降低慢性血液透析患者的消化道出血

文摘

胃肠(GI)出血多发生在慢性肾脏疾病患者和与死亡率高于一般人群。这类患者血液损失可能非常严重的时候,重要的是区分贫血的慢性疾病和贫血由于胃肠道出血。我们回顾文献对下消化道出血的常见原因(LGI)在慢性肾脏疾病(CKD)和终末期肾病(ESRD)患者。我们建议这个问题的诊断和管理方法。

1。介绍

胃肠(GI)出血多发生在慢性肾脏疾病患者和与死亡率高于一般人群(1]。贫血是一种常见的慢性肾脏疾病患者(2,3]。通常是正常红血球的正常色素的由于红细胞生成素减少生产和血红细胞的生存。然而,伴随的缺铁性贫血也可以存在由于在血液透析血液损失,使用erythropoietin-stimulating代理人,或胃肠道出血。最初的这些患者贫血工作应包括红细胞指数、绝对的网织红细胞计数,铁研究外周血涂片,溶血性贫血的诊断检查,评估胃肠道血液来源的损失如果表示。线索需要患者胃肠道失血评价是在不补充铁商店尽管足够的铁替代或演示突然减少血红蛋白稳定。

生理机制导致增加ESRD患者的出血倾向包括尿毒症血小板功能障碍(4,5],间歇使用肝素透析,使用抗血小板药物,抗凝血剂(6]。

红细胞贫血本身促进出血素质作为循环取代血小板在血管壁。这有助于保持接触网站的内皮下膜损伤。红细胞也增强血小板功能通过释放二磷酸腺苷(ADP)和灭活环前列腺素(PGI) [7]。因此评估贫血的原因及其治疗是重要的修正这个病人出血素质的人口。上、下消化道出血都可以导致胃肠道损失,但本文将专注于降低慢性肾病患者的胃肠道出血的原因。图1给出了一个算法来诊断LGI流血和图2突出了LGI CKD患者出血的常见原因。

2。讨论

降低胃肠道出血的定义是出血发生远端Treitz的韧带。年度发病率较低的消化道出血在美国范围从20.5到27例/ 100000成年人口风险(0.03%)(8]。住院的年发病率为LGI流血估计每100000人(20到309]。在抱怨便血的患者,10%的病例出现上消化道,近端Treitz的韧带,5%来自小肠,在冒号(85%10]。缺乏具体的数据关于ESRD患者的胃肠道出血的位置分布。尽管事实上,大多数的低GI自发出血停止没有干预,出血仍然是一个严重的问题在10 - 40%的患者9]。因此,在降低胃肠道出血,出血病因的确定是非常重要的,即使已经停止。在急性LGI流血在加拿大的一项研究中,LGI出血患者的平均成本是4832加元(约3000美元),平均住院时间7.5天(11]。重要的事实对CKD患者LGI出血见表1。每个LGI出血的常见原因在以下部分综述了慢性肾病患者。

血管畸形血管扩张不与任何家族综合征有关,皮肤或系统性病变。他们是最常见的胃肠道血管畸形一般人群的患病率为0.82% (12]。大多数血管畸形发生在普通人群中发现患者年龄超过60岁(13]虽然表现在CKD患者可以早些时候14]。血管畸形复发的主要原因是LGI ESRD患者的出血,占19 - 32%的LGI出血在那些患有慢性肾脏疾病相比,5 - 6%的LGI出血一般人群(12]。

血管畸形通常位于盲肠和升结肠但可以确定在胃肠道的任何部分(15]。组织学检查血管畸形很小,5 - 10毫米,扩张的血管的内皮单独或一层薄薄的平滑肌。血管畸形的病因尚不清楚。

血管畸形往往是多个,缺铁性贫血继发于复发性胃肠道出血。血管畸形出血继发是更常见的神秘和间歇但大量出血也可能发生。而自发出血停止在大约90%的情况下,倾向于rebleed在25 - 47%,在某些情况下可以危及生命16]。与复发出血相关的因素包括出血率高、supratherapeutic抗凝和多个angiodysplastic病变(16]。

