文摘

介绍。肺动脉高压(PHT)是死亡率的独立预测指标。本研究的目的是与肺动脉压(PAP)透析患者的心血管状态。方法。27腹膜透析(PD)和29血液透析(HD)患者(年,37岁男性,透析古董个月)子宫颈用超声心动图。患者的临床和实验室数据记录。结果。PHT (毫米汞柱)检测22例(39%;人民行动党毫米汞柱),被诊断PD患者和58.6%的HD患者的18.5% ()。的PH值有更高的透析的患者与个月,),interdialytic体重增加(与公斤,),降低舒张压(与毫米汞柱,)和射血分数(与%,比正常PAP患者)。人民行动党相关积极与舒张期左心室容积(,)和消极与射血分数(,)。PHT是独立与透析相关年份(或1.022,95%可信区间1.002 - -1.041,)和舒张压(或0.861,95%可信区间0.766 - -0.967,)。结论。PHT频繁在透析患者中,这似乎是一个高清后期的并发症治疗,主要是与心脏相关的性能和心血管疾病的历史。

1。介绍

肺动脉高压(PHT)是一个进步的障碍使心,肺,与发病率和死亡率的增加或系统性疾病,无论其病因(1]。最近,它已经发现,PHT强烈死亡率的独立预测指标在血液透析(HD)患者(2]。终末期肾病(ESRD)患者PHT被公认是一个频繁的条件和它似乎是独立于心血管疾病患病率(2]。在最近的一次审查,据报道,PHT ESRD患者的患病率约40% -50% (3]。据报道其频率高于HD患者比在腹膜透析(PD)由于存在动静脉瘘(AVF) [4,5]。临床特征与PHT ESRD仍然是一个有争议的问题,因此,我们评估临床特点与高肺动脉压(PAP)超声心动图测量的一群意大利透析病人。

2。对象和方法

2007年1月至2007年6月,56透析病人接受巴氏由超声心动图测量(60±13岁,透析40±48个月)。入选127人口的主体分离,因为他们在一个中心接受接受超声心动图。二十9通过手术创建本地HD治疗动静脉和27 PD治疗。肾小球肾炎尿毒症的常见原因缺血性肾脏疾病,囊性疾病和间质性肾炎肾诊断8例,分别6例糖尿病肾病而3有待定肾诊断。慢性阻塞性肺疾病患者胸壁或肺实质疾病,以前的肺栓塞,胶原血管疾病,系统性红斑狼疮被排除在外。

以下人口和临床数据来自临床记录:年龄、透析治疗时间、吸烟、糖尿病史。interdialytic时间期间的体重增加(interdialytic体重增加),收缩压和舒张压(BP)从值平均记录透析会话开始时在月前超声心动图的日期。根据指南[BP进行测量6]。平均干重值的每个主题是平均透析结束时记录会话在同一时期。平均水平的钙、磷、甲状旁腺激素(完整的分子的甲状旁腺素,测量等)、血红蛋白、血细胞压积测量至少两次在研究期间的计算。周剂量的促红细胞生成素和磷酸氢钙产品也被计算。缺血性心脏病是定义从历史相关的心肌梗死和/或心绞痛对心电图缺血性改变,或积极的结果在心电图描记的肌力测试,dipyradamole闪烁扫描法,或多巴酚丁胺超声心动图。以前TIA或中风定义脑血管疾病的历史。历史的跛行,截肢或存在下肢缺血性损伤的四肢周围性血管疾病定义。甲状旁腺切除术的历史也记录下来。

超声心动图进行透析会议后的第二天当病人已经达到规定的干重“肾脏科医师在临床检查,为了避免clincal明显液体超负荷。一位经验丰富的专家执行所有考试使用Acuson红杉,512(美国加利福尼亚州山景城)超声波机器。

每一个病人经历了一个完整的二维和多普勒超声心动图研究。

收缩期肺动脉压(PAP)计算使用修改后的伯努利方程由:巴氏= 4(三尖瓣收缩期喷射)²+ 10毫米汞柱(估计右心房压力)7]。根据Yigla et al。2]PHT被定义为一个收缩期PAP > 35毫米汞柱。舒张期左心室体积,射血分数、二尖瓣和主动脉瓣狭窄或无能也来自超声心动图研究。当地伦理委员会批准了这项观察性研究。这项研究是根据进行Helsinky宣言。

3所示。统计分析

数据表示为均值±标准差和百分比参数时直言。患者调查将PD和HD有无PHT主题。与学生的组间差异比较t非参数以及参数的连续变量,Mann-Witney-U试验连续变量。卡方检验是申请评估分类变量的发生。皮尔森相关系数是用来测试行动党和超声心动图参数之间的关系。多元逻辑回归分析进行了考虑存在/缺乏PHT作为因变量,而导致的所有变量统计不同的单变量分析,被认为是独立的。一个值<。05年的阈值作为统计学意义。所有分析使用StatView窗口。

4所示。结果

特点,总结了56个病人调查表格122岁的PHT(39%),他们的平均年龄是66±13年和37岁男性。

PD组5(18.5%)和17(58.6%),高清人PAP > 35毫米汞柱。PHT患者临床和生化数据的22个(PAP 42±6毫米汞柱)的34个病人没有PH值(28±3毫米汞柱)如表所示2和3。透析治疗的平均持续时间明显延长(63±60和27±32个月,)和interdialytic体重较高(2.0±1和1.3±0.9公斤,)PHT组比组与正常的子宫颈。相反舒张压(73±12和80±8毫米汞柱,)和射血分数(54±13和60±7%,)降低PHT患者比正常子宫颈。在同一组,我们发现的糖尿病患病率更高(18 3%,)和二尖瓣关闭不全(100年79%,)。

