文摘

介绍。国家健康和临床研究所(NICE)的指导建议,消化不良的患者进行测试幽门螺杆菌使用尿素呼气试验,粪便抗原检测、血清学。抗生素耐药性幽门螺旋杆菌英国是全球增长,但治疗很少指导下磁化率测试或监测。的目标是。确定合规微生物实验室在英国好指导和实验室是否执行文化和抗生素敏感性试验(AST)。方法。2015年、170年认可英语微生物实验室调查,通过电子邮件。结果。121/170(71%)的实验室反应;提供96%幽门螺旋杆菌现场测试(78%)。提供94%幽门螺旋杆菌使用粪便抗原诊断;只有四个提供血清学作为非侵入性测试;3/4的这些鼓励尿素呼吸测试急性信托。只有22/94(23%)的实验室进行幽门螺旋杆菌文化从胃活组织检查现场;9/22 AST表演,但绝大多数加工不到一个标本/星期。结论。只有五个实验室在英格兰不符合很好的指导;这些需要加强指导。国家监测需要实现;培养的AST需要中央集权。向前移动,检测的抵抗幽门螺旋杆菌从粪便标本使用分子方法(PCR)需要作进一步的探讨。

1。介绍

幽门螺杆菌原因可能与慢性活动性胃炎症状消化不良,发生在超过10%的英国成年人(1,2]。感染幽门螺旋杆菌是一个代数余子式发展的十二指肠溃疡和胃溃疡、胃癌、胃mucosa-associated淋巴组织(麦芽)淋巴瘤(3,4]。然而,绝大多数的患者幽门螺旋杆菌临床感染不会有任何重大的并发症(5]。

“检测和治疗”幽门螺旋杆菌建议对有症状的病人,这一战略将治愈大多数底层消化性溃疡疾病,并防止未来幽门螺旋杆菌胃十二指肠疾病的关联(2]。然而,许多被感染的功能性消化不良患者不会获得利益(症状6]。当前的指导国家健康和临床研究所(NICE)(补充1在网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2016/8540904)建议临床医生提供非侵入性消化不良的病人幽门螺旋杆菌测试使用碳13尿素呼气试验(UBT)或粪便抗原测试(SAT),或实验室血清学,其性能已在本地验证(2]。

不错的建议一线治疗幽门螺旋杆菌服用PPI (PPI)和两种抗生素(通常是阿莫西林和克拉霉素和甲硝唑治疗),采购成本最低的选择治疗方案,并考虑到之前暴露于克拉霉素和甲硝唑(2]。幽门螺旋杆菌治疗失败通常表示可怜的遵从性或抗生素耐药性,经常通过抗生素治疗幽门螺旋杆菌或其他感染(4]。欧洲前瞻性研究(2008 - 2009)显示克拉霉素的电阻率为17.5%,对左氧氟沙星14.1%,34.9%灭滴灵(7]。抗生素耐药性的常规监测幽门螺旋杆菌可以告知治疗建议和评估公共卫生策略的有效性目标控制抗生素耐药性。

这审计旨在评估微生物实验室遵守好指导的非侵入性诊断幽门螺旋杆菌并确定实验室进行培养和抗生素敏感性试验的数量(AST)。这些数据将被用来通知需要增强的实现很好的指导和决定未来的任何国家幽门螺旋杆菌抗生素耐药性的监测系统可以设置在英格兰。

2。方法

2.1。调查问卷的发展

草案调查是由微生物学家感兴趣的领域和驾驶几次有5个实验室,轻松的完成和数据输入的可行性。14个调查问题(补充2)询问不同的诊断测试执行幽门螺旋杆菌检测,包括血清学、粪便抗原、文化从胃活检,AST, PCR、快速尿素酶活组织检查和C¹⁴呼吸测试,数据执行每周/每年,典型的积极性。

2.2。参与者

问卷发送的电子邮件,在2015年到170年认证微生物实验室在英格兰。nonresponding实验室都打电话来检查一个合适的名称和联系方式联系参与幽门螺旋杆菌测试。Nonresponders也可以通过电话完成问卷。增加回报,问卷也通过公共卫生英格兰流传(检)实验室循环列表。参与者提供一个证书使用对他们的持续职业发展(CPD)作为动力来完成调查问卷。

2.3。数据分析

EpiData 3.1版本被用来输入调查问卷数据。数据由一个研究小组打扫干净了。在实验室上不止一个箱一个答案,评论由参与者被研究者用来确定哪些回答是计算和解决不和谐的结果。自由文本回答了三个研究人员和分配给类。调查问卷由两个独立的研究人员是双输入的数据;小的分歧被转诊到原始问卷调查解决。数据导出为数据分析Microsoft Excel 2010。反应的数量和比例的不同对每个问题列表和总结进行了描述性统计分析和图形显示生产数据。