血管畸形的诊断主要是使用内窥镜过程完成。典型的使用内窥镜可视化外观是一个离散的、持平或略有提高,鲜红的5 - 10毫米fern-like小静脉扩张模式辐射从中央船。结肠镜检查的敏感性估计为81%左右时,病变位于结肠(17]。在胃肠道血管畸形可以定位在任何地方,可视化的整个肠道是必需的。上消化道内窥镜检查,推动小肠镜和无线胶囊小肠镜是有用的在上消化道血管畸形的诊断。选择性肠系膜血管造影可以利用在活跃的情况下出血。螺旋CT血管造影是一个新兴的和有前途的无创性血管畸形的诊断成像技术和隐匿性胃肠道出血。血管摄影的作用是有限的,由于需要静脉注射对比。其效用在CKD患者仅适用于主动留下来出血病例确诊尽管其他调查。Technicium (Tc)标记闪烁扫描法有时是有用的检测活动出血;然而,它仍然是有限的使用,因为经常断断续续出血的血管畸形,由于其灵敏度较差。

血管畸形治疗局部与氩等离子体凝固(APC) (18)或双相/加热器探测器(19]。血管造影可能允许大型出血病变的定位与栓塞治疗或注射垂体后叶加压素(20.]。有或没有孕激素,雌激素无手术适应症的规定在ESRD患者但功效的治疗仍存在争议21- - - - - -23]。长期治疗octreotide可能减少输血需求和防止复发减少内脏血流量(24]。血管生成抑制剂也被描述为一个治疗但证据的作用是有限的25]。活跃的血管畸形出血患者血液流动稳定可以管理保守与流体的支持,如果存在,纠正出血素质和输血,因为这些事件将会停止出血自发的90%。铁和红细胞生成素替代需要考虑。相比之下,血液流动不稳定的患者可能需要内镜闭塞或手术干预。

憩室病是最常见的原因之一,LGI ESRD患者的出血。憩室病占约30 - 50%的病例在一般人群中降低胃肠道出血(26]。憩室病可能不会发生在那些不透析频率增加(27]。然而,LGI出血由于憩室病的发病率在ESRD患者是一样的。的例外是成人多囊肾病患者(APKD)是谁在维护透析和憩室出血发生率更高(23,28]。在一项研究中,憩室病的发病率在血透患者APKD是估计为83%左右28]。在另一项研究,大约50% (29日]。发病率与年龄成正比的患病率低于5% 40岁和60 - 65% 80岁(28]。然而,在透析患者肾脏疾病从任何原因,憩室病可能发生在年轻的年龄,可能更严重30.,31日]。

Diverticuli通过平滑肌outpouchings肠道粘膜层,通常发生在直管的渗透。他们通常位于乙状结肠,通常假diverticuli只覆盖的粘膜和粘膜下层的层。而憩室病的发展的确切原因还不确定,肠道运动困难,增加管腔内的压力在结肠内被假定。低纤维饮食消费、便秘和肥胖都被描述为憩室病发展的危险因素。diverticuli被发现在左侧结肠的百分之九十,然而,从右边diverticuli结肠出血占50% (32]。他们可能会导致腹部疼痛可能与疼痛从肾囊肿混淆,尤其是APKD的设置。在这些患者中,并发症的发生率,如结肠穿孔,高于一般人群,可以增加肾移植后(28]。憩室炎的移植前检测是非常重要的,因为设置穿孔的肾移植手术死亡率为60% (33]。这种高死亡率是由于部分症状和体征的掩蔽性腹膜炎(34]。

检测不到发炎憩室病是一个迹象条件和在公开或神秘憩室出血可以关联到症状如恶心、腹胀,腹膜炎不符合憩室病的迹象。在案件中,腹膜炎存在的迹象,憩室炎应列入鉴别诊断但憩室炎很少是胃肠道出血的原因(32]。尽管憩室病尚未被证明是更常见的在腹膜透析患者比一般人群中,存在> 10 diverticulae憩室的大小> 10毫米,在提升和憩室的存在,横向或降结肠与腹膜炎(风险增加有关35]。结肠镜检查是选择当憩室病的初步调查怀疑[36]。没有发现重大协会之间的时间结肠镜检查和结肠镜检查诊断产量37]。动态增强螺旋CT扫描也可以使用如果没有内镜诊断或者是不可能的。它比血管造影术微创和更精确的比核显像。对比增强磁共振血管造影(MRA)检测出血diverticuli评估作为一个临床实验的工具。在动物实验中,它表明100%敏感性和特异性核显像(敏感性78%,特异性72%38]。

