文摘

尿路感染(尿)是一个非常广泛的感染可以发生在不同的年龄段,在两性和怀孕/绝经状态。治疗尿路的困难是由于耐药菌株的出现。目前的研究显示五年内的数据收集病人承认大学医院“圣Giovann di戴奥e Ruggi d 'Aragona”在萨勒诺,意大利。调查展品感染的发病率,性别,和年龄的影响,确定最具代表性的细菌,画抗菌素耐药性的概要文件。细菌鉴定和药敏测试用VITEK - 2系统进行。46382研究的患者中,9896(21.34%)和36486年(78.66%)是积极的和消极的微生物增长,分别。女性9896阳性患者中,6158(62.23%)和3738年(37.77%)的男性被确定。积极主题的发生率最高(56.66%)是记录在老年人(> 61岁)。8431(85.20%)尿路病原体被革兰氏阴性,1367(13.81%)革兰氏阳性,98 (0.99%)假丝酵母物种(假丝酵母spp)。大肠杆菌(大肠杆菌)和粪粪肠球菌(大肠)是最具代表性的革兰氏阴性和革兰氏阳性菌株,分别。革兰氏阴性细菌大多数代表都是高度耐氨苄青霉素,而革兰氏阳性细菌,粪大肠是高度耐庆大霉素、链霉素高度协同,然后呢肠球菌都有效(大肠都有效),氨苄青霉素、氨苄西林/ sulbactam和imipenem。这种回顾性调查当地的流行病学趋势在我们大学医院为了诱导越来越有针对性的经验性治疗方法治疗尿路。

1。介绍

尿路感染(尿)代表广泛的人类微生物疾病包括泌尿道的任何部位,如肾脏、膀胱、尿道、前列腺(1]。尿传播世界各地有广泛的全球人口的直接和间接社会经济影响。此外,这些感染与发病率和死亡率的重要负担,是仅次于呼吸道感染(2]。尿估计影响世界上每年大约有1.5亿人(3]。这些感染导致超过700万医疗访问和每年约100000人住院。此外,尿路系统世界卫生成本每年60亿美元(4]。根据欧洲泌尿外科协会的感染部分尿分为复杂和简单的感染。第一个是一个条件,增加了感染风险合同,由于尿道的解剖和功能异常,导管,或存在维护的疾病5]。简单的尿发生在健康个体没有改变的尿路6]。根据设定的感染是简约,尿都聚集在社区或院内感染。社区获得性尿路感染是显示在一个社区或住院治疗的第一个48小时内(7]。第二个发生后48小时住院或出院后3天8]。泌尿道感染患病率随年龄、性别、导管插入术,住院,和广泛的抗生素治疗9]。细菌是尿的主要原因(3]。革兰氏阴性细菌引起的尿路的90%,而只有10%的这些感染是由革兰氏阳性细菌引起的(10,11]。之前的研究发现大肠杆菌(大肠杆菌)作为尿路的最常见的病原体,负责65 - 90%的情况下12,13]。然而,尿路病原体的光谱变化基于地理区域和诊所设置(9]。尿的诊断包括评估病人的临床症状和实验室检查尿液的14]。临床症状取决于(我)尿路区;(2)尿路病原体;(2)患者的免疫状态;(3)年龄;和(iv)程度的感染(15]。最常见的症状包括(i)不规则和尿痛;(2)背部和腹部疼痛;(3)排尿困难;和(四)脓尿16]。在某些情况下,积极的尿液文化可以与任何症状17]。细菌鉴定和抗菌谱代表实验室常规方法(18]。治疗泌尿道感染的发生通过使用广谱抗生素(19]。这些抗生素的不当使用不可避免地导致大规模增加抗菌素耐药性(AMR)。由于抗菌素耐药性的出现,泌尿道感染抗生素治疗后患者可能产生消极的结果,遇到严重的临床并发症(20.,21]。耐多药细菌和盛行的尿强调需要更好地了解尿路的病原体及其抗生素耐药性的概要文件。本研究的目的是评估细菌病原体,参与尿,及其药敏模式的病人承认圣乔凡尼迪戴奥e Ruggi d 'Aragona医院。这是至关重要的制定新的指导方针的经验更好的选择在我们医院抗生素治疗。

2。材料和方法

2.1。样品收集

在过去的五年里(2015年1月至2019年12月)共计46382尿样本收集从大学医院的患者“圣乔凡尼迪戴奥e Ruggi d 'Aragona。”特别是,中游尿液标本(MSU)委托微生物实验室和处理如下所述。

