成像的角色管理Cardiorenal综合症

文摘

肾脏和心脏的成像可以提供有价值的信息在cardiorenal综合症的诊断和管理。基于超声(美国)的成像(超声心动图和肾)是一个重要的组件在最初CRS的诊断。超声心动图心脏的结构和功能,提供信息和肾脏超声有助于区分急性和慢性肾脏疾病和排除某些阻塞性肾病变等急性肾损伤的原因。在本文中,我们概述超声心动图和肾脏超声的基本概念和将讨论这些成像技术的临床效用cardiorenal综合症的管理。我们还将讨论其他成像技术目前在临床使用的角色,如计算机断层扫描和磁共振成像以及新颖的技术,如对比度增强超声成像。

1。介绍

心脏和肾脏疾病显著增加卫生保健的复杂性和成本1]。与心衰相关的慢性肾脏疾病被认为是一个发病率和死亡率的独立危险因素(2- - - - - -5]。心血管死亡率的慢性肾脏疾病(CKD)人口是那些没有CKD的10 - 20倍6- - - - - -8]。最近,急性透析质量倡议发表了一个文档描述cardiorenal综合症的定义和分类(CRS) [1]。根据该文档,cardiorenal综合症是指一个器官系统的功能障碍的急性或慢性功能障碍。根据拟议中的分类,CRS分为5种。类型1和2包括那些与肾功能下降由于急性(1型)或慢性心脏功能障碍,和CRS 3和4包括心脏功能恶化的急性或慢性肾病,分别。二次crs分组类型下5。

在本文中,我们将讨论各种成像方法的应用CRS的诊断和管理。

2。超声

使用超声波成像、超声是一种非侵入性,成本效益和广泛使用的技术。新的成像模式的可用性,如谐波成像,多普勒超声血流,研究三维我们和新传感器的技术和设计方面的进展显著提高超声(美国)图像的质量。目前,我们成像在许多领域是应用最广泛的成像方式,及其使用扩大适应症。我们考试被认为是首选的影像学方法在大多数心脏和肾脏疾病的诊断和管理。因此,本文的重点是在超声心动图和肾超声。

我们考试是基于字符的解释反射的声波从身体组织。能量和时间滞后,这些反射波返回,由传感器确定每个组织的亮度和深度段。我们的设计和频率在临床成像传感器确定其效用。一般来说,更高的频率探测生成高分辨率的图像,而是因为有限的组织渗透,高频传感器用于成像的表面结构。心脏和肾脏的成像需要频率的2 - 5 MHz(低频)保证深层渗透进身体。使用超声成像是有限存在的气体和多骨的结构。我们高度的反射波软组织交界处和天然气或骨导致失去信号从组织之外。

2.1。超声心动图

超声心动图是首选诊断方法在可疑的情况下有心力衰竭(9]。这是一个安全、无创、可再生的测试适用于床边,提供有价值的信息在心脏的解剖和功能。使用超声心动图,一个可以评估心肌的结构和心包,全球和区域LV功能,壁运动在休息和药物的压力。二维(2 d)、灰度或B(亮度)模式超声心动图心脏结构和运动提供实时图像。通过成像的心在不同的飞机,信息维度,表面积和体积不同房间的心脏和阀门可以获得。(运动)模式超声心动图形象的图形表示心脏的运动结构基于2 d图像。多普勒超声心动图和彩色血流成像提供信息的血流速度和血流量的模式在心脏。脉冲和连续波多普勒我们提供血液流动的速度信息在一个特定的位置或整个区域内的道路超声波,分别。彩色血流多普勒速度提供信息,动荡和血液流动方向的形式丰富多彩的图像叠加在二维图像上。

超声心动图对左心室(LV)功能提供了有用的信息。这些包括LV射血分数(LVEF)、中风,心脏指数、分数缩短和区域壁运动分析,等等。LVEF是左心室体积分数的心脏舒张期结束时,喷射在每个收缩。虽然有客观的方法来衡量LVEF LV的插入精确测量维度或卷成一个公式,在大多数情况下,LVEF是LV的视觉评估函数,它的准确性取决于翻译的经验。在一项研究中,患者心力衰竭和心肌梗死后LVEF减少6个月10),超声心动图在正确的整体精度评估放射性核素脑室造影术LVEF是86%。在只有一个研究的86名患者中,有一个临床显著区别动物估计的两种方法(低LVEF和超声心动图的正常LVEF放射性核素技术)(10]。在另一项研究中,LVEF估计通过超声心动图或electrocardiogram-gated单光子发射计算机断层扫描(SPECT)低于通过血管造影。但他们都做得同样好准确评估LVEF不到40%或35%相比,血管造影术(11]。尽管其局限性[12),由二维超声心动图测定LVEF是公认的首选测量全球LV功能。

