文摘
尿路感染(UTI)是在怀孕期间经常遇到和与不良孕产妇、胎儿和新生儿的影响。然而,很少的信息可以在泌尿道感染的患病率在加纳北部的孕妇中,出生率高的地区。本研究采用横断面流行的分析,抗菌,并于560年与泌尿道感染相关危险因素孕妇产前检查参加初级护理。社会人口产科历史和个人卫生是使用一个结构良好的问卷调查获得的信息。之后,清洁中段尿样收集来自所有参与者和受到常规镜检和文化。560孕妇223例(39.8%)阳性尿路感染。有一个社会人口统计上显著的关联,产科和个人卫生变量和泌尿道感染( )。大肠杆菌(27.8%)是最常见的细菌隔离缺点(13.5%),紧随其后变形杆菌物种(12.6%)。这些分离株表现出更强的抗氨苄青霉素(70.1 -97.3%)和复方磺胺甲恶唑(48.1 - -89.7%),但对庆大霉素、环丙沙星相当敏感。革兰氏阴性耐meropenem高达25.0%,革兰氏阳性耐头孢西丁和万古霉素分别高达33.3%和71.4%。当前的发现扩展我们的知识高频孕妇的尿和相关危险因素大肠杆菌主要和常用的隔离。差异存在于分离各种药物的耐药模式,强调了需要执行的尿液文化和敏治疗之前。
1。介绍
怀孕会导致几个物理、荷尔蒙和尿路功能变化(1]。这增加尿液停滞和提升微生物污染的尿液从膀胱输尿管,引起尿路感染(UTI) [1,2]。尿路和免疫学变化的变化与妊娠有关,还有一个已经短尿道使女性泌尿道感染(3,4]。孕产妇泌尿道感染是最常见的nonintestinal孕妇感染在全球范围内,它是一个主要的健康问题影响了20%的孕妇(5,6]。尿可以有症状或无症状,与严重的产科并发症和不良孕产妇和新生儿状况如早产、低出生体重、死胎,败血症,产妇贫血,肾盂肾炎,子痫前期、羊膜炎、新生儿死亡7- - - - - -9]。因此,早期诊断和治疗及时、预防并发症的关键(10]。
孕妇泌尿道感染的患病率研究人群而异。在非洲,它的范围从11.6%到75%11,12]。在加纳,在孕妇泌尿道感染的患病率由分散和小型将研究报告发病率42.8 - 56.5% (6,13- - - - - -16]。大约最常见的泌尿道感染的致病原因是成员的报道肠杆菌科家庭负责在所有病例中,80%到95%的大肠杆菌经常是最孤立的细菌(17,18]。
泌尿道感染的严重程度通常是受到细菌的毒力和主机的易感性。抗生素如头孢他啶、阿莫西林、头孢西丁、青霉素、经验和诺氟沙星已经广泛用于治疗临床检查患者尿路感染。然而,随着时间的推移,不合适的处方治疗尿路以及它们的广泛使用导致细菌耐药性变异和发展。可以由细菌引起的泌尿道感染抵抗常见的抗生素。这使得治疗尿路更加困难,引发并发症的风险,强调需要正确使用抗生素和识别最好的药物6,11,19- - - - - -23]。
最可靠的诊断泌尿道感染是尿文化的工具,因为它可以帮助检测和量化引起感染的病原体(24]。在加纳,与大多数发展中国家,日常文化测试还没有完成的人接受产前保健。相反,尿液试纸分析了严重不足,评估泌尿道感染的孕妇(19]。此外,几个因素,包括平价、妊娠、妊娠年龄、泌尿道感染、糖尿病、贫血、社会经济地位、教育地位、性行为,和导管相关泌尿道感染在怀孕期间的风险增加(25- - - - - -27]。
从孕妇的尿液样本参观Kumbungu健康中心,我们观察到异常高出现蛋白尿,血尿,和积极的细菌生长。这些观察,以及有限的信息的流行尿在加纳北部,提高严重担忧关于怀孕的可能性在Kumbungu区寻求产前保健合同尿。因此,本研究的目的是确定泌尿道感染的患病率在孕妇接受产前保健在Kumbungu初级卫生设施中,加纳北部,以及相关的风险因素和抗生素敏感性的涉及病原学的代理。
2。材料和方法
2.1。研究设计和设置
我们进行了一项横断面研究生殖和儿童健康(RCH)单位Kumbungu健康中心2019年1月21日至2019年11月30日。这个设施是主要的农村居民Kumbungu区。它位于北部地区的加纳。该地区有110586居民人口55295的妇女和人口密度为73.75 /公里2(28]。
2.2。研究人口和选择的参与者