2.2。包含和排除标准

样品测试了以下入选标准:(i)患者年龄在0到99;(2)临床证据的一个或多个泌尿道感染的症状,如排尿困难、频率、犹豫,紧迫感,和痛苦,是记录在患者中分析;和(3)细菌数的值必须大于等于10⁵CFU /毫升尿液在中期流被视为文化积极的。排除标准如下:(i)患者尿导管被排除在外的分析;(2)细菌数小于10⁴CFU /毫升是评估文化负介质流尿。

2.3。细菌培养

使用自动电镀系统的样本播种ALFRED60 (Alifax)按照制造商的建议CHROMID®CPS®精英板(Biomerix公司、法国)和孵化24小时37°C。如果两个或两个以上的细菌种类的增长是观察,样品被认为是污染(排除标准)。尿培养结果为阴性的每毫升集落形成单位(CFU /毫升)小于10³(排除标准)。菌尿的定义数量大于10⁵CFU /毫升,单型的增长(入选标准)。在这种情况下,细菌鉴定和抗菌药物敏感性测试被处决。

2.4。细菌鉴定和药敏试验

在每板检查,细菌鉴定和药敏试验进行通过技术Vitek - 2(生态区'rieux、法国),遵循制造商的建议。药敏结果解读为“敏感”,“耐药”,或“中间”根据EUCAST指南和16 h的孵化后获得。特别是抗菌分子研究阿米卡星在这项研究中,氨苄青霉素、氨苄西林/ sulbactam,阿莫西林/克拉维酸、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢他啶、环丙沙星,厄他培南,磷霉素c / G6P,庆大霉素和庆大霉素高度协同,imipenem,左氧氟沙星,linezolid, meropenem呋喃妥英,诺氟沙星,哌拉西林/ tazobactam,链霉素高度协同、tigecycline, teicoplanin,磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶,和万古霉素,按照细菌的类型学分析。抗生素选择同意EUCAST指南。

2.5。数据分析

数据分析使用IBM社会科学统计软件包版本22.00(美国IBM SPSS Inc .)。抗生素耐药性趋势的意义分析了在五年使用chi-framework (http://www.spss.com)。值< 0.05被认为是具有统计学意义。

2.6。伦理考虑语句

道德人类研究伦理委员会的批准不需要这项研究。我们的研究开发实验室管理数据,收集的数据库。这代表了一个回顾性研究,而不是直接与病人有关。

2.7。限制

虽然我们暴露在一个上下文数据是非常宝贵的尿路的抗菌素耐药性菌株的信息是有限的,应该考虑一些限制。首先,我们的研究仅限于单个临床服务。前瞻性研究需要涉及多个医院建立的标准治疗方案是超越我们的医院。第二,虽然基本病人的人口统计和临床体征通常可用,其他重要信息,如临床细节,住院期间,治疗,和临床结果往往是不可用。

3所示。结果

3.1。发病率和性别/年龄分布的尿尿标本

总共有46382份尿液样本。患者年龄介于1和99和性别都包括在这项研究。泌尿道感染的诊断是基于病人的临床症状,以及白细胞的存在和细菌的尿液样本调查。46382样品,9896(21.34%)的致病菌株的积极的增长,而36486个(78.66%)呈阴性;样品正面和/或负面的发病率每年的总五年的分析报告(表1)。

在总积极的病原分离,Gram-positives 1367(13.81%),而革兰氏阴性细菌的好药是最代表分离的菌株有8431(85.20%),和98年(0.99%)假丝酵母物种。数据进行分析,以探讨性别(表的泌尿道感染的发生率2)。女性是更容易受到感染6158例(62.23%)阳性文化,而3738(37 77%)是男性积极的文化(表2)。

感染的年龄分布的分析表明,主要的发病率是记录在老年人(> 61岁)(56.6%),其次是成年晚期(46-60年)(18.25%),年轻的成年人(19-45年)(15.79%),婴儿(< 1年)(7.04%),儿童早期(2 - 5年)(0.91%)、晚期儿童(6 - 12岁)(0.75%),和青少年十三至十八(年)(0.60%)(表3)。女男比例较高年龄组19-45年(F / M = 3),而低年龄组< 1年(F / M = 0.73)。