结肠憩室出血的管理包括卷复苏。结肠镜检查能诊断和治疗如果憩室出血都确认。这并不总是可能的由于间歇性出血的性质。动脉造影术后叶加压素灌注和栓塞通常是留给内窥镜检查的病人不可行或持续或复发性出血和nondiagnostic结肠镜检查(16]。栓塞可能有20%的可能梗塞[39]。探索性laprotomy与部分或全部结肠切除术被认为是确定的诊断测试时出血的来源diverticuli与其他技术仍然是难以捉摸的。

缺血性结肠炎出现继发于内脏灌注减少导致组织缺血和再灌注损伤肠壁[40]。缺血性结肠炎ESRD患者更常见的是由于先进的动脉粥样硬化和整体破坏循环状态。此外,血液透析患者有一个明显的风险增加缺血性结肠炎由于反复急性低血压和血容量减少,血液透析过程(41]。在一项研究中,缺血性结肠炎在血液透析患者的发病率是0.3% patient-year [42),在另一项研究缺血性结肠炎紧急腹部手术是最常见原因,二级nonocclusive血管紧急(43]。额外的风险因素nonocclusive肠系膜缺血在血液透析和腹膜透析患者包括积极使用重组促红细胞生成素治疗和转移性钙化44- - - - - -46]。2009年的一项研究报告三例nonocclusive肠系膜缺血158人口的腹膜透析患者,导致每个病人的发病率1.35%。与血液透析,急性肠系膜缺血的发展在腹膜透析患者可能是由于过度超滤(47]。

缺血性结肠炎通常表现为腹痛可与黑粪症或便血。腹部疼痛可能与腹膜炎混淆尤其是患者腹膜透析和适当的治疗可能会导致延迟和高死亡率44]。腹痛或血液透析后会话期间特别是与白细胞计数升高应该提高缺血性结肠炎的怀疑48]。在一个小肠系膜缺血患者的研究中,87%有腹痛、发热、白细胞增多,透析相关性低血压的47%有明显缺血事件爆发之前。一般人群的左结肠参与更常见的但在ESRD患者的右侧结肠的参与更常见,与更严重的疾病(49,50]。结果符合急性腹部预示着黑粪症患者预后比独自一人(51]。

诊断缺血性结肠炎的临床表现的基础上,存在的风险因素,和辐射和内窥镜检查。结肠镜检查通常需要建立一个明确的诊断。血管造影术(CKD患者有限的作用)和多普勒研究情况下,可以使用的诊断是很困难的。治疗急性结肠缺血取决于其严重性和临床设置。支持性护理包括静脉输液维持结肠灌注和肠道休息是在几乎所有的情况下的。经验广谱抗生素可以规定在中度到重度的情况下。一般来说,栓子切除术、旁路移植或动脉内膜切除术很少用于治疗结肠缺血大动脉阻塞引起的缺血是一种极其罕见。当需要紧急管理时,诊断性腹腔镜检查是诊断和治疗。

Dialysis-related淀粉样变(DRA)可能发生在长期透析的病人。事实上,并发症半径标注在大多数病人在透析大于20年(52]。半径标注通常与肌肉骨骼并发症虽然胃肠道参与也被报道。在胃肠道参与的情况下,β2微球蛋白肌层固有层内的存款主要是胃肠道的墙。这与其他淀粉样蛋白通常在动脉壁沉积体系。减少运动性结合刚度增加二次β2肠道肌肉组织内淀粉样沉积导致粘膜的剪切力和撕裂。加上先前存在的粘膜溃疡、凝血障碍,这些剪切力可以造成重大损伤和出血消化道内(53]。由于未知原因,上消化道的参与比下消化道更为常见。最常见的胃肠道半径标注是胃肠道出血和腹痛的表现。出血的严重程度可以相差很大。Pseudo-obstruction、穿孔和坏死都是可能的。半径标注应怀疑长期透析的病人没有其他明显的原因降低胃肠道出血。内窥镜检查非特异性,可以显示粘膜褶皱有或没有粘膜溃疡。半径标注必须经组织学的诊断淀粉样蛋白在活组织检查的文档。

