文摘

客观的。本研究旨在确定“碗水”的微生物含量用于公共洗手在幼儿园在阿克拉大都市。方法。六(6)幼儿园在阿克拉大都市参与这项研究。水样和棉签收集学龄前儿童手中。样本分析和检测细菌、真菌、寄生虫和轮状病毒。结果。八个不同的细菌,两个不同的寄生虫和真菌被孤立而没有检测轮状病毒。与其他微生物,细菌分离物被发现在所有样本学校,葡萄球菌物种是最常见(40.9%)。寄生虫的三所学校的水,其中两个隐孢子虫以及。真菌分离的两个六所学校黑曲霉。所有细菌隔离被发现对复方磺胺甲恶唑,环丙沙星,氨苄青霉素和容易阿米卡星和左氧氟沙星。结论。尽管洗手去除微生物的能力,公共洗手实践使用水在碗可以被视为一个可能的传播路线和公众关心的可能。

1。介绍

提供一碗水在幼儿园是一个洗手干预儿童保育设施在加纳,保持卫生实践和防止细菌的传播。在2005年,加纳学校供餐计划(GSFP)实现为最重要的一个社会由政府干预,帮助提振公众基本入学率(1]。该计划为所有政府提供每天一顿饭学龄前儿童和小学生。这一规定是减少饥饿和营养不良,提高入学率和出勤率,刺激当地的粮食生产。同样,许多民营幼儿园为学生提供食物。这也因此需要提供用水洗手吃饭之前和之后。“碗水”(水盆地/碗)已经被改编为这个目的服务时的流动自来水中断运行。

洗手一直被视为一个重要的预防措施与腹泻病(2]。它是一种有效的2],可行[2- - - - - -5),和具有成本效益的6意味着全球预防胃肠的感染。最近,已经有越来越多的人意识到它的重要性不仅作为一个腹泻病的预防措施(2,7),但也作为一个更广泛的公共卫生的一部分努力减少全世界急性呼吸道感染的疾病负担(2,8- - - - - -10]。洗手的重要性,也强调了在最近的一次审查的措施来控制大流行性流感的传播11]。这两个全球疾病负担的主要原因,呼吸道感染和腹泻病,每年负责一半的儿童死亡(12]。因此,良好的和足够的洗手实践是疾病控制与孩子的生存的先决条件(2,13]。

参照一个适当的洗手程序(14从一碗水),公共洗手并不是最好的做法。用肥皂洗手设施,甚至,在共同的基础上,在相同的水是由不止一个人使用,不构成足够的洗手设施(15,16]。这种做法,尤其是在碗里的水不是经常改变,可能会增加微生物的交换中孩子们当我们的目标是摆脱他们。因此,本研究旨在确定“碗水”的微生物含量用于洗手在幼儿园在阿克拉大都市。这将有助于理解的可能,“碗水”能够发挥作用的传染性病原体的传播。它还将帮助是否升值,在缺乏流动的自来水,洗碗的水可以作为一个替代儿童摆脱大多数微生物的方法。

2。方法

2.1。学习网站和样本收集

幼儿园在阿克拉,加纳的首都,在加纳学校供餐计划,或者是私立学校,为孩子们提供食物选择当前的研究。保持匿名的身份学校和机密性,学校被编码为SA,某人,SC、SD、SE、SF。无菌塑料瓶用于无菌收集1000毫升水样用于洗手和冲洗。三个水从每个学校采集标本;样本来自他们的一个主要来源,比如水储罐,通常称为“保利坦克”,好,贴上“源。”另一个样本来自盆地包含用水洗手,贴上“肥皂水”,第三个样本来自盆地含有冲洗用水和贴上“冲洗。“使用问卷经过简短的面试,拭子从三个随机选择的学生从每个学校,之前他们洗手,洗手后。收集到的样本(包括水和棉签)运输冰袋,实验室部门的医学微生物学和医学实验室科学,所有的生物医学和盟军的健康科学学院的加纳大学的考试。

2.2。寄生虫学的考试

一百毫升(100毫升)的水样在5000转离心10分钟。浮在表面的丢弃,剩下的沉积物被直接湿resuspended和检查挂载和浓度技术(17,18]。简而言之,一滴沉积物被放在两个干净舒服的显微镜载玻片。,一滴碘了,满是盖玻片。每个幻灯片当时光显微镜下检查存在的生命形式的原生动物和寄生虫。Formol-ether浓度法对其余沉积物(17,18]。浓度后,三个幻灯片由每个resuspended沉积物。三分之二的彩色幻灯片,一个与碘和其他修改zn污点,第三是检查直接湿挂载使用标准程序(19]。

