文摘

背景。的价值增量腹膜透析(PD)作为肾移植的桥梁(Tx)没有具体解决。方法。所有连续第五阶段CKD患者至少1年predialysis跟踪,开始增量PD或者高清在我们的护理和随后接受他们的第一个肾Tx包括观察性队列研究。年龄、性别、体重指数、潜在的肾病,残余肾功能(RRF)损失率透析和RRF RRT开始之前,合并症,RRT时间表和适当的措施,dialysis-related发病率,Tx等待时间,在Tx RRF,移植肾功能延迟恢复(DGF)的发生率、住院待Tx,血清肌酐在放电和一年后被收集和增量PD患者之间或高清相比之前Tx。结果。17增量PD和24 HD患者在研究期间收到了他们的第一个肾Tx。年龄、潜在的肾病,RRF predialysis损失率,RRF的RRT和发病率没有显著差异。在透析,患者PD重组要求明显降低,血清磷、calciumxphosphate产品和更好的RRF保存。移植肾功能延迟恢复(DGF)发生在12例(29%),在增量PD和11日1高清。血清肌酐在放电和1年后明显高于在HD病人。结论。在患者接受他们的第一个肾Tx,先前的增量PD与发病率低,优秀的保护RRF,容易实现适当的目标和更好的直接和1年比否则相配的患者中观察到移植肾功能以前对待高清。

1。介绍

的可行性和安全性增量腹膜透析(PD)作为首选肾脏替代治疗(RRT)和良好的临床结果提供成立阶段5 CKD患者都进行了广泛的报道(1- - - - - -4]。这种策略包括选择性及时PD的低剂量开始,逐渐增加后补偿进行个人残余肾功能(RRF)损失满足总(腹膜+残余肾)推荐小溶质许可充足率目标(5]。它似乎是一个合适的家庭RRT形态,更少侵入病人的社会和活跃的工作安排,促进RRF的保存,血管访问节约和节省费用。我们的初步经验(非常鼓励扩展后的3),这种方法已经成为标准的实践在我们的机构,使我们能够评估的价值增量PD作为肾移植的桥梁,没有特别专注于一个问题。

2。对象和方法

所有连续事件阶段5 CKD患者参加我们先进尿毒症诊所至少一年,然后开始RRT增量PD或血液透析(HD)在我们的护理和随后收到了他们的第一个肾移植(Tx)从2000年1月至2008年12月,包括观察性队列研究。年龄、性别、潜在的肾病,残余肾功能(RRF, half-sum尿素和肌酐尿许可)和RRF损失率透析前,并存病,RRT时间表,充足的目标(平均季度决定的肾透析尿素KT / V, Hb,重组人每周剂量,血清钙和磷酸盐),dialysis-related发病率,Tx等待时间,在Tx RRF,发病率移植肾功能延迟恢复(DGF,定义为需要透析后的第一个星期Tx),住院待Tx,血清肌酐在放电和一年后被记录了下来。数据收集和总结为±SD,中位数±四分位范围和比例;连续变量与学生的比较t -独立测试样本正态分布时,或由Mann-Whitney测试;二分变量与双尾确切概率法进行比较;相对危险度(RR)和95%可信区间(CI)无尿症(尿量< 100 mL / 24小时)在Tx和受者之间的计算和比较患者增量PD或高清Tx。

3所示。结果

三百二十七年第五阶段CKD患者参加了高级尿毒症诊所在我们机构可选地开始在研究期间RRT在我们的护理。形态的选择在整个队列是由病人的偏好在78%的情况下;在16%的情况下,高清首选由于对PD禁忌症;在6%的情况下,PD被选中,是因为筋疲力尽的血管通路的选择。在PD患者的比例是21.1%。随后在106年所有候选名单上的患者,RRT形态选择是病人的选择;30%的人选择增量PD。所有患者随访由同一个团队在RRT肾脏学。无明显禁忌症然后评估由一个有经验的肾脏肾移植适用性(m . C.Comunian),他负责上市和预处理和post-Tx跟踪。在研究期间,59岁的患者接受肾Tx; of these, 18 were not included in this study because of unavailability of predialysis followup (),Tx除了第一(),结合双Tx (),或者早期Tx由于复发性或失败新创肾小球疾病()。包括患者,17增量PD和24 HD收到后肾Tx和个月的RRT,分别为();所有移植来自已故捐赠人,除了两个从生活相关的捐助者在HD 2例。26例(63%)被移植在我们区域中心之一,其余7其他国家转诊中心,类似的PD -分布和HD-treated病人。研究人口的人口和临床特点RRT归纳在表格的开始1。

除了女性患病率略高增量PD患者中,没有其他差异被发现在年龄、体重指数、并存病,肾病,慢性肾病进展速度,和RRF的RRT增量PD患者之间或高清。没有RRT模式切换到Tx。主要充足率参数在RRT如表所示2。

足够小的溶质许可和血红蛋白(Hb)水平保持在两组患者中,虽然为代价更高,并迅速增加,剂量的透析(看网上辅料doi: 10.4061 / 2011/204216)和HD患者应用重组。血清磷酸和磷酸x钙产品成为显著高于早期RRT在HD患者的过程中,随着时间的推移趋于恶化。血清磷酸是< 5.9 mg / dL 155年76%的季度决定增量PD患者,252年只有5%的决定在HD患者;血清钙磷酸x产品< 55毫克²/ dL²155年82%的季度决定在增量PD患者和252年25%的决定在HD患者。一个高度的RRF损失率显著减少来毫升/分钟/月观察增量PD患者(),这只是略微在HD患者(从来毫升/分钟/月,)。Tx的时候,6 17对19的增量PD患者24例HD是无尿的(,相对危险度0.44,95%可信区间0.22到0.87,)(见补充材料)。Dialysis-related发病率是罕见的在这个积极选择的CKD患者,被限制为10 8例腹膜炎集PD-corresponding每年0.25事件的累积发病率也4血管血管再生程序在3例HD的访问。肾Tx的直接和中期结果在这个群体中描述表3。

