文摘

透析液钙(Ca)浓度应被视为综合治疗方案的一部分,控制肾骨营养不良和维持正常的矿物质代谢。这种集成方法的目标是让病人在一个温和的正面Ca质量平衡(综眼),维持正常血清钙水平,控制等离子体的甲状旁腺激素值高于正常水平,两到三倍,避免软组织钙化。因此,一个正确的净综眼在血液透析(HD)治疗肾骨营养不良是至关重要的。很少有研究已经发表在碳酸氢盐高清测量剑桥郡swavesey村庄。这主要是由于技术上的困难在实现精确测量的剑桥郡swavesey村庄由于需要的集合的总花透析液或比例整除。而毫无疑问的存在,一个进口透析液钙浓度(CaD)的1.75 L更易导致积极的综眼,更有争议的是这个问题,在处理1.50更易的CaD / L,更多的,当处理一个CaD 1.25更易/ L。另一个重要的问题是适当的CaD long-hour慢血流夜间高清。最后,综眼我们应该研究:电离综眼或总综眼?这个问题在很大程度上是在审查讨论。

矿物质和骨代谢紊乱非常流行,发病率和死亡率的主要原因是慢性肾脏疾病患者。为了解决这个问题,目前的指南建议的治疗策略,如使用磷酸盐粘结剂,维生素D类似物,或calcimimetics [1]。然而,在当前的实践中,但很少注意透析液钙(Ca)浓度。相反,它应被视为综合治疗方案的一部分,控制肾骨营养不良和维持正常的矿物质代谢。这种集成方法的目标是让病人在一个温和的正面Ca质量平衡(综眼),维持正常血清钙水平,控制等离子体的甲状旁腺激素(素值高于正常水平,两到三倍,避免软组织钙化(2]。因此,一个正确的净综眼在血液透析(HD)治疗肾骨营养不良是至关重要的。

综眼在高清是受扩散和对流运输。给出的驱动力决定了扩散运输主要由进气透析器扩散浓度梯度之间的电离(iCa)钙透析液和等离子体水的水平。它是表示为 1.12在哪里Gibbs-Donnan因素(3,4]。

综眼也影响对流运输。剑桥郡swavesey村庄,可以表示为iCaMBs和总剑桥郡swavesey村庄,(tCaMBs)可以计算如下(tCaMB为例): 在透析溶质清除表示为一个负数,而溶质获得表示为一个正数。

总花费透析液和超滤液可以收集在校准。部分透析液收集可以通过执行一个完全时间驱动取样泵项目浪费油管。这个系统定期收集恒定体积的流体组成的透析液和超滤液(14]。最近,天才单程批透析系统(费森尤斯医疗账本,糟糕的小礼帽,德国)在研究利用剑桥郡swavesey村庄(9,11,12]。之所以选择它,是因为它提供的机会影响溶质的质量平衡以一种非常精确的方式,与同方差标准的单次的透析系统,总是在系统误差的风险(15]。天才的特点透析系统如图1和描述了其他地方16]。


图1
单程批透析系统流程图的天才。

很少有研究发表在碳酸氢测量剑桥郡swavesey村庄的高清(5- - - - - -13]。这主要是由于技术上的困难在实现精确测量的剑桥郡swavesey村庄由于需要收集总数的比例能整除的透析液或(14]。

表1总结了剑桥郡swavesey村庄获得最相关的研究中碳酸氢盐高清(5- - - - - -13]。而毫无疑问的存在,一个进口透析液钙浓度(CaD) 1.75 L更易导致积极的综眼(5- - - - - -9),这是更有争议的问题,在处理1.50更易的CaD / L (5,8- - - - - -12),更在处理1.25更易的CaD / L (6- - - - - -11,13]。值得注意的是,最近巴西莱等人表明,1.375更易/ L的CaD能够保持耐心温和积极tCaMB维持正常血浆钙水平,而不是刺激甲状旁腺素分泌(11]。

表1
Ca碳酸氢盐高清质量平衡不同的进气浓度透析液Ca (CaD)。

另一个重要的问题是适当的CaD long-hour慢血流夜间高清。这个问题已经解决在很少的研究[8,12]。Al-Hejaili等人表明,为了保持积极综眼long-hour慢血流HD患者需要超过1.50更易与CaD / L (8]。相比之下,巴西等人表明,使用CaD 1.50更易/ L时,这两种治疗方法(4 h和8 h)总是为病人取得了积极iCaMB [12]。

最后,我们应该综眼研究:iCaMB还是tCaMB ?最近的一项研究Basile et al。11确认和扩展数据已经公布的陶土et al。14]:积极的意思是tCaMBs低于意味着iCaMBs每个CaD的研究(1.25,1.375和1.50更易/ L),即使他们的差异没有达到统计学意义的水平(11]。当池所有66实验(22名患者接受一个实验碳酸氢盐高清会议三个CaD), 9.8%的平均差tCaMBs和iCaMBs之间获得了(11]。这种差异不显著(4.7%),但统计学意义( ),当比较新鲜的比率iCa /柠檬酸,透析液获得的动力学研究[11]。接近4.7%的图的值通过陶土et al。14]:平均百分比差异研究8.3和5.0之间的比率的iCa /柠檬酸新鲜和透析液,当使用,分别1.25和1.50的CaD更易/ L (14]。此外,陶土等人声称,磷酸盐被透析液流体在通过透析器可能负责之间的这种转变Ca池(14]。即使这是真的,iCa的络合磷酸仅仅可能是真理的一部分。实际上,其他阴离子可能复杂的iCa,如乳酸、柠檬酸、重碳酸盐、硫酸盐(17]。此外,动能Basile等人的研究表明,导致钙复合物沉淀的主要因素可能是大不同pH值现有进口透析液和超滤液接收方(图1)[11]。事实上,摩尔观察iCa下降的超滤液pH值7.3 - -7.6以上;这最有可能代表一个溶解度(动能)某些Ca复合物沉淀相关变量问题[17]。