腰臀比,在腹膜透析患者心血管疾病的结果,和死亡

文摘

目标。本研究的主要目标是确定腰臀比(WHR)之间的关系,心血管事件(CV),和腹膜透析(PD)患者的死亡率。第二个目标是探讨腹部肥胖和系统性炎症标记物之间的联系。方法。这是一个22普遍PD患者的前瞻性研究。WHR在基线测量。c反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-(肿瘤坏死因子-)和白细胞介素- 6 (il - 6)测定。主要成果是第一心血管事件和死亡原因。生存分析是用来检查拟人化措施和临床结果之间的关系。结果。平均随访期为3.1年。在kaplan meier分析中,生存在那些高WHR较低()。在Cox回归,WHR独立预测死亡率和第一心血管事件调整后缺血性心脏病(风险比1.17 [HR],可信区间[CI]为死亡1.05 - -1.30;1.13人力资源,简历事件的可信区间1.01 - -1.26)。WHR与血清TNF -(;)。结论。这项研究的结果表明,WHR可能增加心血管事件的危险因素和PD患者的死亡率。腹部肥胖也与炎症标记物。更多的研究是必要的来证实这些发现。

1。介绍

心血管疾病(CV)是透析患者死亡的主要原因1]。肥胖会增加心血管疾病的风险一般人群(2]。特别是,腹部肥胖的腰臀比(WHR)已成为一个更好的预测CV风险比身体质量指数(BMI) (3]。在几家大型的流行病学研究中,WHR是冠状动脉疾病和死亡的独立预测指标(3- - - - - -5]。

研究在慢性肾脏疾病患者的腹部肥胖是有限的。在一项研究中患者的轻度至中度慢性肾脏疾病(CKD),增加WHR预测致命和非致命的冠状动脉疾病事件(6]。第一项研究血液透析(HD)患者的WHR最近发表在[7]。更高的WHR和腰围(WC)预测的简历和全因死亡对体重指数调整后而高BMI是保护7]。据我们所知,没有研究腹膜透析(PD)病人评估WHR和临床上重要不良事件之间的关系。

腹部肥胖的假设机制之一的不利影响是其与炎症标记物的关系,增加和炎症与心血管危险因素在慢性肾脏疾病(8,9]。多余的腹部脂肪已被证明是与c反应蛋白(CRP)增加有关,肿瘤坏死因子-α(TNF -)和白细胞介素- 6 (il - 6)在一般人群10,11),但研究PD患者的稀缺(12]。

本研究的主要目的是探讨中央型肥胖以WHR之间的关系,和PD患者的心血管事件和死亡。第二个目标是确定有一个拟人化的措施和系统性炎症标记物之间的联系。

2。方法

这是一个前瞻性研究22盛行,稳定,和自愿的PD患者招募了从一个附属教学医院与麦克马斯特大学,(圣约瑟的医疗保健),汉密尔顿,加拿大。研究方案是圣约瑟夫医疗研究伦理委员会批准。患者纳入研究,如果他们18岁以上和PD至少3个月。排除标准包括腹膜炎的历史前一个月,无法提供知情同意。

综述了病人图表收集统计信息,并存病的列表,药物,和透析处方。腹膜膜的传输特性是由快速腹膜平衡试验(13),和交通状态建立了基于四小时透析液/血浆肌酐(d / p)。计算残余肾功能的意思是24小时的尿素和肌酐许可。

当天的测试,两个小时到住的腹膜平衡试验、血清il - 6、TNF -和c反应蛋白(Cardiophasehs CRP戴德贝林Inc .纽瓦克DE)水平。il - 6和TNF -通过ELISA测定(研发系统、明尼阿波利斯MN)。

测量体重和身高没有鞋子。测量和病人评估完成后病人已经将他们的夜间透析液住抽干。腰围(WC)测定在沿海边缘之间的最小点和髂嵴。臀围测量在臀部最宽的直径。腰臀比是腰围/臀围。体重指数是用体重除以(高度)²。

患者在2005年的3月和9月之间。他们之后,直到2008年12月或死亡。主要的结果是第一心血管事件(心肌梗死(MI)、中风、截肢,心脏血管再生,或简历死亡);只包括一个事件的分析和因各种原因而死亡。心肌梗死诊断当三分之二的下列条件得到满足:典型症状,海拔在心脏酶(肌钙蛋白T > 0.1 mcg / L),或诊断研究心电图的变化。中风被定义为新神经功能缺陷被认为是血管起源和持续超过24小时。简历死亡包括死亡造成的MI,中风,外周动脉疾病的并发症,突然死亡。