2.3。隔离、枚举和细菌和真菌的识别

水样本混合和使用一次性无菌循环(2毫米内径)每个样本被接种到MacConkey琼脂(MA)和血液琼脂(BA)(英国贝辛斯托克Oxoid有限公司)。拭子也接种到马和BA(直接)。板块在37°C孵化24小时。殖民地看到被数的计算使用菌落计数器和记录为每克集落形成单位(cfu / g)拭子和集落形成单位每毫升水样(cfu /毫升)。细菌菌落是进一步的亚文化到马和BA,获得纯文化和主要识别使用菌落形态。进一步识别是基于一系列的程序包括显微镜、革兰氏染色法,oxidation-fermentation测试,和其他生化测试如脲酶试验、过氧化氢酶试验、柠檬酸利用率试验、吲哚试验、三糖铁测试(20.- - - - - -23]。

同样,水样和棉签接种Sabouraud琼脂(英国贝辛斯托克Oxoid有限公司)真菌生长和后续识别使用标准协议(19]。

2.4。细菌的敏感性测试

敏试验确定细菌Kirby鲍尔的决心使用修改后的形式方法。磁盘的抗菌素测试浓度在微克(μg)(15)庆大霉素、阿米卡星(30),四环素(30分)、复方磺胺甲恶唑(25)、头孢噻肟(30),meropenem(10),氨苄青霉素(10),头孢曲松钠(30),氯霉素(30分)、头孢呋辛(30分)、环丙沙星和左氧氟沙星(5),(5)(英国贝辛斯托克Oxoid有限公司)。这些抗菌素在加纳市场上常见的药物发现。简而言之,对抗生素敏感性实验的过程,测试生物在蛋白胨水乳化直到暂停比得上0.5麦克法兰的标准。无菌棉拭子浸入悬挂和排水按拭子对里面的瓶子。连续被用来擦洗整个表面Mueller-Hinton琼脂板(英国贝辛斯托克Oxoid有限公司)。被吸收的水分被允许至少15分钟,无菌钳是用来应用抗生素光盘琼脂板的表面。板是保持在4°C 4 - 6小时,所以抗生素可以分散在琼脂媒体后孵化在37°C 18 - 24小时。区在抗生素光盘直径测量,后来被列为敏感或耐药的基础上,临床实验室标准协会(CLSI)标准(24]。控制应变用于敏感性测试据国家反恐怖主义中心大肠杆菌10418。

2.5。病毒学检查

水样本检测轮状病毒利用的前景™轮状病毒酶联免疫试剂盒(英国Oxoid有限公司)。使用协议的流程进行了设计的制造商(英国Oxoid有限公司)。为了确保质量和准确的结果,积极的和消极的控制为每个测试运行。

3所示。结果

总共有6所幼儿园参与这项研究。得到了三个水样和六个棉签从每个幼儿园共有54个样本进行调查。幼儿园的5个(83%)被私有而只有一个政府拥有的(表1)。学校有不同的阶段,从幼儿园到初中(JHS)(表1)。

寄生虫学的调查发现两种不同的寄生虫(表2)。隐孢子虫以及和环孢子虫cayetanensis都是在学校某人的冲洗水和学校SD的肥皂水。与此同时,隐孢子虫以及还发现在学校的主要水源SC(图1)。

细菌学的调查发现八(8)不同的细菌在不同的水类型(表中2)。细菌分离株的比例如下:葡萄球菌物种(40.9%)、大肠杆菌(13.6%),枸橼酸杆菌属物种(13.6%),克雷伯氏菌物种(4.6%),变形杆菌(2.3%),肺炎克雷伯菌(9.1%)、沙门氏菌物种(9.1%),和克雷伯氏菌oxytoca(6.8%)。葡萄球菌specieswas最常见的隔离的幼儿园除了科幻。沙门氏菌物种从四个不同的幼儿园,孤立大肠杆菌,枸橼酸杆菌属物种,肺炎克雷伯菌被确定在三个不同的学校。克雷伯氏菌oxytoca和克雷伯氏菌物种在两个幼儿园和确认变形杆菌是独立于只有一个幼儿园。

考试的调查显示葡萄球菌物种出现之前洗手和之后洗手。大肠杆菌,枸橼酸杆菌属物种,沙门氏菌物种,肺炎克雷伯菌,克雷伯氏菌oxytoca只有隔绝拭子获得洗手后(表吗2)。值得注意的是,只有几个殖民地观察大部分细菌隔离,不同来源的水和手等。集落形成单位的范围隔离的各种样品如下:葡萄球菌spp。(1.210²-1.210³),沙门氏菌spp。(1.010¹-3.210¹),大肠杆菌(1.110¹-1.710¹),枸橼酸杆菌属spp。(1.410¹-4.210¹),k .肺炎(1.510²-7.010²),k . oxytoca(2.010²-4.210²),克雷伯氏菌spp。(1.010²-3.310²),p .奇异君子兰(1.010³-1.510⁴)。除了葡萄球菌种虫害和p .奇异君子兰记录所有剩余的细菌菌落低于10³(表3)。

