文摘

2011年世卫组织新准则结核病筛查在感染艾滋病毒的人推荐使用四个结核病症状(当前咳嗽、发热、体重减轻、盗汗)。本研究旨在评估性能的2011年结核病症状筛查艾滋病患者的肺结核诊断的算法和识别结核的可能危险因素。基于机构的横向研究是2012年2月到2012年11月进行的。总共有250艾滋病病毒感染者年龄≥18年访问贡德尔大学医院,诊所,艺术被录取。信息结核临床症状和其他已知的危险因素结核病收集使用结构化的问卷。Spot-morning-spot痰样本收集和显微镜直接空军基地,进行痰培养,RD9分子类型。统计数据分析使用SPSS 20.0版软件。250研究参与者,发烧是在169年报道的(67.6%),而咳嗽和盗汗报道167年(66.8%)和152年(60.8%),分别为。总共有11例(4.4%)结核病病例。其中,82%(9/11)结核病患者咳嗽、阴性预测值为98%。 In addition, 66% (158/239) TB negative patients reported cough, so that positive predictive value of cough was 5%. According to the new WHOTB symptom screening algorithm, out of 250 HIV-infected persons, 83% (5/6) have been investigated by TB symptom screening and AFB smear microscopy. Therefore, the 2011 WHO TB symptom screening tool for the diagnosis of pulmonary TB is likely to reduce the diagnostic delay and lower TB morbidity and mortality rate particularly in HIV prevalent settings.

1。介绍

肺结核是一种传染病,仍然是主要的公共卫生问题在埃塞俄比亚由于艾滋病毒流行的扩张1]。增加结核病和艾滋病毒合并感染造成的疾病负担使其批判性基本准确地检测结核感染艾滋病毒的人(2]。

世界卫生组织(WHO)推荐的活动性结核病的筛查艾滋病毒阳性患者提供治疗活动性结核病感染或潜伏性结核病的异烟肼预防性治疗,以减少死亡率(3]。然而,截至2010年,3330万人感染艾滋病毒,只有230万人被检查结核感染,和那些没有活动性结核病的178000人提供预防性治疗(1]。缺乏结核病筛查在很大程度上是由于当前使用的筛查的局限性。

不同的研究表明,现有的临床症状和体征的结核病感染艾滋病毒的人不同的HIV阴性的人;例如,许多感染艾滋病毒和文化积极的结核病患者不出现咳嗽,这是一个常见的结核病症状筛查结核病控制项目的问题(4]。埃塞俄比亚的指导方针表明结核病筛查艾滋病毒患者应该执行通过结合结核病症状筛查与痰涂片镜检空军基地和胸部x光片(2]。然而,只有有限数量的感染艾滋病毒的人检查结核病由于资源有限和缺乏国家实现方针制定。

研究表明,显微镜和x射线胸透涂片空军基地,这是公共可访问结核病筛查工具,可能是不够的艾滋病毒合并感染活动性结核病患者的筛查工具。也有增加涂片阴性和额外的肺结核感染艾滋病病毒的个体,使结核病的诊断具有挑战性的(5]。痰培养可以提高结核病感染艾滋病毒的个人积极性,但并不总是存在于资源有限的领域(2]。

2011年世卫组织新工具,用于筛查艾滋病毒阳性的结核和IPT人批准,在柬埔寨和南非2010年投入使用。推荐症状筛查工具当前的咳嗽、发热、体重减轻、盗汗和给IPT当这些症状不存在6]。的负面预测值这个筛查工具在那些HIV阳性的病人有5%的结核病流行设置是97.7%7]。活动性结核病感染艾滋病毒的人的进步取决于免疫状态、高风险条件,生活方式和联系历史与活动性结核病患者(8- - - - - -10]。因此,本研究旨在评估2011名结核病的表现症状筛查诊断肺结核和算法来识别潜在的危险因素存在的肺结核在HIV阳性个体贡德尔转诊医院,埃塞俄比亚。

2。材料和方法

2.1。研究设计、时期和地区

制度基础进行了横断面研究从2012年2月到2012年11月贡德尔大学的教学和转诊医院艾滋病成年人参加艺术诊所。转诊医院提供护理以及治疗结核病和艾滋病患者服务。目前大约有9470名艾滋病患者在随访贡德尔艺术部门;这6000名患者开始和3470名患者在与艺术。

样本大小是由单一的人口比例方法,假设无症状的结核病患病率为16%新诊断艾滋病患者基于沙et al ., 2009年,埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴,(2),考虑95%的自信程度,偶然性误差5%,和10%。因此,总共250名艾滋病患者连续。

