应用高渗连续静脉-静脉血液透析滤过控制终末期肾病患者颅内高压

抽象的

使用脑水肿（CE）的脑水肿（ESRD）患者（ESRD）患者描述了旨在保持高鼻血症的溶液的连续铰接血液血氧（CVVHDF）。由于脑内出血（ICH）。易鼻血症很容易达到和维持无并发症。CVVHDF应在ESRD患者中被视为需要高渗盐水治疗的脑水肿中的替代治疗选择。

1.导言

渗透疗是由于急性脑损伤治疗脑水肿的一种选择。它用于防止CE和较低的脑压（ICP）的进展。甘露醇和高渗盐水（HTS）目前可用于此目的的药物[1］．由于在没有排泄功能的患者中积累，甘露醇在患有终末期肾病（ESRD）的患者中将是不合适的。高渗盐水将是可接受的，只要其积累和通过由此产生的高端性产生的过量的细胞外体积可以控制。描述了具有ESRD的患者，其开发了随后的CE的ICH，并使用专门设计的流体置于连续的静脉血液血液过滤（CVVHDF）上，该流体保持高速血清钠约150-155meq / L.

2.病例报告

患者是一名45岁的男性，在常规血液透析治疗期间发育头痛，剧烈的言论和左侧偏瘫。大脑的CT扫描显示4.42.5 右侧基底节区的cm高度分散区，与ICH相关的中度水肿，以及2 从右到左中线移位。他的入院血清钠为139 meq/L。他在过去7到8年中一直在进行血液透析。他被认为是丙型肝炎抗体和乙型肝炎抗原阳性。他也有高血压和哮喘病史。入院后第二天，重复CT扫描显示水肿和肿块效应增加，中线移位增加到10 mm.由于第三脑室受压，也出现了轻度脑积水。入院后第二天插入了脑室造瘘导管。当天上午，他开始使用局部枸橼酸抗凝进行连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）。我们的标准CVVHDF方案基于Mehta等人的方案[2]但是使用固定比率的柠檬酸盐。标准方案的透析液钠为117 meq/L和135的预溶解置换液钠 meq/L。将其调整为127的透析液钠 meq/L和155的预溶解置换液钠 meq/L。此外，在CVVHDF开始后不久，患者接受了250次治疗 毫升3%生理盐水，然后在100℃下输液 cc/hr快速升高他的血清钠。第二天停止输注，患者维持高渗CVVHDF。CVVHDF总共持续四天。经常监测实验室值。对溶液进行微小调整，以使血清钠接近155%的目标 meq/L。血清钠峰值为157 meq/L。血清钠成功维持在目标范围内。经常监测颅内压和脑灌注压，始终令人满意。不幸的是，患者的神经状态没有改善。CVVHDF治疗四天后，决定让血清钠缓慢恢复正常。CVVHDF治疗无效停药后，病人重新进行间歇性血液透析。透析液钠147 meq/L用于一次血液透析治疗，然后进行145次 下一次治疗使用meq/L，血清钠降至144 meq/L。几次随访头部CT扫描显示没有改善。在这一点上，患者家属要求停止进一步的治疗，患者不久就去世了。

3.讨论

Osmotherapy是控制CE和降低急性脑损伤患者颅内压的有效治疗选择。甘露醇和HTS是常用药物。两者都有明显的副作用。据报道，甘露醇会引起多种电解质紊乱和急性肾功能衰竭[3.］．在无尿的ESRD患者中，甘露醇可在脑组织中积累并反常地增加CE。HTS会导致高钠血症和细胞外体积扩张，并可导致代谢性酸中毒和低钾血症等副作用[4.]HTS已被证明对甘露醇治疗耐药的患者有效[4.那5.］．与甘露醇相比，高温甘露醇可能对治疗ICP升高的死亡率也有有益的影响[6.].据报道，血清张力高达365 使用HTS治疗可以安全地达到mosm/l，而甘露醇治疗最多只能达到320 莫斯米/升[7.］．当对神经内科ICU患者进行高钠血症评估时，无论是否为渗透治疗的结果，仅当血清钠峰值超过160 meq/L时，高钠血症是死亡率的独立预测因素[8.］．

最近提出，由于更大的心血管和颅内稳定性，连续肾置换疗法是治疗急性脑损伤和肾功能衰竭患者的首选方法[9.］．我们使用专门制备的解决方案对抗CVVHDF的患者。我们的药房不使用商业准备的解决方案，而是使用自动复合机定制混合有序解决方案。因此，药房很简单，混合高渗CVVHDF的所需解决方案。这简化了患者的方案，因为消除了持续的高渗盐水滴水。我们观察到从高渗透析中没有效果，并且血清钠容易保持在目标范围内。我们意识到文学中只有一个类似的报告，Hofmann等人。使用连续的血管血液滤膜（CVVH），仅以抽象形式报告[10.］．我们认为高渗CVVHDF应该被认为是肾功能衰竭患者急性脑损伤的合理治疗选择。

4。结论

使用旨在诱导高鼻血症的解决方案的CVVHDF用于治疗由于ICH的CE的ESRD患者。我们能够以目标保持血清钠，并未注意该程序的不利影响。由于急性脑损伤，我们建议高渗CVVHDF被认为是治疗ESRD患者的选择。

参考文献

1. J. Broderick，S. Connolly和S. Connolly，“成人自发脑出血管理准则：2007年更新。美国心脏协会/美国中风协会中风委员会，高血压研究委员会以及研究跨学科工作组的护理质量和结果的指导方针，“中风，卷。38，不。6，pp。2001-2023，2007。浏览：出版商网站|谷歌学者
2. R. L. Mehta, B. R. McDonald, M. M. Aguilar，和D. M. Ward，“危重病人持续动静脉血液透析的局部枸橼酸抗凝治疗”，肾脏国际，第38卷，第5期，第976-98119990页。浏览：谷歌学者
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10. R. M.Hofmann，S. R. Sanghvi和J. Medow，“使用高流量连续静脉血管血液过滤，用柠檬酸盐抗凝凝血来维持患者患者的高鼻血症，”血液净化，卷。25，198年，2007年。浏览：谷歌学者

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