某些超声心动图参数如LV舒张末期容积指数,二尖瓣减速时间,严重的二尖瓣返流的强烈预报结果与先进个人心力衰竭和LVEF减少13]。

多达50%的所有情况下心脏衰竭的临床症状有保存LV功能。因此,评估舒张功能在这些情况下是至关重要的。超声心动图评估舒张功能的无创性方法。因为几乎80%的LV填充在舒张(LV)的松弛发生被动,心肌异常放松会导致受损LV填充和舒张功能不全。M-mode、二维和多普勒超声心动图是有用的在舒张功能不全的诊断和预测结果(14]。舒张功能不全可分级基于填充压力和二尖瓣流入模式通过超声心动图。光谱组织Doppler-derived指数E / E′似乎是一个有价值的工具评估左心室压力(15]。E和E′代表二尖瓣流和二尖瓣环舒张早期峰值速度,分别。这个指数显示与LV舒张压的线性关系无论LVEF、心律,率(15]。诊断准确性的E / E′是类似于b型利钠肽(BNP)与心力衰竭的症状患者的诊断与广泛的LVEF (16]。

隔膜的E / E′的截止值13个病人出现急性呼吸困难和保存收缩功能的敏感性-82%,特异性为88% -91% 76%诊断为心力衰竭(17,18]。

2.2。肾超声

肾脏大小和肾实质的echogenecity提供有用的信息引起的肾脏疾病。正常肾脏措施卖地厘米长轴。肾脏的长度与身高的人而肾脏体积与重量,身体表面面积,高度(19]。小肾大小与慢性肾脏疾病(CKD)是一致的。然而,并非所有的慢性肾病病例与小肾有关。正常或肾脏肿大与艾滋病病例中出现的肾病(HIVAN) [20.)、糖尿病肾病和单克隆gammapathies。

肾皮质内美国的后散射波主要发生肾小球和血液。一般来说,正常的肾皮质产生回声的或深色的美国形象低于相邻的肝组织在同一深度。肾皮质echogenecity的增加,相同或比肝脏,表明肾脏疾病。这个发现在灰度上我们的特异性为96%,阳性预测值为67%的诊断肾脏疾病(21]。

因为肾小球只占据8%的皮质体积,孤立的肾小球疾病不会产生增加echogenecity [22]。增加皮质echogenecity通常的CKD的说明。然而,回波的肾脏还可以看到在急性肾损伤(AKI)。为例,大型和增加肾脏肿大echogenecity报告例急性肾小管坏死(ATN)或狼疮肾炎(23- - - - - -25]。

超声成像的肾脏阻塞性肾病变的诊断是非常有用的。事实上,消极的肾为肾盂积水排除妨碍我们考试阿基的原因。发现当扩张肾盏和近端输尿管,尿路梗阻的诊断。然而,扩张肾肾盏孤独并不总是显示尿路梗阻。事实上,caliceal扩张可以发现在怀孕期间和例尿崩症(26,27]。远端输尿管扩张可能提供线索的水平的膀胱或尿道梗阻。

3所示。超声波在CRS病人的管理

CRS可疑患者,超声心动图心脏结构和功能提供了有价值的信息,应该视为一个最初的诊断研究。约27 - 40%的患者急性失代偿性心力衰竭(HF)开发急性肾损伤(AKI) [28]。同时,45 - 63%的慢性心力衰竭患者有慢性肾病(29日,30.]。急性失代偿性心力衰竭可以发生在收缩期或舒张功能不全的设置。超声心动图是最有用的诊断测试评估急性心力衰竭的原因。除了提供信息,心脏的收缩和舒张功能,超声心动图是非常有用的在评估区域壁运动异常,条件和心脏瓣膜的功能和血液动力学。超声心动图还可用于排除心包疾病。

收缩性心力衰竭的定义是心力衰竭的症状和LVEF不到50%。心力衰竭与LVEF正常,也称为舒张功能不全,不被认为是一个实体的心脏病学社区直到二十年前。心力衰竭患者和正常LVEF通常有正常或降低LV的大小,但左心房增大(31日]。虽然认为LVH是高频LVEF正常的原因,其诊断的标准只有不到50%的情况下会见了高频和正常的EF。相反,这些人增加了LV mass-to-volume比率(32]。多普勒超声心动图对LV放松,可以提供有价值的信息填充压力,和刚度。然而,这些信息需要与特别注意小心解释临床表现(急性和慢性,出现症状,血压读数,等等)。2007年的共识声明的心力衰竭和超声心动图协会欧洲心脏病协会建议3基本舒张期心衰的诊断标准或与正常射血分数心力衰竭。他们是心衰的症状和体征,正常或轻度异常LV的大小和收缩功能(LVEF > 50%和一个LV舒张末期容积< 97毫升/ m²),LV舒张功能不全的证据通过侵入性或非侵入性方法。

