细菌感染癌症患者包括:隔离和抗生素敏感性的分析模式

文摘

介绍。癌症患者免疫抑制容易受到感染。感染的流行病学变化的知识管理的一个关键的角色。目的和目标。进行这项研究是为了评估细菌感染的类型癌症患者接受抗癌治疗相关的细菌病原体,和他们的抗生素敏感性的模式。材料和方法。在我们中心进行回顾性监测研究。积极的文化报告和其他临床细节的癌症患者诊断为感染期间呆在三级护理中心从2015年1月1日到2016年12月31日通过描述性统计方法分析了卡方检验和优势比研究协会。结果。638癌症患者诊断为感染的2年期间,140名患者有积极的文化,代表272个标本和306隔离。常见的文化标本送血痰,尿、脓。214年分离革兰氏阴性杆菌(69.9%),92(30.1%)革兰氏阳性球菌。最常见的隔离克雷伯氏菌spp。(18.30%),假单胞菌spp。(17.65%)大肠杆菌(14.71%)紧随其后金黄色葡萄球菌(13.72%)。革兰氏阴性细菌,抗生素耐药性利率报道氟喹诺酮类原料药,氨基糖甙类,和第三代头孢菌素45.13%,39.20%,和48.58%,分别。26.92%的生物都是对这三种抗生素。50.4%的克雷伯氏菌种虫害和大肠杆菌ESBL生产商。革兰氏阴性细菌显示11.63%的阻力β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂组合,和22.22%的革兰氏阴性细菌对碳青霉烯耐药。50%的葡萄球菌种虫害甲氧西林耐药,但都对万古霉素敏感。结论。的人数激增,强调需要广谱革兰氏阴性感染经验治疗目标是一样的。电阻率的孤立的革兰氏阴性细菌通常使用经验治疗是惊人的。谨慎使用抗生素,基于文化尽可能报告,是至关重要的拯救生命的感染病人,防止抗生素耐药性的进一步发展。

1。介绍

明显,患者在肿瘤病房更容易患感染。癌症,化疗使这些病人感染(1]。感染是常见的癌症患者中,导致干扰治疗方案,住院时间延长,增加了医疗费用,减少了生存。

而死亡率下降在过去的几年中,感染仍然是主要的或相关的死亡原因,与细菌通常占infection-associated死亡率,其次是真菌(2]。感染的管理是基于使用适当的经验性抗菌治疗的全面了解常见病原体和抗生素敏感性的模式。因此,革兰氏阴性细菌感染的相对发病率下降在过去的20年,但更常见的革兰氏阳性细菌3]。抗菌素的经验使用减少了患者的死亡率,但也导致了耐多药细菌的威胁(4]。耐多药细菌在免疫功能低下的患者中常见。

成功地预防、识别和治疗感染,声音不断变化的频谱的知识感染是必要的。感染管理是一个重大的挑战[5]。本研究旨在评估感染的常见癌症患者接受各种形式的治疗,相关的细菌病原体,和他们的抗生素敏感性的模式。的理解将有助于个体化治疗,改善预后,降低医疗费用。

2。目的和目标

这项研究是进行监控的类型癌症患者接受抗癌治疗细菌感染,相关的细菌病原体的抗生素敏感性模式类型的感染和癌症的类型有关,和模式的治疗如化疗和放疗。

3所示。材料和方法

回顾性监测研究的Kasturba医学院肿瘤医院(KMCHA) Attavar,芒格洛尔,和临床微生物学Kasturba医学院(KMC),芒格洛尔。入选标准都是病人住院治疗癌症和诊断为感染期间从2015年1月1日到2016年12月31日。

微生物调查:临床标本收到疑似病例的感染和革兰氏染色剂染色接种到血琼脂,巧克力琼脂,MacConkey琼脂(HiMedia)和孵化耗氧18个小时的35°C。血培养是由BacT /预警系统(美国BioMerieux)。积极的文化是亚文化在血琼脂,巧克力琼脂,MacConkey琼脂(HiMedia)和孵化耗氧18个小时的35°C。识别的细菌生长和药敏测试执行隔离使用VITEK - 2系统(BioMerieux、法国),和最低抑制浓度(MIC)解释为敏感或耐药使用的临床和实验室标准协会(CLSI)的指导方针。抗生素VITEK - 2测试系统包括阿米卡星、amoxyclav,氨苄青霉素,头孢克肟,头孢他啶,头孢曲松钠,环丙沙星,厄他培南,imipenem, meropenem,庆大霉素,哌拉西林tazobactam,和革兰氏阴性细菌的功效。革兰氏阳性球菌的抗生素头孢西丁、cefalothin头孢哌酮、庆大霉素、红霉素、克林霉素、氯霉素、利福平、netillin, linezolid teicoplanin,万古霉素。

