文摘
尿路感染引起相当大的发病率在糖尿病患者如果复杂,可导致严重肾损害和威胁生命的传染病。不断升级的抗菌素耐药性细菌率在过去的几年中是另一个关注治疗尿路感染。这项研究调查了流行、药敏模式的尿路感染的隔离和相关因素之间的成人糖尿病患者参加Metu卡尔转诊医院,西南埃塞俄比亚。一个institutional-based横断面研究233名成人糖尿病患者选择使用简单随机抽样技术。使用一个结构化的问卷收集数据。Clean-catch中游尿液样本调查存在的病原菌及其药敏模式使用推荐文化的方法。数据输入、清洗和分析使用社会科学统计程序21.0版。被设定为一个统计意义 - - - - - -值< 0.05。尿路感染的患病率为16.7%(95%置信区间CI: 12.0, 21.5)。主要的分离是大肠杆菌(25.6%)和克雷伯氏菌spp。(20.5%)。大肠杆菌隔离显示更高的灵敏度头孢曲松钠(80%)、环丙沙星(70%)、和庆大霉素(70%),但对四环素(60%)。金黄色葡萄球菌是敏感amoxicillin-clavulanic酸(85.7%)、和庆大霉素(57.1%),而耐四环素(85.7%)、呋喃妥英(85.7%),和氨苄西林(71.4%)。发展中尿路感染的几率明显高于糖尿病女性(优势比:3.56,95% CI: 1.44, 8.76),那些不能读和写(优势比:2.55,95% CI: 1.19, 5.49)和那些有尿路感染史(优势比:2.31,95% CI: 1.09, 4.90)与同行相比。在这项研究中,糖尿病患者尿路感染的患病率相对比较与先前的研究在埃塞俄比亚。糖尿病患者尿路感染管理应该支持文化和抗菌药物敏感性试验。
1。介绍
糖尿病(DM)是一组代谢紊乱的特点是高血糖产生的缺陷在胰岛素分泌,胰岛素的行动,或两者兼而有之(1]。糖尿病已成为一个严重的公共卫生威胁在发达国家和发展中国家,影响了超过3.66亿人,而且这个数字还将上升到5.52亿年的2030 (2]。国际糖尿病联合会估计,1080万人DM在撒哈拉以南非洲地区2006年,这将会上升到1870万年的2025 (3]。
糖尿病长期以来一直被认为是尿路感染(UTI)的诱发因素,因为尿液中糖,是媒体(细菌的生长4,5]。殖民尿路还可以加速细菌的持续释放增加泌尿系统并发症的风险,从排尿困难(在排尿疼痛或烧灼感)器官损伤,有时甚至死亡(6,7]。最常见的细菌与糖尿病患者的泌尿道感染有关大肠杆菌,普罗透斯spp。克雷伯氏菌spp。铜绿假单胞菌,肠球菌spp。金黄色葡萄球菌,coagulase-negative葡萄球菌(缺点)7,8]。
在糖尿病患者的成功治疗泌尿道感染取决于适当的识别细菌的负责和对他们的选择有效的抗菌药物(9]。问题在低收入国家尤其加剧了由于不受控制抗生素的使用,高患病率的假假的药物和在流通,和缺乏感染预防10]。
几个口袋里研究糖尿病患者中不同部分的埃塞俄比亚报道泌尿道感染的患病率从10.9%到17.8%不等抗菌素耐药性的更高的利率(11- - - - - -13),表明泌尿道感染的持续挑战。本研究进行评估尿的患病率,抗生素敏感性细菌分离株的模式及相关因素在成人糖尿病患者参加Metu卡尔转诊医院,西南埃塞俄比亚。
2。材料和方法
2.1。研究背景
这项研究是由Metu卡尔转诊医院,从2018年1月至2018年3月埃塞俄比亚西南部。Metu是一个资本Ilubabor区镇Oromia区域的状态。它位于600公里从亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚。医院作为一个教学中心和卫生保健提供该地区。医院的糖尿病治疗中心为大约3127名糖尿病患者提供医疗保健服务(来源:医院的年度报告,2017)。
2.2。研究设计和人口