肾超声是有价值的区分急性和慢性肾脏疾病和排除阻塞是肾功能恶化的一个原因。在怀疑1型CRS的情况下,一个正常的肾脏超声检查。这是由于急性自然条件和肾小球滤过率(GFR)下降这一事实是造成肾灌注不足。异常将案件中,急性心力衰竭导致急性恶化的肾小球滤过率(GFR)从一个已经低的基线水平,或急性慢性KD。慢性肾病的特点在这些情况下,我们不排除1型CRS的可能性。可用性之前的肾脏超声图像进行比较将会在这些情况下有很大价值。一些小单中心研究表明一个角色阿基的多普勒超声在鉴别诊断。在一项研究中,一个正常的(< 0.71)电阻指数(收缩期峰值速度−舒张期峰值速度/舒张期峰值速度)测量的节段性肾动脉被认为在所有患者低分数(FENa)钠的排泄,而个人高FENa有高电阻指数(33]。其中急性肾小管坏死和高FENa基线,在国际扶轮有显著减少复苏后阿基集(33]。

4所示。其他成像研究

4.1。心脏成像

虽然超声心动图是成像模式的选择在心力衰竭患者的检查,在某些情况下心脏的结构和功能的更多信息可能是必要的。为了测量由超声心动图LVEF和卷,心内膜的明确定义是必要的。缺乏这些信息在多达31%的情况下(34]。可能需要其他成像技术获得更详细的信息在这些情况下。

最常用的成像在核心脏病单光子发射计算机断层扫描(SPECT)心肌灌注成像。同位素的放射性示踪剂注入后,从血液中提取是可行的细胞和肌细胞中保留一段时间。发射的光子的心肌示踪剂摄取的大小成比例,因此与灌注。γ相机捕获光子并将它转换成数字数据的大小代表吸收和发射位置。心肌灌注扫描使用静脉注射锝99 m - (^99米Tc -)标记sestamibi等代理^99米Tc-labeled红细胞表面可用于评估LVEF和区域壁运动异常。放射性核素成像可用于研究心脏的结构和功能在休息和运动后。LVEF、收缩末期和舒张末期容量可以准确测量处理在封闭的SPECT使用三维图像^99米Tc代理(9]。

放射性核素脑室造影术可以用来评估左心室功能。它可以执行作为第一遍或者equilibrium-gated技术。这两种技术提供可靠的方法来评估左和右心室功能。平衡技术被称为multiple-gated收购(蒙加)扫描。RVG技术优势随着超声心动图对心室几何没有假设。因此放射性核素成像可以提供关于心室功能(准确的数据35]。

虽然有高度的相关性测量心室收缩末期和舒张末期容量由封闭的SPECT成像先生和心脏,心脏似乎比先生提供更准确的箱量(36,37]。

正电子发射断层扫描(PET)是用来评估心肌活力通过评估其新陈代谢使用前或使用铷(Rb) 82心肌灌注。宠物在SPECT成像有几个优点,包括更好的空间分辨率,更高的计算效率,优秀的衰减校正。

电脑断层摄影术(CT)技术,如摘要多层CT和超快电子束断层扫描(光大通信)能够提供心高时空分辨率的图像。多层螺旋CT获取图像在许多不同的成像平面和心脏的心脏卷上能够提供信息和维度。快速成像结合心电图触发减少运动构件。光大通信成像发生在毫秒,在成像解决心脏运动的问题。已被证明有类似的诊断精度区分非缺血型和缺血性心肌病心力衰竭患者相比,放射性核素压力测试(38]。然而,光大通信需要使用对比成像描述不同测定室的尺寸。这种技术也与高辐射有关。

