文摘
我们量化的假阴性诊断脓毒性关节炎用革兰氏染色剂显微镜的滑液和比较值在同行评议的文献报道。我们建议的方法改善革兰氏染色剂的诊断价值显微镜使用肝素锂容器,防止滑液凝固。曼彻斯特皇家医院微生物学数据库的回顾性研究患者滑液革兰氏染色剂和文化2003年12月至2012年3月进行。最初的1896年因涉嫌脓毒性关节炎滑液分析是减少到143后排除标准被应用。分析我们的革兰氏染色剂显微镜产生了111个假阴性的结果从一个队列大小为143积极滑液文化,假阴性率为78%。我们报告一个革兰氏染色剂显微镜的假阴性率78%的脓毒性关节炎。临床医生应避免调查直到一组统计上显著的数据证实了其有效性。调查的价值可以通过使用肝素锂容器收集改进同质滑液样本。正在进行的研究的目的是建立多少这可以减少假阴性率。
1。介绍
我们发现滑液革兰氏染色剂显微镜的使用目前没有脓毒性关节炎的诊断价值,具有诊断假阴性率为78%,为我们展示了通过分析微生物在9年在曼彻斯特皇家医院收集的数据。
我们的结果与先前的价值观是一致的在文献中报道,这显示25 - 50%的假阴性率(1- - - - - -3),强调了需要教育临床医生的诊断脓毒性关节炎应该基于临床理由,没有依赖滑液革兰氏染色剂显微镜。尽管滑液文化被认为是黄金标准,其实际应用也有限的24小时时间延迟初步结果可用之前,24小时或更长时间和额外的需要才能知道最终的结果。这是适合脓毒性关节炎的诊断,这是一种骨科紧急与重要的发病率和死亡率(4,5]。
替代诊断技术仍未开发,而是一个提议修改现有技术是使用肝素锂容器收集滑液。通过防止凝固的液体,肝素锂管可以产生更多的同质样本微观检查。研究正在进行量化这一修改多少会降低假阴性率的滑液革兰氏染色剂显微镜在脓毒性关节炎的临床诊断。
2。的目标是
(1)量化的假阴性率革兰氏染色剂的滑液显微镜诊断脓毒性关节炎在曼彻斯特皇家医院相比,在同行评议的文献报道值。(2)识别方法提高革兰氏染色剂的诊断价值显微镜诊断感染性关节炎。
3所示。标准
革兰氏染色剂的假阴性率显微镜在文献报道[25 - 50%1- - - - - -3]。没有正式从英国皇家外科学院的指导方针,爱丁堡皇家外科学院英国骨科协会或风湿病学的英国社会,这个范围被接受作为本标准的审计。
4所示。方法
曼彻斯特皇家医院的搜索(MRI)微生物数据库对所有患者滑液文化2003年12月至2012年3月进行。在此期间,微生物学调查方法保持不变:革兰氏染色剂显微镜和微生物文化直接板(48小时)和浓缩汤(5天)进行滑液离心后得到在一个无菌的样品。
本研究认为,滑液文化是脓毒性关节炎的诊断的金标准;因此只有患者滑液包括文化的积极增长的微生物。积极的文化从本地和假肢的关节都包括在内。被小心地消除文化可能出现由于污染样品。排除标准定义如下:患者滑液的培养从脑心浸液浓缩汤(BHI)或直接文化增长coagulase-negative葡萄球菌,类白喉,alpha-haemolytic链球菌,或真菌被排除在外,除非连续文化在这些患者证实这些结果。多个调查一样的病人包括本研究的目的是将革兰氏染色剂显微镜和滑液的文化。这些结果的相关性允许计算革兰氏染色剂显微镜的假阴性率。
报道积极的显微镜结果是革兰氏阳性微生物的存在的电影,而阴性结果报道缺乏微生物在显微镜上。纳入标准是一个积极的滑液文化,假阴性结果定义为革兰氏染色剂显微镜报告负确凿的微生物的存在。
5。结果
5.1。队列
