文摘
背景。新生儿败血症是最常见的导致的死亡率和发病率。这是一个重要的全球公共卫生挑战,特别是在发展中国家。因此,了解细菌分离株的现状和他们的抗菌素耐药性资料是至关重要的医生和卫生工作者实施适当的干预。本研究的目的是评估一个十年的趋势在新生儿血培养细菌流行分离(< 1个月的年龄)。方法。以医院为基础的回顾研究1854年新生儿患者承认贡德尔大学专业综合医院2010年至2020年之间。Sociodemographical和实验室数据收集来自医疗记录。质量保证的数据通过标准操作规程。数据输入和分析使用SPSS版本20。双变量分析来确定字符串的结果变量之间的联系和社会人口变量。一个值小于0.05将被认为是静态意义重大。结果。538年共有1854名患者(29%)文化积极的。总体新生儿败血症感染率是287(53.5%)的男性和249名女性(46.5%)。观察新生儿败血症的比例最高感染率在患者年龄3至28天出生时和妊娠期< 37周,461年(86%)和278年(52%),分别为。妊娠出生时(≤0.001,AOR = 5.81, CI: 4.63—-7.29)显著相关的细菌隔离。主要的病原体是金黄色葡萄球菌,18 (76.6%),肺炎克雷伯菌,146例(38%)E。杆菌、45(11.7%)在年龄小于一个薄弱。克雷伯氏菌spp,年代。葡萄球菌,和E。杆菌显示高水平的耐大多数测试抗菌素。阿米卡星、环丙沙星、诺氟沙星和红霉素是最有效的抗生素而氨苄青霉素、阿莫西林、复方磺胺甲恶唑是最有效的抗生素进行隔离。结论。新生儿败血症感染是常见的3-28天的年龄范围。年代。葡萄球菌,E。杆菌、和K。肺炎是最常见的隔离。大多数细菌病原体对常用抗生素有耐药性。因此,抗菌药物敏感性检测细菌隔离建议为医生提供更新的数据选择合适的抗生素的病人治疗效果更好。
1。背景
新生儿败血症的定义是一个系统性感染细菌,病毒,真菌感染有/没有症状和体征在生命的前28天。脓毒症可以被分类为早发性(前72小时在新生儿的生命)与晚发型如果诊断后进行了最后期限。通常,早发性新生儿败血症与围产期新生儿败血症主要相关背景和晚发性新生儿所需的医疗和外科侵入性程序已经有疾病的人。早发性脓毒症仍然是新生儿常见和严重的问题,尤其是早产儿(1,2]。
新生儿败血症是主要的公共卫生挑战之一。基于不同的研究问题,41%(360万)5岁以下儿童的所有死亡是由于细菌感染。大多数死亡发生在低收入国家。此外,新生儿死亡率为不同的非洲国家范围从68年每1000个活产儿在利比里亚11每1000个活产儿在南非(3- - - - - -5]。
现有公布的数据表明,新生儿在细菌性败血症的风险最高,与患病率在全球每1000名活产1到105]。新生儿败血症的主要致病菌l。monocytogenes,链球菌,E。粪,E。都有效D组链球菌,α溶血性链球菌和葡萄球菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌B型,公认为早期新生儿败血症的主要原因。在革兰氏阴性肠道微生物,主要是,E。杆菌,克雷伯氏菌物种,n meningitides和n .淋病也已经报道的原因新生儿败血症(6,7]。和细菌,如葡萄球菌物种大肠杆菌主要是导致晚发性脓毒症(7]。基于目前的研究,近年来新生儿脓毒症的患病率增加,这可能是由于耐药生物的发展(5]。耐药性病原体是引起新生儿败血症的主要问题,尤其是在发展中国家由于卫生条件差,非处方销售抗生素,以及缺乏立法(5,7]。尤其是MDR革兰氏阴性细菌,耐甲氧西林年代。葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),extended-spectrum beta-lactamase——(ESBL)生产细菌代表校长挫折对抗感染。大多数革兰氏阴性细菌耐氨苄青霉素和邻氯青霉素,和许多人成为耐庆大霉素(7,8]。细菌生物造成新生儿脓毒症的发病率不断增加,特别是在发展中国家和低收入国家,和耐药细菌的出现进一步复杂的问题。因此,本研究旨在评估十年的趋势,细菌病原体及其药敏模式在新生儿败血症患者。