时间在RRT Tx略,但不明显,较短的PD患者;12个病人,一个在增量PD和11在高清,DGF,需要3到11透析TX手术后(平均6);总体住院待Tx往往是更长的时间在HD患者。在放电,血清肌酐显著高于在以前HD-treated病人,一年后。尽管所有PD导管被移除后16周内Tx (3 Tx手术)的时候,5 HD患者轻度症状自发血栓形成的原生动静脉瘘(AVF),其余仍然窝藏一个后意味着后续的功能个月。最后跟踪(个月以前在PD患者,个月以前HD), 3之前HD-treated回到透析的病人移植失败后15日28日分别和43个月。迄今为止没有在PD患者之前回到RRT因为移植失败。

4所示。讨论

尽管何时以及如何开始RRT仍然是一个正在进行的调查和辩论,在长程尿毒症CKD患者可选地开始透析,增量方法似乎基本原理和将是首选5,6]。在这方面,增量PD有一些固有的中间HD和物流优势,通常self-performed,以家庭为基础的治疗,容易适应病人的前社会和活跃的工作安排,促进血管访问保留,不再保留任何临床相关的RRF,医疗费用储蓄(3,5]。最近的大型观察性研究比较的结果病人开始PD或高清作为第一RRT报道时间优势支持PD在第一次1到3年7),与已故捐赠者Tx的等待时间。也许因此合理预期,病人将及时移植可能会受益于“PD-first”的政策。此外,DGF在PD患者的发病率低Tx的时候一直在大多数大型报道,基于注册研究(8- - - - - -10),发现预示着有利影响长期移植物和患者的结果(11,12]。我们的研究表明,这样的结果,甚至更好的,可以与增量PD-dose策略实现。纵观RRT的时间,我们的病人在增量PD显示一个更理想的生化概要文件和成本比HD /充足率目标的有效实现,我们坚信,更好的保护RRF是一个关键因素。小心地管理患者的高清,RRF损失率与常见使用可以使膜的生物相容性与PD报道(13)和增量透析的方法(14]。不幸的是,这不是在我们的病人,尽管小心避免过分超滤和肾毒性损伤,和普遍的使用可以使(主要是聚砜)膜的生物相容性。Tx早期PD患者的显著结果是更好的在这项研究中,甚至比之前报道(8- - - - - -10,15),但我们承认我们的一些高清的相当令人失望的结果支持PD患者放大比较。DGF发病率和1年期移植肾功能,视为预测长期移植物和患者的结果(10- - - - - -12),在我们的HD患者显著恶化,尽管采用的建议政策避免高清,特别是“咄咄逼人”超滤前24小时Tx (16]。我们目前的数据和最常用的dialysis-based DGF的定义,已批评[17),但即使是用“功能”的对手定义可能更好的预测能力,有利于患者PD的结果仍然是重要的在我们的以及其他的研究(8,18]。

进一步条件最近承认负面影响患者RRT的结果和持续报道更频繁的HD患者肺动脉高压(19- - - - - -21),这似乎是有害的甚至对肾Tx (22,23]。有趣的是,它被发现在23%和54%的Tx-listed患者PD和高清,分别(后),扭转Tx除了三个病人以前HD和发展新创在第四个。所有这些病人有DGF, 1年移植肾功能明显比其余的高清队列。肺动脉压力,之前或之后Tx,反向与移植肾功能在整个RRT队列(数据没有显示)。虽然没有高水平的循证指南如何处理AVF成功移植患者存在(24),不能排除一些服务员发病率(25),这个问题可能代表进一步被忽视的论点赞成PD肾Tx(之前26]。

目前的研究当然一些明显的局限性;首先包括小的患者数量,导致推断结果大人群的谨慎。第二个是我们无法收集充分的资料对一个有意义的控制一些捐赠者和graft-related因素目前视为对早期移植肾功能产生影响,如供体的年龄,性别和死亡原因,冷和热缺血时间,HLA不匹配,PRA的峰值。即使我们不能正式排除偏见由于上述因素,系统的偶然集群不利的患者高清(和/或有利的PD患者),大到足以显著影响的结果,是相当不可能的。我们承认,我们的研究结果并不适用于儿科患者,可能是不同的更长或者更短的Tx等待时间(27,28]。限制分析病人等待不到实际中值时间在这群病人,然而,没有废除支持增量PD的意义,同时,另一方面,我们Tx-listed在增量PD患者经历了一个优秀的技术生存,只有2的32例(6.25%)转向高清因为PD失败后的跟踪中值个月。最近出版的,大,registries-based研究没有显示PD危及透析病人的结果剩下Tx候补名单,唯一可能的例外的较高的BMI (29日,30.]。

我们得出结论,在这群病人RRT接受他们的第一个肾Tx,先前的增量PD与发病率低,优秀的保护RRF,更容易和更有效管理成本/尿毒症,和更好的直接和1年比否则相配的患者中观察到移植肾功能以前对待高清。根据这些结果,我们认为,增量PD选项应该提供给每一个合适的舞台5 CKD患者肾功能Tx似乎是一个不错的人选。我们致力于改善Tx在HD患者的早期结果。

补充材料