文摘
虽然超声广泛进行活组织检查之前,经常使用彩色多普勒检查才发现post-biopsy并发症。本文的目的是评估彩色多普勒检查的有效性在规划为肾活检穿刺的最佳网站。现状分析包括561连续经皮肾活检执行相同的操作符。直到2000年8月332年活组织检查后进行初步超声(a组),从2000年9月,229名患者接受甚至初步研究彩色多普勒(B组)。Postbioptic出血被归类为小(无血尿或被膜下的肾周的血肿< 4 cmq的大直径),或主要(血肿> 4 cmq更大的直径,;需要输血或侵入性程序;导致急性肾功能衰竭,尿路梗阻、败血症、或死亡)。在A组主要并发症在2.1%而在B组只有一个病例(0.43%)。次要临床重大并发症发生在A组的7.8%和3.4%的病例组b .彩色多普勒大大降低并发症的发生率观察前活检前引入常规彩色多普勒检查。在我们看来,这些数据支持使用活检时初步彩色多普勒研究计划。
1。介绍
经皮肾活检已经成为必不可少的工具在肾脏疾病患者的诊断和治疗,虽然微创,它充满了潜在的并发症。引入实时超声和自动活检针增加样本的质量,极大地降低了biopsy-related事故的发生率1- - - - - -4]。然而,严重的并发症的可能性仍然存在。平均而言,临床上重要的并发症发生在7.4%的情况下,也已报告的并发症率高达19.5% (1]。当然很多可变性并发症发病率达到运营商经验,但这是我们认为的一部分异质性与规划的关注正确穿刺的最佳地点,为了避免干扰异常血管穿刺。
虽然preprocedural超声实际上是广泛用于评估肾脏的解剖标志和排除解剖条件视为绝对禁忌症,迄今为止,权力和彩色多普勒(CD)考试中较少使用该设置,如果不仅发现postprocedural并发症。
在我们的经验中,异常perirenal船只出现在许多活检复杂肾出血。
在我们部门,直到2000年8月,我们一共进行了332切片,用b型超声,CD的研究中,只是偶尔集成的规划过程。从2000年9月所有患者活检前接受了CD系统的初步研究。
调查是否这种系统的方法减少手术后并发症发生率,我们设计了一个回顾性分析,观察并发症之前和之后的系统引入CD研究肾活检的准备。
2。对象和方法
现状分析包括561连续超声引导经皮肾活检在我们部门从1995年8月到2009年12月从相同的操作符。
直到2000年8月,共有332个活检是,在b型超声研究肾脏。从2000年9月所有患者(总229)进行了初步系统的光盘学习前活检。在这些患者中,船只在该地区的活检前立即成像过程使用CD超声。低脉冲重复频率,在750和1000赫兹之间。
332例活检前2000年9月被命名组a组229例系统性CD-studied被命名为B组。
人口数据表中列出1。主要和次要并发症系统在数据库中注册。Postbiopsy并发症分为小(无血尿和/或被膜下的肾周的血肿< 4 cmq的大直径),或主要(> 4 cmq更大的直径,;需要输血的血液制品或侵入性程序;导致急性肾功能衰竭,尿尿路梗阻,败血症或死亡)5,6]。
2.1。活组织检查的准备
以减少出血的风险,凝血酶原时间、部分血栓形成质次,出血时间(Ivy)和纤维蛋白原测定,使用标准的方法,两个小时前活检。肾活检没有执行是否有异常不容易改正。Salicilate、ticlopidine和非甾体抗炎药是撤回活检前至少7天。禁止使用肝素是前两天活组织检查。动脉高血压的治疗下,活检是只有当血压正常的执行范围(小于140/90毫米/ Hg)来实现。患者肾皮质宽度毫米和/或毫米的肾脏纵向直径并不被认为是适合肾活检。所有活检是使用实时ultrasound-fixed指导(3.5 MHz凸探头,正是将议员;Esaote、意大利)和16-gauge自动弹簧枪。在所有情况下肾脏用于活检的极低,主要是在左边。只有在情况下,囊肿,小的皮质,peri-renal船只被发现在这个位置,右肾活检。在B组,中型低杆的左肾动脉或静脉显示执行在右肾活检。
单一的原位肾(解剖或功能)没有检查。一个有经验的肾脏(AG)执行所有的活组织检查。
活组织检查和患者躺在卧姿的腹部硬的枕头。极低的肾脏被超声波定位。最合适的needle-skin角选择通过调整刺穿适配器(通常20°;参见图1)。皮肤消毒后,利多卡因(1%)在本地应用超声波控制沿针插入。一个小切口的皮肤是促进活检针的引入。根据美国成像制导针在一个20°角,直到先进的胶囊降低肾脏杆已经达成。病人被要求屏住呼吸,活检装置解锁和组织。采样时间< 1 s。获得活检标本的长度通常是18 - 20毫米和至少两个样品。活组织检查后,病人躺在床上,背上24小时观察一段时间。在这段时间里,这两个临床(无血尿、腰痛和低血压)和成像测试(二维实时超声、CD超声和多普勒超声)进行以评估潜在的流血的存在和大小。血压和脉搏监测每小时。 The next morning, patients were mobilized after ultrasound examination had ruled out major haematomas.