2。材料和方法
2.1。研究设计、时期和地区
大学进行的这项研究是贡德尔专业综合医院转诊。发现在历史城镇贡德尔位于亚的斯亚贝巴西北750公里远,埃塞俄比亚的首都,在北方贡德尔区阿姆哈拉民族地区国家的大都市城市阿姆哈拉民族地区国家在埃塞俄比亚。医院是故意选择,因为这是该地区最大的转诊医院之一。目前,它提供服务超过五百万人贡德尔镇和周边地区。医院住院病人和门诊病人有一个部门和实验室服务超过500个床位,提供健康服务,如手术,内科医学、病理学、结核病/艾滋病毒、皮肤病、产前保健,交付,产后保健、实验室、制药、孕产妇和新生儿保健和其他服务贡德尔城镇的人口和周边地区9]。
2.2。研究设计、周期和数据收集
回顾横断面研究评估新生儿败血症的患病率和抗菌素耐药性剖面进行了从2010年到2020年大学的贡德尔专业综合医院转诊、贡德尔。数据记录的1854新生儿患者使用清单收集和回顾了从医学微生物学实验室登记航海日志。Sociodemographical数据、实验室测试结果和住院状态收集使用数据提取表。
2.3。实验室方法
2.3.1。样品采集和处理
两瓶静脉血液样本为每个瓶(1毫升)从两个不同的网站收集周边静脉无菌由经验丰富的护士在任何抗生素的使用。收集血液样本接种成Trypton大豆肉汤血液培养基对瓶(美国Becton, Dickinson)在严格的无菌程序(10]。文化瓶子都在37°C七天孵化耗氧的存在可见的微生物的增长。积极培养瓶亚文化;亚文化是在连续几天在丰富和有选择性的媒体包括血琼脂板(Oxoid有限公司),巧克力琼脂板(5%孵化有限公司2气氛),MacConkey (Oxoid有限公司,贝辛斯托克,汉普郡,英国),增长和甘露醇盐琼脂板和检查后24 - 48 h的孵化。阳性血培养都使用他们的文化特征,出现在各自的媒体,和革兰氏染色反应。细菌分离株经生化反应的模式标准。革兰氏阴性细菌被氧化酶试验,确定生产吲哚,柠檬酸利用率、能动性,脲酶、氧化酶、天然气生产、硫化氢生产,碳水化合物发酵,赖氨酸脱羧酶生产测试(11]。鉴定革兰氏阳性细菌隔离:凝固酶,过氧化氢酶试验和甘露醇盐琼脂、杆菌肽(0.04或0.05 UI),和奥普托欣(5μg)易感性进行了测试。解释了敏感如果欧元区至少10毫米直径和耐药的区域直径小于10毫米。血培养汤7日内没有微生物增长文化负面报道,只有在结果亚文化在血琼脂,Mac Conkey和巧克力琼脂(11]。
2.3.2。抗菌药物敏感性试验
每个确定的药敏试验进行了细菌分离利用圆盘对穆勒辛顿琼脂扩散法nonfastidious生物和穆勒辛顿琼脂5%去纤维蛋白的无菌羊血的微生物(12]。三到五个纯殖民地乳化在营养肉汤2毫升。细菌悬浮液的浊度与0.5麦克法兰匹配和检查标准。然后,无菌棉拭子浸入悬挂和挤压摆脱多余的液体的试管。测试生物体表面是均匀播种穆勒辛顿琼脂和暴露于抗生素的浓度梯度扩散从antibiotic-impregnated纸圆盘琼脂培养基,媒介是孵化35°C的18 - 24 h (13]。使用以下抗菌磁盘(英国Oxoid):无(AMC: 20/10μg)、青霉素(P: 10单位),功效(SXT: 1.25/23.75μg)、红霉素(E: 15μg),四环素(TE: 30μg)、克林霉素(DA: 2μg)、氯霉素(CAF: 30μg),氨苄青霉素(AMP: 10μg)、庆大霉素(CN: 10μg)、阿米卡星(AK: 30μg)、环丙沙星(CIP): 5μg)、头孢他啶(CAZ: 30μg)、头孢曲松(CRO: 30μg)和头孢西丁(CXT: 30μg),磁化率模式的成绩被比较的抑制区根据临床和实验室标准研究所2014年指南(12]。
2.3.3。质量控制
所有媒体都准备好后,根据制造商的指示和标准操作程序。文化媒体检查不育孵化5%批媒体在37oc 24小时,和性能的所有准备的媒体也检查了接种等国际标准株E。杆菌(写明ATCC 25922)对革兰氏阴性细菌,年代。葡萄球菌对革兰氏阳性细菌(写明ATCC 25923),N。了解淋病(ATCC49226)挑剔的细菌。标准化的密度接种体细菌悬液的敏感性测试,0.5麦克法兰标准。