积极的病人承认高危妊娠和产前诊断、泌尿外科、儿科、新生儿学、肾脏学、传染性疾病、肾移植中心,产科,妇科,普通内科,女性,神经学、胃肠病学,急诊医学等等。细菌物种被孤立,被9896年积极的文化。分析革兰氏阳性细菌发生率(13.81%),我们的数据报告粪粪肠球菌(大肠)是最具代表性的孤立的细菌(9.68%)。发病率低百分比的结果肠球菌都有效(大肠都有效)(1.97%),链球菌agalactiae(agalactiae)(0.71%),金黄色葡萄球菌(金黄色葡萄球菌)(0 62%),葡萄球菌凝固酶阴性(缺点)(0 58%),肠球菌spp。(0 23%),链球菌spp。(0.03%)(图1(一))。分离菌属于革兰氏阴性菌的比例最高(85.20)。特别是,大肠杆菌结果经常是最孤立的细菌(48.89%),紧随其后肺炎克雷伯菌(k .肺炎)(14.85%),变形杆菌(p .名称)(5.73),肠杆菌属物种(肠杆菌属spp。) (3.54%),铜绿假单胞菌(铜绿假单胞菌)(2.99%)、柠檬酸杆菌属spp。(2.83%),不动杆菌spp。(1.86%),克雷伯氏菌oxytoca (k . oxytoca)(1.23%),摩根氏菌属morganii (m . morganii)(1.14%)和Providenciaspp。(0.64%)。%被观察到很低沙雷氏菌属spp。(0.30%),假单胞菌spp。(0.25%),克雷伯氏菌spp。(0.20%)普罗透斯spp。(0.19%),和我们称为所有其他物种识别在非常低的丰富“他人”(无色菌spp。气单胞菌属spp。伯克剑兰,Cedeceaspp。迟缓,大肠vulneris、二氧化铪alvei, Kluyvera媒介、Moellerella wisconsensis,莫拉克斯氏菌属spp。巴斯德菌pneumotropica,Raoultellaspp。沙门氏菌spp。痢疾,Sphingomonas paucimobilis, Stenotrophomonas maltophilia,和鼠疫的伪(图)的% 0.551 (b))。

另一方面,数字2显示了最具代表性的发病率变化革兰氏阳性和革兰氏阴性尿路病原体发现在分析五年。每个尿应变的患病率大约保持常数。大肠杆菌在我们医院是占主导地位的有效代理在此期间进行了研究。一个重要的趋势大肠杆菌(值= 0.039)p .奇异君子兰(值= 0.047)检测。

3.2。尿路病原体的抗生素耐药性

除了主要细菌代表识别总积极的尿液样本中,目前的研究展示他们的相对抗菌素耐药性概要文件。尤其是,最具代表性的革兰氏阳性(大肠都有效和粪大肠)和革兰氏阴性(k .肺炎,大肠杆菌,和p .奇异君子兰)抗菌素耐药性概要报告数据3和4,分别。

以下数据注释文本指的是五年,总数的百分比表示作为补充表(2015 - 2019S1- - - - - -S5)。在尿液样本确定的革兰氏阳性细菌中,大肠都有效原来是最耐药菌株对一些抗生素,如氨苄西林、氨苄西林/ sulbactam imipenem,左氧氟沙星(分别为86.08%,83.60%,86.15%,和83.16%)。非常低的%的阻力被发现对linezolid (0.52%)、tigecycline(0.55%),和万古霉素(2.58%)。总抗氨苄青霉素稳步高,介于71.43%和93.33%在整个研究期间(值= 0.03)。耐庆大霉素在2015 - 2016年间从66.67%下降到48.57%,在2018年增加了80%,最终在2019年下降到33.33% (值= 0.03)。抗链霉素的水平几乎是常数在研究期间(64.83%),并观察减少到2017年的53.45% (值= 0.045)(图3(一个))。

粪大肠,第一个革兰氏阳性的富足,似乎非常适应一些抗生素如氨苄西林/ sulbactam, 0.22%的阻力,linezolid和tigecycline (1.16%)、imipenem (1.68%)、teicoplanin(1.88%)、氨苄西林(1.99%),万古霉素(2.73%)。粪大肠抵抗抗生素庆大霉素高度协同,左氧氟沙星,链霉素高度协同显示一个中间值(分别为51.10%、40.24%和37.37%)。氨苄青霉素的增加(值= 0.03),tigecycline (值= 0.02)和imipenem (值= 0.04)阻力的5.14%,3.32%,和3.29%是观察到的这些年来,分别。阻力位氨苄西林/ sulbactam常数多年来调查(值= 0.0005)。抗链霉素显示从2015年的40.52%显著下降到2019年的25.53%。左氧氟沙星阻力位在2015 - 2016年间从35.26%上升到52.41%,下降到2019年的29.47% (值= 0.003)。耐庆大霉素显示从54.25%增加到59.04%在2015年到2016年之间,减少到2018年的43.09%,增加到2019年的52.17% (值= 0.004)(图3 (b))。

