透析治疗一年后肾功能恢复：案例报告和注册表数据

抽象的

客观的。对于肾功能是否可以从长期常规透析治疗后恢复不确定性。因此，我们进行了分析并审查了一份患者报告。材料与方法。肾病患者的瑞典登记处和一个患者案例。结果。39名患者（0.2％）来自瑞典登记处，包含1991年至2008年在1991年至2008年间开始于1991年至2008年的RRT（肾脏替代疗法）的患者，从常规透析治疗超过365天后从肾​​功能恢复。最常见的诊断是高血压的肾血管疾病，但大群有未知原因的尿毒症。SUS，皮质/管状坏死和自身免疫性疾病也被发现。提取前的平均治疗时间为2年。结论。少数患者经过长时间的常规透析治疗后恢复。人们可以讨论是否难以识别在经常透析治疗的同时恢复的患者。定期监测肾功能可能是重要的。

1.介绍

在接受肾置换疗法的患者患者肾功能恢复肾功能已被描述为0.3％-8％[1-3.]。澳大利亚最近的一项研究表明，透析群的1％恢复发生，PD或HD之间没有差异[4.]。在文献中，恢复的病例包括各种诊断：手术肾动脉粥样硬化后，胆固醇晶体栓塞，次级艾滋病毒，继发性和加速高血压。

经历了一名患者，在15个月后从透析治疗中脱离透析治疗，在此过程中仍然不需要常规透析，这是为了提出案件并审查瑞典登记处，以查找类似的透析治疗案例超过一年后撤回。我们认为在此类长期治疗期后建立疾病背后的诊断是重要的。

2.结果

我们介绍了我们的案例报告。

2.1。案例报告

一个健康的49岁的男子发育了头痛和呕吐的急性问题。他于2006年11月被送往医院。发现他的血压在左臂和205/145中测量了228/138 mm Hg，右臂，肾功能差，肌酐997 Mol / L，贫血，血症HB 90克/升，以及血小板血小板减少症。进一步调查显示，乳酸脱氢酶（LD）升至38.2 CAT / L（ CAT / L）和Aspartaminotranspheras（Asat）到1.67 CAT / L（ cat / l）。外周血涂片显示血清细胞和球状细胞和几种网状细胞。临床诊断是SUS和血浆施用。取代流体是血浆。然而，患者不耐受治疗并成为肺水肿的敏感。他的肌酐水平现在已经上升至1247 mol / l。血液透析在11月12日开始急剧启动，之后每周提供三次。在11月23日，进行了肾脏活检。它表现出严重的血管变化和几种与血栓形成微阳痿和恶性高血压的诊断相容的折叠肾功能亢进。免疫荧光是阴性的。

透析治疗持续和血压处理包括4种药物（氯普里尔，Candesartan，Felodipine和Metodolol）。Diuseis开始重新出现，2007年1月，在两个透析时间表之间测量为1700毫升。他于11月15日收到了一个中央透析导管，并且在1月底创建了AV瘘，然而血统选择。在此时间点未测量肾脏的大小。2007年2月，AV瘘管在上臂中构建那这完全运作，仍然运作良好。

2007年5月，讨论了肾移植，他的妹妹被调查为捐助者。然而，事实证明，她有几个DVTS，因此被视为不适合捐赠。我们患者的凝血调查表明他是APC抗性的杂合子。患者告诉我们，他有良好的利尿，因此进行了肾功能的测量。48小时的Iohexol清除测量显示值为9.7ml / min / 1.73米²身体表面。移植计划发生了变化。透析时间表每周替代地减少到两次。患者的血压是稳定的，由四种药物和利尿剂稳定，良好控制（表1）。

2007年9月，由于稳定​​的血红蛋白值约为129克/升，可以提取EPO治疗。

2008年1月，新的48小时IOHEXOLOLTECS测量值产生13ml / min / 1.73米的值²身体表面。透析处理进一步减少到每周一次。

3月13日，肾脏替代开始后514天，透析治疗完全取出。患者每周监测。他感觉很好。2008年5月，Iohexol清除是16ml / min / 1.73米²身体表面。检查时的时间现在延长到2-3周。S-肌酐在320和410之间变化 mol / l。