2.3.4。数据管理和统计分析
数据输入和分析通过使用SPSS软件版本20。研究人群的特点,总结了使用频率、百分比、平均和标准偏差。文字描述、表和数据用于描述或现在这个研究的发现。用卡方检验比较细菌分离株的比例与病人的年龄和年。一个P< 0.05被认为是具有统计学意义的价值。
3所示。结果
3.1。研究参与者的人口特征
在十年内,1854新生儿病人的数据收集和分析贡德尔大学专业综合医院转诊。多数,995(53.7%),这项研究的参与者。总数的1531(82.6%)的被调查者3-28天。多数,1425(76.9%)、新生儿来自NICU病房;文化是积极的,27.8%。大多数细菌隔离观察2017年和2019年之间(表1)。
3.2。普遍存在的新生儿败血症及危险因素
从1854年总血液样本分析,536/1854(28.9%)血培养阳性。细菌分离株的总数中,154(28.7%)革兰氏阳性分离株;他们,年代。葡萄球菌(76.6%)紧随其后的是最高的价值链球菌鲜绿色的(11%)。细菌分离株的总数,384(71.3%)革兰氏阴性细菌。主要的革兰氏阴性细菌分离株中,146 (38%)K。肺炎紧随其后的是K。ozaenae,47 (12.2%)肠杆菌属物种,22(5.2%)(表2)。
主要生物观察3至28天的生活,461年(86%),并观察细菌分离株的流行在0 - 3天的生活中,14例(75%)。它与细菌分离株(显著相关≤0.007,AOR = 1.52, CI: 1.12—-2.02)。其他风险因素与新生儿败血症是出生时胎龄< 37周(≤0.007,AOR = 1.52, CI: 1.12 - -2.02),和52%的早产儿血培养阳性。大多数细菌隔离来自新生儿患者承认在NICU中,396(74%)(表3)。
3.3。新生儿败血症的趋势
细菌分离株的趋势,导致新生儿脓毒症新生儿患者倾向于减少了。2017年新生儿败血症的患病率显著增加(7.2%和5%),2018年(29.9%和6.5%)和2019年(17.5%和3.7%),分别为革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌的分离。另一方面,新生儿败血症的患病率最低是2010年(0.2%和0.2%)和2011年(0%和0.4%),分别为革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌分离株(图1)。
3.4。抗生素敏感性的新生儿败血症细菌分离模式
革兰氏阳性细菌物种也新生儿败血症感染的常见病原体,明显表现出高水平的抗不同的抗菌药物。例如,在这项研究中,年代。葡萄球菌和缺点主要是最孤立的革兰氏阳性细菌和很大程度上的耐氨苄西林(83%),阿莫西林(87%),功效(81%),和诺氟沙星(80%)。相反,阿米卡星(100%)和万古霉素(86%)活性抗菌药物年代。葡萄球菌和缺点。在另一方面,年代。化脓性链球菌非常耐阿莫西林(100%)(表吗4)。
革兰氏阴性细菌对常用抗菌素的耐药性是惊人的增长。克雷伯氏菌种虫害和E。杆菌显示高水平的耐大多数测试抗菌素。氨苄西林、阿莫西林、庆大霉素、头孢曲松抗菌素抵制的测试K。肺炎与电阻率为100%,96%,72%,和90%,分别。E。杆菌也显示出显著水平的耐氨苄西林(96%),和头孢曲松钠(67%)。然而,抗菌素,如卡那霉素(89%)和诺氟沙星(67%)有良好的抑制效果K。肺炎(表5)。
3.5。耐多药隔离
细菌分离株的总数量,76%是对三个或更多不同种类的抗生素。耐多药耐药(MDR), 103(25.4%)、69年(17%)和163年(40%)隔离三个类的抗生素产生抗药性,分别大于4和5的抗生素。耐药模式的结果相比,在特定显示,80.4%的物种年代。葡萄球菌,40%的K。肺炎,10.2%的E。杆菌MDR隔离(表吗6)。
4所示。讨论
