童年在尼泊尔败血症:记录细菌病原学及其对抗生素的敏感性

文摘

介绍。孩子是最脆弱的人群感染疾病。不同微生物的败血症权证模式需要进行审查的致病生物体及其药敏模式。因此,本研究的目的是记录童年败血症的细菌病原学及其抗生素敏感性概要文件。方法。横断面类型的研究在1630年疑似病人进行CMCTH从2012年1月至2013年12月。血液样本采集无菌的文化。生物生长是由标准的微生物方法确定推荐的美国微生物学会(ASM)和接受抗生素敏感性试验修改Kirby-Bauer磁盘扩散法。甲氧西林耐药性确认使用苯唑西林和头孢西丁磁盘的方法。结果。败血症中检测出172(10.6%)例。在革兰氏阳性生物体,凝固酶阴性葡萄球菌(缺点)是主要病原体不动杆菌种虫害是主要病原体在革兰氏阴性隔离。teicoplanin,万古霉素和克林霉素是最有效的抗生素对革兰氏阳性分离株在阿米卡星对革兰氏阳性和革兰氏阴性有效隔离。在44.4%的甲氧西林耐药性检测金黄色葡萄球菌。结论。该研究凸显了对败血症的细菌病原学孩子的负担在尼泊尔三级保健中心的中央。

1。介绍

存在的细菌在血液内,连续或瞬态,称为菌血症,全身细菌的传播与证据的系统性反应微生物变量称为败血症(严重程度1]。败血症是一种常见的儿童发病率和死亡率的原因(2]。高死亡率的变化在30 - 70%之间,取决于几个因素,包括毒性的病原体和宿主因素(3,4]。细菌培养法分离的病原体仍然是黄金标准菌血症和败血症的诊断方法2,5]。生物体从血液中分离的脓毒症患者因地区而异6]。在尼泊尔,大多数的菌血症和败血症病例是由许多病原体包括凝固酶阴性葡萄球菌(缺点),金黄色葡萄球菌,链球菌spp。肠杆菌属spp。大肠杆菌,肺炎克雷伯菌,沙门氏菌spp。不动杆菌spp。枸橼酸杆菌属spp。,假单胞菌spp。1,7,8]。

抗生素的合理使用不同微生物的儿童败血症权证模式需要进行审查的致病生物体及其药敏模式(9,10]。不受控制的使用各种有效的和广谱抗生素导致耐药菌株的出现已成为一个主要的问题在各种重症监护病房。因此,了解常见病原体及其药物敏感性的模式在一个特定的地区要求正确使用抗生素。由于不断发展的抗菌素耐药模式,有恒定的抗菌药物敏感性监测的必要性。这将帮助临床医生提供安全有效的经验疗法,开发合理的处方程序和制定政策,最后评估的有效性(2]。

细菌培养结果和抗生素敏感性试验方法耗费时间,大约2 - 4天,需要初始经验性治疗疑似败血症。因此,了解常见病原体的流行病学和药敏模式在一个特定区域有助于通知抗生素的选择。按照这个,本研究进行了记录败血症的细菌病原学及其抗生素敏感性概要文件。

2。材料和方法

横断面类型的研究是进行细菌学实验室奇旺医学院教学医院(600医院床上)在尼泊尔Narayani区中央从2012年1月至2013年12月。

2.1。研究人群

共有1630名患者两年的研究期间年龄在1个月和15年的临床特征暗示败血症(发烧、呼吸急促的呼吸,弱点,嗜睡,烦躁,等等)都参加这项研究。

2.2。样品收集

两毫升(毫升)的早期儿童的血样和5毫升的血液样本年龄儿童后期收集无菌(清除皮肤用70%的酒精2%碘酊)由临床医生、受过训练的护士,实验室工作人员使用无菌注射器和针头静脉穿刺。立即仔细血液样本转移到包含18毫升的血培养瓶(如果2毫升血液样本)或45毫升(如果5毫升血液样本)的脑心浸液肉汤保持比1:10的血汤。血培养瓶贴上了病人的姓名、年龄、性别、身份证号码、日期和时间的集合。