肾移植是唯一有效的治疗(54]。可以使高通量血液透析膜的生物相容性可能更有效地去除蛋白,但其使用并不妨碍进展半径标注或开发新的病变。

结肠癌癌和结肠息肉也降低胃肠道出血的重要原因透析人群虽然结肠癌似乎没有更常见的透析人群(55]。在一般人群中,19%的情况下降低胃肠道出血是由于结肠癌和息肉。ESRD患者的结肠息肉的风险也不像一般人群相比,显著增加(55]。筛查结肠癌的特异性ESRD患者不同于一般人群因为透析病人有良性的胃肠道出血的发生率高异常愈创木脂测试误导。在一项研究中,愈创木脂积极的凳子的发病率高出三倍相比,无症状的透析病人non-ESRD控制(56]。

Stercoral溃疡结肠越来越被认为是导致降低胃肠道(GI)呼吸道出血ESRD人口(57]。压力引起的困难,大粪便质量引起的结肠粘膜坏死和溃疡称为stercoral溃疡。可以有单个或多个病变可以发生在整个结肠,但通常发生在乙状结肠和直肠(58]。慢性便秘的主要危险因素是stercoral溃疡的发展。透析病人更容易便秘,由于磷酸盐粘结剂如selevemer [59),液体限制,以及缺乏运动减缓肠道蠕动。严重,stercoral溃疡是不规则的形状和细致入微的周围的结肠粘膜。镜下粘膜溃疡的病变不同深度透壁的穿孔。透壁的参与的地区在穿孔的风险最大。慢性溃疡可能因继发感染、纤维化和肉芽肿性炎症对粪便的回应。

Stercoral溃疡可以表现为LGI流血或急性腹膜炎的特性。它们与高死亡率约为50% (60]。诊断是由历史的便秘,示范的粪便质量腹部成像以及结肠镜检查和组织病理学结果。如果怀疑穿孔,初始复苏和毕业典礼的预防性抗生素后,早期明确手术是必要的。出血溃疡可以成功地治疗内镜程序,包括内窥镜多极电凝法、氩等离子体凝固(APC) (61年),和注射疗法,62年]。外科手术干预是示stercoral穿孔或未能控制出血。

炎症性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎和克罗恩病是另一个重要原因降低CKD患者的胃肠道出血。尽管ESRD患者不是在发展中炎症性肠病的风险增加,这种疾病的发病率在一般人群中使其更低的一个重要原因ESRD患者的胃肠道出血。降低胃肠道出血更常见的溃疡性结肠炎的症状。炎症性肠病血清学应该仔细解释在CKD的情况下由于潜在的血管炎的可能性。红细胞沉降率的效用作为炎性标记预测疾病耀斑也在这个人口有限,因为高架ESR很常见,部分由于贫血。管理是相似的在普通人群中,取决于疾病的严重程度。

痔疮是常见的,影响到大约4 - 10%的普通人群,占14%的便血的情况下(55]。他们是降低胃肠道出血最常见的原因在50岁以下的病人63年]。痔疮被定义为内部或外部根据其位置高于或低于齿状线,分别。痔疮的发病率增加在腹膜透析患者人群由于腹腔压力增加有经验在腹膜透析(64年]。通常,随着年级的增加增加脱垂症状,最常见的包括间歇性发作的无痛新鲜出血,条纹卫生纸或年底覆盖了凳子排便(65年]。痔疮是基于管理疾病的临床表现和舞台。足够的液体和纤维摄入量是主要的非侵入性治疗痔疮症状但ESRD患者更多的液体摄入量可能是一个问题。痔带通常是最有效的选择。其他选项包括硬化疗法,红外线凝结,Bicap凝固,冷冻疗法。

感染性腹泻由于病原体如肠出血性大肠杆菌(肠出血性大肠杆菌),志贺氏杆菌,沙门氏菌,弯曲杆菌物种,和原生动物痢疾阿米巴会引起可见的血液在凳子。通常他们可以区别于其他原因的基础上降低胃肠道出血的临床设置。巨细胞病毒(CMV)结肠炎在免疫活性的病人虽然罕见,重要的是包括在免疫抑制患者的鉴别诊断包括ESRD患者或postkidney移植(66年]。梭状芽胞杆菌ESRD也可能增加收购的风险(67年这可能会导致腹泻带血。生物治疗特定的基于粪便研究。