全球新生儿败血症,危及生命的疾病,已经成为一种疾病的新生儿只有不到一个月的年龄有显著的死亡率。必须定期检查,因为负责感染不同的特定微生物随着时间的推移,地理,和患者的年龄。整个文化,积极的细菌分离鉴定从新生儿败血症的症状患者为29%,这流行率高于报道从尼泊尔(12.6%和10.8%)和博茨瓦纳(9.8%)(14- - - - - -16]。但是,它低于在埃及进行的一项研究(40.7%)、苏丹(61.3%),也门(57%)、埃塞俄比亚和Oromia地区,东南(34%)(17- - - - - -20.]。变化可能是由于方法论上的变异,抗生素管理样本收集之前,在细菌感染扩散控制机制,不同的研究可能会影响血培养积极性。
在目前的研究中,细菌分离株的患病率高于男性,53.5%,比女性,46.5%,这与之前的研究结果相当新生儿败血症的患病率是男性(66%)高于女性(33.9%)(16]。这可能是由于自然的生理和免疫组成,在不同的社会文化习俗。
新生儿败血症的患病率高于早产(比胎龄< 37周)> 37周(术语)。同样,研究在埃塞俄比亚,墨西哥和印度尼西亚也表明,早产(< 37周)与新生儿败血症(有很大联系2,7,21,22]。这可能是由于一个婴儿的年龄小于37周可能有一个有限的能力增加中性粒细胞生产根据需求来克服。在最近的研究中,主要从革兰氏阳性和阴性细菌隔离导致新生儿败血症年代。葡萄球菌118 (76.6%),K。肺炎146 (38%),缺点,12(7.8%),分别为。同样,先前的研究报告,这些隔离也新生儿败血症的主要病原体(7,18,23]。
在我们的研究中,阿米卡星、环丙沙星和诺氟沙星是最有效的药物对革兰氏阴性隔离和万古霉素、环丙沙星的革兰氏阳性分离株与埃塞俄比亚的研究(7]。年代。葡萄球菌和缺点显示对万古霉素、环丙沙星敏感性最高。阿米卡星显示,89%敏感K。肺炎隔离,类似的结果无角的et al。24]。
在这项研究中,MDR被观察到年代。葡萄球菌(80.4%),K。肺炎(40.5%)和E。杆菌(10.2%)。同样,先前的研究报告,这些MDR病原体是最常见的病原体新生儿败血症(7,25]。年代。葡萄球菌和k .肺炎常见的病原体,显示MDR是由于遗传能力获得抗生素抗性基因与其他菌株,固有耐药机制,染色体和plasmid-encoded beta-lactam水解酶(7,26,27]。
5。结论和建议
在新生儿败血症患者的患病率为29%。出生时胎龄< 37周早产是新生儿败血症的一个高危因素比出生时胎龄> 37周(术语),并且它是显著相关的细菌分离株(≤0.001,AOR = 5.81, CI: 4.63—-7.29)。此外,大部分的细菌病原体对常用抗生素有耐药性。因此,infection-preventive措施需要特别关注新生儿患者。这还需要进一步的研究来探索新生儿败血症的流行病学和风险因素。
缩写
| 缺点: | Coagulase-negative葡萄球菌物种 |
| CSF: | 脑脊髓液 |
| ESBL: | Extended-spectrum beta-lactamase |
| 耐多药: | 耐药 |
| 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌: | 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 |
| NICU: | 新生儿重症监护室 |
| 优势: | 调整后的优势比 |
| 万古: | 早发性新生儿败血症 |
| EOS: | 早发性败血症。 |
数据可用性
数据和支持材料与本研究将共享的要求。
伦理批准
这项研究是在获得道德进行间隙贡德尔大学的生物医学学院和实验室科学伦理审查委员会。收集到的数据仅用于研究目的。在任何研究过程中获得的信息是保密的。此外,允许医院实验室理事会的来信之前获得的数据收集。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
所有作者参与的概念研究理念、研究设计、数据收集、分析、和解释,同意提交到当前杂志,阅读和批准了最终版本的手稿。
确认
作者要感谢贡德尔大学医学和健康科学学院生物医学学院和实验室科学,物流和材料支持。作者还要感谢实验室细菌学单位工作人员和主持人进行数据收集。