八月，患者去了泰国度假了4周的假期。当他回来时，他是尿毒症症状的低渗和酸。他的s-肌酐是509，尿素是33.4。经过几种透析治疗和他从他的症状中恢复过来的透析处理。

2009年2月，他患有支气管炎的延长感染。尿素增加到40.5mmol / L和肌酐至386 mol / l。CRP为71毫克/升。他给了一个透析治疗和抗生素并迅速恢复。

2009年3月，因此撤离透析后一年，他的肾功能是21毫升/分钟/ 1.73米²。他的血压（BP）与BP 120/60良好控制。s-肌酐是288 mol / l和电解质很好。胱抑素C估计GFR为22毫升/分钟/ 1.73米²。2009年10月，退出后18个月，含有碘脂间隙测量的肾功能为23毫升/分钟/ 1.73米²，胱抑素C估计的GFR为24ml / min / 1.73米²，s-creatinine是212 Mol / L，患者非常健康，全职工作。他的血压为123/73，尿白蛋白/肌酐比例为6.3mg / mmol。

唯一的令人不安的因素是略高的LD，这是4.6 CAT / L，升高的ASAT 2.76 CAT / L.CRP是正常的，血红蛋白值约为128克/升，没有溶血迹象。肝脏专家表示，酶可能来自肌肉，绝对不是来自肝脏的肌肉。

3.瑞典肾脏登记处（SRR）数据

我们发现39名从肾功能恢复的患者，该患者被定义为透析超过365天，然后恢复（SRR，http://www.snronline.se/）。数据显示在表中2并揭示了在透析治疗的383-2081天后14名女性和25名男性发生的复苏。平均透析时间为726（SD 360）天。共有29名患者通过HD，六个患者进行PD，以及Pd和HD的四个，用于各种时间长度。最大的群体是具有高血压（八）和慢性肾衰竭的肾血管疾病的群体（七）。已知诊断最常见的是溶血性尿毒症综合征（四）和皮质/管状坏死（四）。其他诊断包括胆固醇栓塞（两种），多种式炎骨膜（两种），硬膜下（两种），新月肾小球肾炎（两）和SLE（两）。戒断后3个月内所有患者均未进行，因此未在即将发生之前停止ESRD治疗。

戒断后没有透析处理的时间范围从84〜6431天，平均值为1415天，即3.9岁。

4。讨论

瑞典登记处表明，0.2％的患者在常规透析治疗的一年以上肾功能恢复。它似乎可能是一个低数字。瑞典肾登记处（SRR）自1991年以来一直在努力。瑞典向瑞典报告中表演透析和/或肾移植的所有单位向登记处进行了工作。注册表的验证表明了高精度，并且少数患者被遗嘱报告。应该在当地肾病学家（登记队Keyman）进入肾替代疗法时立即报告患者。待报告的患者的基本标准是肾功能不全被认为是慢性和基于慢性肾病。当患者恢复肾功能时，Keyman还尽快向注册表报告。通过对透析人群的年横截面研究，通过对鉴定的反复反馈报告进行了反复反馈报告，并通过估计未知案件数量（验证）的数量来维持。SRR使用ERA-EDTA编码系统。患者的身份是我们已知的，但尚未审查病历。

如果瑞典登记处的ESRD中的恢复率被视为低，这可能是由于进入登记处时慢性病的明显标准。有关患者的数据被删除从登记处删除。

该数据表明，具有高血压的肾血管疾病是最常见的诊断，显然肾脏可以在透析处理过程中具有良好的血压控制。然而，大多数患者没有明确的诊断，解释了肾衰竭的原因。最引人注目的发现是较长的肾脏替代治疗时间，最长的是5.7岁，肾脏替代治疗撤回前2.0年的平均治疗时间。难以停止透析治疗，特别是在很长一段时间后？没有被检测到没有被检测的肾脏恢复？Agraharkar等人的研究。还表明，基于肌酐清除数据的GFR在戒断时高，平均为29毫升/分钟，范围为9-51ml / min [1]。