微生物学数据库的回顾性分析了1896年滑液分析2003年12月至2012年3月。其中,只有295人(15.5%)是积极的文化。146年295年的积极的文化,结果排除根据方法部分中概述的排除标准。革兰氏染色剂显微镜在6例报告不能剩下的149条结果,这些被排除在外的相关性两个测试是不可能的。这给了最后一个队列的大小积极的滑液文化的结果。
5.2。假阴性率的计算
143文化积极的滑液,革兰氏染色剂在111例显微镜是负面的。这使革兰氏染色剂显微镜的假阴性率为78%。
6。讨论
6.1。革兰氏染色剂滑液的显微镜
脓毒性关节炎是骨科紧急状态。早期诊断和干预是必要的限制相关的发病率和死亡率。延迟治疗脓毒性关节炎会导致快速联合关节软骨的破坏导致疼痛、僵硬、损失函数,压倒性的败血症和死亡。文献报道表明病死率高达11%4]。不可逆损失的函数是另一个严重的并发症率据报道25至50% (5- - - - - -7]。
滑液分析共同愿望和文化是标准的调查可疑脓毒性关节炎。吸入物发送为革兰氏染色剂显微镜、文化和偏振光显微镜;后者可以诊断水晶关节病痛风和假性痛风,重要的鉴别诊断疑似脓毒性关节炎。革兰氏染色剂显微镜的滑液能迅速证实诊断为化脓性关节炎,但有一个固有的假阴性率25 - 50% (1- - - - - -3]。我们的研究做了一个更高的革兰氏染色剂显微镜的假阴性率为78%。重要的是要注意,只有15.5%的滑液分析在我们的部门在此期间培养阳性细菌。这是符合患病率为脓毒性关节炎患者呈现急性感染引起,发表在文献[8 - 27%8,9),这表明脓毒性关节炎一般远低于其他水晶关节病等鉴别诊断。
一个广泛的文献回顾天鹅等人在2002年发表的(10)强调在理解的严重不足,滑液的研究和质量控制分析感染性关节炎。评审确认只有一个许穆林博士说在1994年发表的论文(1)已进行统计分析来确定革兰氏染色剂的敏感性和特异性,显微镜和滑液的文化。本文报道50 - 75%的敏感性和特异性的“相当高”革兰氏染色剂显微镜和75 - 95%的敏感性和特异性的文化> 90%。评估,很难评论这些统计计算。许穆林博士说的方法尚不清楚,可能是计算这些值所需的数据来自早期研究前瞻性分析100例接受愿望由于各种原因和确诊脓毒性关节炎患者回顾性分析198]。因为这些出版物,据报道证实或反驳这些结果。革兰氏染色剂显微镜被广泛提倡的重要辅助临床诊断;但是作者没有直接挑战最初的结果。
重大的发病率和死亡率与脓毒性关节炎要求快速和准确的调查能够证实或否定的诊断。灵敏度高(75 - 95%)的滑液文化使其成为一个有用的调查确认脓毒性关节炎,但在文化需要24 - 48小时或更多来完成,它的实用性指导初始管理是有限的。在撰写本文时唯一的敏感性和特异性分析革兰氏染色剂显微镜发表许穆林博士说在1994年(1]。最近的一次系统的回顾为脓毒性关节炎的管理由马修斯等人2007年80篇论文分析了但不能做出任何明确建议的诊断脓毒性关节炎(11]。本文的主要结论是,没有足够的高质量证据使脓毒性关节炎最好的诊断测试的建议。
与革兰氏染色剂显微镜在脓毒性关节炎的诊断仍然依赖,令人吃惊的是,在这20年期间Schmerling以来的研究来确定这个测试的准确性挑战以来很少有进一步的研究其诊断价值或提出改进的替代方案。无论初始许穆林博士说的调查结果的准确性,革兰氏染色剂显微镜在我们部门有一个脓毒性关节炎的诊断假阴性率为78%,明显高于文献报道(25 - 50%)。一个解释可能是,实际的假阴性率为革兰氏染色剂显微镜高于先前记录的许穆林博士说,这提出了质疑测试作为诊断工具的价值。
值得强调的是,首先脓毒性关节炎的诊断仍然是临床和患者”的短暂历史热肿胀和关节运动限制应当被视为有脓毒性关节炎直到证明”(4]。