尿毒症的结肠炎现在只有一个实体的历史兴趣。在predialysis时代,未经治疗的尿毒症患者的尸检标本显示溃疡和假膜,称为尿毒症结肠炎。现在,由于血液透析的广泛可用性,这个实体不再是观察(68年]。

自发性结肠穿孔CKD患者可能发生与铝抗酸药,研究钡,粪便压紧但是一些比例的情况下仍然特发性(69年]。传统的原因包括憩室病应考虑。在结肠镜检查中,有一个结肠穿孔的风险更高在血液透析患者与普通人群相比。Beta2-microglobulin沉积被认为扮演角色在结肠穿孔70年]。结肠穿孔透析患者有更高的死亡率比一般人群(69年]。

在总结ESRD患者,可能会降低胃肠道出血从各种各样的来源。血管畸形是最常见的原因在这个人口降低胃肠道失血也需要考虑其他实体。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. a . b .吸一口,“在接受透析的患者胃肠道出血的风险,”胃肠内镜,卷71,不。1,百分比较,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. b·c·阿斯特·Muntner a·莱文j·a·尤斯塔斯和j . Coresh”协会的肾功能与贫血:第三次全国健康和营养调查(1988 - 1994),“内科医学档案,卷162,不。12日,第1408 - 1401页,2002年。视图:谷歌学术搜索
3. c . y .许c·e·麦克洛克和卡兰医师g . c .,“贫血的流行病学与在美国成年人慢性肾功能不全:第三次全国健康和营养调查的结果,“美国肾脏病学会杂志》上,13卷,不。2、504 - 510年,2002页。视图:谷歌学术搜索
4. p . Boccardo、g . Remuzzi和m . Galbusera“血小板功能障碍在肾功能衰竭,”研讨会在血栓和止血,30卷,第589 - 579页,2004年。视图:谷歌学术搜索
5. g .玉梭鱼、m . Diaz-Ricart和a的情况下,“尿毒症血小板功能障碍:过去和现在,”当前血液学报告,4卷,不。5,359 - 367年,2005页。视图:谷歌学术搜索
6. m . k . Kringen s Narum i Lygren et al .,“减少血小板功能和作用的药物在急性消化道出血,”基础和临床药理学和毒理学卷,108年,第201 - 194页,2011年。视图:谷歌学术搜索
7. d .乌鸦和d Malhotra“血小板功能障碍和终末期肾病,”研讨会在透析,19卷,不。4、317 - 322年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. j·j·法雷尔和l·s·弗里德曼“老年消化道出血,”北美胃肠病学诊所,30卷,不。2、377 - 407年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. g . f . Longstreth“流行病学和患者住院急性下消化道出血的结果:以人群为基础的研究中,“美国胃肠病学杂志》,卷92,不。3、419 - 424年,1997页。视图:谷歌学术搜索
10. w·b·桑德斯m . Sleisenger和j·s . Fordtran胃肠疾病:病理生理学、诊断、管理,卷2,w·b·桑德斯,费城,宾夕法尼亚州,美国第四版,1989年版。
11. d . Comay j·k·马歇尔,“资源利用率急性下消化道出血:安大略胃肠道出血的研究中,“加拿大胃肠病学杂志》上,16卷,不。10日,677 - 682年,2002页。视图:谷歌学术搜索
12. p·g . Foutch“胃肠道血管畸形,”美国胃肠病学杂志》,卷88,不。6,807 - 818年,1993页。视图:谷歌学术搜索
13. g . Dodda和b·w·特曼”胃肠道血管畸形。”少数医生协会的学术杂志上,8卷,不。1、16 - 19,1997页。视图:谷歌学术搜索
14. 美国R.B. Jesudason, a . Devasia诉Mathen, a . Bhaktaviziam和p . Khanduri”模式的胃肠道血管畸形在一个热带国家,“妇产科手术,卷161,不。6,525 - 531年,1985页。视图:谷歌学术搜索
15. p h . Duray j·m·马卡Jr . v . a . LiVolsi r·费舍尔,c . Scholhamer和m . h .品牌,“小肠血管畸形在老年人,”临床胃肠病学杂志》第六卷,没有。4、311 - 319年,1984页。视图:谷歌学术搜索
16. r·e·Clouse d·j·科斯蒂根,b·a·米尔斯和g·r·祖克曼“血管畸形是上消化道出血的一个原因。”内科医学档案,卷145,不。3、458 - 461年,1985页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. j·m·里克特s e . Hedberg c . a . Athanasoulis血管畸形和r·h·夏皮罗。”临床表现和结肠镜检查诊断。”消化道疾病与科学卷,29号6,481 - 485年,1984页。视图:谷歌学术搜索