患者的人口统计学和临床数据的收集情况下文件包括的信息时代,性、类型的癌症类型的治疗,感染类型,类型的细菌分离,抗生素敏感性的模式,和细节:人体测量学,并存病、血液学的考试成绩,任何程序(尿导管插入术,中央或外围IV中空,气管插管,呼吸机管理)。

收集到的数据进入Microsoft Excel和描述性统计分析方法。协会建立了卡方检验和比值比。获得的结果表示图形的形式和频率表。

4所示。结果

共有3784名患者承认KMCHA治疗癌症在研究期间。638人被诊断为感染。其中,140年培养阳性的患者记录感染隔离。

年龄和性别分布数据所示1和2,分别。实体器官肿瘤患者的平均年龄是52年。的最大数量情况下属于群50 - 55岁。最古老的患者80岁,最小2岁。血液学的恶性肿瘤患者的平均年龄是30年。的最大数量的病人属于年龄10 - 15年。最古老的患者为72岁,最年轻一岁。

最常见的一种临床感染血液感染(33.33%)患者的血液学的恶性肿瘤和呼吸道感染患者(34.93%)(表实体器官肿瘤1)。

与感染相关的病因代理人如表所示2。从上面提到的140例患者,272个标本文化是积极的,306微生物被孤立。最常见的隔离克雷伯氏菌仕达屋优先计划。(18.30%)。214年分离革兰氏阴性杆菌(69.93%),92(30.07%)革兰氏阳性球菌(图3)。

最常见的隔离与血液感染克雷伯氏菌spp。假单胞菌仕达屋优先计划。常见的呼吸道感染,大肠杆菌在尿路感染金黄色葡萄球菌皮肤和软组织感染。

革兰氏阴性和革兰氏阳性分离株的抗生素耐药性模式如表所示3和4,分别。

嗜中性白血球减少症的关联结果如表所示5。自值> 0.05,没有中性粒细胞减少和死亡率之间的联系。死亡率的风险高1.22倍相比,患者粒细胞减少性nonneutropenic病人(奇怪的比1.224)。

粒细胞减少性nonneutropenic病人的感染网站是描绘在图4。

80%和27.9%的140名患者在化疗和放疗,分别,21.4%接受了手术。癌症患者的总死亡率与记录感染为60%。

5。讨论

感染仍然是一个引起实质性的发病率和死亡率的癌症患者。在我们的设置中,死亡率在60%的140名癌症患者微生物感染,和其他重要的发病率和增加病人护理的费用。重要的感染血液感染和肺炎死亡率的主要贡献者,在肿瘤病人。先前的研究已经报道36%的死亡率由于癌症患者脓毒症(6]。肺炎、败血症、流感和寄生虫感染中记载死者癌症患者(7]。

在我们的研究中,306年的孤立的生物,214被革兰氏阴性和92的革兰氏阳性细菌。69.9%的感染和革兰氏阴性细菌有关。这与先前的报告来自发达国家,由革兰氏阳性细菌引起的感染的发病率较高。在大多数来自发达国家的研究,大约70%的革兰氏阳性细菌引起的感染是(5]。相反,发展中国家的大多数研究记录了,多数是由革兰氏阴性细菌引起的感染8- - - - - -10]。这一事实的解释可能是由于减少留置导管的使用和设备,减少使用预防性抗菌方案粒细胞减少性患者在不同的设置。

癌症患者感染的流行病学已经改变了全球各地的加班和特征是由革兰氏阴性细菌转变(1960年代和1970年代)革兰氏阳性的(1980年代)。革兰氏阴性细菌主导现场作为癌症患者感染的主要原因在过去的20年里全球在许多国家。

在革兰氏阴性菌,肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌已经越来越多的与癌症患者。然而,这种MDR-resistant生物的出现频率变量根据报告的国家和大陆。同时,经验不足/治疗这些患者治疗用抗生素暴露的风险增加不良的结果,特别是在粒细胞减少性bacteremic从MDR感染病人11]。

