文摘
院内感染(NIs)是已知的世界,仍然是一个大问题,尽管在卫生领域的科学和技术进步。感染的严重程度取决于所涉及的微生物的特点和耐药病原体的高频在医院环境。本研究的目的是确定病原菌的分布(及其对抗生素的耐药性),在医院表面传播,更具体地说,在这些省医院各部门的中心(PHC)的Mohammedia,摩洛哥。一个横断面研究从2017年3月到2018年4月。抽汲医院收集的样本表面,检查和孤立的细菌对抗生素的敏感性的Kirby-Bauer磁盘后扩散法的标准临床和实验室标准协会(CLSI)。200拭子样本,176例(88%)显示细菌生长。革兰氏阴性隔离主要在51.5%(101/196),而Gram-positives在48.5% (95/196)。主要隔离肠道菌权重为31.6% (62/196),金黄色葡萄球菌达到24% (47/196),铜绿假单胞菌在9.2% (18/196)不动杆菌种虫害有3.3% (6/196)。此外,抗生素敏感性的隔离显示约31.7%(32/101)的革兰氏阴性MDR隔离被发现。这种阻力也高的隔离年代。葡萄球菌耐甲氧西林的44.7% (20/47)金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)。医院由MDR细菌表面污染对公众健康是一个真正的危险。环境细菌水库的概念是一个现实,需要严格遵守目前的指导方针和建议的手部卫生,清洗和消毒的表面在医院。
1。背景
院内感染(NIs)代表一个主要公共卫生问题,频率,严重程度,经济和社会成本,也很难控制。根据世界卫生组织(世卫组织),平均8.7%的住院病人有NIs。在任何给定的时刻,可以验证,全球超过140万人患有传染性并发症在医院(1]。一般来说,NIs可以内生来源于病人自己的植物群的感染源,或exogenous-the病原体来自其他病人,员工,或医院环境:水,空气,或表面(2]。
表面的污染取决于他们的特点,比如他们是否光滑,多孔,或粗糙的和/或在他们的状态,比如是否干燥,潮湿,新的或旧的。它也构成了一个生态位的细菌形成生物膜的能力。这些细菌在许多表面在医院长时间持续几天到,甚至可以超越90天(3]。众多医院的调查强调了可能的惰性环境污染水库的患者,也就是说,由于耐多药细菌的存在(MDR) [4]。
在摩洛哥,NIs很少发表的发病率和患病率。在1994年一项调查延长24医院样本显示,在省级医院确定患病率是4.1%,7.7%在地区医院,10.3%的大学医院中心(UHC) [5]。NIs的患病率在拉巴特Ibn Sina医院是9.5%和伊本Rochd卡萨布兰卡医院中心是11.5%。最近,这种情况已经成为复杂的出现耐多药细菌,这给临床医生带来了一个困难的任务有有限的治疗方案(6]。
这些研究都集中在细菌物种,如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌glycopeptide-resistant (MRSA)Enterococci(GRE),鲍曼不动杆菌,铜绿假单胞菌。巴拉等人表明,接触到的照顾者手中只有殖民/感染病人的环境通常是细菌污染,30%的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,20%是GRE,和15%是革兰氏阴性杆菌(7,8]。这是一个不可忽视的模式之间的手动变速箱的污染环境、照顾者和病人。
作为医院环境的微生物监测的一部分,目前的研究代表了主要关注倪控制策略。其目的是确定,第一次,细菌病原体的分布(耐抗生素)普遍对医院各部门的表面(PHC)的Mohammedia省立医院中心。这使得当地的生成和原始数据的出现MDR的细菌可以院内的传播疾病的来源。
2。材料和方法
2.1。框架和研究时间