18. 铃木n, n . Arebi和b·p·桑德斯”小说结肠血管畸形的治疗方法,”胃肠内镜,卷64,不。3、424 - 427年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. m·p·阿斯顿和b . s .刘易斯”推动enteroscopic腐蚀:长期随访的83例小肠血管畸形出血,”胃肠内镜,43卷,不。6,580 - 583年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. r . Uflacker”,经导管栓塞治疗急性下消化道出血,”Acta Radiologica,28卷,不。4、425 - 430年,1987页。视图:谷歌学术搜索
21. h·霍奇森“荷尔蒙治疗胃肠道血管畸形,”《柳叶刀》,卷359,不。9318年,第1631 - 1630页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. b . Krevsky“检测和治疗血管畸形,”北美胃肠内镜诊所,7卷,不。3、509 - 524年,1997页。视图:谷歌学术搜索
23. f . Junquera封地,m . Papo et al .,“一个多中心、随机、激素治疗的临床试验从胃肠道血管畸形出血的预防,”胃肠病学,卷121,不。5,1073 - 1079年,2001页。视图:谷歌学术搜索
24. p .《c Guatti-Zuliani, l . Okolicsanyi”长效octreotide是有效控制出血胃肠道血管畸形,”消化系统和肝脏疾病,33卷,不。4、330 - 334年,2001页。视图:谷歌学术搜索
25. j . Bauditz h .湖泊,“血管生成和血管畸形:抗血管新生药物治疗消化道出血,”世界胃肠病学杂志》上,13卷,不。45岁,5979 - 5984年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. d·a·c·j . Gostout k . k . Wang Ahlquist et al .,“急性消化道出血:一个专业的管理团队的经验,“临床胃肠病学杂志,14卷,不。3、260 - 267年,1992页。视图:谷歌学术搜索
27. c·k·夏普,b . e . Zeligman Duley, a . m . Johnson和p . a . Gabow”评价结肠憩室的疾病常染色体显性多囊肾病终末期肾病,”美国肾脏疾病杂志》上,34卷,不。5,863 - 868年,1999页。视图:谷歌学术搜索
28. r·t·希夫·g·扎克曼,h·哈特,j . Delmez和r·克勒”大肠憩室症患者慢性肾功能衰竭由于多囊肾疾病,”内科医学年鉴,卷92,不。2、202 - 204年,1980页。视图:谷歌学术搜索
29. 冈本t . Konoshita k . i,和h . Mabuchi多囊肾疾病的临床特点与终末期肾病。金泽肾病研究小组”,临床肾脏病学会,50卷,第117 - 113页,1998年。视图:谷歌学术搜索
30. s . j .艾布拉姆森w·e·Berdon k . Laffey c . Ruzal-Shapiro m·纳什和j·贝尔,“结肠憩室炎在年轻的慢性肾功能衰竭患者和移植,”儿科放射学,21卷,不。5,352 - 354年,1991页。视图:谷歌学术搜索
31. h . f . Starnes j·m·拉撒路,g .葡萄园,“手术憩室炎的肾功能衰竭,”结肠和直肠的疾病,28卷,不。11日,第831 - 827页,1985年。视图:谷歌学术搜索
32. m·刘易斯“结肠憩室出血”,临床胃肠病学杂志,42卷,不。10日,1156 - 1158年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. j . m .教堂,诉w•法齐奥·w·e·布劳恩a·c·诺维克和d·r·Steinmuller“结肠穿孔在肾同种移植接受者:11例报告和文献之回顾,“年报的手术,卷203,不。1,第76 - 69页,1986。视图:谷歌学术搜索
34. s . g . ReMine和d . c . McIlrath steroid-treated患者肠穿孔,”年报的手术,卷192,不。4、581 - 586年,1980页。视图:谷歌学术搜索
35. h . Suh n . k . Wadhwa t . Cabralda和j·索伦托,“内生腹膜炎和相关结果在腹膜透析患者中,“腹膜透析的进步》12卷,第195 - 192页,1996年。视图:谷歌学术搜索
36. g . j . Zuccaro”管理的成年患者急性下消化道出血。美国胃肠病学会。实践参数委员会”美国胃肠病学杂志》上卷,93年,第1208 - 1202页,1998年。视图:谷歌学术搜索
37. t . Angtuaco Reddy, s . Drapkin l·哈勒尔和c·豪顿,“紧急结肠镜检查的效用评价急性下消化道出血:2年的经验从一个中心,”美国胃肠病学杂志》,卷96,不。6,1782 - 1785年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. p . r . Hilfiker d . Weishaupt通用Kacl et al .,“三维磁共振成像的比较与对比剂和核血池显像检测实验引起的消化道出血,”肠道,45卷,不。4、581 - 587年,1999页。视图:谷歌学术搜索
