文摘

背景。假丝酵母glabrata(c . glabrata)已成为公认的真菌性食管炎的病原体。这些分离株的比例azole-resistant可能有治疗的影响。变化的流行这种生物存在于有限的数据可用。客观的。确定的发生率c . glabrata食管炎在北美医院设置和突出的因素可能使患者这种情况。方法。收集病人图表从2009年1月1日至7月30日,2011年。任何图表的认定有食管炎病人积极的真菌种类的文化研究进行了综述假丝酵母因素的存在,使食管念珠菌病。结果。的患病率假丝酵母基于文化的食管炎2.2%(37科目)。c . glabrata是第二个最常见的病原体识别(24.3%或9主题)。的c . glabrata队列,所有患者至少有一个因素诱发念珠菌病。结论。c . glabrata食管炎占的很大一部分candidal食管炎的医院。c . glabrata感染与至少一个有关candidal感染的危险因素。鉴于其抵抗azole-based治疗,这可能影响治疗如何candidal食管炎是临床医生接洽。

1。介绍

食道感染通常发生在免疫功能低下的患者,如人类免疫缺陷病毒感染者和那些接受化疗或免疫抑制药物1]。然而,食道感染可以发生在免疫力低下和高危免疫活性的主机(最近的抗生素,疲惫不堪的,终年住导管)。假丝酵母物种是最常发现的生物体在食道感染的设置2]。虽然白色念珠菌(白念珠菌真菌性食管炎)仍是最常见的原因在许多机构,非白色的物种越来越与食管念珠菌病(3]。具体地说,已经有越来越多的鉴定报告假丝酵母glabrata(c . glabrata)的病原体candidal粘膜和系统性感染(1,4- - - - - -10]。尽管如此,出版物c . glabrata只占一小部分的出版物在医学上重要的真菌感染的食道11]。

c . glabrata是属于家庭酵母科和酵母属假丝酵母。从历史上看,它主要被认为是不致病的;然而,最近,它已被证明是高度投机取巧,实现殖民通过一系列粘附蛋白(11]。不幸的是,很少有人了解的发病和流行病学c . glabrata。的报告是什么出现c . glabrata中间,磁化率和20%的电阻率对唑类存在剂量依赖的相关性12,13]。报告的阻力,越来越流行的这种生物可以影响candidal食管炎的治疗,以及它是如何由临床医生走近。

本研究的目的是确定的发生率假丝酵母glabrata食管炎在北美高等护理中心和突出危险因素可能导致患者这种情况。

2。材料和方法

这一中心,进行了回顾性的图表总结在伦敦,加拿大安大略省。成年病人胃肠病学图表包含基于计费代码食管活检并刷从1月1日,2009年,2011年7月30日。所有患者至少18岁。包括门诊和住院的图表。食管念珠菌病被定义为经济复苏假丝酵母物种从一个食管活检或刷牙。假丝酵母食管炎被确认使用内窥镜的存在典型的稀疏或合并的白色斑块。执行胃镜检查的原因和病人的临床症状进行评估对于本研究。综述了微生物学的每个图表的结果。任何图表确定为拥有一个积极的真菌文化进行进一步审查任何风险因素的存在与否,使病人食道念珠菌病以及特定种类的假丝酵母。研究协议批准,西安大略大学健康科学研究伦理委员会(协议18328 e)。

发病率数据给出了算术平均值。年龄和危险因素分布比较使用双尾以及。一个值< 0.05被认为是重要的。所有计算都使用微软公司执行分析ToolPak, 2007。

易感性模式具有确定的病人c . glabrata食管炎在这个群体是不可用的。易感性模式为所有c . glabrata病例从2011年12月至2012年7月在伦敦健康科学部门提供的传染病LHSC和审查。