Yadegarynia等人进行的一项研究的发现在德克萨斯州表明,肺炎是最常见的感染中看到的组织器官肿瘤患者(26%),以及血液学的恶性血液病患者(38%)(12血流感染是第二个最常见的血液学的恶性血液病患者(35%)和尿路感染患者的器官肿瘤(22%)。这与我们的研究结果,在血液感染(32.8%)比呼吸道感染常见(28.57%)。血液感染在血液学的恶性肿瘤(33.33%)更常见,其次是呼吸道感染(19.2%)。在实体器官肿瘤患者,常见呼吸道感染(34.93%),其次是血流感染(32.53%)。该研究报告了感染的发生率激增幼童腹壁薄弱(23% - -31%)。我们的研究在这方面,不同的只有35 272多个生物分离的样本(12.9%)13]。

Kumar等人进行的一项研究在孟买,整个排序最常见的病原体假单胞菌spp。(26.2%) >肠球菌spp。(11.66%) >金黄色葡萄球菌(11.44%)>大肠杆菌(11.34%)>克雷伯氏菌spp。(10.59%) >不动杆菌spp。(9.95%) > Coagulase-negative年代taphylococcus(缺点)(6.52%)>链球菌spp。(3.42%) >肠杆菌属spp。(3.1%) >洋葱spp。(2.35%)14]。这不是在我们的研究中,排序在哪里克雷伯氏菌spp。(18.30%) >假单胞菌spp。(17.65%) >大肠杆菌(14.71%)>金黄色葡萄球菌(13.72%)> Coagulase-negative葡萄球菌(6.54%)>不动杆菌spp。(6.21%) >肠球菌spp。(3.92%) >普罗透斯spp。(2.61%) >链球菌spp。(2.94%) >嗜血杆菌spp。(1.96%)。他们发现革兰氏阴性隔离的占66.96%,这是类似于我们的研究结果的69.9%14]。

不动杆菌spp nonlactose发酵,耐多药生物体,粒细胞减少性患者是一个很大的错误,占6.21%的隔离。这是不到发现Kumar et al .(9.95%),但比Siddaiahgari等人的发现在海德拉巴进行的一项研究中,在儿科患者中,发现只有两个89隔离(2.2%)不动杆菌仕达屋优先计划。(14]。

在这项研究中由Siddaiahgari et al .,假单胞菌种虫害是最常见的诱发机体血液感染,导致血液感染的36%。大肠杆菌占46.3%的尿路感染(14]。在我们的研究中,克雷伯氏菌种虫害是最常见的,导致血液感染的21.2%。类似于他们的研究,大肠杆菌是泌尿道感染的主要病因代理人在我们的研究中,造成63.2%的感染(15]。

一项研究指出,68.18%的隔绝血液感染革兰氏阴性,这是类似于我们的研究的结果。同样的研究也指出,低耐甲氧西林的存在(18%)金黄色葡萄球菌,而我们的研究显示,41%的金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药。他们指出,50%的万古霉素耐药肠球菌,然而,在我们的研究中,只有8.3%的肠球菌vancomycin-resistant enterococci (VRE)。这可能归因于这样一个事实:万古霉素不用于实证预防性治疗我们的医院16]。

抗生素耐药性革兰氏阴性细菌的分析显示50.4%的隔离是ESBL生产商,小于其他研究中常见。在巴特拉等人在新德里的一项研究指出,80% ESBL生产率革兰氏阴性细菌。¹⁶碳青霉烯耐药在我们的研究中指出的是15.4%克雷伯氏菌仕达屋优先计划。和17%的假单胞菌种虫害比结果更有前途的研究中,49%的地方克雷伯氏菌仕达屋优先计划。和31%的假单胞菌种虫害是耐药。相比之下,大肠杆菌在我们的研究中(15.6%)比他们的更耐碳青霉烯(11%)。氟喹诺酮类和氨基糖苷类耐药性革兰氏阴性隔离被指出是45.6%和37.3%,分别与更高的电阻约为70%和64.7%,分别研究在孟买。

Eleni这里在研究et al ., 14%的研究小组先前的MDR殖民,这可能造成的风险增加MDR感染。我们没有研究MDR的殖民化癌症患者的细菌。

系统回顾和荟萃分析显示高殖民扩展beta-lactamase生产固体或血液学的恶性肿瘤患者中肠杆菌科。这种现象会增加菌血症的风险相同的病原体,为水平创造了重要的储层肿瘤住院病人之间传播(17]。