孤立的革兰氏阴性细菌测试对十二选择抗菌药物。所有的生物测试对复方磺胺甲恶唑(6/6,100%),氨苄青霉素和环丙沙星敏感时阿米卡星和左氧氟沙星(100%)。生物显示不同比例抵抗剩下的抗生素(图2)。值得注意的是,对庆大霉素、阻力之一沙门氏菌物种,肺炎克雷伯菌,克雷伯氏菌oxytoca。所有细菌,除了变形杆菌和大肠杆菌耐头孢呋辛。同样,观察抗氯霉素在所有细菌测试除外枸橼酸杆菌属speciesand大肠杆菌。与此同时,只有生物容易四环素大肠杆菌。

从真菌研究中,黑曲霉被确认的手拭子学校的孩子们从学校某人和SC之前和之后洗手。相同的真菌物种被发现在学校某人的肥皂水(图3)。

轮状病毒筛查未发现病毒的存在的水样收集到的学校,以及拭子从手中获得孩子们(表2)。其他病毒无法追究由于资源不足。

4所示。讨论

从当前的研究包括细菌隔离沙门氏菌物种,枸橼酸杆菌属物种、大肠杆菌、变形杆菌、肺炎克雷伯菌,克雷伯氏菌oxytoca。大多数的生物也被隔绝的工作Tetteh-Quarcoo et al .,当他们研究微生物运输蟑螂在同一地理位置作为本研究[25]。这表明这些细菌物种循环在大都市的可能性。最近的一项研究由Ayeh-Kumi et al .,老虎坚果都声称已经清洗和销售地点包括当前的研究中,还发现细菌隔离,包括克雷伯氏菌oxytoca用水协会,暗示这个特定的细菌在大都市中使用(26]。大多数细菌隔离在这项研究中致病性或潜在的致病性,因此公共卫生意义,尤其是与学龄前儿童。例如,克雷伯氏菌气动niae引起肺炎、尿路感染和伤口感染(23,24]。研究表明,患有复发性感染和泌尿系统的结构异常增加频率等感染由细菌引起的克雷伯氏菌oxytoca(27,28]。

的隔离大肠杆菌表明,洗碗水是传播这种细菌的可能来源,导致急性腹泻,特别是儿童(29日]。虽然大肠杆菌是肠道的正常菌群的一部分,某些菌株可引起中度到重度的肠胃炎在成人和儿童29日]。沙门氏菌物种和大肠杆菌甚至被隔绝的源水用于洗手。这并不奇怪,因为即使袋装水,被视为更洁净,被发现含有高水平的细菌(30.]。几乎所有的细菌隔离在这项研究中主要负责儿童的肠道疾病。尽管如此,细菌学的方法在本研究中没有量化的细菌提供负载,与霍克的研究等。31日]。葡萄球菌在幼儿园的每个物种非常常见。感染这种生物发生葡萄球菌进入人体通过休息,削减,擦伤的皮肤或粘膜。因此,孩子开口如削减和擦伤的皮肤造成感染的风险很高时这种生物使用这样洗手设施。隔离枸橼酸杆菌属物种是一个值得注意的观察,因为枸橼酸杆菌属可以社区获得性感染。枸橼酸杆菌属物种也引起脑膜炎、败血症、肺部感染在新生儿和儿童。这些生物大多是肠道细菌可能发现意外,由于不良的卫生习惯,暗示了粪便污染。

观察当前抗生素耐药性测试的研究符合观察Tetteh-Quarcoo et al。25),重新强调一些抗生素,如复方磺胺甲恶唑的断言,氨苄青霉素和环丙沙星在加纳市场很长一段时间,因此可能被滥用或滥用导致耐药性的高水平记录(32,33]。尽管环丙沙星和左氧氟沙星都从同一个类的抗生素(氟喹诺酮类原料药),有一个显著的区别在与细菌分离株的性能测试。这个观察可能是由于可能滥用环丙沙星在加纳,因为它是现成的左氧氟沙星。枸橼酸杆菌属物种被发现对五12抗生素的检测。尽管如此,Shih et al。34)发现beta-lactam和氨基糖苷类最好的结合比单一代理单独治疗的结果枸橼酸杆菌属菌血症;因此,儿童获得使用此建议通过洗手可以治疗感染。葡萄球菌物种隔绝拭子之前洗手和之后洗手。大肠杆菌,枸橼酸杆菌属物种,沙门氏菌物种,肺炎克雷伯菌,克雷伯氏菌oxytoca只有隔绝棉签洗手后获得。另一项研究也孤立葡萄球菌物种,大肠杆菌,克雷伯氏菌从学前教育护士的手35]。大部分的隔离上发现“洗手”之后的手拭子样本,因此建议孩子们洗手过程中可能选择了细菌。同样,值得注意的是几个殖民地大部分细菌隔离。这意味着尽管病原菌代理的是孤立的,感染这些生物可能主要表现在免疫力低下的孩子用这个洗手的过程。