3所示。道德

这个审计进行评估常规国家抗菌素耐药性监测的必要性,因此不需要伦理批准。然而,审计进行符合信息治理。

4所示。结果与讨论

121/170(71%)的实验室回应,116/121(96%)提供了一个幽门螺旋杆菌测试服务:94/121(78%)的站点上执行,22/121(18%)被称为标本到另一个实验室(见图1)。的五个实验室不提供测试服务,两个报告说,他们的肠胃科进行尿素呼吸试验。

4.1。遵守好建议的诊断幽门螺杆菌

图2显示,本次审计的结果是有前途的,作为实验室的绝大多数(88/94,94%)提供粪便抗原检测诊断幽门螺旋杆菌,这是实验室诊断测试推荐不错的指导(2]。然而,仍然有四个实验室做血清学作为他们的一线的无创性诊断测试,虽然这三个报告说,他们在急性鼓励尿素呼吸试验信托。

4.2。粪便抗原检测

的数量幽门螺旋杆菌粪便抗原检测由每个实验室范围从2 /周450 /周,平均每周88测试(见图3)。个人实验室报告积极性的比率在1%和33%之间(平均13%)。有一个非常大的范围的积极性幽门螺旋杆菌粪便抗原测试(图3),表明不同的患者群体中被测试中心和低积极性高。很大一部分积极的结果可能是因为要么临床医生只是治疗失败,后做测试,另外,人口高种族或剥夺,患病率较高(4,8- - - - - -10]。探索这个指标的多个剥夺(IMD, 2015)的临床调试组(20),每个实验室检查,和积极性之间不存在相关性幽门螺旋杆菌由粪便抗原检测和诊断不足(= 0.0233)。但是,没有种族提供了数据。

在一些实验室,积极报道他们的粪便抗原检测率为3%或更少(至少1%),这是非常低的。假阴性粪便抗原或尿素呼吸试验可以得到如果病人仍采取服用ppi抑制剂或抗生素当测试被执行时,可以减少的数量幽门螺旋杆菌在胃粘膜11]。它是可能的,在这些实验室,患者不建议采取或不停止服用ppi抑制剂前两周,或抗生素前4周,粪便抗原测试好指导(建议)(2,11]。然而,你期望不遵守这个建议全国相似。因此,实验室的各种积极性率很可能代表一个真正的变化幽门螺旋杆菌率在英格兰,影响消化不良和溃疡率,还是测试指导临床医生的变化(4]。这需要进一步研究更详细的流行病学监测比较病人人口和临床指标测试的细节。

4.3。血清学检测幽门螺旋杆菌

十个实验室进行幽门螺旋杆菌血液血清学,六是除了粪便抗原检测。三个实验室(3%)称他们的血液其他实验室、血清学和77实验室(82%)报告说,他们不执行幽门螺旋杆菌血液血清学。平均每周48在实验室测试执行和积极的百分比幽门螺旋杆菌血清学测试6实验室报告的范围从5%到25%的平均13%的积极。三个实验室评价血血清学只是作为二线治疗肠胃科的病人幽门螺杆菌抑制药物如PPI或积极出血溃疡的病人。这是符合国家板式换热器指导建议血清学是有用的在急性消化道出血患者血液和PPI使用可能与UBT交互或坐12]。

4.4。聚合酶链反应

94年实验室日常测试幽门螺旋杆菌1实验室(1%)幽门螺旋杆菌实验室PCR测试在实验室,10(11%)被称为样本到其他实验室GBRU(9),和78实验室(83%)不提供这项服务。

4.5。尿素呼气试验

尿素呼气试验是最可靠的无创性检测幽门螺旋杆菌(13]。在英国,与其他诊断测试不同,它需要规定,作为测试包括胶囊含有放射性标记尿素,20到30分钟呼吸测试执行之前,然后发送到中心实验室进行分析。大多数实验室不知道尿素呼吸试验(UBTs)被鼓励:在他们医院(57%)或20 (77%)。只有17(18%)实验室报道,UBTs被鼓励在其急性信任,7%的人报告说,20 UBTs被鼓励。它可以建议实验室工作人员讨论是否应该鼓励UBTs肠胃科急性信托或社区,这可能会影响测试实验室应提供或建议,之前和之后幽门螺旋杆菌治疗。

4.6。活检标本活检脲酶和文化

几乎一半的实验室,46%(43/94),简称活检标本进行文化另一个实验室:39/43(91%)的胃肠道细菌实验室参考单元(GBRU)在伦敦。40 (43%)幽门螺旋杆菌活检脲酶测试。幽门螺旋杆菌文化进行现场22/94实验室。三个实验室现场执行文化也被称为文化的参考单元的一些标本。

只有两个实验室培养大量的胃活检标本幽门螺旋杆菌(每周10个或更多胃活组织检查)和其他20执行偶尔(处理不到一个活检文化周刊)。七个实验室文化评论说他们很少进行活检标本;以及8个报道,文化只有治疗失败后执行。两个实验室执行十多个标本报道他们的积极性为7%和30%。

