护(5,18]。封锁的rennin-angiotensin-aldosterone系统可以减轻腹膜炎症和纤维化,从而保留腹膜功能(19]。一些研究还发现,残余肾功能可能导致腹膜功能维护(5]。然而,有一定的出版物报道高传输速率与时间在PD (7]。根据最近的报道,自动化PD(使用的不断增加20.)和icodextrin-based PD的解决方案(21)可能会在一定程度上克服问题引起的流体过载和改善临床结果在高的转运蛋白。连续腹膜透析(李)葡萄糖的解决方案是,然而,使用最广泛的PD形式在中国等发展中国家。因此,研究抑制腹膜运送率仍然是非常必要的。

低蛋白饮食已经建议predialysis病人显示效果在控制尿毒症症状,减速肾功能丧失(22,23),推迟开始透析(24)通过降低肾氮间隙的要求和/或减少蛋白尿(25,26]。低蛋白饮食predialysis患者可能抑制腹膜运输速度感应PD最近报道的长谷川et al。12]。在目前的研究中,我们进一步证实,低蛋白饮食在PD患者对腹膜保护治疗的好处。确切的机制来解释这一现象尚不清楚。一个可能的解释是,低蛋白饮食与降低纤维的表达等因素转化生长因子(TGF -β)[27]。事实上,我们发现,与病人在二组相比,其他两组增加了PD的剂量和接触更多的高渗的解决方案在1年的跟踪。bio-incompatible解决方案的增量使用报告来刺激纤维化或炎性因子的释放28和导致腹膜运送率增加29日]。其次,尿毒症本身也可能影响腹膜运送率(30.]。低蛋白饮食减少尿毒症废物如尿素、磷酸,等等,要么predialysis患者(24)或PD患者(14),反过来,保护腹膜膜。另一方面,残余肾功能对腹膜功能的有益影响维护已经被不同的研究报告(5,31日];因此,更好的保护残余肾功能在二组(14)似乎是另一种解释支持当前的结果。

此外,还有其他一些因素也可能参与。众所周知,腹膜炎集(18)和炎症(5发挥重要作用在腹膜通透性的增加。有趣的是,患者组sLP保持腹膜膜功能更好的在12个月的跟踪研究,即使基线CRP水平明显高于其他人。酮酸的潜在作用腹膜保护不能完全排除在二组。此外,高转运蛋白通常有更大的白蛋白损失通过腹腔32),这是在概念上类似于糖尿病患者微量白蛋白尿(33]。尽管目前的研究没有调查腹膜蛋白质损失;然而,我们观察到在患者尿蛋白产量的递减keto-acid-supplemented低蛋白饮食。得到的处方也可能抑制这些患者的腹膜蛋白质泄漏。

目前的研究中有一些局限性,需要讨论。首先,研究的样本量相对较小,和数据的腹膜运送率只有在两个时间点,缺乏数据和TGF -蛋白质损失β在透析液,因为它只是一个补充分析我们的先前的研究。其次,病人在集团不管理他们的DPI持续到规定的范围。因此,当前研究中我们不能区分是否有益影响腹膜功能来自于低蛋白饮食或酮酸的使用。然而,我们的数据提供了一种PD患者腹膜保护的新线索。

总之,我们的研究结果表明,低蛋白饮食(DPI 0.6 - -0.8 g / IBW公斤/ d)补充酮酸可能受益PD患者的腹膜维持在一个较低的传输速率。

利益冲突

羌族姚明现在受雇于百特医疗用品。

确认

研究经费支持的研究从上海市教育委员会(jdy10070),上海交通大学医学院(YZ1037),瑞金医院(rjpy10 - 014),中国和巴克斯特。作者感谢航顾女士,Chunhua胡女士,小姐Yiqian仓的援助。