由于巨大的核磁共振成像技术的进步,它现在可以用于多个目的在评估患者的心脏疾病。心脏(CMR)先生是有用的在评估心脏,大血管,冠状动脉解剖和流,心室功能,心肌活力,灌注。CMR提供心脏成像的能力在任意平面上在一个无限制的观点,对超声心动图明确的优势。CMR在超声心动图的其他优点包括易用性研究右心室由于其固有的三维特性和优越的边界检测心室血池和心肌之间(34,39- - - - - -41]。心脏先生有非常高的准确性和再现性测定心室卷,中风容积和射血分数(42,43]。使用不同的序列先生或技术,可以检测肝纤维化,疤痕和心肌炎症。这些优点导致使CMR心室容量评估的参考标准。事实上,在许多机构中成像模式可用,心脏先生被认为是另一种较差的病例超声心动图诊断测试的超声图像或当心肌炎或渗透性的心脏疾病是怀疑44]。

4.2。成像的肾脏

电脑断层摄影术(CT)是首选成像技术诊断肾结石、肾质量,和肾动脉。现代经由CT扫描仪有能力获得薄片的大面积的身体在一个呼吸。后处理技术的发展也提高了CT扫描诊断准确性。是常用的在不影响图像的三维重建图像的质量。事实上,三维重建CT血管造影一直在快速省略需要导管造影(45,46]。

CT尿路造影术几乎已经完全取代了静脉urograms小石头和肿瘤的诊断肾、输尿管和膀胱。内填充缺陷收集系统可能会建议一个血块,石头,或肿瘤。Unenhanced螺旋CT扫描是诊断的金标准疑似肾绞痛次要肾结石。石头上射线可透过的普通电影很容易被CT。此外,CT扫描提供了有价值的信息在其他迹象的尿路梗阻,如肾盂积水或输尿管积水和裸奔在这些结构。

对比增强CT用于评估肾脏的动脉和静脉的供应,肾实质,和收集系统。评价肾实质发生的三个阶段,皮质阶段,nephrographic,和排泄阶段,注射后的对比。发现皮质和髓病变的最佳方法是在nephrographic阶段(47,48]。CT成像还可以用作应用程序功能成像形态如估计的肾小球滤过率(GFR)。当然对比感应肾病的风险是对比度增强CT成像的主要缺点之一,尤其是患有急性或慢性肾脏疾病。

首选的代理进行放射性核素淋巴显像的肾脏^99米Tc。它提供了良好的图像质量和低辐射和半衰期较短。^99米Tc可以绑定到diethylenetriaminepentaacetic酸(二乙三胺五醋酸)肾小球滤过率(GFR)的测量或mercaptoacetyltriglycine (MAG3)测量肾血流量。这种成像方法可用于阿基的鉴别诊断。肾的^99米Tc-MAG3在第一个1 - 2分钟后注入是减少与急性肾小管坏死病例,虽然它会正常肾前的AKI患者。示踪剂在后期阶段的肾吸收(20分钟后注入)预计将在肾前的阿基以及ATN但低postrenal阿基(49]。

先生成像的主要效用研究的泌尿生殖系统恶性肿瘤的分期。磁共振血管造影可用于研究肾动脉,但它的使用是有限的,因为肾发生的系统性风险的纤维化患者肾功能降低(50]。这种风险特别高(高达20%)个人与阿基51]。

肾脏超声成像与彩色多普勒和B模式评估intrarenal动脉和小动脉的能力有限。使用超声成像造影剂可以克服这个限制。我们使用的造影剂肾充气微气泡,类似于红细胞和留在血管内空间。在这方面,他们是完全不同的从CT或MRI造影剂使用(52]。对比增强超声心动图已用于临床。一些美国造影剂研究批准人类心肌血流量。最近,对比增强超声(CEU)已经被用于研究肾血流量的变化,以应对生理和药理刺激在动物模型和人类受试者有前景的结果(53- - - - - -60]。在一些研究中CEU优于彩色和能量多普勒我们考试决定的原因阿基(61年]。而B模式我们可以提供关于肾脏的结构信息,增加超声造影剂有潜力提供额外信息模式的区域和数量和总RBF (61年]。一旦批准临床使用在人类身上,CEU可能是很有价值的工作的情况下对CRS自肾血流动力学改变被认为是肾小球滤过率(GFR)下降的原因在这些情况下。

5。结论

基于超声成像的心脏(超声心动图)和肾脏的方法是选择在工作情况下CRS的可疑。我们成像是安全的,非侵入性和广泛使用。它提供了有价值的信息结构和功能的心脏和肾脏的结构。在临床情况下,超声心动图不是有用的,心脏先生和放射性核素显像可以用来评估LV功能和结构。CT扫描的肾脏和泌尿系统是有用的诊断尿路梗阻和肾结石。Contrast-based CT和先生研究的有限使用CRS因为潜在的并发症。对比度增强超声和其他新的研究成像模式(先生)可能被证明是有用的CRS病例管理。

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国际肾脏病学会杂志

Cardiorenal综合症

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