39. g . e .家伙,p . c . Shetty r·p·沙玛m·w·伯克和t·h·伯克,“急性下消化道出血:用聚乙烯醇颗粒,超选择性栓塞治疗”美国放射学杂志》,卷159,不。3、521 - 526年,1992页。视图:谷歌学术搜索
40. j。j Kolkman和p·b·f·Mensink Non-occlusive肠系膜缺血:一种常见的胃肠病学和重症监护的障碍,”在临床胃肠病学Bailliere的最佳实践和研究,17卷,不。3、457 - 473年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. p . j . Dahlberg w·a·Kisken k . l .新人和w·r·Yutuc”在慢性透析患者肠系膜缺血,”美国肾脏病学会杂志》,5卷,不。5,327 - 332年,1985页。视图:谷歌学术搜索
42. n . Bassilios诉Menoyo, a·伯杰et al .,“在血液透析患者肠系膜缺血:一个案例/控制研究中,“肾脏透析移植,18卷,不。5,911 - 917年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. l·a·纽曼,n . Mittman z捕猎,和a·e·阿方索“慢性肾功能衰竭患者生存需要主要的腹部手术,”美国外科医生杂志》上,卷188,不。3、310 - 314年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. f . Archodovassilis e·e·Lagoudiannakis d . k . Tsekouras et al .,“Nonocclusive肠系膜缺血:腹膜透析患者的致命并发症,”腹膜透析国际,27卷,不。2、136 - 141年,2007页。视图:谷歌学术搜索
45. y·奥利,a . Chagnac a . Schwartz et al .,“Non-occlusive肠系膜缺血长期透析患者:一种疾病与多个风险因素,”Nephron-Clinical实践,卷101,不。2,pp. c87-c93, 2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. t·c·萨哈和h·辛格,”非传染性的腹膜透析并发症。”南方医学杂志,卷100,不。1,54-58,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. c . c, h . j .许i w·吴et al .,”因素与死亡率相关non-occlusive肠系膜缺血在透析患者中,“肾功能衰竭没有,卷。31日。9日,第806 - 802页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. n . Bassilios诉Menoyo, a·伯杰et al .,“在血液透析患者肠系膜缺血:一个案例/控制研究中,“肾脏透析移植,18卷,不。5,911 - 917年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. c . Flobert c间a·伯杰et al .,“右结肠受累与严重的缺血性结肠炎的形式和经常发生在慢性肾功能衰竭患者需要血液透析,”美国胃肠病学杂志》,卷95,不。1,第198 - 195页,2000。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
50. c . Flobert c间a·伯杰et al .,“右结肠受累与严重的缺血性结肠炎的形式和经常发生在慢性肾功能衰竭患者需要血液透析,”美国胃肠病学杂志》,卷95,不。1,第198 - 195页,2000。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
51. j . r .《w·e·隆戈,s m . Vartanian d·l·雅各布斯a . n . Bahadursingh和d·l·卡明斯基“缺血性结肠炎:疾病谱系和结果,”手术,卷134,不。4、624 - 630年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
52. 答:斋藤和f . Gejyo当前dialysis-related淀粉样变的临床方面慢性透析患者,”治疗Apheresis和透析,10卷,不。4、316 - 320年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
53. 大肠Kaiserling和s . Krober“大规模肠道出血与肠相关淀粉样变。调查潜在的病理过程。”一般,诊断病理学,卷141,不。2、147 - 154年,1995页。视图:谷歌学术搜索
