文摘
背景。Enterococci在肠道的免疫功能不全的患者院内感染的一个重要原因。数据vancomycin-resistant的患病率Enterococci(VRE)及其药敏模式和相关因素在本研究领域是稀缺。因此,本研究旨在确定VRE殖民在感染艾滋病毒的流行艺术诊所求诊的患者在西阿姆哈拉政府医院。方法。一个横断面研究从2017年2月1日到2017年5月31日。共有349艾滋病患者被纳入研究。一个预先测试过的结构化问卷用于收集VRE殖民的社会人口数据和可能的相关因素。识别和确认Enterococci从粪便样品进行了基于该标准的程序。药敏测试是通过使用Kirby-Bauer Muller-Hinton琼脂板上的磁盘扩散法的标准协议,和阻力的隔离决心根据临床和实验室标准协会(不过)。数据使用SPSS第23节进行分析。描述性分析被用来可视化差异数据。此外,逐步逻辑回归模型进行评估与VRE殖民相关的因素。P值被设定为0.05,表示统计学意义的差异。结果。整个殖民状态Enterococci为63% (220/349)。VRE殖民是17岁(7.7%(95%置信区间:4.9—-12.0))。在肠球菌的隔离检测药敏,142(64.5%)被发现对两种或两种以上的抗生素有抗药性。抗生素治疗(> 2周)和住院的历史在过去六个月被发现统计上相关的VRE殖民(优势比= 10.18(95%置信区间:1.9—-53.20))和(优势比= 20.17;(95%置信区间:5.22—-77.93)),分别。结论。观察到与多药耐药性VRE殖民需要定期监测抗菌测试发现新兴阻力,防止进一步的耐药性的传播。
1。背景
院内感染Enterococci是一个大问题在许多医院和在全球许多国家一直在迅速增加1]。Enterococci是众所周知的耐药性机会致病菌通常从收到多个疗程的抗生素和住院的患者长时间(2]。他们是第二个更频繁地报道外科伤口感染和院内尿路感染(UTI)和第三个最常引起菌血症的报道1,3]。特别是,粪肠球菌和肠球菌都有效已成为国际关注的原因从属4]。
Vancomycin-resistantenterococci(VRE)属于全球最重要的医院病原体,它们通常会引起严重衰竭,感染免疫功能不全的患者中,感染艾滋病毒的患者,接受延长的抗生素治疗(1]。收购VRE感染严重影响治疗和控制这些生物。VRE特别大肠都有效经常抗药性vancomycin-susceptible所有抗生素的有效治疗方法Enterococci有限的,离开临床医生治疗VRE感染治疗选项(5]。
各种风险因素VRE殖民之前被报道,包括以前接触多种抗生素(6),之前的住院治疗,和万古霉素使用时间长的(≥7天)7];完善的消毒;共病情况如肾功能衰竭;基础疾病如糖尿病;和外科手术的2,8]。
由于高水平的抗多种抗菌药物,肠球菌成为重要的卫生医疗机构设置。感染艾滋病毒的患者反复暴露于医疗环境VRE殖民高于其他组(9]。关于VRE的大小及其相关因素的数据一直在发布不同的卫生设施;然而,这些数据丢失的网站在我们的研究中。因此,本研究确定的流行VRE艾滋病毒阳性患者参加西方艺术诊所阿姆哈拉殖民政府医院。
2。方法和材料
2.1。研究设计、设置和时间
感染艾滋病毒的患者进行横断面研究访问随机选中的三个政府医院阿姆哈拉区域状态(德勃雷马科斯转诊医院(DMRH),德勃雷他泊总医院(DGH)和Felege hiwot转诊医院(FHRH))从2017年2月1日到2017年5月31日。医院,位于埃塞俄比亚西北部,是提供不同的医疗服务,如紧急,大约有1200万人住院和门诊服务。
2.2。样本容量、采样方法和人口
样本大小是决定使用Epi info版本3.5.1考虑95%置信水平,边际误差5%,VRE患病率为7.8% (10),使总样本量349。几乎同等数量的参与者来自每个医院为了方便即使医院都有不同数量的艾滋病患者在各自艺术诊所:从DGH ( ),DMRH ( ),和FHRH ( )。系统随机抽样技术被用来选择研究对象。我们的抽样框架是艺术的任命日志的病人。每个参与者都选择使用随机数字表日志基于外表的约会。那些艾滋病患者在抗生素治疗两周内数据收集时被排除在研究如前所述[11]。
2.3。数据收集
社会人口数据和相关临床数据显示与VRE殖民收集使用预先测试过的结构化问卷面访。
2.3.1。粪便样本收集和运输
患者指示和提供广口、无菌塑料容器带来5 - 10 g粪便样本。从每个医院收集的粪便标本被送往阿姆哈拉公共卫生研究所(APHI)使用携带布莱尔(英国OXOID有限公司)的传输媒介。后立即集合,大约1克的粪便标本放在中型和存储在2 - 8°C,直到送到实验室进行处理。
2.3.2。细菌的分离和鉴定