艾滋病病毒感染者年龄≥18年访问贡德尔大学医院,诊所,艺术和有任何的结核病症状包括咳嗽、发热、体重减轻、盗汗的研究都包括在内。社会人口和临床数据收集包括结核病症状研究病人使用一个结构化的问卷来评估2011年结核病筛查算法的性能诊断结核艾滋病毒患者。此外,已知结核病的风险因素包括住房、饮酒习惯,以前接触患有活动性结核病,和就业的历史也通过访谈收集的医生和护士在病人的访问。

2.2。包含和排除标准

HIV阳性个体年龄≥18年谁同意参与并提供同意,谁在艺术或正在接受抗逆转录病毒治疗之前和那些有过结核病史都包括在内。那些HIV阳性患者严重疾病不能给痰标本被排除在研究之外。

spot-morning-spot痰标本收集来自合格的艾滋病患者这一研究实验室技术员贡德尔医院艺术大学的实验室。涂片镜检直接空军基地进行了使用传统Ziehl-Neelsen染色技术在生物医学学院&实验室科学研究实验室(复杂生物医学实验室),然后,三个痰样本汇集在一起20毫升无菌螺钉封顶通用试管和保存在深度冻结在−20°C和痰液样本运输在冰盒(+ 4°C)的核心研究实验室Armauer汉森研究所(AHRI),亚的斯亚贝巴,痰培养。

的痰样本的方法的净化和均质改性彼托夫。大约1毫升的沉积物被接种到传统LJ培养基与0.6%丙酮酸钠,甘油主要隔离。接种后,LJ偏举行了8周37°C和视觉检查细菌发展和增长在第一周每一天,然后每周两次之后共有8周的分枝杆菌菌落的存在。

2.3。操作定义

涂阳肺结核。这意味着患者空军基地积极与两个初始痰涂片显微镜检查。

肺结核。结核通常会影响肺部。

肺外结核。结核疾病以外的肺实质的存在。

2.4。数据分析

统计数据分析是由SPSS软件包(版本20.0)。的敏感性和特异性,以及症状的预测值,计算使用单个症状和痰培养作为黄金标准的方法。执行的单变量和多变量逻辑回归分析来识别潜在风险因素与肺结核的发展和相关值< 0.05被认为是显著关联。

2.5。道德的考虑

道德是获得伦理委员会的批准贡德尔大学生物医学和实验室科学学院和AHRI /警报伦理间隙。书面同意也从研究对象获得。机密性保证期间通过编码数据文档。

3所示。结果

3.1。社会人口特征

总共有250名艾滋病毒阳性患者诊断为结核病。研究参与者,包括92名(36.8%)的男性和158名女性(63.2%)和18到70岁之间。此外,研究对象的平均年龄35.72岁,标准差9.42(表1)。总数的参与者中,44%是已婚,城市与农村造成的84%,而家庭主妇和失业占18%和54.4%,分别为(表1)。

3.2。结核病症状分布

250研究参与者,发烧是在169年报道的研究参与者(67.6%),而咳嗽和盗汗报道167年(66.8%)和152年(60.8%)的研究对象,分别。从所有参与者,总共11(4.4%)结核病病例使用涂片镜检,文化,和分子RD9打字测试。十一个结核病的积极参与者9例(82%)咳嗽,8例(73%)有盗汗(图1)。

3.3。个人临床症状的性能特征

敏感性、特异性和预测价值的四个结核病症状,分别筛选,显示在表2。不同程度的咳嗽敏感性82%,阴性预测值为98%。另一方面,66%(158/239)结核病患者负报道咳嗽;因此,阳性预测值为5%。个人筛查结核病症状发烧与不同的持续时间将识别64%的结核病患者,和减肥和盗汗识别55%和73%,分别。特异性发烧、体重减轻、盗汗是32%,68%,和40%,阳性预测值为4%,7%,和5%,分别。个人结核病症状筛查的阴性预测值95%以上,结果表明发热(95%)、体重(97%),和盗汗(97%)。因此,存在个体的临床症状是用来确定肺结核病例和可以减少结核病患者的诊断延迟。

筛选算法,根据世卫组织新的结核病症状的250个HIV阳性的人包括在这项研究中,有83%(5/6)会被结核病症状筛查和痰直接涂片镜检。在这项研究中,此外,100%(6/6)的结核病病例使用结核病症状筛查和文化的方法。因此,世卫组织新结核症状筛查算法检测研究方法,最大限度地减少83%的结核病发病率和死亡率艾滋病毒流行的地区。另一方面,没有一个变量评估在这个研究显示重大协会(表3)。