目标研究人群是孕妇参加产前保健诊所。采用随机抽样方法,共560孕妇产前诊所招募。根据每天诊所与会者的总数,30到40孕妇每周随机招募到样本大小。我们编号30小块硬纸板放在一个盒子和满足我们的选择标准的孕妇被要求选择一个。这样做是当天到孕妇的数量。因为使用抗生素可以影响抗生素耐药性的孤立的细菌在抗生素治疗前两周的孕妇他们最初访问设施和那些在38周或更多的孕龄被排除在研究之外。其他产科信息提取的产前孕妇的书。社会人口信息获得了使用一个结构良好的问卷。所有的孕妇同意书面同意参与了这一研究。
2.3。细菌培养和鉴定
清洁抓住中段尿样收集从所有参与者使用广口sterile-capped容器。标本及时运送到微生物实验室,在一小时内培养的集合。我们使用0.001毫升校准线圈样品接种到胱氨酸乳糖电解液不足(cl)琼脂、血琼脂和巧克力琼脂(板块(Oxoid有限公司,汉普郡、英国)和孵化为24 - 48小时37°C。10的菌落计数的细菌生长5/毫升尿液被视为重要的尿。菌落特征、克反应,生化反应被用来识别细菌隔离(29日,30.]。革兰氏阴性细菌的鉴定,氧化酶试验,乳糖发酵和氢硫(H2Kligler S)生产的铁琼脂(起亚)测试中,脲酶试验、柠檬酸测试和吲哚试验。革兰氏阳性也确定了使用一种溶血,过氧化氢酶试验和凝固酶试验。孤立的细菌后来被证实使用API 20 e和API 20 ne (bioMerieux)革兰氏阴性细菌和API-staph (bioMerieux)和API -喉炎的症状(bioMerieux)葡萄球菌和链球菌分别的物种。
2.4。抗菌药物敏感性试验
常用的抗生素,主要是用于实证治疗选择抗生素敏感性测试。所有隔离的方式进行试验根据临床和实验室标准协会(CLSI)协议(31日]。细菌分离株进行了以下药物:amoxicillin-clavulanic酸(20μg),氨苄青霉素(30μ氯霉素(30克)μg)和头孢曲松(10μg)、头孢西丁(30μg)、环丙沙星(5μ红霉素(15克)μ诺氟沙星(10 g)μg)、庆大霉素(10μ呋喃妥英(50克)μ四环素(30克)μg)、复方磺胺甲恶唑(25μg)和万古霉素(30μg)。
2.5。统计分析
所有数据进入微软office excel 2016和出口到SPSS版本22(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)进行分析。数据提出了频率和百分比和相比使用卡方检验分类值并与学生t以及连续变量。单变量和多变量逻辑回归模型进行确定人口特征和尿路之间的联系。一个被认为具有统计显著性值小于0.05。
3所示。结果
3.1。参与者的人口学和泌尿道感染分布
表1显示了尿的人口学特征和分布在560年的研究参与者。整个孕妇接受产前保健泌尿道感染发生率为39.8%,其中42/127(33.1%)和181/433(41.8%)无症状的症状。223孕妇尿中,181(81.2%)没有已知的尿路的历史。大多数的参与者(36.4%)在21 - 25日岁,有一个小学教育水平(46.3%),失业的母亲(46.3%),和超过一半,313(55.9%)已经怀孕4至9倍。超过四分之三(77.3%)的参与者无症状的泌尿道感染,和409年(73.0%)没有已知的泌尿道感染史。关于生殖器卫生,129例(23.0%)总是清洗或擦拭性交后生殖器区域,308(54.5%)的参与者偶尔这样做。我们还观察到的研究相当比例(55.0%)的参与者使用公共厕所设施,和纸是最常见的使用模式,排便后清洗。参与者之间有显著差异的背景特征和尿路症状和无症状尿(除外 )。
3.2。细菌的目的:从尿液分离的文化
详细的图1最常见的细菌分离尿液文化大肠杆菌(27.80%),其次是缺点(13.45%),普罗透斯物种(12.6%),粪肠球菌(11.2%),克雷伯氏菌物种(10.3%),金黄色葡萄球菌(6.7%),肠杆菌属物种(5.4%),枸橼酸杆菌属物种(3.6%),铜绿假单胞菌(3.6%),链球菌种(3.1%)和沙雷氏菌属物种(2.2%)。
图1显示了细菌的目的:孤立的频率分布从尿液文化研究的参与者之一。
3.3。预测泌尿道感染的孕妇