一个institutional-based横断面进行了定量研究≥15岁的糖尿病患者中糖尿病诊所参观了卡尔的转诊医院。糖尿病患者使用抗菌两周之前和期间数据收集、病人的平均住院天数超过48小时,怀孕的妇女被排除在研究之外。
2.3。样本容量和抽样技术
样本大小是决定使用一个单一的人口比例公式通过考虑泌尿道感染的患病率在糖尿病患者参加Nekemte转诊医院,埃塞俄比亚(16.5%)(13)、95%置信区间和5%的误差。最后的样本大小等情况说明率为233 10%。研究参与者选择使用一个简单的随机抽样技术(彩票方法)。糖尿病患者的完整列表从医院糖尿病诊所获得医疗记录是用作抽样框架。
2.4。数据和样本采集方法
Socio-demographic特点、相关因素和临床数据收集由两个受过训练的护士使用一个结构化的问卷由不同类型的文献[12,14,15]。每个糖尿病患者被指示如何收集clean-catch中游尿液标本。因此,大约10到15毫升尿液标本被收集在一个标签,防漏,无菌容器。标本被储存在4°C在30分钟的收集,和运输在无菌技术Nekemte卫生研究和地区实验室,埃塞俄比亚。文化和药敏测试是由两个医学微生物学家。在分歧的情况下,研究人员参与决定。
2.5。细菌的分离和鉴定
每个尿液样本有一个刚做好的微分和选择性培养基,如cysteine-lactose-electrolyte-deficient琼脂,MacConkey琼脂,甘露醇盐琼脂,伊红美蓝,5%血琼脂平板(Oxoid、英国)使用校准线圈提供0.002毫升的尿液。隔夜孵化后37°C,请检查板块增长和群体特征。48小时的潜伏期延长了缓慢增长的压力。不同细菌菌落的大小、形状和颜色选择分别从这些盘子和亚文化在不同生化测试,包括运动性、革兰氏反应,吲哚试验,甲基红,Voges-Proskauer,柠檬酸利用率,利用碳水化合物(如葡萄糖、蔗糖、甘露醇、乳糖、果糖)、氧化酶、过氧化氢酶、凝固酶和淀粉水解试验作进一步鉴定和识别(16]。文化被认为是显著的泌尿道感染如果单个细菌被找回的浓度≥105克隆形成单位每毫升尿液。
2.6。抗菌药物敏感性试验
每一个细菌的药敏概要隔离决心使用修改后的Kirby-Bauer磁盘扩散法。总之,3 - 5纯殖民地被转移到一个管包含5毫升无菌生理盐水(0.85%氯化钠)和混合轻,直到形成一个均匀悬浮相当于0.5麦克法兰标准。无菌棉拭子浸入悬挂和草坪的整个表面均匀Mueller-Hinton琼脂(Oxoid、有限公司、英国)。8 Oxoid抗菌磁盘,其中包括amoxicillin-clavulanic酸(30μg),氨苄青霉素(10μg),头孢曲松(30μg)、庆大霉素(10μg)、环丙沙星(5μ诺氟沙星(10 g)μ呋喃妥英(50克)μg),四环素(25μg)被放置在接种盘子。隔夜孵化后37°C,欧元区的抑制使用数字卡尺测量精确到毫米。隔离被列为敏感,耐中级敏感,或基于临床实验室标准协会(CLSI)标准(17]。
2.7。质量控制
结构化问卷最初准备英文,翻译成当地语言(阿姆哈拉语和Afan奥罗莫语)和英语语言专家来维持其一致性。问卷调查是经过测试5%成人糖尿病患者参加糖尿病Bedelle中心医院,埃塞俄比亚之前实际的数据收集,和修正了基于预测的反馈。数据收集器被训练了三天(前两天,一天之后进行预测)在数据收集方法、尿样收集过程中,样品处理、菌落特征,和药敏阅读。大肠杆菌(写明ATCC®25922),铜绿假单胞菌(写明ATCC®27853),变形杆菌属寻常的(写明ATCC 8427®),金黄色葡萄球菌(写明ATCC®25923)参考菌株被用来检查性能,质量文化媒体和抗菌磁盘。
2.8。数据分析的方法