统计分析了通过Statistica 5.0 (StatSoft Inc .),使用确切概率法。统计学意义是。
3所示。结果
在所有情况下标本显示足够的材料。意思是肾小球数量11(范围7-43)活检。组织学分析,包括传统的光和免疫荧光显微镜,可以在100%的情况下执行的病理学家。所有并发症注册在研究被发表在表2。
观察在A组的动静脉瘘病人,并自发地解决手术后18个月。在B组未发现瘘管。
只有在两组病人要求postprocedural急性anemization输血。这两个请求一个血管造影过程停止出血,通过Gianturco方法。
三大血肿(> 4 cmq),观察组,而只有一个在b组在这些情况下手术在泌尿咨询后表示。
小临床上重要的并发症发生在7.8%的病例在A组和b组在3.4%的情况下Microhematuria非常频繁,但不打算作为一个并发症。
Prebioptic CD评估显示异常血管低杆的右肾在15个病人和极低的左肾在19个病人,分别如表所示3。在15 19在左肾血管异常,患者是不可能确定针(数据的另一个轨道1和2)和右肾活检进行了。在其他4例足以精确的研究轨迹。只有一个病人接受了右肾活检组,显示一个大差极简单的囊肿。
异常interlobar船只被观察到在9/229分差极动脉6例。低杆穿甲弹动脉5例报道。只有一个病人显示荚膜血管而两个患者paralumbar神经丛。整个B组的累计23分(大约10%)显示血管异常可能postprocedural出血的风险。
4所示。讨论
几位作者7- - - - - -10]报道大幅减少并发症的发病率是由超声引导肾活检后过程。系统中使用彩色多普勒超声监测患者肾活检后,postbiopsy AV瘘的早期诊断是至关重要的(11]。如果在postprocedural彩色多普勒超声评价的重要性(11- - - - - -13)是明确的和普遍接受,它的实用性在准备活检尚未认可。
本研究首次显示系统,准备使用CD postbiopsy并发症发生率降低,在相同的单位和相同的操作符。要强调,在本研究的时间进程,操作员活检实践经验的增长,可能影响本研究的部分结果。也许很明显,这个研究所有一个回顾性分析的局限性。另一方面似乎可以接受初步CD研究帮助运营商识别最安全的针轨迹肾脏,在某些情况下表明选择合适的器官切片,即使在没有其他超声适应症,以避免左肾穿刺。
数据在我们的诊所注册之前默认使用CD研究显示主要和次要并发症的发生率绝对符合文献中报道的(4- - - - - -8]。引入系统的CD在活组织检查学习计划真的破裂发生率。
CD模块主要是可用在大多数ultrasonographers biopsy-providing单位使用。它不需要博览会电离辐射,不让病人的任何风险。也许是最廉价的工具,的钱,它系统地使用小努力肾脏的请求的时间。系统的使用可以减少并发症,然后成本,经常高达戏剧性的从伦理的观点。换句话说,它是一个简单的、有用的手,确定工具在经皮肾活检。
另一方面光盘技术是高度operator-dependent,请求经验和技巧需要负担得起的浮雕。
然后是强调CD模块时必须使用肾脏活检的计划,设计理想的轨迹,针和针开始时关闭它下降到肾脏。在此阶段,显然,CD可能只有一个操作员的混杂因素,通常用于振动超声屏幕上针使其可见。
本研究打开一个窗口一个新的方面规划肾活检:异常血管的存在潜在的活检针的轨迹。肾脏的系统研究表明事实上异常血管在大约10%的患者,给予一个潜在的解释观察到的减少并发症率CD-studied病人。我们的意见,这方面可以有更多的考虑在规划肾活检的更好的策略。我们的数据显示明显相同的运营商,在相同的设置,只能获得更好的结果和并发症大大减少丰富与CD初步研究。很明显,提醒读者,血管结构,尤其是在小的情况下,可以讨教一下运营商的关注甚至只使用b型超声。光盘可以帮助他更好地阐明他们的性质和识别潜在的风险来源策略活检。
我们的数据的基础上,临床重要postbiopsy血肿可能与小异常血管极低的肾脏。这些阴险的特点是,在我们的经验中,相对频繁。经验丰富的肾脏,规划网站的穿刺活检,必须照顾他们和设计策略达到肾皮质没有无用的经历。
承认
作者要感谢劳拉Basile,医学博士,for help, support, and careful reading of the paper.