确定预测泌尿道感染的孕妇,我们执行一个多元逻辑回归分析参与者的人口学与泌尿道感染的患病率(表2)。回归模型分析表明,孕妇在妊娠4 - 6、6 - 9和2.89 (CI: 1.78 - -4.67; )和3.78 (CI: 2.43 - -5.78; )次容易患尿路感染。此外,初次分娩的妇女明显容易泌尿道感染(1.97倍置信区间:1.21—-3.65; )。更重要的是,那些使用公共排便设施和个人实践开放排便4.65 (CI: 2.90 - -9.87: )和9.45 (CI: 4.89 - 17.80; )时间更有可能得到一个泌尿道感染。另一方面,孕妇年龄范围内,26 - 30日31-35,≥36年记录减少泌尿道感染积极的可能性很大。参与者经常(或= 0.10 (0.06 - -0.67), ]练习生殖器清洗后性泌尿道感染的几率较低。
3.4。抗菌谱模式UTI-Associated细菌隔离
我们调查了抗菌素耐药性的隔离模式如图2。革兰氏阴性细菌的好药在144年耐氨苄西林(98.6%)的参与者,紧随其后的是抵抗复方磺胺甲恶唑(131 89.7%),头孢曲松钠(123 84.2%),四环素(114 78.1%)、红霉素(107 73.3%),呋喃妥英(98 67.1%),诺氟沙星(61 41.8%),氯霉素(58岁的39.7%),并至少amoxicillin-clavulanic酸(52岁,35.6%),分别为。观察低电阻等抗生素环丙沙星(32岁,21.9%),meropenem(29岁,19.9%),和庆大霉素(29岁,19.9%)。革兰氏阳性耐氨苄青霉素在54(70.1%)的参与者,紧随其后的是耐红霉素(45岁,58.4%)、复方磺胺甲恶唑(37 48.1%),万古霉素(37 48.1%)、氯霉素(35岁,45.5%)和头孢曲松(31 40.3%)秩序。有低电阻在9对庆大霉素(11.7%)的参与者,amoxicillin-clavulanic酸在10(13.0%)、环丙沙星在19(24.7%),和呋喃妥英在22个参与者(28.6%),分别为。
(一)
(b)
我们也发现了多药耐药性的细菌分离模式。一般来说,206(92.4%)的细菌分离至少对一种抗生素,然而,152年(68.2%)的223个细菌分离耐药。在细菌物种,大肠杆菌35 (56.5%),克雷伯氏菌sp, 18例(78.3%)普罗透斯sp。20(71.4%)控制耐多药(MDR)革兰氏阴性细菌,而金黄色葡萄球菌13(86.7%)还发现控制耐多药的革兰氏阳性细菌(表3)。
4所示。讨论
整个孕妇泌尿道感染发生率在这项研究是39.8%与42.7%的速度在进行的一项研究报告在加纳(16),低于56.5%的报道的一项研究在不同的设置在加纳(南部32]。相反,观察到的泌尿道感染患病率高于先前的报道17.1%的速度在加纳的Ho直辖市33]。我们目前的结果代表了泌尿道感染肥胖盛行程度最高的国家之一,而之前的发现在非洲和亚洲。例如,不同的研究从埃塞俄比亚的不同部分,如贡德尔亚的斯亚贝巴,Dessie显示泌尿道感染患病率范围9.5% - -15.5%的19,34,35]。此外,降低患病率报道也被报道在肯尼亚(15.7%)(36)和尼日利亚(15.8%和25.3%)(37]。在其他国家坦桑尼亚(16.8%)(38),喀麦隆(23.5%)(39)、伊朗(13.1%)(37),尼泊尔(30.5%)(4)和印度(20.1% - -28.0%)40,41]。尽管如此,一项研究报告的流行率在尼日尔(12高于我们的结果。这些发现强调,泌尿道感染患病率在不同一个国家,在国家和地理区域,分别可以归因于不同的个人卫生习惯等因素,态度在尿,性行为,有限的医疗基础设施,和诊断工具,以及危险因素如年龄和奇偶校验35,37,42- - - - - -44]。
无症状的泌尿道感染被报道最常见形式的乳泌尿道感染(37]。在这项研究中,我们观察到相同的有症状的孕妇泌尿道感染发生率为33.0%,而无症状的是41.8%。在这项研究中观察到的无症状的泌尿道感染发生率高于在早期研究孕妇在加纳社区(24,32,45)和其他人口从埃塞俄比亚这样的发展中国家34,35,46,47)、坦桑尼亚(38),和肯尼亚(36]。这些观察到的差异可以部分解释为研究人口和样本大小,以及缺乏基础设施和就业的不同方法的诊断泌尿道感染(34,35]。