2.3。细菌学的处理

脑心浸液肉汤接种血被送往实验室,在37°C在有氧条件下孵化。所有的瓶子都检查浊度、溶血和薄膜的形成和亚文化在羊血琼脂,巧克力琼脂,琼脂MacConkey隔夜后有氧孵化。一夜之间,血琼脂和MacConkey琼脂板被孵化在有氧气氛37°C在一夜之间,巧克力琼脂板被孵化37°C 5%二氧化碳(有限公司₂)。文化瓶子观察浊度和盲目的亚文化进行每一天。最后亚文化进行第十天之前报道负面的。增长获得了殖民地和革兰氏染色法的特点。传统生化测试执行和识别的生物是由使用标准的微生物方法[11]。纯度板是用来确保培养液用于生化测试是纯粹的。

2.4。抗生素敏感性测试

所有的隔离种植受到抗生素敏感性测试,修改Kirby-Bauer磁盘扩散法符合临床和实验室标准协会(CLSI)指南使用标准Mueller-Hinton琼脂媒体。抗菌抑菌圈标准敏感性被认为从表解释区直径CLSI [12]。

抗生素磁盘(HiMedia实验室、经纪有限公司、印度)使用如下:新青二(1μg)、头孢西丁(30μg),万古霉素(30μteicoplanin(30克)μ红霉素(15克)μg)、克林霉素(2μ10 g)、青霉素g (U),头孢氨苄(30μg)、复方磺胺甲恶唑(25μg)、庆大霉素(10μg)、阿米卡星(30μg)、氧氟沙星(5μ头孢克肟g), (5μg)、头孢噻肟(30μg)、头孢他啶(30μ哌拉西林(100克)μg), piperacillin-tazobactam (100/10μg)、羧苄青霉素(100μg)、羟氨苄青霉素(10μg)和萘啶酸(30μg)。

金黄色葡萄球菌写明ATCC 25923和大肠杆菌25922年被用作控制生物抗生素敏感性测试。

2.5。耐甲氧西林的识别金黄色葡萄球菌

耐甲氧西林的识别金黄色葡萄球菌(MRSA)菌株进行了使用新青二(1μg)和头孢西丁(30μg)磁盘。盘子在孵化35°C。苯唑西林板块包含磁盘读取了后24小时的潜伏期。带抑制的直径(ZOI)的增长记录和解释为敏感或耐药按照CLSI标准。金黄色葡萄球菌隔离被认为甲氧西林耐苯唑西林ZOI≤10毫米时,磁盘或≤21毫米与头孢西丁磁盘(13]。

2.6。道德方面

口头同意本研究在当地语言是来自参与孩子的监护人。本研究机构审查委员会批准的奇旺医学院,尼泊尔。

2.7。数据分析

使用spss统计分析- 11.5版本。协会败血症与性别和类型的病原体进行评估通过使用卡方检验等。值< 0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。年龄和Sex-Wise分布情况

两年的研究期间,1630年1月至15岁儿童入学,人正增长的细菌获得了172例(10.6%)。总登记的情况下,1016(62.3%)的男性和614名女性(37.7%),然而,总阳性病例,94(54.6%)的男性和78名女性(45.4%)被发现统计学意义()。疑似病例和阳性病例或多或少等于每个年龄组(表中1)。

3.2。分布的细菌分离

革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌从血液样本被孤立。革兰氏阳性微生物构成47.7%,革兰氏阴性细菌构成52.3%但没有发现显著差异()。总积极的情况下,缺点是最常见的隔离(39.5%)紧随其后不动杆菌spp。(17.5%)。44.1%(30/68)的缺点阳性病例属于1 - 11个月年龄组(表2)。