粪便样本上有胆汁七叶灵叠氮化琼脂(BEAA)(美国圣玛丽亚哈迪诊断)和孵化24小时37°C。板观察殖民地与黑暗光环中心的外观特征。殖民地特点选择随机特性和自动识别Enterococci(12)由以下表型测试:(一)革兰染色;板,这带来了革兰氏阳性球菌成对或短链进一步进行了研究。(b)过氧化氢酶测试;过氧化氢酶试验进行怀疑殖民地根据标准微生物过程(12只)和微生物生长,产量为过氧化氢酶阴性结果进一步生产被认为是。(c)增长6.5%生理盐水;类似的殖民地从每个盘子挑选,接种在脑心浸液肉汤(BHI) (OXOID有限公司、英国)含6.5%氯化钠和孵化24 - 48小时37°C,和生长在中被浊度表示(13]。在45°C (d)增长;殖民地采摘,接种到BHI肉汤,孵化24小时45°C,和生长在中被浊度表示。一个隔离被认为是作为一个满足上述标准肠球菌物种(12]。为进一步识别、股票文化储存在BHI汤含有50%甘油(加压条件合成服务,德国)−20°C。
2.3.3。抗菌药物敏感性试验
药敏测试每个孤立使用Kirby-Bauer磁盘执行在Muller-Hinton琼脂扩散法(英国OXOID)。从纯粹的文化,被选中的细菌群落,转移到一个包含无菌管营养肉汤(英国OXOID)和孵化在37°C到悬挂变得适应麦克法兰的浊度标准(哈代诊断、加拿大)0.5。然后,悬挂在均匀Muller-Hinton琼脂根据临床和实验室标准协会(不过)。中暴露于抗生素的浓度梯度光盘后孵化在37°C 18 - 24小时。等级的易感性模式被认为比较敏感和耐药的抑制区按照CLSI指南。抗菌药物敏感性的模式Enterococci评估对以下抗生素光盘:万古霉素(30μg),氨苄青霉素(10μ呋喃妥英(300克)μ四环素(30克)μg)、环丙沙星(5μ氯霉素(30克)μ红霉素(15克)μ诺氟沙星(30克)μg)和强力霉素(30μg)从Abtek生物制品有限公司(所有)。
2.4。质量控制
研究结果的可靠性是保证通过整个过程实施质量度量标准的实验室工作和数据收集。文化媒体都准备根据制造商的指示。不育的检查批准备媒体孵化24小时的板在37°C。此外,粪大肠写明ATCC 29212和金黄色葡萄球菌写明ATCC 25923标准菌株被用作一个质量控制14]。
2.5。数据分析
收集的数据输入、清理和分析使用SPSS统计软件包,版本23.0 (IBM公司公布的2011年。IBM SPSS统计窗口。位于纽约阿蒙克市:IBM公司)。描述性分析,如比例、中值和方差是用来可视化差异数据。此外,逐步逻辑回归模型是用来评估因素与VRE殖民的优势比及其95%可信区间(CI)。P值被设定为0.05,表示统计学意义的差异。
3所示。伦理批准
道德是来自比哈尔邦Dar大学医学和卫生伦理审查委员会(IRB)。官方许可,一个消息灵通的书面同意从医院和获得每个参与者,分别。得到孩子的同意从他们的家庭或监护人。的保密信息维护。VRE积极结果传达给适当的管理他们的医生。
4所示。结果
4.1。社会人口特征
共有349名研究参与者被包括在这项研究中,其中有202(57.9%),女性。患者的平均年龄36.4岁,标准差12.9年。多数的研究参与者,268(76.8%),来自城市设置。不到一半的参与者文盲(133[38.1%])和结婚(151[43.3%])(表1)。
4.2。患病率VRE殖民
349名研究参与者中,Enterococci孤立的从220年(63%),其中,67年(30.5%)来自FHRH,从DGH 71(32.3%), 82年从DMRH (37.3%)。反过来,在总220隔离Enterococci,17/220(7.7%(95%置信区间:4.9—-12.0))VRE。比例的VRE FHRH、DGH DMRH 4(6.0%)、7(9.9%), 6例(7.3%),分别为。
4.3。抗菌素耐药性的Enterococci
总数的220肠球菌的隔离测试对常用抗菌药物,142(64.5%)被发现显然对两个或两个以上的抗菌素。具体地说,94年(42.7%)被发现对红霉素耐药。此外,83年(37.7%)和68年(30.9%)肠球菌的隔离被报道耐四环素和强力霉素,分别(表2和3)。
4.4。与VRE相关的因素
所有参与者的社会人口特征,如性别、年龄、教育程度、居住地址,和婚姻状况并没有发现与VRE殖民(p值> 0.05)。VRE的然而,大多数女性参与者隔绝,病人> 25岁,和艾滋病患者来自城市(表4)。在多个逻辑回归模型中,患者住院的历史在过去六个月,患者抗生素的前任政府的历史> > 20 2周(优势比= 20.17;(95%置信区间:5.22—-77.93))*和> 10(优势比= 10.18(95%置信区间:1.9—-53.20)倍与VRE殖民与同行相比。然而,其余变量没有展示统计显著性差异(p值> 0.05)(表5)。
5。讨论