数据编码、验证和进入Epi-Info版本3.5.1(疾控中心,亚特兰大,乔治亚州,美国)和出口到社会科学统计软件包的软件版本21.0 (SPSS . n:行情)、芝加哥、IL)进行分析。描述性统计是用来总结研究结果。二元和多元逻辑回归分析用于评估泌尿道感染的相关因素。变量有值< 0.25的二元逻辑回归模型被认为是一个多变量逻辑回归来确定预测尿。这些变量与一个值< 0.05,95%置信区间被认为是具有统计学意义。
2.9。道德的考虑
这项研究是伦理机构卫生研究伦理审查委员会批准的卫生和医学科学学院,Haramaya大学。研究参与者被录取后书面知情同意/同意。所有感染患者治疗基于他们的实验结果。
3所示。结果
3.1。参与者的特征
共有233名参与者被纳入本研究。大多数女性参与者(54.1%);的女男比例1:0.85。参与者的平均年龄是44年(15.6±标准差)。大部分(24.9%)的参与者被发现在年龄在35到44岁之间。绝大多数(30.9%)的研究参与者的高等教育。在233名参与者中,40.3%被政府或非政府组织(表1)。
3.2。尿路感染的发病率
泌尿道感染的总发病率为16.7%(95%置信区间CI: 12.0, 21.5)。革兰氏阴性细菌(64.1%)是主要的隔离。最普遍的细菌隔离大肠杆菌(25.6%)紧随其后克雷伯氏菌spp。(20.5%),金黄色葡萄球菌(17.9%)和缺点(15.4%)(表2)。在五个尿标本,超过一个物种的细菌被孤立。其中,两个细菌种虫害3标本中分离的细菌种虫害2标本。
3.3。药敏模式
革兰氏阴性细菌对头孢曲松钠敏感(84%)、庆大霉素(68%),和amoxicillin-clavulanic酸(64%),但对四环素(68%)和诺氟沙星(52%)。革兰氏阴性的隔离,大肠杆菌显示更高的灵敏度头孢曲松钠(80%)、环丙沙星(70%)、和庆大霉素(70%),而耐四环素(60%)。克雷伯氏菌种虫害显示更高的灵敏度头孢曲松钠(87.5%)和庆大霉素(87.5%),但对四环素(75%)。普罗透斯种虫害是显示高灵敏度amoxicillin-clavulanic酸(100%)和头孢曲松钠(100%),但耐环丙沙星(66.7%)、四环素(66.7%)、庆大霉素(66.7%),和诺氟沙星(66.7%)。铜绿假单胞菌隔离显示最高电阻amoxicillin-clavulanic酸(100%),环丙沙星,四环素,呋喃妥英、诺氟沙星(表3)。
革兰氏阳性细菌分离株表现出更高层次的敏感性amoxicillin-clavulanic酸(92.8%),其次是庆大霉素(71.4%),但对四环素(71.4%)和呋喃妥英(64.3%)。革兰氏阳性细菌,金黄色葡萄球菌表现出相当程度的敏感性对amoxicillin-clavulanic酸(85.7%)和庆大霉素(57.1%),但耐四环素(85.7%)、呋喃妥英(85.7%)和氨苄西林(71.4%)(表4)。
3.4。尿路感染的相关因素
在二元逻辑回归分析变量,如性别、教育、泌尿道感染的历史,目前泌尿道感染的症状,类型的糖尿病和糖尿在统计学上的历史与泌尿道感染有关值小于0.25,被视为适合多元逻辑回归。在多变量逻辑回归分析中,泌尿道感染的几率高出3.6倍糖尿病女性比男性(优势比:3.56;95%置信区间:1.44,8.76)。糖尿病患者不能读和写了2.6倍泌尿道感染的几率比那些能够读和写(优势比:2.55;95%置信区间:1.19,5.49)。感染泌尿道感染的几率明显高于糖尿病患者泌尿道感染的历史比那些没有历史的泌尿道感染(优势比:2.31;95%置信区间:1.09、4.90)(表5)。
4所示。讨论