横向细菌学的研究进行了从1 2017年3月至2018年4月30日,在公共Mohammedia城市(摩洛哥),省级医院有148个床位的容量和平均入住率为2016年的49.96。的县Mohammedia占地面积277公里2。它位于最重要的两个城市之间在摩洛哥卡萨布兰卡(25公里)的经济城市和城市管理的拉巴特(以西65公里)。人口总数是352000居民农村城市(73%和27%)。所有这些特点使Mohammedia城市特定的卫生需求。这些特点引导省立医院的选择(唯一)这个城市作为我们研究的地方。
2.2。学习网站和抽样
来自五个不同的部门(包括产科手术和医疗病房,以及紧急手术室),241年表面样本收集。表面拭子标本收集从预定义的表面,如操作表,操作灯、床、医疗设备、地板、墙壁,下沉,用棉签用无菌生理盐水水premoistened根据ISO / DIS 14698 - 1 (9]。取样点的选择是与部门负责人协商和有针对性的最重要和最具代表性的位置在每个部门。
集合在早上凌晨和运输在冷却器保持在5±3°C在省分析流行病学诊断和环境卫生实验室(LPDEHM) Mohammedia省级卫生部门的权威。
2.3。隔离和需氧细菌的表型鉴定
交付后的样品到实验室,每个拭子沉浸在液体营养肉汤(BHI)和孵化24小时37±1°C。进一步指出,增长和棉签亚文化在MacConkey琼脂,溴棕三甲铵琼脂,Slanetz琼脂,琼脂盐。然后,他们孵化24小时37±1°C。典型的殖民地被接种分离和提纯的新媒体和孵化37±1°C的18 - 24 h获得纯培养分离的建议贝et al。10]。
文化、形态学、生物化学和细菌分离株的生理特征是由古典生化技术和API (bioMerieux、法国)根据Cheesbrough的方案11]。
2.4。孤立的细菌的抗菌谱
药敏测试的隔离是由使用磁盘扩散试验的方法鲍尔et al。12]。每个隔离的培养液(约1×108 cfu /毫升)是由使用麦克法兰标准和无菌水淹无菌Mueller-Hinton琼脂表面(Oxoid,英格兰)。
二十抗生素磁盘(英国Oxoid)测试:青霉素(1 IU)、庆大霉素(10μg),卡那霉素(30μ红霉素(15克)μg),氨苄青霉素(10μamoxicillin-clavulanic酸(30克)μg)、头孢西丁(30μg)、头孢他啶(30μg),头孢曲松(30μg)、头孢吡肟(30μtetracyclin(30克)μg)、左氧氟沙星(5μimipenem (10 g)μ哌拉西林(100克)μg)、哌拉西林/ tazobactam (100/10μg)、羟基噻吩青霉素(75/10μg), sulfamethoxazol /甲氧苄氨嘧啶(75/25μg)、环丙沙星(5μ氯霉素(30克)μg)和梭链孢酸(10μg)。
抗生素的基础上选择当地的可用性、文学、有效性、和指导方针的临床和实验室标准研究所(CLSI)。他们是无菌的播种盘,然后在37±1°C孵化18 - 24 h。药物的区域直径测量和解释用CLSI[发布的标准13]。表型检测存在的extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)肠道菌分离株进行了体外的磁盘扩散法也称为双盘协同测试(磁盘近似测试)结合安灭菌(amoxicillin-clavulanic酸)和第三代头孢菌素。这些抗生素之间协同的外表形象(香槟软木)反映了生产的ESBL菌株(13]。
中耐甲氧西林年代。葡萄球菌使用头孢西丁磁盘下标准菌株进行敏感性测试。菌株的抑制直径小于22毫米被认为是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(13]。
3所示。结果
分析了共200个样本分布如下:50,地板和墙壁表面;46、床面;35、门和窗口句柄;24日,设备;10、水龙头和洗手盆;15日,床头柜上;和其他20个网站。这些样品,176例(88%)显示积极的文化18有混合增长;196隔离被确定。
3.1。孤立的细菌分布