奇偶校验和妊娠中扮演着至关重要的角色赋予怀孕期间感染(5,44]。在这项研究中,我们发现有四个或更多的妇女怀孕的风险在增加尿路。这一发现和谐与尼日利亚研究报告(48,埃及27),和伊朗(49]。相反,没有发现协会之间的平价和泌尿道感染孕妇从苏丹的横断面研究中50)、坦桑尼亚(23)、加纳(51],埃塞俄比亚和西部[52]。不好的卫生习惯在孕妇怀孕期间一直与尿路(53]。在这项研究中,参与者经常练习后生殖器清洁性泌尿道感染的几率较低。我们还发现,那些使用公共排便设施和个人实践排便五和九次,分别更容易得到尿路。Parasuraman横断面的研究等。54)表示,使用公共厕所设施的人各种细菌感染的风险。因此,使用相同的卫生设施被陌生人有粪便细菌传播的相关风险55]。
大部分的细菌隔离从孕妇的尿液样本在这个研究是革兰氏阴性。大肠杆菌是最常见的细菌隔离。类似的趋势已经被报道在加纳(13,16,24,32)、尼日利亚(22)、苏丹(50,利比亚56),和埃塞俄比亚(34,46]。革兰氏阴性细菌的可能的解释的优势在孤立的泌尿道感染病原学的特工可能是因为他们是常见的阴道和直肠植物群的成员(34,47,57]。另一方面,缺点主要革兰氏阳性分离株,紧随其后粪肠球菌和金黄色葡萄球菌。虽然一些研究已经发现缺点最经常孤立的细菌(11,34),其他检测金黄色葡萄球菌作为最常见的孤立的革兰氏阳性细菌22,23,34,58,59]。粪肠球菌也被报告为主要的革兰氏阳性细菌隔离在其他研究45]。
抗生素敏感性试验表明,大多数隔离对庆大霉素敏感。与其他研究一样,隔离对庆大霉素的易感性是最高的6,11,19,20.,34]。高电阻检测对氨苄青霉素、复方磺胺甲恶唑、头孢曲松、四环素、红霉素、呋喃妥英。不合理的使用和滥用广谱抗生素由于其负担能力和方便的访问可能的原因这些药物的高阻13,58]。29(19.9%)革兰氏阴性细菌抵抗meropenem可能威胁到治疗的感染,因为碳青霉烯抗生素选择对细菌效力最高。正是因为这一原因,他们保留和使用为最后防线更严重的感染或药物(60]。另一个令人担忧的结果是一些革兰氏阳性细菌的抗万古霉素,糖肽的新兴阻力位料在enterococci和葡萄球菌导致限制性使用只有严重的革兰氏阳性细菌引起的感染,没有其他替代方案是可以接受的60]。
68.2%的多药耐药性检测到细菌中分离出孕妇的尿液在埃塞俄比亚北部(高于57.1%61年]。然而,这不能比77.5%(68.2%)在乌干达(62年),80.4%来自埃塞俄比亚的马Belete [35在索马里兰[],85.5%46),96.0%来自肯尼亚36尼日利亚),100% (42]。
世界范围的一个主要问题是抗生素耐药性的增加,特别是在发展中国家像加纳。这项研究报告的耐多药率和在上述国家威胁孕妇泌尿道感染的有效治疗有更大的抗生素耐药性的发生率与流行的抗菌药物用于治疗尿路感染的孕妇(63年]。将会有一个需要高质量的,昂贵的抗生素。此外,这可能导致时间更长的的时间来治疗和住院治疗,会影响人的家人或照顾者(64年]。治疗孕期尿可以导致产科并发症以及贫困孕产妇和新生儿的结果(65年]。因此,它是不可能忽视长期暴露于抗生素的产生畸形的影响孕妇(66年]。
然而,这项研究的结果是一致的在大量研究报道。本研究的横断面设计限制了其能力来确定风险因素之间的因果联系和泌尿道感染状态,这是它的一个局限性。此外,我们没有评估的不利影响和症状的孕妇尿路和其他条件,合并基础需要进一步的研究来解决这些限制。
5。结论
目前的研究结果表明,存在高发病率的尿在加纳北部的孕妇。大肠杆菌是最主要的细菌分离。泌尿道感染在怀孕相关的风险因素,如使用公共排便设施、排便、以及缺乏良好的实践在生殖器卫生性。的变化隔离各种药物的耐药模式在这项研究中观察到的后果没有得到诊断和治疗的支撑需要执行尿尿培养和抗生素敏感性之前治疗。
数据可用性
数据将在合理的请求通过相应的作者。
伦理批准
研究根据赫尔辛基宣言的指导方针,并经当地IRB (Ref。没有:021/19 IRB)。
同意
所有的研究参与者同意书面同意这项研究招募了。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
EKV设计研究中,参与数据收集和实验室分析,起草和修订后的手稿。EA、EO和WW参与的设计研究中,统计分析、解释和修订手稿。EDK和时参与的实验室分析和修订手稿。AA参与了数据收集和修改的手稿。GIM参与的研究设计和修订手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。
确认
作者感谢生殖和儿童健康的员工(RCH)单位Kumbungu健康中心,所有的研究对象。