泌尿道感染的总体发病率在这项研究中被发现16.7% (95% CI: 12.0, 21.5)。这是相对比较与研究Nekemte,埃塞俄比亚(16.5%)(13)、贡德尔、埃塞俄比亚(17.8%)(11],Mbarara、乌干达(13.3%)[15),和坦桑尼亚达累斯萨拉姆(13.7%)(18),但降低Janakpur与先前的研究相比,尼泊尔(50.7%)(19],Pashar,巴基斯坦(51%)(20.]。增加发生泌尿道感染的糖尿病患者可能由于抗菌活性降低,中性粒细胞功能缺陷,增加足够的可用性的蛋白质,坚持uroepithelial细胞(16,19]。
在这项研究中最常见的细菌分离大肠杆菌(25.6%)。这是符合研究在达累斯萨拉姆,坦桑尼亚(39%)(18],Mbarara、乌干达(50%)[15),和德黑兰,伊朗(43.8%)(7),但它与Nekemte报告的一项研究发现,埃塞俄比亚,金黄色葡萄球菌和缺点(24.2%)是最常见的孤立的(13]。较高的发病率大肠杆菌可以归因于这样一个事实:他们是同桌的肠子,感染是主要由排泄物污染由于恶劣的卫生条件和独特的结构,促进殖民的主机在尿路上皮细胞和防止细菌尿洗(21]。
在这项研究中,更高的阻力大肠杆菌有人看见四环素(60%)。这是相对比得上Nekemte进行的一项研究中,埃塞俄比亚(80.6%)(13)、贡德尔埃塞俄比亚(80.2%)(11]。较高的耐药性金黄色葡萄球菌对四环素(85.7%)和呋喃妥英(85.7%)符合贡德尔进行的一项研究中,埃塞俄比亚(11],Hawassa,埃塞俄比亚14]。相似性可能归因于穷人坚持抗生素,抗生素的使用作为一种预防性治疗,简单的可用性和滥用抗菌素的卫生专业人员和病人。
在当前的研究中,泌尿道感染的几率被发现在糖尿病女性高于男性的3.6倍。这是按照先前的研究在德勃雷他泊,埃塞俄比亚西北部[12),美国(22),蒂米什瓦拉罗马尼亚(23]。感染风险较高的女性可能是由于一个事实:女性尿道短很多,非常接近肛门,这是一个持久的粪便细菌来源无论DM (13,24]。
在目前的研究中,泌尿道感染的几率高出2.6倍,在糖尿病患者不能读和写比那些能够读和写。这是符合Nekemte进行的一项研究中,埃塞俄比亚(13]。这种相似性的可能的解释可能解释的低水平的意识如何保持个人卫生(8]。
在这项研究中,发展中泌尿道感染的几率明显高于糖尿病患者泌尿道感染的历史比那些没有泌尿道感染史。这是在Nekemte与先前的研究一致,埃塞俄比亚(13),但它与Hawassa进行的一项研究中,埃塞俄比亚(14)显示,糖尿病患者没有先前的泌尿道感染泌尿道感染的几率也会更高的历史。可能的解释的差异可能是由于复发感染结果无效的治疗和糖尿病患者尿液中存在高浓度的糖,作为媒体病原菌扩散,或回忆偏倚6,7]。
5。结论
在这项研究中,泌尿道感染在糖尿病患者的患病率相对比较与先前的研究在埃塞俄比亚。最常见的隔离包括大肠杆菌,克雷伯氏菌spp。,金黄色葡萄球菌。庆大霉素和amoxicillin-clavulanic酸是治疗泌尿道感染的首选药物。不应使用四环素和诺氟沙星治疗糖尿病患者的泌尿道感染。隔离uropathogenic细菌和药敏测试是至关重要的治疗糖尿病患者的泌尿道感染。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的结果都包含在这篇文章,可以从相应的作者(SPSS数据)。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
TG研究而设计的。TG,弗雷德里克,DM和ZT型向提案开发贡献,数据收集,数据分析和解释,帐面价值的发现,起草和手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。
确认
作者要感谢Haramaya大学提供一个道德间隙。作者还要感谢Metu卡尔转诊医院和Nekemte区域研究实验室的材料支持和研究参与者的合作。