文摘
介绍。社区获得性尿路感染(CAUTIs)通常治疗经验。地理病原微生物及其抗生素敏感性的变化模式是常见的。抗生素耐药性趋势的知识是非常重要的改善经验治疗尿路的以证据为基础的建议。我们的目标是确定主要的抗生素耐药性细菌CAUTIs病因及其模式在喀麦隆的大都市地区与当地医生处方行为。方法。我们进行了横断面描述性研究两个主要医院在雅温得,收集clean-catch的中段尿液样本92名患者的临床诊断尿路感染。实证antibiotherapy指出,鉴定细菌种类cl琼脂上完成;抗生素敏感性测试使用Kirby-Bauer盘扩散法进行。结果。共有55名患者样本阳性尿路感染。环丙沙星和阿莫西林/克拉维酸是最经验抗生素(30.9%和23.6%,分别地。);细菌分离株的耐药率高显示两个化合物。大肠杆菌(50.9%)是最常见的病原体,紧随其后肺炎克雷伯菌(16.4%)。对环丙沙星的耐药性较高患病率相比新喹诺酮类。结论。大肠杆菌和k .肺炎主要细菌病因;对常用抗生素产生抗药性的患病率高。
1。介绍
尿路感染(尿)是最常见的细菌感染诊断社区卫生实践(1]。社区获得性尿路感染通常与广谱抗生素治疗经验因为医疗点细菌测试是不可用。几项研究[2,3]显示尿的病因及其地理变异模式对抗生素的耐药性。
药敏测试的实验室结果与尿路感染通常是获得抽样后两到三天;因此,在大多数社区获得性泌尿道感染(CAUTI)情况下,治疗方法的选择是基于经验的病因可预测的频谱的微生物和可用数据反映以前感染的抗生素耐药性3]。考虑到许多社区获得性感染,电阻率常用抗菌素治疗泌尿道感染的增加,微生物的易感性显示显著的地理变异(4),研究旨在增加知识的地方尿的病因及其阻力模式对抗生素是必要的指导临床医生经验性治疗。最近的研究(5,6]显示抗生素耐药性的一个日益严重的问题在喀麦隆,从而建立一个需要连续监测尿路病原体的抗生素敏感性。
本研究的目的是确定流行的细菌性病原微生物与社区获得性尿路及其药物敏感性一般经验抗生素在尿生成数据的情况下,将改善这种感染经验治疗的疗效。
2。方法
2.1。设置
本研究进行了大学医院中心和雅温得的中心医院,这是四个主要城市的医院。大约十分钟的路,他们收到的大部分病人在雅温得。大学医院中心微生物实验室分析的患者样本和训练微生物学家。
2.2。研究设计和病人
这是一个横断面描述性研究从1月到2014年4月。研究人口由门诊泌尿道感染症状的患者呈现的单位和病人在48小时后出现了这些症状住院。我们包括患者的泌尿道感染症状和尿液样本显示显著的细菌生长(≥105CFU /毫升)的白细胞计数> 104/毫升。我们排除了病人抗生素治疗或已经住院前一周内或其尿液样本显示没有明显的细菌生长或白细胞计数。
2.3。道德的考虑
伦理批准了研究机构伦理委员会的FMBS雅温得。大学的数据收集后病人签署书面知情同意。对未成年人,他们的父母或监护人签署。识别代码被用于数据处理,以确保信息的保密性和隐私;结果只用于科学目的。
2.4。数据、样本收集和分析
在门诊和病房轮,社会人口特征和提出投诉收集的患者使用经过测试,验证了问卷。还指出实证antibiotherapy到位的咨询医生在临床诊断泌尿道感染。
clean-catch中游技术被用来收集尿液样本至少20毫升无菌Dynarex容器。对于女性患者,大腿的正确定位后,他们被要求用棉签的阴唇和清洁区域,然后通过少量的尿到马桶,最后小便到容器中。男性患者,洗手后,clean-catch中游尿样收集收缩后包皮(如果存在)和清洗龟头,用棉签。
每个试样容器标签和运输(在一个人力资源)nonrefrigerated冷却器框雅温得大学医院中心的微生物实验室进行分析。
白细胞计数测定显微镜使用Malassez幻灯片,和尿液样本的使用标准循环校准包含0.01毫升尿液,cl琼脂。接种板块在37°C耗氧孵化为18 - 24小时。孵化后,盘子检查和生长特性。样本通常接种前细胞内容分析减少样品污染的风险。殖民地依靠接种介质和乘以循环体积来确定细菌数。细菌被确定使用标准的生化过程和革兰氏染色法。
2.5。抗生素敏感性测试
抗生素敏感性测定使用Kirby-Bauer盘在Mueller-Hinton琼脂扩散法所描述的国家临床实验室标准委员会(现称为临床和实验室标准协会(7])。隔离测试对常用抗生素:氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、萘啶酸、复方磺胺甲恶唑、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素,呋喃妥英、头孢曲松钠、磷霉素。