我们的研究的一个重要限制是,我们没有相关的临床结果。本研究认为,滑液文化是脓毒性关节炎诊断的金标准尽管这次调查有一个固有的假阴性率[5 - 25%1]。脓毒性关节炎患者可能不包括在我们的研究中由于假阴性文化报告。这方面的研究可以改善在未来通过与微生物相关的临床诊断结果
6.2。改善脓毒性关节炎革兰氏染色剂显微镜的假阴性率
良好的无菌技术将减少样品污染的发病率,但主要目标区域来提高灵敏度的革兰氏染色剂显微镜应该滑液用于收集和处理的方法。
在我们部门,滑液是目前发送革兰氏染色剂,显微镜,Sterilin无菌罐和文化。尽管滑液在正常情况下不含凝血因子,急性炎症条件如脓毒性关节炎,骨关节炎,或水晶关节病能引起局部软组织肿胀。由于局部血管渗透性增加,凝血因子可以成为在滑液,导致凝固的液体容器之前它已经达到了实验室进行分析12]。由于产生的凝胶状的液体的性质是极其困难的准备足够的涂片有效样本的显微镜(13]。因此,目标应该是为革兰氏染色剂收集滑液显微镜等方法来防止凝固。防止凝固的滑液样品允许更有效使用cytospin离心机离心分离,进而导致更同质的幻灯片准备通过显微镜分析。我们相信这将提高我们部门的假阴性革兰氏染色剂率。
研究不同方法的滑液收集已经存在。布兰南,Jerrard推荐使用托收包含EDTA抗凝管的滑液显微镜(14]。使用EDTA管从根本上受制于calcium-sequestering EDTA的性质,而溶解焦磷酸钙晶体使得晶体分析的诊断假性痛风的相同的样本不可能(12]。虽然这个问题是可以克服的滑液的收集在几个不同的容器,这个解决方案是低效的在临床设置。肝素是另一个潜在的抗凝剂广泛使用。其使用在防止凝固的滑液提出了自1998年以来,(15]。2毫升集装箱的使用肝素锂进一步倡导的丹顿在最近的一个评论(12]。肝素锂不干扰内源性晶体,因此它将使晶体分析和显微镜进行相同的样本。另外,肝素锂并不使具体化,所以它不会产生假阳性结果晶体分析(12]。
在提出建议的滑液,易用性也必须考虑。就是这个原因,我们建议使用2.0毫升聚苯乙烯等肝素锂瓶Teklab显微镜和水晶市场的分析。我们建议使用肝素锂瓶无菌生产和肝素锂溶液无菌;但是产品不是聚集在一个正式的环境。制造商能够冲销组装后的产品,但这并不排除小在组装产品的污染的可能性,这可能导致假阳性革兰氏染色剂显微镜的结果。end-sterilised肝素锂容器在任何情况下将是明智的,以避免无意交叉污染任何滑液随后存入另一个文化的容器,如果关节穿刺术注射器针头是样本之间没有改变。换针头注射器是最好的避免,由于针刺损伤的风险,就不需要这一步如果无菌使用肝素锂瓶。滑液文化,有证据表明可用提议直接收集到血培养瓶,从而减少操纵的样本,所以降低污染的风险16- - - - - -18]。而且直接接种成血培养瓶增加滑液的诊断产生文化(16,17]。这种方法适用于自然和人工关节感染(17,18]。分析可疑脓毒性关节炎患者滑液样本我们因此建议发送1 - 2毫升的液体在肝素锂容器为革兰氏染色剂和偏振光治疗提出的显微镜,丹顿(12)和接种液直接进入有氧和厌氧血培养瓶。
7所示。建议
(1)使用无菌技术应该执行关节穿刺术。(2)滑液为革兰氏染色剂显微镜应该发送样品无菌容器肝素锂。(3)文化,滑液应该接种到合适的血培养瓶,照顾,以避免引入污染在这一步。
我们建议的评估这些建议在我们骨科,风湿病,事故和急诊。未来的审计将进行革兰氏染色剂显微镜确定这减少了假阴性率在脓毒性关节炎。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。