文摘
Cardiorenal综合征(CRS)的临床类型、发病率、病因学,和急性心血管发病率影响急性肾功能干扰测定的结果。47个101(46.53%)患者肾功能摄动CRS。类型3和5 CRS被发现在10和37例,分别。3型CRS是由于急性肾小球肾炎(AGN;)、卡托普利()、速尿灵()和hypovolaemia ()。特征血红素尿()、败血症()、狼疮肾炎(),肿瘤溶解综合征()和急性淋巴细胞白血病(5 CRS)引起的类型。高血压CRS的累积死亡率是类似于nonhypertensive CRS(分别为51.4%和40.9%;)。死亡率在CRS non-CRS相似(分别为45.7%和24.5%;)。类型5比3型CRS幸存下来(分别为66.7%和12.5%;)。死亡率的危险因素是3型CRS (),AGN-associated CRS (),透析要求CRS (),心力衰竭由于贫血以外的原因()。所有原因的死亡率是34.2%。预防措施旨在预防CRS目的可能减少其发病率的关键。
1。介绍
cardiorenal综合症(CRS)是心脏和肾脏的疾病,急性或慢性功能障碍在一个机关可以引起急性或慢性功能障碍的其他1,2];这是一个公认的发病率和死亡率乘数在生命垂危的孩子(3]。而心力衰竭(HF)是一种临床综合症,心脏病减少心输出量,增加静脉压力,伴随着分子异常导致进行性恶化心脏和过早失败的心肌细胞死亡(4),急性肾损伤(AKI)是一种临床和突然/或实验室肾脏功能障碍的表现通常在48小时内的任何形式的双边肾脏的侮辱。失败的器官通常在生命垂危的孩子(共存5- - - - - -7]。充血性心力衰竭是一种高度流行阿基疾病和急性透析儿童的主要适应证5]。最近,7日急性透析质量倡议(ADQI)工作组CRS分为五个不同的临床类型,(1,2)即:急性CRS(1型)急性恶化导致肾损伤和心脏功能/或功能障碍;慢性CRS(2型)慢性异常导致肾损伤和心脏功能/或功能障碍;急性renocardiac综合症(类型3)急性肾功能恶化(AKI)导致心脏损伤/或功能障碍;慢性renocardiac综合症(4)型慢性肾脏疾病导致心脏损伤,疾病,和/或功能障碍,二级CRS(式5)同时导致受伤和系统性的条件/或心脏和肾脏的功能障碍。尽管大量的数据已经公布在慢性肾脏疾病的危险因素在儿童和成人心血管发病率和死亡率(综述(1- - - - - -3]),缺乏具体的数据对急性心脏功能障碍导致孩子尤其是[阿基,反之亦然8];在这项研究中,试图确定患病率,病因学、临床类型的CRS,影响急性心血管发病率在儿童急性肾损伤的结果。
2。患者和方法
临床的病人管理图表AKI-associated心力衰竭和急性肾小球肾炎(AGN)相关高频在我们儿科肾脏病学会和高血压单元进行了综述。这是一个回顾性病例对照研究;患者阿基或AGN没有高频担任控制(non-CRS)。目标是确定患病率,病因学、临床类型的CRS,影响急性心血管发病率在儿童AKI的结果。研究期间2005年1月至2009年12月不等。我们医院的伦理和研究委员会批准了这项研究协议。这项研究符合经修订的《赫尔辛基宣言》的规定,爱丁堡,2000年。
数据分析年龄、性别、人体测量学、生命体征、入院诊断、心衰的发病和阿基,最后阿基阶段,住院期间,后续持续时间、尿量和管理的结果。相关的实验室调查包括血清肌酐(Scr)基线和跟踪。
2.1。定义
阿基被诊断急性肾损伤的基础上网络(类似的)标准(9)作为一个绝对增加血清肌酐(Scr)水平在48小时内的双边肾脏侮辱≥0.3 mg / dL (≥26.4μmol / L)或50%(1.5倍)增加或更多可控硅的基线。阿基是使用类似的肌酐标准工作组(9]阶段1阿基(AKI-1):增加可控硅≥0.3 mg / dL (26.4μmol / L)或增加> 150 - 200%(1.5 - 2倍增加)从基线;第二阶段阿基(AKI-2):增加可控硅> 200 - 300%(> 2 -三倍增加)从基线;第三阶段阿基(AKI-3):增加可控硅> 300%(>三倍)从基线或可控硅≥4.0 mg / dL (≥354μmol / L)与急性的崛起至少0.5 mg / dL (44μmol / L)。Nonoliguric阿基被定义为尿量,持续> 0.5毫升/公斤/小时的设置异常可控硅的水平。无尿的阿基的尿量被定义为< 0.039 mL / kg / hr 12小时或更多阻塞性肾病变的没有。阿基是基于可控硅(pScr)峰值水平。pScr最高可控硅水平在任何病人在死亡之前或在逐步恢复正常。那些最初诊断AKI-1或AKI-2但后来要求渗出的AKI-3推荐(9]。预测eGFR方程修正了年龄,性别和种族衍生改性的饮食在肾脏疾病(MDRD) [10)研究小组被用来确定患者的基线可控硅没有基线可控硅作为推荐的第二ADQI工作组(11]。对于这样的病人,第二ADQI建议正常估计肾小球滤过率(eGFR)从75到100毫升/每分钟1.73米2应该使用。在这项研究中,所有阿基患者肾功能没有基线测量被假定拥有eGFR 100 mL / min / 1.73米的价值2。MDRD公式,(10]。