在我们的情况下，报告诊断是具有严重高血压的血栓形成微肺病（TMA）。患者被归类为属于高血压的肾血管疾病组，这是最大的群体。一旦他的血压稳定，尿液生产开始，恢复过程似乎正在进行中。Yaqoob等人的急性高血压疾病描述了超过六个月的恢复阶段。[5.]。

我们自己的经验是难以检测透析患者肾功能的变化。当我们开始使用注射技术测量肾功能时，我们发现了良好的价值，首先我们不相信准确。但是，定期测量和使用不同方法评估肾功能使我们确信。用于估计测量功能的肾功能和Iohexol清除的胱抑素C与肌酐清除一起使用。由于高钾和/或肺水肿的风险，还担心停止透析。我们选择逐步降低透析处理的频率。这似乎是安全的，因为在透析部门的护士和医生的患者的肾功能密切监测。我们患者的肾功能现在，18个月后，在CKD 4阶段。他的原始疾病没有具体治疗，他仍然需要四种不同的抗高血压药物，他的血压抑制，他没有明显的白蛋白尿。可能是他已经发生了移植，但在患者被接受之前的必要调查延迟了这种情况，在这种情况下似乎是正确的。 This observation has been made by others [6.]。

具有恢复的第三组是自身免疫性疾病，这里可能是免疫抑制治疗对恢复程序具有重要性。在HUS和膜状肾小球肾炎中发现了自发的剩余，其也在回收组中鉴定。如果已通过Brunner等人描述了HUS可能需要很长时间的事实。7.]。

我们的消息是，即使在透析相对较长的时间内，也可能发生肾功能的恢复。尿量相对较大或增加的患者尤其应该预期。密切监测和轻松访问急性透析促进撤销常规透析处理的决定。对于询问透析治疗是否是生命的患者，答案是少数可能从肾功能恢复，也可以停止透析，即使在透析治疗相对较长的时间后也可能停止透析。

致谢

作者希望感谢Sophiahemmet基金会进行财政支持。

参考

1. M. Agraharkar，V.Nair和M. Patlovany，“透析患者肾功能恢复，”BMC肾脏学，卷。16，pp。4-9,2003。查看在：谷歌学术
2. R.Schmitt，S.Coca，M.Kanbay，M.锡·锡蒂蒂，L.G.Cantley和C.R.Carikh，老年人急性肾脏损伤后的肾功能恢复：系统审查和荟萃分析，“美国肾病杂志，卷。52，不。2，pp。262-271,2008。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. 是。Craven，C. M. Hawley，S.P.C麦克唐纳，J.B.B.ROSMAN，F. G. Brown和D. W.Jownson，“澳大利亚和新西兰末期肾功能衰竭患者的肾脏复苏预测因素腹膜透析，”腹膜透析国际，卷。27，不。2，pp.184-191,2007。查看在：谷歌学术
4. J.A.Macdonald，S.P.Cadonald，C.M. Hawley等，“腹膜透析和血液透析之间的末期肾功能衰竭恢复肾功能恢复，”肾病透析移植，卷。24，不。9，pp。2825-2831,2009。查看在：出版商网站|谷歌学术
5. M. Yaqoob，P. McClelland和R. ahmad，由于加速高血压患者急性肾功能衰竭患者延迟回收肾功能恢复，“研究生医学杂志，卷。67，没有。791，pp。829-832,1991。查看在：谷歌学术
6. S.Siddiqui，M. Norbury，S. Robertson，A. Almond和C.Isles，“透析后90 D恢复肾功能：对肾衰竭潜在可逆原因的患者移植的影响，”临床移植，卷。22，没有。2，pp。136-140,2008。查看在：出版商网站|谷歌学术
7. K. Brunner，M.G.Bianchetti和T. J. Neuhaus，“在溶血性尿毒综合征中长期Inaraysis后的肾功能恢复”，Pediastneprhol.，卷。19，pp。229-231,2004。查看在：谷歌学术

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