PD患者PHT(40和很高的糖尿病患病率0%),主动脉无能(100 45%,)、高收缩压(154±29日与129±13毫米汞柱,)和较低的射血分数(45±15和62±5%,比那些没有PHT)。高清PHT患者有更高的患病率的吸烟史(76年41%,)和降低舒张压(69±11和79±8毫米汞柱,比那些没有PHT)。

人民行动党相关积极与舒张期左心室容积(,)消极与射血分数(,)。

在整个人口多元逻辑回归分析显示一个独立PHT和透析年份之间的联系(优势比为1.022 (95% CI 1.002 - -1.041))和舒张压(优势比为0.861 (95% CI 0.766 - -0.967);)。

5。讨论

这是一个横断面研究调查少量的透析病人处理underconsidered临床问题。Yigla et al。2]表明PHT患者的超声心动图评估HD治疗的开始,和PHT发展高清启动后不久,没有PHT比同行更短的生存。PHT发展的机制仍在调查中,但据报道,高清PHT患者显示心输出量显著高于HD患者正常PAP (3,4]。有人建议,一些因素,如动静脉的大小或位置,是参与机制,增加人民行动党。相反Tarrass et al。8没有发现任何差异和没有PHT患者之间的心输出量,以及动静脉位置的影响无统计学意义。Beigi et al。9]报道意味着瘘流量之间的正相关和PAP,以及在我们的研究中,人民行动党和射血分数之间的负相关。不幸的是我们没有测量瘘流,因此我们不能添加任何关于这种关系。然而我们确认那强烈的扭转行动党和射血分数之间的关系。据报道,PHT提高肾移植成功之后,以及短AVF压缩后,表明ESRD和AVF导致其发病机理(5]。在我们的病人的治疗与HD PHT频率高于PD。此外因素相关PHT受试者接受HD和PD似乎不同,可能反映了不同损伤程度的心血管系统在历史的肾脏替代治疗。我们所知这是第一个研究表明PHT解释需要个性化的基于肾脏替代治疗,建议加强了高等interdialytic PHT患者的体重比正常子宫颈巴氏之间的积极关系和舒张期左心室体积。同意我们的发现Issa el al。10)报道,透析是最强的时间关联的右心室收缩压升高。相同的作者指出,右心室收缩压大于50毫米汞柱与显著减少的生存具有重要的意义10]。另一方面Nakhoul et al。5]表明,减少一氧化氮产量可能增加人民行动党,PHT HD病人成功的肾移植中逆转,即使他们的AVF专利。

其他风险因素PHT已确定。竖琴et al。11)在一个回顾性研究表明,年龄是唯一的风险因素,因为每年的年龄拥有PHT的几率增加了3%。甲状旁腺功能亢进,导致降水的钙在许多组织中,能发挥作用的发展PHT继发于肺动脉钙化。这个概念是由ESRD狗模型的试验研究[12]:动物甲状旁腺素活动增加PAP值和肺癌钙含量高于接受甲状旁腺切除术的狗,因此建议PAP之间的联系和甲状旁腺功能亢进。相反阿明et al。13)没有证实这些发现在ESRD的一组常规HD。在我们的病人年龄、钙、磷、甲状旁腺素浓度和甲状旁腺切除术的历史显示没有区别,没有PHT患者。在最近的一项研究中Havlucu et al。14)评估predialysis 23和25 HD患者,那些PAP增加了甲状旁腺素水平升高,心脏输出值和慢性肾功能衰竭持续时间;动静脉流和持续时间都积极与巴氏残余尿量负相关。

Kumbar et al。1536 PD患者)报道,那些PHT射血分数较低,更高的全球运动功能减退的患病率和扩张比没有PHT患者左心室室。以同样的方式我们的发现表明低PD科目的心脏PHT性能之间的关系。此外同意Yigla et al。2)我们发现更高PHT患者瓣膜损害的,但是该数据具有统计上的显著差异只有在PD组主动脉无能。

PHT和舒张压之间的关系应该以同样的方式解释,考虑到低舒张压作为一种间接的动脉硬化指数。PHT比PD在高清更频繁,但这可能是一个偏见是因为在我们医院的病人,PD对象通常是健康的受试者比高清。后者比前者大,PD患者存在AVF高清但不是注定要确定不同的(甚至更糟)血流动力学条件。

结论our-cross-sectional和回顾性研究证实PHT尿毒症的人口是一个频繁的条件,特别是在老年患者心血管条件差。因此,PHT透析病人的临床情况将变得复杂。另一方面,我们的研究结果表明,人民行动党评估可能是一种有用的参数对心血管危险分层的尿毒症的病人需要解释基于病人的历史。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。作者没有得到任何金融支持。这项研究进行了根据Helsinky宣言。

作者的贡献

法比奥Fabbian,斯特凡诺Cantelli,基督教Molino,马可·帕拉卡洛•Longhini Francesco Portaluppi执行临床工作,获取、分析和解释数据。法比奥Fabbian和弗朗西斯科·Portaluppi起草手稿基督教Molino和卡洛Longhini执行调查斯特凡诺Cantelli和马可Pala收集数据。每个作者进行审核和批准的手稿出版不考虑其他地区类似的形式,在任何语言。