隐孢子虫以及和环孢子虫cayetanensis在场的一些水样用来洗手的幼儿园。这些生物与水相关的潜在病原体相关腹泻暴发健康人,毁灭性的演讲在免疫力低下的个人,特别是儿童(36]。本研究的结果支持的结果Obiri-Danso et al .,当他们进行了研究,以确定微生物的水质量的街道上库马西(37]。这些生物的卵囊的稳定性也显著的环境(38]。因此,找到这些寄生虫的“碗水”用于洗手的学龄前儿童是公共卫生的重要性。

目前的研究发现黑曲霉学校的孩子们的手从肥皂水洗手前后也用于洗手。这强调了无处不在的本质这个模具及其用水协会(39,40]。在一项研究中,不同种类的真菌从死海的水,其中很多属于nonhalophilic陆生物种,以各自不同的分布(39]。这些物种的例子包括黑曲霉和枝孢属cladosporioides(39]。尽管他们的普遍发生,人们却很少关注给幼儿园环境中真菌的存在及其意义。的观察黑曲霉从水样本用于洗手表明公共洗手设施可以被视为一个可能的传播途径为真菌的物种。虽然曲霉属真菌物种造成严重的肺部感染,黑曲霉很少被报告为侵袭性肺曲霉病的一个原因(40]。因此,识别研究中只有这个物种降低的可能性显著肺感染学生,通过洗手的过程。

关于轮状病毒,所有的测试结果都是消极的。在加纳,几乎一半的腹泻病住院病例5岁以下的儿童是由轮状病毒引起41];因此,这种病毒是微生物在调查中包括在当前的研究中。缺乏这种病毒在碗里的水和手中的学生是一个积极的和一个欣慰的发现。尽管如此,没有检测轮状病毒可能反映了在当前的研究中使用的样本大小或收集到的样本的时节。因此,重要的是不要推断所有的洗手碗是轮状病毒的自由。

5。结论

没有运行的自来水在大多数地方,提供“碗水”洗手的幼儿园是常见的做法在阿克拉大都市。目前的研究表明微生物的存在的粪便和人畜共患的起源的一些调查水样检查(轮状病毒除外)。这可以作为一些公共卫生关注的生物识别会导致疾病,特别是在免疫力低下的个人和年幼的孩子。尽管洗手能够摆脱一些微生物,这种公共洗手实践使用水在碗里可以被认为是一个可能的传播路线和公众关心的可能。尽管病原菌分离、集落形成单位大部分都很低。尽管低cfu和轮状病毒的内容无法探测水样在最近的研究中,采用一种简易自来水系统将是一种进步。因此,适应系统“tippy-tap”已经在一些学校在加纳和证明了有前景的结果引入以来在乌干达的一些地区(42强烈推荐。

缩写

k . oxytoca:	克雷伯氏菌oxytoca
大肠杆菌:	大肠杆菌
枸橼酸杆菌属spp。	枸橼酸杆菌属物种
p .奇异君子兰:	变形杆菌
c以及:	隐孢子虫以及
c . cayetanensis:	环孢子虫cayetanensis
zn:	Ziehl-Neelsen
马:	MacConkey琼脂
芭:	血琼脂
人:	世界卫生组织
GSFP:	加纳学校供餐计划
CLSI:	临床和实验室标准协会
菌落:	集落形成单位
JHS:	初中。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

耐心b Tetteh-Quarcoo构思和设计实验。安德鲁·a·Minamor Bawa阿卜杜勒·拉蒂夫Baako,雅弗a . Opintan和耐心b Tetteh-Quarcoo参与收集和分析的数据和论文的起草。西蒙Kwaku Attah,安德鲁·a·Minamor Isaac Anim-Baidoo Bawa阿卜杜勒·拉蒂夫Baako,和穆巴拉克阿卜杜拉·导致数据的解释。耐心b Tetteh-Quarcoo、艾萨克Anim-Baidoo和帕特里克·f·Ayeh-Kumi联合开发的结构和参数。艾萨克Anim-Baidoo、雅弗a Opintan和帕特里克·f·Ayeh-Kumi至关重要的修订和批准了最终版本。所有作者阅读和批准了期末论文。

确认

作者希望承认所有学校和儿童参与了这项研究。轮状病毒病毒学支持的调查单位部门的医学微生物学。作者因此要感谢所有部门的员工医疗实验室的科学和医学微生物学(所有SBAHS)他们的帮助。