3所示。统计数据

所有与统计软件包分析SPSS(版本17;SPSS Inc .芝加哥,IL)。受试者分为两组根据性别的中值为每一个拟人化的措施。Mann-Whitney测试是用来比较连续的组间基线变量。Fisher精确检验是用于比较分类CV风险因素之间的组织。双变量相关性报告使用斯皮尔曼等级相关系数。双面的概率(P)值计算与统计显著性α≤. 05。单变量之间的生存比较高的或低与kaplan meier WHR进行分析和log-rank测试。WHR之间的关系和临床结果也调查了使用Cox回归。使用逻辑回归假设比例是否违反了。基线变量之间发现明显不同高低WHR组进入Cox回归模型作为协变量。然而,变量进入模型的数量是有限的事件,以确保模型的数量稳定(14]。

4所示。结果

43个符合条件的患者在我们的中心都是临近,患者和22答应了。大多数病人拒绝由于时间和跟踪的必要性。所有登记病人随访研究结束的。

总结了22名患者基线特征表1。平均年龄±标准差为61±16年;59%是男性,95%是白人。在基线,37%患有糖尿病(DM), 23%知道缺血性心脏病(IHD)。WHR中位数是1.01 0.95为男性和女性。

后平均3.1±0.81年的随访期间,9例(41%)至少有一个简历事件。有9人死亡(死亡率41%),9例死亡的5个相关简历的原因(3心脏事件,1中风,和1腹主动脉瘤破裂)。4 5简历死亡发生在那些WHR在性别值。其他4人死亡是由于感染或恶性肿瘤(2 2高WHR和WHR)较低。有9第一心血管事件;6日发生在那些高WHR (5 MIs和1中风),和3发生在那些低WHR (MIs)。

CV风险因素和其他基线特征与已知的PD患者的预后意义比较两组患者之间的WHR上方和下方的性别中位数。在平均年龄没有明显差异(61年和62年;P= .74点),性别(男性67%和54%;P= .67)、高血压(89%和77%;P= .62),DM(56%和23%;P= .19),任何吸烟史(67%和54%;P=正IHD(44%和15%;P=),中位数白蛋白(38和36 g / L;P= .90)、腹膜转运特性(或平均高100%和77%,P= .24),残余肾功能(4.36和4.65毫升/分钟;P= .79)和传输高清(22和15%;P= 1.0)。也没有PD形态的差异(自动和连续动态PD), (P= .41点)使用icodextrin, (P= 36)或腹膜炎率(P= 1.0)。

kaplan meier生存分析显示累积生存率较低(P在那些高WHR = .002)(图1)。也有增加总体心血管事件(P=)和简历死亡(03P组与更高的WHR = . 01)。kaplan meier生存分析并不表现为WC和BMI由于违反了比例的假设。

使用Cox回归,死亡的风险比(人力资源)每0.01改变WHR是1.15(可信区间(CI) 1.05 - -1.24),和人力资源为第一心血管事件是1.13 (CI 1.03 - -1.25)。没有测量基线特征明显不同高低WHR组。然而,由于增加的趋势胆道和高WHR DM组和协会在透析病人效果较差,胆道和DM进入不Cox回归模型。死后胆道、人力资源为1.17(可信区间1.05 - -1.30),和人力资源为第一心血管事件是1.13 (CI 1.01 - -1.26) WHR患者高。在调整了DM、高WHR病人的死亡有一个人力资源等于1.16 (CI 1.05 - -1.28),和人力资源为第一心血管事件是1.12 (CI 1.01 - -1.24)。

使用逻辑回归,WC和BMI(优势比(或预测死亡1.06置信区间0.97 - -1.16为WC -1.22和0.86或1.03 CI BMI, resp)或心血管事件(1.06或1.07置信区间0.98 - -1.17为WC和CI为体重指数0.89 - -1.26,职责)。

WHR与TNF -但不是CRP和il - 6(表2)。WC与TNF -和c反应蛋白。BMI并不与炎症标记物来衡量。之间没有明显的相关性被发现血清炎症标记物和DM,已知的死因,胆固醇,或腹膜膜运输特征。