关于革兰氏阴性,k .肺炎显示一个概要文件的高阻了抗生素。特别是,比例最高(98.99%)导致对氨苄青霉素,紧随其后的是一个百分比约为50%阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢他啶、环丙沙星、诺氟沙星和甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑(51.5%,53.96%,49.79%,52.95%,54.40%,和50.83%,分别)。低强度率被发现使用头孢吡肟,厄他培南,磷霉素c / C6P,庆大霉素,imipenem, meropenem和哌拉西林/ tazobactam(36.74%, 30.47%, 34.82%, 15.39%, 21.39%,和40.45%,分别)。电阻被记录为阿米卡星的比例最低,与10.35%的阻力。阻力位阿米卡星几乎是常数时间(12.7%),并观察减少到2018年的3.24% (值= 0.02)。氨苄西林(98.83%)和imipenem的电阻率(15.64%)常数在整个研究期间(值= 0.02)。耐阿莫西林在2015 - 2018年间从46.07%上升到66.76%,下降到2019年的35.26% (值= 0.01)。氨苄青霉素抗性的增加在2015 - 2016年间从33.15%降至39.75%,下降到2018年的32.23%,增加46.36%是观察(值= 0.03)。耐哌拉西林是常数随着时间的推移,介于35.92%和47.7% (值= 0.002)(图4(一))。大肠杆菌对氨苄西林(69.00%)显示高电阻。此外,这株高电阻率21%诺氟沙星、环丙沙星、甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑,阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢他啶。头孢吡肟和庆大霉素的百分比低于上述被发现(19.28%和19.33%)。大肠杆菌显示%最低的阻力为阿米卡星(0.36%)、厄他培南(4.69%)、磷霉素c / C6P(5.62%)、呋喃妥英(3.66%)、meropenem(1.36%),和哌拉西林/ tazobactam (10.22%)。阿米卡星的电阻率(值= 0.03),诺氟沙星(值= 0.003)、庆大霉素(值= 0.047),环丙沙星(值= 0.03)、头孢他啶(值= 0.04),头孢噻肟(值= 0.04),头孢吡肟(值= 0.005)和氨苄青霉素(值= 0.0005)是常数(图4 (b))。p .奇异君子兰发病率的比例,第三应变,导致meropenem非常敏感,阿米卡星,哌拉西林/ tazobactam,厄他培南,头孢吡肟和阻力的1.06%,分别为2.22%,4.99%,5.14%,和5.29%。中间值的电阻约20%至60%是观察阿莫西林/克拉维酸、氨苄青霉素、头孢噻肟、头孢他啶、环丙沙星、磷霉素c / C6P,庆大霉素,诺氟沙星和甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑(18.94%,62.12%,40.46%,37.68%,51.06%,41.87%,24.51%,50.73%,和54.58%,分别)。磷霉素抗性显著下降从52.94%到33.6%是发现在研究期间(值= 0.02)。的水平阻力meropenem (值= 0.04),环丙沙星(值= 0.05)和头孢吡肟(值= 0.02)随时间是稳定的。显著减少电阻率从47.06%到33.6%(头孢噻肟值= 0.05)和头孢他啶从44.7%到27.8% (值= 0.05)检测。相比之下,显著增加观察阿莫西林抗性从0%到21.8% (值= 0.03)。氨苄青霉素抗性范围从48.39%到68.61%在整个研究期间(值= 0.05)(图4 (c))。