从细菌的角度来看,每个部门积极阈值为95%(38/40)在医学、孕妇92.5%(37/40),90%(36/40),手术,87.5%(35/40)在紧急情况下,75%(30/40)在手术室。各种致病菌孤立如表所示1。
革兰氏阴性细菌的优势(GNB)与101隔离(51.5%),61.4% (62/101)肠杆菌科分布如下:30.6%(19/62)的肠杆菌属spp的29%克雷伯氏菌spp。(18/62), 16.1% (10/62)沙雷氏菌属spp。12.9% (8/62)普罗透斯spp。8.1% (5/62)枸橼酸杆菌属spp。, 3.2% (2/62)E。杆菌物种。其他GNB代表的物种不动杆菌的发生率5.9%(6/101)和17.8% (18/101)铜绿假单胞菌。然而,伯克不过,Stenotrophomonas maltophilia,气单胞菌属种虫害分布如下:5(2.6%),8例(4.1%),2例(1%),分别为。而95株(48.5%)组成的革兰氏阳性金黄色葡萄球菌发生率49.5%(47/95),33.7%(32/95)的coagulase-negative葡萄球菌(缺点),15.8%芽孢杆菌菌株(15/95),单一的一种链球菌属于Lancefield血清学D组。
3.2。抗菌药物敏感性分离的模式
表2说明了GNB的电阻剖面对抗生素的几个家庭。肠杆菌科菌株显示抗氨苄青霉素和amoxicillin-clavulanic酸高,电阻率为90.3%和83.9%,分别时显示总imipenem敏感性和32.3%(20/62)产生了extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)。也得出结论,根据当前MDR的定义,44.4% (8/18)假单胞菌和50% (3/6)不动杆菌是MDR,菌株耐至少三个类的抗生素(14),44.7% (21/47)年代。葡萄球菌甲氧西林耐药株。
4所示。讨论
环境的作用在主机和传输MDR生物已成为清晰的通过一系列出版物将环境污染与医院感染的风险增加。抗菌素耐药性的发生率也在增加,并且导致高发病率和死亡率与院内感染(15]。
在这项研究中,细菌污染的总体患病率在不同的服务是88.4%。在国家层面,Saouide el Ayne等人报道的污染率96.3%。有趣的是,同样的速度被发现通过El Ouali Lalami等人在费城市地区医院。在其他地方,类似的研究在尼日利亚和埃塞俄比亚报道的积极性更低的利率为46.7%和39.6%,分别为(16- - - - - -19]。除了非洲,在台湾的研究反映了患病率为63.5%。七医院在伊朗进行的另一项研究显示57%,手术环境和研究西方综合医院,在苏格兰,2018年,显示率为95.7% (20.- - - - - -22]。这个污染因此不同,定性和定量地随着时间的推移,从一个机构到另一个在同一机构,根据服务,病人保健和技术实践。这种差异也由于高灵敏度的方法隔离细菌菌落后续一个浓缩的步骤(10]。
随着有机清洗应用的质量,表面污染取决于许多因素相关环境中的微生物及其可行性(生存)的生物膜的形成。后者根据不同类型的细菌和污染的表面的性质。这个环境影响是表面上的生物膜的形成(23]。表面上的细菌也取决于空气的质量,因为粒子悬浮在空气最终将不可避免地沉积在表面时更快更大。因此,除了biocleaning的质量,一个房间的表面样本将反映效率或空气处理系统的失败。
收购耐阿莫西林/ clavulanate,很强的抗生素处方在摩洛哥,是一种全球现象大幅报道,可变利率。在这项研究中,无阻力(安灭菌)为83.9%。同样高的利率(76.4%)被发现在喀麦隆(24]。
菌株的肠杆菌科参与不同的表面的污染,32.3% (20/62)ESBL生产。这个速度接近逃往研究报道的医院,扎在拉巴特,摩洛哥,在2012年,发现25.93%的ESBLs孤立从医疗设备样本25]。菌株的总灵敏度imipenem可能是由于这样的事实,这药不是一个常用抗生素在人类医学。