耐药的快速崛起Enterococci和发病率的增加殖民VRE已经成为医疗问题导致严重关切医生和卫生部门(15]。在目前的研究中,我们从三个政府医院,包括研究对象涵盖不同的地理区域。的总体发病率Enterococci殖民在这个研究是63%,高于先前的报道来自不同医院在埃塞俄比亚等Jimma (0.59%) (16),Felege Hiwot (0.64%) (17)和贡德尔大学教学医院(2.13%)(18]。另一项研究也报道更高肠球菌的隔离的125 (78.12%)粪肠球菌35 (21.88%)肠球菌都有效(19]。可能是由于使用的区别Enterococci选择性的媒体在当下研究可能增加隔离的机会。除此之外,我们所有的研究参与者被HIV阳性的患者中Enterococci殖民远可能由于他们的免疫系统。此外,逐步增加Enterococci感染可能会导致增加的流行就是明证其他研究[20.]。然而,我们发现是低于来自世界其他地区的报道,埃及(82.83%)(21)和Hijazii在住院病人(94%)(22]。
VRE的总体发病率在这项研究是7.7%,这是符合报告政府医疗拼贴修(8%)(15]。然而,它低于从台湾的一份报告(11.3%)23),伊朗南部(22%)(24和设拉子(14.7%)25]。患病率较低的本研究的变化可能是由于研究对象和方法用于检测。
另一方面,本研究中的患病率VRE是高于韩国建国大学医学院的一份报告,首尔(4.5%)(22)和伊朗(4.38%)(26]。这个顺从的变化可能是由于研究人口的研究参与者在当下研究动物接触的习惯,这是由贝克勒和Ashenafi VRE报道100%的鸡和牛在埃塞俄比亚(27]。
的Enterococci隔离在目前的研究中被发现不定地对测试氨苄青霉素等抗生素耐药(20.9%)在红霉素(42.7%)强力霉素(27.7%)、四环素(28.6%)、环丙沙星(37.7%)和氯霉素(30.9%)。电阻概要文件在本研究报告贡德尔高于先前的研究[18]。这种变化可能是由于这样的事实:我们在逐渐变化的时间抗生素耐药性的隔离模式。然而,抗菌素耐药性剖面观察到在这项研究中被发现不到一个先前的研究在伊拉克对氨苄西林(71.4%),ciprofloxacilin (71.5%) (28和红霉素(73.12%)19]。在后来的研究中,参与者都是住院患者采取不同的抗生素,可能会造成高耐药微生物的出现等Enterococci相比之下,其他病人。
此外,我们的研究表明,所有VRE隔离是耐氨苄青霉素和耐多药耐药(MDR)。这个结果符合前面的发现在贡德尔,埃塞俄比亚(10]。相比之下,Enterococci隔离的研究表明相对更好的灵敏度比万古霉素、呋喃妥英诺氟沙星,氨苄青霉素,环丙沙星和氯霉素。这一发现也支持了埃及以前的报告(21]。
关于相关因素评估VRE殖民,患者住院的历史在过去六个月有20倍的概率VRE殖民与那些没有最近住院的历史在过去六个月(P值< 0.001)。这个结果是比得上来自西班牙的报道(29日]。这项研究还显示,患病率VRE殖民与病人有前任政府的历史超过两周的抗生素有10倍的可能有机会得到VRE的殖民与那些没有任何抗生素的前任政府的历史(P值< 0.012)。类似报道贡德尔、埃塞俄比亚、显示,抗生素暴露可能导致VRE的出现和创造的生存Enterococci在医院环境中由于其固有电阻几个常用的抗生素和能力获得抗性基因(10]。其余变量测试模型中没有显示统计显著差异(P值> 0.05)。当然,类似的发现发表在美国(9]。
由于资源的限制,这是不可能的,以确定不同种类的Enterococci这可能都有一个决定因素显示研究区隔离的全貌。
6。结论
VRE与多药耐药性的出现是在这项研究中观察到。因此,定期监测抗菌谱VRE的医院是必不可少的控制抗菌素耐药性的传播。还应该努力防止VRE殖民用患者的手段。
缩写
| APHI: | 阿姆哈拉公共卫生研究所 |
| 艺术: | 抗逆转录病毒疗法 |
| 写明ATCC: | 美式文化收藏 |
| BEAA: | 叠氮化胆汁七叶灵琼脂 |
| 嗨: | 脑心浸液 |
| CLSI: | 临床实验室标准协会 |
| DGH: | Debretabor综合医院 |
| DMRH: | 德勃雷马科斯转诊医院 |
| FHRH: | Felege Hiwot转诊医院 |
| VRE: | Vancomycin-resistantenterococci。 |
数据可用性
本研究中所有数据生成包含在这个手稿。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
所有作者都参与设计、实现的研究和准备的手稿。都有阅读和批准最终的手稿。
确认
我们想表达我们最深的感谢比哈尔邦Dar大学阿姆哈拉公共卫生研究所和研究参与者参与了这项研究。