4所示。讨论

肺结核是主要机会性感染和死亡率的主要原因HIV阳性个体。此外,结核病诊断人员中艾滋病是一个主要的公共卫生问题。世卫组织之间的肺结核症状筛查检测算法HIV阳性个体需要确认特别是在资源有限的情况下实施的指导方针。这个方法带来困难,因为它挑战是建立一个良好的研究环境在这些情况下允许正确的诊断准确性的评估准则。本研究评估2011年世卫组织性能算法检测HIV阳性的肺结核的个人和也试图评估可能的相关风险因素在HIV阳性的结核病人。

在目前的研究中,咳嗽与不同时间敏感性82%,特异性34%,还有98%的阴性预测价值。最近的荟萃分析研究旨在建立标准化的结核病筛查HIV阳性个体算法和显示,78.9%敏感性和特异性(49.6%7]。然而,众所周知,结核病筛查算法的阴性预测价值取决于人口结核病流行率在筛选,从97.7%的结核病患病率5%到90%的结核病流行率为20%。这个发现符合我们导致经常可用结核病筛查的敏感性检测有限活动性结核患者在感染艾滋病毒的人。

此外,4.4%在我们的研究中发现的类似于其他研究结核病筛查评估算法在感染艾滋病毒的人(11]。尽管如此,艾滋病护理和治疗的设置必须考虑结核病患病率估算时可能的任何检测算法的性能。

我们的研究发现4.4%(11/250)病例确诊肺结核的感染艾滋病毒的人但根据新的结核病症状筛选算法,250感染艾滋病毒的人,83%(5/6)会被筛选结核病症状。尽管结核病症状筛查临床工具将忽略HIV阳性患者确诊结核病的4.4%,主要是高负担分钟资源领域,该算法将足以排除活动性结核病。

尽管结核病症状筛查失败检测所有结核病患者文化积极的,我们的研究结果表明,它可以作为宝贵的方法识别活动性结核病;病人没有咳嗽,发热,盗汗并非容易患上结核病(特异性为68%,阴性预测值为97%)。因此,筛选结核病症状可能是一个有价值的工具,用于跟踪和治疗HIV阳性个体的目的申请排除活动性结核病或IPT个体被认为进行抗逆转录病毒治疗。

在目前的研究中,痰涂片镜检发现一些(4.4%)例肺结核患者中没有显示咳嗽> 2周。这个结果是一致的另一项研究由凯恩et al。12),这表明,额外的敏感的筛查方法诊断肺结核的症状的组合作为肺结核(入学4,7,13,14)不确定有关肺结核咳嗽期间可能会最终路径。

加入筛选结核病症状的方法,与空军基地涂片镜检和胸部x射线(如最近的指导方针在埃塞俄比亚)区分62%的结核病患者,特异性和高阴性预测值为82%。结核病文化由于缺乏广泛的可访问性,3步方法可能存在一个合适的稳定的工具忽略了最小数量的结核病患者,同时减少过分识别和治疗2]。

在最近的研究中,痰培养结果识别额外的结核病例,但方法的时间。在南非进行的一项研究显示,结核分枝杆菌基因爱视宝/ RIF测定结核病例检出率增加了45% (15]。因此,我们需要一个比文化诊断方法,最低周转时间。

在目前的研究中,不同的风险因素进行评估与结核病的发生。结果表明,结核病的发生和隔离的频率分枝杆菌分离出结核病例并不影响通过年龄、性别、居住地区、职业、婚姻状况、教育状况、饮酒、之前与肺结核病人接触,在肺结核和结核的症状()。我们的结果是一致的与其他观察Alemie Gebreselassie, 201416],Iwnetu et al ., 200917]。这可能是由于这样的事实,所有的病人在本研究结核病感染史并完成对公开的全剂量治疗和被声明为治愈的病例。

本研究的局限性包括以下。首先各级算法性能的结核病患病率无法评估。其次,我们无法比较的性能的新与旧的算法。第三,患者没有症状并不包括我们无法比较的性能准则与结核病患者症状。此外,我们坚实的文化标准申请肺结核的识别。培养各种样品液体媒体已经确定将进一步结核病确诊患者(18,19)和影响的敏感性和特异性诊断方法在艾滋病毒感染结核病可疑的人。

5。结论

诊断精度的新的结核病诊断肺结核症状筛查工具是好,最大限度地减少结核病发病率和死亡率的艾滋病患者。准则还对结论的影响开始预防性治疗肺结核病人在艺术服务。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者将感激承认生物医学学院和实验室科学、医学和健康科学学院贡德尔大学Armauer汉森研究所的物质支持。他们也感谢所有工作人员在临床实验室工作艺术部门的转诊医院贡德尔的伟大的协作和帮助大学收集的数据。他们还要特别感谢所有研究对象的参与。