心力衰竭的诊断是基于呼吸困难、心动过速(心率> 160 > 150 > 140 > 120,,> 100次/最小的婴儿,1 - 3岁儿童、4 - 5、6 - 12,以上12年,职责),tachypnoea(呼吸速率> 60岁> 40岁> 34岁> 30日和> 20婴儿呼吸/分钟,1 - 3岁儿童,4 - 5,6 - 12,以上12年,职责),温柔的肝肿大,喂养困难有或没有胸部x光片心脏肥大的证据(异常心胸比率> 60%,5岁以下的年龄较大的儿童和> 55%)。心力衰竭严重程度评估和分类根据修改后的罗斯儿童心脏衰竭的分类(12除此之外我心力衰竭:无症状;二类心力衰竭:轻度tachypnoea或发汗喂养婴儿或呼吸困难在大一点的孩子努力;第三类心脏衰竭:标记tachypnoea或发汗喂养婴儿,发挥明显的呼吸困难,与经济增长和长期喂养时间失败;四级心力衰竭:tachypnoea等症状,被撤销,嘟哝,发汗或休息。被诊断为高血压的基础上更新的1987特遣部队的报告在儿童和青少年高血压(13]。CRS分类是基于第七届ADQI共识会议报告(2]。
患者入选标准是急性肾功能的扰动(阿基或AGN或两者)有或没有高频。慢性肾功能衰竭或acute-on-chronic肾功能衰竭患者被排除在外。确定高频对生存的影响,相比死亡率之间CRS(阿基+高频和AGN +高频)和non-CRS患者。累积的所有原因的死亡率和CRS-specific死亡率下定了决心。
2.2。统计分析
描述性统计使用包含的意思是,标准偏差,值,比例,比例。学生的统计数据比较卡方检验,以及Cox回归分析的风险比(人力资源),Wilcoxon统计,kaplan meier生存分析,Mantel-Cox成对比较(生存率较)使用SPSS 15.0对Windows版本(2006年,SPSS Inc .)评估。一个值<。05年被认为是具有统计学意义。
3所示。结果
共有101名患者急性肾功能的扰动,即阿基,综述了AGN。有7和94急性肾小球肾炎(AGN)和阿基患者,分别。40 7的101名(46.53%)患者肾功能异常HF-cardiorenal综合症。高频是最严厉的类(四级)的CRS的病人。年龄、性别、和血压数据总结表1。平均年龄为5.0岁(0.06 - -15.0)控制CRS相似,。类型3和5 CRS被发现在10(21.3%)和37例(78.7%)患者,分别。表2显示两个CRS类型之间的关系在这项研究中,他们的目的。两个7 CRS的患者是由于AGN没有关联的阿基(AGN-AKI),其余5有阿基有关。pScr是(mg / dL)。AKI-1、AKI-2 AKI-3占4(8.50%),5例(10.60%),和36 CRS(76.60%)情况下,分别,而AGN-AKI占其余的。CRS的22例(46.80%)患者oliguric阿基而nonoliguric和无尿的阿基被认为在11(23.40%)和14例(29.80%)患者,分别。少尿期CRS和控制天,天,分别是()。
47 CRS患者的贫血出现在43个(91.5%)。血细胞压积从32.0%至4.0不等的5日,50,和贫血CRS的第95血细胞压积百分比5.2%,15.0%,和27.6%,分别。严重、中度和轻度贫血发生在38(88.37%),2例(4.65%),3例(6.98%)患者,分别是()。特征血红素尿(MAH),败血症,AGN狼疮肾炎和肿瘤溶解综合症占20(46.51%),10例(23.25%),4例(9.30%),3例(6.97%),2(4.65%)贫血情况下,分别。Hypovolaemia由于肠胃炎,急性淋巴细胞白血病,卡托普利,和速尿灵占一个(2.33%)例,()。贫血会缺席AGN 1败血症和3例。
3.1。跟踪和结果