5。讨论

本研究的主要发现是,WHR增加与增加心血管事件和PD患者的全因死亡率。据我们所知,这是第一次报告的PD患者的关系。这些结果符合什么曾被确认在一般人群(4],在CKD患者[6],在[高清7]。我们的数据也符合结果表明腹部肥胖是一个不利的预言者比BMI、WHR可能比WC(更好的衡量腹部肥胖3,6]。在INTERHEART研究中,BMI显示最弱与心肌梗死而腰围是介于WHR和BMI (3]。在HD患者,WC简历和全因死亡率的一个重要预测校正BMI后而WHR是死亡率的预测调整前后BMI (7]。虽然有高死亡率的41%在一个平均3.1年的随访期间在我们的研究中,这个结果是符合已知的道德加拿大人口透析率(15,16]。

在一般人群中,高BMI预测死亡率,但似乎对透析患者(不同的关系17]。HD患者发现矛盾的生存与高体重指数增加(17),但结果在PD患者混合18]。在我们的研究中,没有增加BMI和临床结果之间的联系。这种中性关系在其他研究也发现PD患者(18,19]。有人推测,保护作用的BMI升高可能被透析相关感染增加,中和underdialysis,或者更快速失去残余肾功能(20.]。冲突的结果也可能部分与BMI无法区分脂肪,肌肉组织,和水。体重指数反映了多种因素的组合包括皮下脂肪、内脏脂肪、肌肉、营养和水化状态(21];这些因素可能混合和生存竞争的影响22]。因此,BMI似乎并不是一个可靠的PD患者的预后因素。另一方面,WHR主要是内脏脂肪的措施被认为是特别有害的因为它proatherogenic和促炎属性(10]。

在这项研究中,增加WHR与肿瘤坏死因子的水平较高,相关联,增加了WC与更高水平的TNF -和c反应蛋白。这些相关性与现有的假设是一致的内脏脂肪具有重要的炎症性质。在普通人群中发现高循环的CRP水平,TNF -与腹部脂肪增加,il - 6在那些与BMI-matched相比控制(10,23]。在一个小型研究PD患者,WHR与CRP与il - 6但不显著相关,或TNF -(12]。然而,非腹部肥胖因素如慢性感染、体积过载,晚期糖化终产物的积累,腹膜膜炎症可能导致系统性炎症在PD (24]。这些因素可以解释研究结果之间的差异和WHR之间缺乏联系,c反应蛋白和il - 6在我们的研究中。

当使用性别达标为腹部肥胖定义为WC (25),腹部肥胖的患病率在这项研究中(64%)较高价格相比之前报道HD患者(39%)(7]。均值WHR(0.98±0.09)在我们组也高于HD患者的报道(0.93±0.10)(7]。PD患者可能有更高的风险腹部肥胖与HD患者相比,因为使用葡萄糖基透析等解决方案。葡萄糖负荷在PD假设导致高胰岛素血症和胰岛素抵抗(26,27];这些因素与腹部肥胖(反过来高度相关11,28]。在一项研究中,患者开发启动PD后腹腔脂肪面积增加23%,尽管缺乏显著增加体重或总脂肪量的比例29日]。腹部肥胖可能因此在PD患者,一个特别重要的因素,这强调了临床评估的重要性的葡萄糖抽出PD处方(30.]。随机试验glucose-sparing策略使用新透析液解决方案正在进行中。

本研究的力量是勘察设计、纵向跟踪,后续的完整性(100%)。本研究的主要局限是小样本大小,这就排除了广泛的多变量分析。调整后胆道和DM, WHR保持一个独立的死亡率和第一心血管事件的危险因素。虽然没有差别的其他主要简历风险因素(年龄、性别、糖尿病、高血压、吸烟史)或已知的PD患者的不良预后变量(血清白蛋白、腹膜运输特点和残余肾功能)之间WHR高或低的患者,有可能没有发现显著差异由于小样本大小。也许WHR却与许多其他相关危险因素调整Cox回归模型中的其他潜在的混杂因素也不可能与小的样本容量(14]。这项研究应该被视为存活率存在,本文提供的初步数据在未来更大规模的研究提供了理由。

总之,这个小研究显示WHR可能增加心血管事件的危险因素和PD患者的死亡率。WHR是一个简单的测量,可以在临床实践中,注册和更大规模的研究多变量分析是保证确认WHR PD患者和临床结果之间的关系。

的利益冲突

Drs。w·苏,c .领导班级k . Brimble p . Margetts a . Gangji和t . Wilkieson先生没有任何的利益冲突。

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