3.3。抗生素耐药模式

万古霉素和teicoplanin被发现是百分百有效的对抗革兰氏阳性分离株。阿米卡星被发现非常好的替代抗生素对革兰氏阳性和革兰氏阴性菌有轻微阻力。大多数革兰氏阳性分离株耐红霉素,复方磺胺甲恶唑,β内酰胺抗生素。大部分的测试抗生素对革兰氏阴性没有有效的隔离和几乎所有的隔离是耐氨苄青霉素。甲氧西林耐药中观察到的缺点和44.4%的35.5%金黄色葡萄球菌隔离而萘啶酸阻力(nar)中观察到的33.3%沙门氏菌spp。(表3)。

4所示。讨论

细菌感染是儿童发病率和死亡率的主要原因。检测、鉴定和敏感性测试的一种诱发菌血症病人的适当的管理至关重要。在这项研究中,在1630年1月至15岁儿童入学,正增长的细菌被发现172例(10.6%)。高雅文化积极利率受到来自其他国家的调查报告,44.9%来自尼日利亚2),44.8%来自约旦14),22.9%来自印度(5]。各种因素影响血液隔离的生物。包括菌血症的程度、抗生素治疗之前,挑剔的有机体,集合的时间和过程,采集血液量比体积的液体肉汤,电镀前,长时间存储或推迟固体媒体(15]。然而,我们的分离率高于细菌的增长速度(4.2%)报告从加德满都,尼泊尔(7],大多数情况下都被从其他中心和可能收到采血前抗生素的研究中心。

在目前的研究中,细菌性败血症被怀疑在男性儿童(62.3%)高于女性儿童(37.7%)和更高的细菌隔离在男性(54.6%)比女性(45.4%)认为在这项研究中被发现统计学意义()。我们的结果是按照Karki等人从尼泊尔7和从约旦Nimri等人14),还报告了更高的细菌生长在男性患者比女性患者。败血症的更高的积极性率男性儿童可能是由于几个因素。首先,影响男性儿童更频繁和更严重的传染病和免疫系统反应不太有效的疫苗。其次,男性的睾丸激素也可以抑制免疫儿童(16]。第三,女性会比男性更强大的免疫系统。生产雌激素的女性能有有益的效果对细菌病原体的先天的炎症反应(17]。

致病生物因地方而异。在这项研究中,革兰氏阳性和革兰氏阴性微生物从血液样本被隔离。革兰氏阳性微生物构成47.7%,革兰氏阴性细菌构成52.3%但没有发现显著差异()。童年的各种病原体败血症在这项研究是缺点(39.5%)紧随其后不动杆菌spp。(17.5%),铜绿假单胞菌(9.9%),肠杆菌属spp。(7.6%),金黄色葡萄球菌(5.2%),大肠杆菌(5.2%),沙门氏菌spp。(5.2%),肺炎克雷伯菌(4.6%),肠球菌spp。(3.0%)枸橼酸杆菌属spp。(2.3%)。缺点之后童年败血症的主要原因肠球菌spp。大肠杆菌,肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌也报道了Nimri等人从约旦(14]。

凝固酶阴性葡萄球菌(缺点)被发现是最常见的病因败血症在目前的研究。我们与其他研究结果一致,缺点是儿童最常见的细菌隔绝报道与脓毒症(3]。凝固酶阴性葡萄球菌据报道已成为医院感染的主要原因(18]。他们是正常菌群的一部分,在血培养可能表示导管和医疗device-related败血症或血培养的污染物(19]。解释他们的存在是一个主要关注的临床医生和临床微生物学实验室。决定治疗主要依赖观察脓毒症症状和阳性血培养的数量。然而,多个血培养的标准不能应用于本研究在早期年龄小儿患者无法接受多个静脉穿刺。不动杆菌种虫害隔绝17.5%的情况下,第二个最常见的孤立的有机体。

尽管青霉素是一种主要的药物对革兰氏阳性生物体,这种隔离在我们的研究中表现出80%的阻力。这个结果他从尼泊尔Karki等人的报告,他也注意到了葡萄球菌spp。重要的革兰氏阳性微生物,是最不容易青霉素(7]。所有的革兰氏阳性分离株对万古霉素敏感,teicoplanin而对超过70%克林霉素是有效隔离。