54. 郑胜耀Tan a .爱尔兰c . g . Winearls et al .,“长期肾移植对dialysis-related淀粉样蛋白沉积的影响和症状,”肾脏国际,50卷,不。1,第289 - 282页,1996。视图:谷歌学术搜索
55. 李,n . Wasserberg p Petrone et al .,“结直肠肿瘤的患病率在终末期肾病患者:一项病例对照研究中,“结直肠疾病的国际期刊,23卷,不。1,47-51,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
56. m . Ajam l . s . Ramanujam v c·甘地et al .,“在透析患者结肠癌诊断,”人造器官,14卷,不。2、95 - 97年,1990页。视图:谷歌学术搜索
57. f·赛义德,卡尔拉,n . Kousar洛杉矶速度,和j·l .经由“Stercoral溃疡的原因降低胃肠道出血(LGI)在慢性血液透析患者中,“临床肾脏病学会。在出版社。视图:谷歌学术搜索
58. j . w . Serpell和r·j·尼科尔斯Stercoral结肠穿孔,”英国外科杂志》,卷77,不。12日,第1329 - 1325页,1990年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
59. p•马丹s Bhayana·钱德拉和j·休斯,“降低消化道出血:协会Sevelamer使用。”世界胃肠病学杂志》上,14卷,不。16,2615 - 2616年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
60. k·i·莫尔、w . k .亲属和凯,“Stercoral溃疡。”美国外科医生,48卷,不。1、20 - 24,1982页。视图:谷歌学术搜索
61. k·l·克尼格和r . m . Katon”从一个可见的血管内大量便血stercoral溃疡:有效的内镜治疗,”胃肠内镜,46卷,不。4、369 - 370年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
62. m .松下k . Hajiro h . Takakuwa a西和m . Tominaga”可见血管出血stercoral溃疡:有效的内镜注射治疗没有电凝法,“胃肠内镜,48卷,不。5,559年,页1998。视图:谷歌学术搜索
63. 诉乔杜里,m . j . Hyser v . h .谢谢和f·c·高斯”结肠镜检查:急性下消化道出血的初始测试,”美国外科医生,卷64,不。8,723 - 728年,1998页。视图:谷歌学术搜索
64. m·阿克毛s Sawelson、f . Karubian和m . Gadallah”神秘的患病率和意义失血患者predialysis先进慢性肾功能衰竭(CRF),或者接受透析治疗,”临床肾脏病学会,42卷,不。3、198 - 202年,1994页。视图:谷歌学术搜索
65. p . j . Lunniss和c . v .曼”内部痔核的分类:一篇论文”,结直肠疾病》第六卷,没有。4、226 - 232年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
66. m . Slifkin p . Tempesti d·d·Poutsiaka d . r . Snydman,“晚了,典型的巨细胞病毒疾病实体器官移植受者,”临床感染疾病,33卷,不。7,e62 - 68、2001页。视图:谷歌学术搜索
67. r . Eddi m·n·马利克r . Shakov w . j . Baddoura c . Chandran和v . a . Debari“慢性肾脏疾病感染梭状芽胞杆菌的一个危险因素,”肾脏学,15卷,不。4、471 - 475年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
68. g·米利托,m . Taccone-Gallucci Brancaleone et al .,“对长期血液透析的尿毒症患者的胃肠道,”肾脏国际,28卷,不。17日,S157-S160, 1985页。视图:谷歌学术搜索
69. m·d·Bischel t·里斯和j·恩格尔,“自发在血液透析患者结肠穿孔,”美国胃肠病学杂志》,卷74,不。2、182 - 184年,1980页。视图:谷歌学术搜索
70. n . Imai k .武田t Kuzuya et al .,”高发的结肠穿孔在终末期肾病血液透析患者结肠镜检查期间,“临床胃肠病学和肝脏病学,8卷,不。1,55-59,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
71. f·赛义德,n . Kousar“非处方治疗便秘,”美国国家肾脏基金会会议57卷,WB桑德斯CO-Elsevier拉斯维加斯,内华达州,美国,2011年。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2011法赫德赛义德等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。