文摘
尽管众多的症状已经彻底描述为维生素缺乏的结果,在这些物质消费也可能是非常危险的。Intratubular的草酸钙结晶的结果hyperoxaluria可引起急性肾功能衰竭。这种类型的肾功能衰竭被称为草酸肾病。Hyperoxaluria发生由于遗传性酶缺陷称为初级Hyperoxaluria或外生来源被称为二级Hyperoxaluria。广泛的文献报道和解释机制增加草酸的吸收malabsorptive综合症导致肾损伤。然而,其他二级hyperoxaluria也可能发生的原因可以通过直接草酸丰富的饮食消费产品或通过其他物质代谢成体内草酸。维生素C是草酸代谢。口服或注射用的维生素被用于多个设置等作为替代治疗恶性肿瘤或免疫助推器。这篇文章呈现了一个临床病例中摄入大量的维生素C导致草酸肾病。本文进一步评论其他曾发表情况下为了说明和强调潜在的肾损害这种维生素如果食用过量。
1。介绍
可能发生急性肾功能衰竭的急性肾小管坏死继发于急性草酸肾病由于草酸钙结晶的沉积在肾小管(1]。草酸肾病可以发生在初级和二级hyperoxaluria。主要hyperoxaluria是一群常染色体隐性遗传酶缺陷导致增加尿草酸排泄的。在1型主要hyperoxaluria,减少丙氨酸:乙醛酸转氨酶(AGT)活动在肝脏,导致草酸的积累(2]。2型主要hyperoxaluria涉及突变的乙醛酸还原酶/ D-glycerate脱氢酶,导致增加的排泄大量的草酸L-glyceric酸以及[3]。
二级hyperoxaluria可能发生由于草酸增加膳食的摄入量,增加草酸在肠道的吸收(也称为肠hyperoxaluria),草酸和增加生产。
草酸饮食摄入量的增加是相当少见;然而,在文献中已经有病例报告描述过度杨桃汁摄入(4,5)和花生摄入量(6草酸)导致肾病。肠hyperoxaluria结果主要来自脂肪吸收不良,导致增加结肠溶性的草酸的吸收。钙结合的游离脂肪酸不能吸收。这减少了正常粪便中草酸钙沉淀从而使可溶性草酸的吸收。这种机制肠hyperoxaluria体现在几个方面,包括奥利司他治疗(7,8roux - en - y),胃分流术(9)、乳糜泻和克罗恩病。草酸产量的增加主要是由于增加草酸含量的前兆,更常见的乙醛酸,这是与乙二醇摄入有关,和更少的一般抗坏血酸(10]。详细,我们报告一例病人面对这种罕见的草酸过多的维生素C-induced肾病。
2。案例展示
我们的病人是一个72岁的白人男性被发现后被带到急诊在家和困惑。在演讲中,他发现有一个包102 mg / dL,肌酐水平为10.6 mg / dL(基线包3.6 mg / dL和肌酐1.3 mg / dL),并且还发现oliguric。急诊科的ABG显示pH值为7.19,二氧化碳分压的53岁的HCO3 21.4, 2升的警察乙77 mmHg的O2经鼻插管。他的酸中毒是归因于病人的慢性阻塞性肺病和慢性二氧化碳潴留的历史。验尿红细胞在急诊科显示1 /高通滤波器,1 +蛋白质,没有白细胞或微生物存在。尿液毒理学是积极为规定的鸦片和消极休闲物质,包括可卡因、乙醇和安非他命。病人的酒精和水杨酸含量检测不到。他FeNa计算为1.7%。他的测量血清同渗重摩321 mOsm /公斤,而他的计算同渗重摩3 mOsm /公斤。实验室分析还显示一个高架阴离子间隙的19所示。
进一步的历史很难达到考虑到病人只是警惕的人但不是地方或时间。病人被送往医疗ICU和肾脏学服务咨询为进一步评估。由于他的可怜的肾清除率,他开始血液透析(HD)。