尽管广泛使用氨基糖甙类(庆大霉素和阿米卡星),对这类抗生素产生抗药性的发展与其他抗菌药物相比仍低。阿米卡星被发现是一个很好的选择对革兰氏阳性和革兰氏阴性菌有轻微隔离被抵抗,而近一半的隔离是耐庆大霉素。这个观察证实了报道说,大多数革兰氏阳性和革兰氏阴性血液分离是容易阿米卡星(20.- - - - - -22]。耐庆大霉素最近增加,这可能是由于过度使用或滥用抗生素的患者(23,24]。

阻力大环内酯物(红霉素)也增加;超过50%的隔离是对红霉素耐药和多数革兰氏阳性分离株对复方磺胺甲恶唑在这项研究。相似的结果表明高耐红霉素、复方磺胺甲恶唑也记录了Rathod等人从印度(25]。氟喹诺酮类主要是革兰氏阴性的药物,它对革兰氏阳性微生物活动。由于低成本和简单的可用性,在尼泊尔有滥用环丙沙星。我们确定了电阻率从20%肠球菌种虫害的61.5%肠杆菌属spp。

第三代头孢菌素对革兰氏阴性隔离也不那么有效。15.4%的阻力是展出肠杆菌属种虫害和77.3%不动杆菌spp。在一个类似的研究由Omoregie等人在尼日利亚,100%的革兰氏阴性隔离对第三代头孢菌素(13]。使用头孢曲松钠和头孢他啶没有实验室的指导,尤其是在报道抗生素在手术过程中盲目的抗生素在紧急情况下,这可能导致细菌抵抗这种药物。羟氨苄青霉素对革兰氏阴性也没有有效隔离,77%到100%的革兰氏阴性隔离羟氨苄青霉素耐药。Omoregie等人从尼日利亚也观察到,几乎所有的革兰氏阴性隔离是耐阿莫西林(13]。

如今,缺点和甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌(MRSA)构成巨大的挑战,这些耐药的治疗方案的选择缩小bug。前使用抗生素是最常见的殖民和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的危险因素。在这项研究中,35.5%的缺点和44.4%的金黄色葡萄球菌耐甲氧西林隔离被发现。这个结果证实了孩子患有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌30.7%观察菌血症在萨拉瓦南等人在印度26]。两种不同的方法被用于检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。头孢西丁磁盘方法检测苯唑西林MRSA病例的44.4%,而磁盘方法检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的33.3%。据CLSI头孢西丁苯唑西林测试与磁盘测试的预测mecA-mediated苯唑西林耐药(27]。头孢西丁磁盘测试更容易阅读,因此是首选方法。此外,头孢西丁是其基因的诱导物。

在最常见的喹诺酮耐药性的出现沙门氏菌血清型在世界范围内是一个严重的公共卫生问题。电阻对萘啶酸的功效降低氟喹诺酮类原料药,如环丙沙星和氧氟沙星(28,29日]。在当前的研究中,33.3%的沙门氏菌种虫害是萘啶酸耐药(nar)。

没有试图分离厌氧细菌在这项研究中,尽管他们可能是引起菌血症和败血症的一些情况没有血培养中发现需氧细菌。据报道厌氧细菌从血液隔离的占总数的18% (30.]。

5。结论

该研究凸显了对败血症的细菌病原学孩子的负担在尼泊尔三级保健中心的中央。然而,由于病原体的谱,疾病,发病率和抗菌感受性变化的时间和地方,应连续监测数据允许适当的临床反应和医疗保健计划。这项研究强调了抗生素敏感性的自然变量模式。因此,它是明智的,不断评估分离株的耐药模式,使抗生素的合理使用。

目前的研究发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染败血病的儿童的负担。定期监测抗生素敏感性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的模式和选择一个明确的抗菌剂可能有利于减少儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌败血症感染的发病率。同样重要的是为临床医师了解菌株的存在显示氟喹诺酮类敏感性降低。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者非常感谢孩子们和他们的父母参加这项研究。他们也感谢所有实验室细菌学部门的员工奇旺医学院教学医院(CMCTH)同类支持收集的数据和执行必要的实验室测试研究。

引用

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