当细菌隔离被发现经验处方抗生素耐药,按照医生的病人是否有修改他/她的治疗达到治愈。
2.6。统计分析
数据输入和分析用EPI INFO 7.0和Microsoft Excel 2007。Fisher精确检验被用于比较的比例;值小于0.05被认为是具有统计学意义。结果概括为手段和百分比和呈现在图和表的形式。
3所示。结果
共有92名患者完成我们的入选标准是采样。其中,55岁患者尿液样本显示重要的细菌生长,给我们一个患病率为59.8%。大多数(92.7%)的这些患者的门诊部门,而只有7.3%是住院病人。
我们的病人的年龄范围从15到75年,平均39.2±17.6年,平均35年。55重要的样品,46岁来自女性从男性在9。分析患病率与性别,女性(83.6%)有一个感染的患病率高于男性(16.4%)。泌尿道感染患病率与性别相关显著(值= 0.002)。
最常见的与病人样本经验抗生素环丙沙星(30.9%)和阿莫西林/克拉维酸(23.6%)。图1显示了抗生素所代表的比例。
氧氟沙星和新氟喹诺酮类抗生素左氧氟沙星代表只有20%的规定。静脉注射抗生素只规定病人诊断为肾盂肾炎,需要住院治疗。
3.1。细菌的病因分布
我们从55孤立的七种不同的细菌物种尿液样本显示显著的细菌生长。革兰氏阴性细菌代表96.4%的隔离而只有3.6%是革兰氏阳性(表1)。
大肠杆菌和肺炎克雷伯菌占最普遍的细菌分离与泌尿道感染有关,铜绿假单胞菌和葡萄球菌saprophyticus少被解救。
大肠杆菌是男女之间的主要病原体,其次是吗k .肺炎在女性。革兰氏阳性细菌,美国saprophyticus和枸橼酸杆菌属diversus只在女性患者被发现。所有隔离中发现男性患者中还发现女性患者除外铜绿假单胞菌只发现在男性患者。
大肠杆菌,k .肺炎,p .奇异君子兰从所有年龄组被孤立。所有隔离检测热带病年年龄段。大肠杆菌在所有年龄组主要隔离除了≥60岁年龄组在哪里大肠杆菌和肺炎克雷伯菌在相同比例恢复。地层的时代给了足够的证据与尿路病原体(重大关系值= 0.85)。
3.2。抗生素耐药性的隔离
图2表明大多数隔离是耐氨苄西林(69.1%)、复方磺胺甲恶唑(63.6%)、阿莫西林/克拉维酸(60.0%)和萘啶酸(50.9%)。庆大霉素的电阻很低的患病率(1.8%)、头孢曲松钠(5.5%)和氟喹诺酮类原料药,如左氧氟沙星(5.5%)、氧氟沙星(9.1%)。
表2强调耐药性的流行中四个主要的细菌隔离。大肠杆菌氨苄青霉素患病率最高(75%),其次是阿莫西林/克拉维酸(64.3%)。静脉注射药物如庆大霉素、头孢曲松钠是最有效的抗生素大肠杆菌。口服制剂,大肠杆菌显示发病率最低的耐氟喹诺酮类原料药,如左氧氟沙星(7.1%)、氧氟沙星(14.3%);指出了环丙沙星的耐药性较高的患病率(21.4%)和复方磺胺甲恶唑(60.7%)。
在细菌隔离,k .肺炎有100%对庆大霉素、左氧氟沙星、磷霉素和头孢曲松。这种孤立的最有效的药物是aminopenicillins。
与肠杆菌属下水道,患病率最高的阻力是复方磺胺甲恶唑(83.3%)、环丙沙星(66.7%)、萘啶酸(60%)。这个隔离并没有表现出如氧氟沙星耐药,头孢曲松钠、左氧氟沙星、庆大霉素。
变形杆菌隔离一般都很容易受到我们的测试抗生素。电阻是复方磺胺甲恶唑的患病率最高,氨苄青霉素,磷霉素。
没有明显的耐药性的变化被发现在不同的年龄或性别。抗菌药物敏感性试验表明,40%的细菌分离株耐环丙沙星,最经验处方抗生素。同时,患病率60%耐阿莫西林/克拉维酸指出,这是第二个最处方抗生素组患者。图3显示细菌分离株的耐药性的流行对我们的病人的抗生素处方。
4所示。讨论
在目前的研究中,我们试图确定电阻模式CAUTI流行的细菌性病原微生物。然后我们把这比作处方习惯当地的医生决定是否改变都是必要的。本研究提供基线信息可用于确定当地CAUTI的经验性治疗指南。
泌尿道感染的患病率(59.8%),有症状的患者,在这项研究中类似的患病率54%记录在Bamenda Akoachere et al ., 2012年的一项类似研究[3]。患病率在喀麦隆是高于其他发展中国家报道:19.3%在卢旺达8),10.9%在印度9尼日利亚),39.7% (10]。流行这种差异可能是由于这些后者研究方法和样本大小差异和我们的研究。女性泌尿道感染的患病率显著高于男性;这些发现之前同意CAUTIs(类似的研究3,10]。