4所示。讨论

摘要显示数据收集的关于病人的任何年龄和性别承认大学医院“圣乔凡尼迪戴奥e Ruggi d 'Aragona”在萨勒诺,意大利,从2015年1月至2019年12月。分析我们的研究结果显示,21.34%的阳性结果微生物的增长。相反的研究结果发现在Bushenyi区在乌干达国家医院(32.2%)和尼日利亚的阿布贾(13.1%)(15,22]。阳性患者最多的属于女性(62.23%)。高易感性合同感染是由于他们的性器官10]。至于年龄组患病率最高,被发现在老年人组(56岁的6%),由于一些因素,如尿路畸形、残疾,减少免疫反应,和前列腺疾病在男性和女性的荷尔蒙变化(10,23,24]。在检测到泌尿道感染菌株中,13.81%是革兰氏阳性,85.20%是革兰氏阴性和0.99%的人假丝酵母spp。大肠杆菌(48.89%)是最代表革兰氏阴性菌株,紧随其后k .肺炎(14.85%)和p .奇异君子兰(5.73%)。在革兰氏阳性菌株,粪大肠是最常分离株(9.68%),紧随其后的是吗大肠都有效(1.97%)和美国agalactiae(0.71%)。确定细菌的患病率在不同国家与其他报告。在哥伦比亚,大肠杆菌参与39.7%泌尿道感染病例,紧随其后的是吗肠球菌spp。(11.5%)2]。此外,在中国的一项研究中,大肠杆菌和粪大肠是最孤立的尿路病原体,引起泌尿道感染感染的5.91%和66.01 (25]。细菌耐药性资料显示大肠都有效是最耐药革兰氏阳性菌株。这尿路病原体表现出很大一部分阻力对氨苄青霉素、氨苄西林/ sulbactam imipenem,左氧氟沙星,链霉素高度协同作用。另一方面,大肠都有效显示相关敏感性linezolid, tigecycline,万古霉素和teicoplanin。更敏感的大肠都有效是粪大肠,显示非常低的比例耐氨苄青霉素、氨苄西林/ sulbactam imipenem, linezolid, tigecycline teicoplanin,万古霉素。著名的数据显著减少链霉素抗性水平从40.52%降至25.53%。类似的数据来自坎帕尼亚大学的一项研究在意大利“Luigi Vanvitelli”(10]。可比的结果观察到从一个研究在印度Bharti et al。他们报道linezolid敏感率高92%,万古霉素,teicoplanin [26]。关于革兰氏阴性菌株,k .肺炎被确认为最抗尿路病原体。这株高电阻率96%氨苄青霉素。其不当使用氨苄青霉素电阻率高的代表一个合理的原因。电阻的比例不到30%被发现对阿米卡星、imipenem,厄他培南,meropenem。菌株的大肠杆菌还显示低耐碳青霉烯和阿米卡星。的患病率ESBL(扩展光谱β内酰胺酶)大肠杆菌和k .肺炎压力监控。在研究期间,共有3206名大肠杆菌被发现,包括30.75%显示ESBL表型。类似的数据得到k .肺炎,35.43%是ESBLs(数据没有显示)。第三经常孤立的革兰氏阴性细菌p .奇异君子兰。这株显示出高电阻与氨苄青霉素,环丙沙星、诺氟沙星、磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶。最低的阻力产生的抗生素阿米卡星头孢吡肟,厄他培南,meropenem和哌拉西林/ tazobactam。磷霉素抗性的一个重要减少从52.94%到33.6%在研究期间被发现。最代表的革兰氏阴性细菌表现出较高的抗氨苄青霉素,据坎帕尼亚地区耐药报告。类似的研究结果报道在埃塞俄比亚,78%的革兰氏阴性菌株耐氨苄青霉素(27]。降低氨苄青霉素抗性利率被观察到在印度(R(> 35%)28]。我们的数据表明,碳青霉烯可用于治疗由革兰氏阴性菌株引起的感染。研究本地区报道,耐碳青霉烯药物与其他抗生素相比是最低的。否则,linezolid和糖肤可能适当的治疗革兰氏阳性菌株,依照我们的地区报告(29日]。意识到在医院抗菌素耐药性的问题,我们的研究将影响经验治疗尿路的选择。

5。结论

菌株的药敏资料例尿路的大多数代表都集中关注穷人尿路的控制和管理。我们建议经验性抗生素治疗的选择应该基于知识的局部流行病学趋势。本研究报告信息在我们大学医院的现状,为了建立指导方针的正确使用抗生素。

数据可用性

没有数据被用来支持本研究。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

艾瑞卡Serretiello和Veronica Folliero同样这项工作。

确认

作者要感谢工作人员“大学医院”“圣乔凡尼迪戴奥e Ruggi d 'Aragona”在萨勒诺,他们的贡献。

补充材料

补充表1:抗菌药物敏感性的模式肠球菌都有效。补充表2:抗菌药物敏感性的模式粪肠球菌。补充表3:抗菌药物敏感性的模式肺炎克雷伯菌。补充表4:药敏模式大肠杆菌。补充表5:药敏模式变形杆菌。(补充材料)