在我们的研究中,化疗是最常见的治疗方式有80%的病人接受化疗。

死亡率的风险高1.22倍相比,患者粒细胞减少性nonneutropenic病人(奇怪的比1.224)。一项研究的结果在7512例危重癌症患者确认嗜中性白血球减少症是独立与死亡率(18]。发热性嗜中性白血球减少症是一个挑战来处理血液学的恶性肿瘤。有一个关键的角色经验抗生素在这种情况下延长寿命。

系统回顾表明,嗜中性白血球减少症与死亡率总体增长10% (19]。

84癌症患者死于感染。84名患者中,71例(84%)患者癌症记录细菌感染与MDR有感染肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。MDR的细菌感染也因此在癌症患者的死亡率显著相关(13]。

我们的研究的局限性包括其回顾性设计和单一机构性质。我们的研究只包括那些病人感染的积极文化被怀疑,而不是所有的癌症患者。

6。结论

尽管癌症患者的改善管理,感染仍然是一个癌症患者的死亡率的重要原因。实施严格的感染控制措施在改善这种可怕的情况还有很长一段路要走。在发展中国家,广谱经验性治疗提供必须更加关注治疗革兰氏阴性感染。然而,它不仅增加患者护理的成本,也导致耐多药生物的选择,如在这项研究中,以及其他许多人。抗生素敏感性的前瞻性研究模式在当地医院将有助于制定指导方针和治疗策略。现有抗菌素耐药性的增加发展需要迫切需要发展新型代理速度快于抗性的发展。这是至关重要的限制抗生素的使用在所有临床实践,基于文化报告尽可能使用窄谱抗生素。这可能走了很长的路在改善患者的情况危及生命的感染,尤其是在免疫力低下的人。

7所示。总结

感染癌症患者中有一个重大的挑战。他们导致次优的化疗导致治疗效果差,增加了管理成本,也有利于增加发病率。由于选择性抗菌耐药生物出现了压力,这使问题变得更复杂了。成功地预防、识别和治疗感染,感染的流行病学变化的知识是至关重要的。在这项研究中,我们调查了类型的癌症患者接受抗癌治疗细菌感染,相关的细菌病原体,和他们的抗生素敏感性模式:(1)这项研究包括140名癌症患者诊断临床感染和显示文化的积极性。182例确诊病例中遇到这些病人,272标本获得这些患者文化积极的,和306生物被孤立。(2)癌症死亡人数的比例被发现60%患者感染。这是那些更大的实体器官肿瘤比血液学的恶性肿瘤。(3)血液感染占总额的36.3%的感染。第二个最常见的呼吸道感染,占31.9%。(4)化疗是最常见的治疗方式。(5)69.9%分离株革兰氏阴性,30.1%为革兰氏阳性。最常见的分离是克雷伯氏菌spp。(18.30%)。(6)革兰氏阴性细菌,生物测试显示耐氟喹诺酮类原料药的45.13%,39.20%显示耐氨基糖甙类,显示抗第三代头孢菌素48.58%,26.92%的生物都是对这三种抗生素。(7)51.8%的孤立克雷伯氏菌种虫害和48.9%的孤立大肠杆菌ESBL生产商。(8)革兰氏阴性细菌显示11.63%的阻力β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂组合,和22.22%的革兰氏阴性细菌对碳青霉烯耐药。(9)41%的金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药。所有的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感。(10)8.3%的肠球菌种虫害对万古霉素耐药。(11)实施严格的感染控制措施,进行频繁的前瞻性研究抗生素敏感性的模式出现在医院帮助制定当地指南,开发新型抗菌药物和限制使用抗生素在临床实践是很重要的,减少发病率,提高感染的癌症患者的预后。

8。研究的意义

本研究有助于实现精确的知识感染常见的癌症患者接受各种形式的治疗,相关细菌的分离,他们的抗生素敏感性。这种理解将有助于制定个性化的和具有成本效益的治疗,改善预后,并确保谨慎使用抗生素。

数据可用性

本研究中所有数据集生成或分析包括在手稿和补充文件。

伦理批准

研究机构伦理委员会批准,Kasturba医学院,芒格洛尔。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者列出了一大笔,直接和知识贡献的工作,批准发布。

确认

作者想表达衷心感谢印度麦利普学院高等教育提供援助方法和感谢他们的支持。

补充材料

病人的临床和实验室的细节都包含在数据库提供。(补充材料)

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