革兰氏阴性细菌(96.4%)在我们的研究中,泌尿道感染的主要原因大肠杆菌(50.9%)是主要病原体紧随其后k .肺炎(16.4%)。这个结果是类似于Bahadin等人发现在新加坡11]。同时,一项由Gangoue-Pieboji et al ., 2004年,96年在雅温得中央医院门诊病人的尿液样本显示出类似的结果(12]。我们的研究结果略有不同于Akoachere等人在喀麦隆。他们发现k .肺炎至少是孤立的尿路病原体(1.2%)。这些病原微生物的差异可能是由于不同的细菌生态学在这些不同的区域。我们的研究没有任何明显的联系之间的年龄和类型的尿路病原体分离或性和细菌病原学。这类似于其他研究的结果(3,13]。
我们的研究也显示非常低的革兰氏阳性病原体的患病率(3.6%);所有这些病原体从女性患者被隔离。这是与其他研究[3,14)发现这些病原体在更大比例(> 25%)和两性。这可以解释,我们有一个小样本的大小相比上面所引的研究。
本研究揭示了相对较高的患病率大多数抗生素的耐药性测试。抗复方磺胺甲恶唑,阿莫西林/克拉维酸和氨苄青霉素尤其令人担忧。这个结果与其他研究结果是一致的(在乌干达14和布埃亚3]。虽然高,电阻在布埃亚的患病率低于这些发现在我们的研究中,可能由于雅温得有更多的人口使用抗生素,因此更大的消费驱动耐药性的出现。耐药性的发病率特别高的隔离复方磺胺甲恶唑可以用额外的因素来解释常见的设置,如使用复方磺胺甲恶唑预防艾滋病病毒感染者和磺胺多辛-乙胺嘧啶的使用,酶的目标与复方磺胺甲恶唑,常规的孕期疟疾预防。
虽然美国传染病学会(IDSA)准则考虑为经验治疗泌尿道感染(呋喃妥英、复方磺胺甲恶唑15耐药性的流行)指出,在我们的研究中(32.7%和63.6%,分别地。)表明这些药物可能不适合在雅温得经验治疗泌尿道感染。最有效的药物是庆大霉素、头孢曲松钠、氧氟沙星、左氧氟沙星。这个结果是类似的结果Akoachere et al ., 20123),除了后者并没有测试左氧氟沙星。
我们的研究指出了相当大的差异之间的环丙沙星的耐药性的流行和其他喹诺酮类测试。这格外引人注目,因为喹诺酮类有相同的作用机理。当左氧氟沙星和环丙沙星的活动比较对细菌尿路病原体,德拉戈等人发现,后者通常被更频繁的阻力(16]。其他的研究(17,18)还指出,新喹诺酮类耐环丙沙星细菌保持敏感性。这种差异并没有解释。
患者的最常见抗生素环丙沙星(30.9%)和阿莫西林/克拉维酸(23.6%),就像在路易斯和Perovic南非研究[13]。相比之下,复方磺胺甲恶唑在中非共和国最常用的经验治疗CAUTIs [19]。这两种抗生素是最有效的药物在我们的研究中,表明改变处方的做法可能是必要的。规定的最小药物头孢曲松、氧氟沙星和左氧氟沙星。这些抗生素,表现出更大的效能比环丙沙星和阿莫西林/克拉维酸,可能是一个更好的选择对于CAUTI的经验性治疗,但他们有更高的成本。事实上,成本可能解释处方频率越高越少的药物。尿路病原体耐药模式以来,国家和地区之间相差很大(15),一个特定的治疗推荐可能不是普遍适用。本地数据的流行对抗生素的耐药性可能是重要的。
5。研究的局限性
我们无法确认在体外抵抗抗生素处方患者与治疗失败。此外,有限的资源使我们获得更大的样本,可能更好的代表喀麦隆的人口。
6。结论
本研究揭示了一个熟悉的模式对尿路病原体参与CAUTIs的物种,它显示相当大的共同经验抗生素细菌耐药性。这项工作表明,新氟喹诺酮类原料药是CAUTIs的经验性治疗更好。
缩写
| 只不过它们: | 美国传染病学会 |
| CAUTI: | 社区获得性尿路感染 |
| YUHC: | 雅温得大学医院中心 |
| 心理学: | 雅温得中心医院 |
| 菌落: | 集落形成单位 |
| 白细胞: | 白血细胞 |
| FMBS: | 医学院和生物医学科学。 |
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
作者的贡献
罗尔夫Nyah-tuku Nzalie首席研究员研究构思,收集样本,分析数据,并写了手稿。Sinata Koulla-Shiro协调研究和霍顿斯Kamga Gonsu孤立和特征的细菌。
确认
作者感谢研究医院董事会的授权。他们欣赏收到医院的工作人员合作,感谢Luchuo恩格尔伯特·贝恩博士回顾了手稿。