4.7。抗生素敏感性

的22个实验室执行内部文化的活检,九报道现场检测抗生素敏感性,和九提到他们的样本(8/9指GBRU)。四个活检标本,三个被称为文化隔离,和两个称为活检标本和文化隔离。

9个实验室测试的抗生素敏感性内部,只有一个测试所有五个抗生素列为一线或二线治疗好指导(灭滴灵、克拉霉素、阿莫西林、四环素和左氧氟沙星),只有另一个检测左氧氟沙星(2)(见表1)。

最近的数据显示,目前的联合治疗已经失去了一些疗效与成功根除率约70%的病人(14]。幽门螺旋杆菌治疗失败往往是由于抗生素耐药性3,4,15- - - - - -17]。尽管如此,一个监控系统来监控趋势阻力在地方和国家层面目前并不存在于英格兰。定制治疗方案选择幽门螺旋杆菌可能是基于文化和磁化率测试从每个病人的胃活检标本14,15,18- - - - - -20.]。然而,这并不划算的患病率较低的国家,如英国。因此,好的指导建议检测和治疗幽门螺旋杆菌使用非侵入性测试nonulcer消化不良(2,21]。很好的指导只建议文化的侵入性方法和敏感性测试,治疗失败后(2]。尽管如此,抗生素耐药性监测需要通知中使用的经验治疗指导区域的检测和治疗消化不良患者。在德国这样的抗生素耐药性监测服务正在运行(22]。

这个审计表明,只有两个实验室常规培养大量胃活检标本幽门螺旋杆菌。重要的是,这些实验室继续提供该服务支持为了维持他们的专业知识,并提供弹性。这些实验室可以提供一个区域服务活检文化抗生素耐药性监测。另外,胃肠道细菌培养的集中监视可以提供的参考单元(GBRU)。

强劲的国家监测需要量化的疾病负担和微生物监测监控抗菌素耐药性(AMR)是必要的。目前,AMR的利率为经验性治疗的一线药物幽门螺旋杆菌在英格兰是未知的,我们不知道是否电阻(20%)的阈值变化相结合。

虽然它不是当前的实践,我们建议病人人口数据,包括指示测试,应定期收集。因为大多数实验室进行粪便抗原检测,这个人口和临床数据可以用来监测幽门螺旋杆菌患病率在不同行业的人口。此外,商业的AMR检测化验幽门螺旋杆菌粪便样本中是可用的和可能会被证明是一个有用的工具,用于快速检测耐一线人员如大环内酯类和喹诺酮类(23- - - - - -25]。使用多种抗生素长期治疗复发的时间幽门螺旋杆菌是基于社区的抗菌药物管理的一个重要方面,需要解决。

4.8。优势和局限性

这种审计的力量是非常高(71%)从微生物学部门问卷返回;可能nonresponding实验室不测试幽门螺旋杆菌在网站上。一个限制是,问卷没有发送到肠胃科或histopathologists,因此并不知道哪些诊断服务。

具体病人细节不明,不能验证实验室测试积极报道率,它是未知的个人是否测试不止一次在给定的时期。为未来的审计,建议去掉重复,使得积极的利率可以更严格地执行。

5。影响

大多数实验室符合很好的指导进行粪便抗原检测。然而,四个实验室仍然执行血清学作为他们的一线诊断测试。实验室通常很少执行文化的胃活检标本为AMR测试,一个英语培养监测系统可能需要集中的文化。然而,基于PCR的粪便标本监测系统可能是可能的。凳子的可行性基础监测监控患病率将简单的设置一些额外的临床数据收集。进一步的工作需要确定可行性,成本效益,敏感性和特异性的基础分子AMR检测化验大便。然而,这样的一个服务将极大有助于监测AMR幽门螺旋杆菌在社区设置。

缩写

GBRU:	胃肠道细菌参考单元
好:	国家健康和临床研究所
AST:	抗生素敏感性测试
AMR:	抗菌素耐药性
PPI:	服用ppi
麦芽:	Mucosa-associated淋巴组织
聚合酶链反应:	聚合酶链反应
法:	英国公共卫生
UBT:	尿素呼气试验
坐:	粪便抗原检测
20:	临床调试组
CPD:	持续专业发展。

信息披露

前联系梅根牛和金特纳是初级护理单元,英国公共卫生微生物学部门,格洛斯特郡皇家医院,伟大的西方道路,格洛斯特GL1 3神经网络。

相互竞争的利益

Cliodna a . m . McNulty没有财务利益冲突;她领导英国公共卫生的发展抗生素对初级保健和诊断指南。其余作者声明没有利益冲突有关的出版。

确认

作者感谢菲利帕·摩尔和其他实验室工作人员驾驶的问卷和所有的实验室参加了调查。

补充材料