意味着CRS住院期间天(控制:;)。分别CRS和non-CRS患者随访天,(1.0 - -1319.0;)天。生存在CRS患者< 6岁是类似于老年患者(14和10幸存者;人力资源:。483,95% CI:.157–1.488;)。高血压(51.4%)的累积死亡率高于nonhypertensive CRS(40.9%),但是差异没有达到统计学意义(人力资源:。476年,95% CI: .183 - 1.240;)。生存比较non-CRS(控制)和CRS病人显示没有统计上的显著差异(人力资源:。496年,95% CI: .239 - 1.031;图1)。图2显示,患者5型CRS比3型CRS(人力资源:幸存下来。479年,95%置信区间CI: .299 -.768)。MAH的累积生存率、败血症和急性肾小球肾炎是81.4%,39.8%,和21.4%,分别;所有的AKI患者由于hypovolaemia,速尿灵、卡托普利、白血病幸存下来。CRS由于目的除了AGN与死亡率显著减少相关而CRS由于AGN(分别为40.4%和78.6%;人力资源:.544;95%置信区间:.322 -.919;)。成对比较统计数据(Wilcoxon)透露,MAH幸存明显好于其他CRS原因()。在AKI-1没有死亡发生,但有2,15人死亡AKI-2 AKI-3,分别;AGN-AKI有一个死亡。死亡率相似的所有阿基阶段(人力资源:1.872,95%置信区间CI: .761 - 4.603)以及所有三个阿基类型(人力资源:1.385,95%置信区间CI: .799 - 2.400) CRS。阿基类型中生存比较CRS和non-CRS显示无显著差异(图3)。图4表明nonanaemic CRS患者的死亡率明显高于相比贫血CRS(人力资源:4.637,95% CI: 1.496—-14.370)。结果之间的明显更好的CRS不需要透析的患者比那些需要透析(人力资源:。284年,95%置信区间CI: .106 -.765;图5)。分层CRS类型显示dialysis-requiring 3型CRS累积死亡率明显高于dialysis-requiring 5型CRS(分别为100%和51.1%;日志级别)。这是同样对于那些不需要透析(3型CRS: 70.0% 5型CRS:死亡率19.1%;日志级别)。进一步分层病因学生存对于表现很差3型CRS型相比,5为所有类型3需要透析的患者死亡();都有AGN与贫穷有关结果相比MAH或败血症(Wilcoxon,)。十八CRS病人死于398年底后续几天,虽然28幸存下来,一个自发放电。累计CRS-specific死亡率是45.7%。三十患者死亡整体(CRS和控制)因此将累积的所有原因的死亡率为34.2%。
4所示。讨论
这个研究显示CRS高度普遍临床事件与高血压肾功能严重扰动作为一种常见的心血管疾病。鉴于CRS病因学的频谱在这项研究中,高血压可能是血管内交通拥堵带来的结果少尿在76.6%的病人一方面,和激活的renin-angiotensin-aldosterone-system肾低灌注后继发于急性增生性改变AGN的另一方面。有趣的是,高血压被发现不死亡率在这项研究是一个重要的风险因素(人力资源:0.476,95% CI: 0.183—-1.240)。
急性CRS的性质以及随之而来的高血压,以及促使反应降压治疗,血管充血的减轻发作可以负责这个利尿剂后阶段。左心室肥大和充血性心力衰竭是常见的儿童AGN和慢性肾病死亡率高(7,14- - - - - -16]。在这项研究中,高频非常普遍和死亡率CRS也同样很高,但没有明显不同于控制;这不是承受这一事实的高频是最严厉的类(四级)。贫血是一个非常普遍的疾病在阿基(5,6,17和慢性肾病18];它已经增加充血性心力衰竭的严重程度,增加住院治疗,更糟糕的是心脏功能和功能类,需要更高剂量的利尿剂,肾功能进行性恶化,生活质量下降,(19]。anaemia-specific贫血发生在91.5%的患者死亡率为38.6%。Nonanaemic CRS患者,然而,4.6倍更有可能死比贫血(95%置信区间:1.496—-14.370)。这是因为大多数的贫血病例是由于治疗疟疾,反应迅速;随行充血性贫血高频的严重性质,反应及时输血也导致了更好的生存在贫血CRS nonanaemic CRS相比,在很大程度上是由于糟糕的结果败血症和AGN。虽然阿基阶段和类型没有影响结果在这项研究中,5型CRS发现防止死亡。类型5 CRS生存的积极影响是由于这样的事实,大多数患者在这类MAH最高的生存率显著相关3型CRS相比,多数患者AGN与非常低的生存率显著相关。CRS的事实不需要透析的患者比那些幸存下来需要透析(人力资源:0.28;95%置信区间:0.106—-0.765)可能意味着更严重的结构性在那些需要透析肾病理和功能障碍。这是特别CRS分层时更加突出CRS类型和结果。
得出CRS是一个非常常见的临床事件病危儿童的死亡率高。控制相比,CRS死亡率没有明显提高;死亡率的危险因素在CRS CRS类型3,AGN-associated CRS, dialysis-requiring CRS,心力衰竭不与贫血有关。预防措施旨在CRS的一些预防的目的可能会减少其发病率的关键。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。