为年代。葡萄球菌压力,44.7%的人确认为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。这患病率仍低于记录下Worku et al ., (73.7%26]。这种细菌是在院内感染最常涉及的特工。最近的估计表明耐甲氧西林金黄色葡萄球菌导致11000至18000人死亡,每年在美国80000年入侵感染(27,28]。蛋白质存在于细胞壁的生物膜逃避宿主免疫反应和tissue-adhering能力使这些生物在自然界中生存和繁荣(https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879 - 018 - 2980 - 5)[29日]。缺点在表面水平的重要地位(16.3%)可能会增加他们参与院内的危险疾病,越来越多的文献报道,这得益于他们的MDR,也证明(30.]。
还有一个相对较高的流行菌株的耐药性(50%)不动杆菌spp。接触压力的物种的抗生素的选择压力逐渐导致的全球流行菌株耐药β-lactamins和碳青霉烯。这种阻力是由于机制相结合,一般包括不渗透性细胞膜,增加了射流泵的表达,酶的生产β内酰胺酶的几种类型31日]。
在医疗服务,95%(38/40)的网站含有8 E-ESBL 9耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,5耐多药P。绿脓杆菌,一方面,可能与高活动发生在这些服务,另一方面,高处方的抗生素,特别是对病人住院后糖尿病足感染。事实上,当病人殖民,尤其是当有一个病人感染,他们当前的环境通常是由MDR高度污染的细菌以及那些频繁的天然抗生素耐药性(32,33]。
手术室,发现污染水平也很高(75%),从而构成发生手术部位感染的高风险(ISO),更糟糕的是如果有38.1%(8/21)的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离得到相同的服务。虽然表面污染所扮演的角色的起源都很难评估,院内感染的患病率的调查进行了哈桑二世大学医院,在摩洛哥非斯透露,ISOs大多是受到院内感染(46%)(34]。
革兰氏阴性杆菌的演变(GNB)抵抗抗生素MDR仍然显示,然而,近年来更令人担忧。2017年2月,世卫组织分类P。绿脓杆菌,鲍曼不动杆菌最关键的病原体,E-ESBL抗菌素耐药性的观点和新的抗生素的研究和开发是一个优先级(35]。这一组是由细菌抵抗许多extended-spectrum包括碳青霉烯抗生素,广泛用于对抗MDR细菌在医院。
事实是,MDR的出现在医院公共卫生是一个真正的危险,如果不采取措施来限制这种传播。可能会导致流行很难根除,特别是与双向之间的这些细菌易位医院和社区。此外,通过掌握predisinfection的方法和可重复使用医疗器械的清洗,微生物的数量可以减少和随后阶段的设备可以方便的消毒或灭菌。同时,极其密切的要注意医院卫生培训:手部卫生,个人防护设备的使用,和监管要求,如医疗废物的安全处置和洗衣的安全操作36]。
这里值得注意的是,由于有限的变量在这项研究中,它是不可能确定因素与医院的重要污染环境。同样,药敏模式也已确定关于细菌被认为存在高风险患者院内疾病发展。因此,我们建议延长的决心与表面污染相关的磁化率剖面所有细菌和发展的特点,以便我们能够破译基因参与抗菌素耐药性及其传输方式。
5。结论
简而言之,针对第一个研究的结果进行Mohammedia在医院,由于高水平的阻力在所有类型的隔离细菌,影响不同的服务,它是重要的,紧急的评估和强化感染预防措施。此外,目前的手部卫生准则和建议表面彻底清洁和消毒应遵循和坚持在管理爆发由于这些新兴的病原体。
数据可用性
所有相关数据生成和分析在这项研究包含在这个手稿。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者感谢每个人在实现这项工作包括医院的主任和部门负责人参与了这项研究。