病人的精神状态提高大约一个星期后,和他的肾功能继续慢慢地改善。在他住院期间,病人被发现有负面p-ANCA c-ANCA,定性安娜值。病人的C3和C4水平在正常范围之内。
然而,尽管持续支持疗法,病人的肾脏功能没有明显恢复。进行肾活检,以便对他的疾病过程。肾活检的病理报告是一致的与草酸发现肾病无数小管显示双折射晶体形状的板或细针状体在偏振光(图1)。也有发现温和的间质纤维化,阻力指标肾炎和温和的透明,也许可以轻度到中度急性增生性小动脉硬化严重动脉硬化。
(一)
(b)
进一步审问后,病人拒绝摄入含有乙二醇的任何产品或以外的任何药物是什么规定。他还否认之前胃手术。然而,病人确实提到,他改变了他的饮食习惯在过去的一年,因为他想要包括更多的绿叶蔬菜,顺便富含草酸。他还承认,每天摄入1.9升和3.8升之间的大约3 - 4个月前表示他最喜欢的饮料。这个饮料是橘子味粉喝,大约有60毫克的维生素C / 236.6毫升。因此,病人摄入大约每天480毫克到960毫克的维生素C。病人的草酸肾病是归因于过度的维生素C的摄入量,这有趣的不良预后。活检显示明显的间质炎症,强的松成立60 mg和锥形一段六个星期。在HD病人出院了。五周后出院,他能够透析独立。 His creatinine level at that time was 1.9 mg/dL.
3所示。讨论
所描述的秧鸡亚目et al。11)在1930年代,维生素C是由肾脏排泄的过滤和活跃的肾小管重吸收。描述的草酸代谢的维生素C,后来在1960年代由其他人员(12,13]。从那时起,已经有几个案例报告在文献中提及草酸急性肾病与过多的维生素C的摄入量。黄等。19]报告转移性前列腺癌患者有潜在阻塞性肾机能不全接受60通用丸IV维生素C开发的替代治疗和无尿的肾功能衰竭。两天后在肾活检,病人也有类似的发现,我们的病人。劳顿et al。14]还描述了患者类似的发现在一个管理45通用的四抗坏血酸作为主要的辅助治疗淀粉样变肾病综合症。
在1970年代,苏利文和艾森斯坦15,16]表明,透析病人倾向于失去抗坏血酸在透析和结果,应该接受补充维生素C。随后,有报道称透析治疗的患者的病例了草酸晶体沉积在不同器官二次补充维生素C (17]。
草酸维他命C诱导急性肾病的设置也被报道病人肠外营养。弗里德曼和同事(18]形容溶血性尿毒症综合征患者谁是全静脉营养(包括500毫克/天的抗坏血酸)在医院。病人最终去世与脓毒症和严重代谢性酸中毒后约4个月被承认。尸检显示广泛的草酸钙沉积在肾脏和胰腺。表1总结了各种活检病例报告在文献证明草酸肾病怀疑是次要的抗坏血酸(10,14,19- - - - - -24]。
我们的病人的肾活检结果类似于活检发现上面提到的情况下。尽管维他命C诱导hyperoxaluria不是一样普遍摄入乙二醇导致草酸肾病,临床医生必须考虑到潜在危险大剂量摄入维生素C的一些人,特别是那些有潜在肾脏疾病或老年。
总之,维生素C的使用必须密切关注在肾功能正常的患者和与潜在的肾功能不全。根据奥尔et al。25],“调查显示,66%的公众采取抗坏血酸的或作为多种维生素制剂,摄入大量的维生素超过推荐每日限额是常见的”。这个数字是非常有关的比例增加公众发展慢性肾脏疾病。我们想增加我们的例子中演示的文学这忽视了问题的进一步证据。此外,考虑到改善我们的病人的病情与强的松治疗经验后,进一步研究是至关重要的预后与强的松治疗的潜在益处和改进在草酸肾病的设置。