3所示。结果

1701图表被确定为符合入选标准。55科目(3.2%)被认为有内镜结果一致假丝酵母食管炎(任何种类)。然而,真正的患病率假丝酵母食管炎(任何种类)基于微生物学的文化(37科目)2.2%(图1)。白念珠菌与绝大多数感染(27科目或73%)c . glabrata是下一个最普遍(9主题或24.3%),其次是吗c . tropicalis(1主题或2.7%)(图2)。十六岁男性(53%)和14个女性(47%)受到影响。有6例,混合感染(5混合c . glabrata /白色的和1混合c . tropicalis /白色的)。关于glabrata来华的受试者,年龄从29到87年,稍微年轻的平均年龄63相比白色的来华的受试者的年龄从23岁到99年,平均年龄为67 ()。在c . glabrata人口,大多数人住院病人,而白念珠菌人口之间的相对均匀分布在门诊(表1)。

风险因素的分布candidal食管炎并没有建立在不同的物种假丝酵母()。的c . glabrata队列,所有9名患者至少有一个风险因素诱发念珠菌病比白念珠菌队列,其中62%的患者至少有一个风险因素诱发念珠菌病。平均每个病人的危险因素数是3,1 - 8的范围。百分之六十七(6)c . glabrata群组有糖尿病史以及药理抑制胃酸的生产。下一个最常提到的因素诱发念珠菌病是最近使用的抗生素治疗(前30天内)(44%或4科目)。只有一个问题被暴露于氟康唑。

数据的azole-susceptibility模式c . glabrata是有限的。Azole-susceptibility的模式c . glabrata食管炎组是不可用的。关于当前azole-susceptibility模式的数据c . glabrata感染2011年12月至2012年7月是有限的。一百零八年c . glabrata在这个时期病例。Azole-susceptibility模式可用的20例。在这些病例中,3是耐药,1是敏感的,和16 susceptible-dose-dependent (SDD);氟康唑麦克风≤32微克/毫升。

4所示。讨论

的患病率c . glabrata食管炎在北美高等护理中心是24%(9主题)。的总体发病率假丝酵母任何物种的食管炎2.2%(37科目)基于微生物文化。后者和前者的频率都高于已经在其他中心(1,13- - - - - -17]。此外,引用其他中心频率往往包括所有网站candidal感染,并不只局限于食道。这表明利率glabrata感染的身体在我们中心网站可能会更高。

c . glabrata有关食管炎与至少一个风险因素诱发在所有患者食管念珠菌病。特别是,住院糖尿病患者和那些更容易受到感染。尽管如此,感染的机制在很大程度上是未知的在这群病人18]。此外,风险因素诱发一个人c . glabrata食管炎特别不好定义在文献[18]。假设这些因素类似于有什么见过白念珠菌食管炎在文献中继续存在。根据这项研究,这一假设适用;然而,鉴于回顾性综述的性质,有些因素可能没有被确认。还应该指出,尽管candidal食管炎经常会出现在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者[19,20.),所有的患者纳入本研究HIV阴性。这是未知的临床意义。此外,与先前的抗生素暴露和耐药细菌的选择,我们可以假设azole-resistant candidal物种会选择与先前唑曝光。这是没有见过在这个人口。只有一个的主题c . glabrata队列之前接触氟康唑,而没有一个白念珠菌有任何唑暴露在前面。从这项研究中,azole-exposure不能被认为是一个风险因素c . glabrata食管炎。这可能是一个低数量的反映c . glabrata情况下识别并可能并非如此如果更大规模的病例进行了分析。

本研究的一个限制是,抗真菌药物敏感性的识别c . glabrata食管炎病例都不清楚。如前所述,敏感性降低,氟康唑麦克风≤32微克/毫升(SDD),和一个电阻率20%,氟康唑麦克风≥64微克/毫升,有人见过c . glabrata(12,13]。只有有限的数据有关的azole-susceptibility模式c . glabrata是已知的。大多数的c . glabrata感染是azole-resistant或SSD。由于相对较高的患病率在这个中心与其他中心相比,它将有利于更准确地跟踪azole-resistance的利率。美国传染病学会建议食管念珠菌病治疗经验与氟康唑200 - 400毫克每日程度天(12]。这可能不是适当的c . glabrata感染,建议治疗echinocandin,除非azole-susceptibility已经证明(12]。经验治疗假丝酵母食管炎基于内窥镜发现不是一个常见的实践在这一中心,可以看到在其他中心21]。这可能导致感染和治疗不足可以选择更高程度的阻力。

5。结论

c . glabrata有关食管炎占的很大一部分candidal食道感染在北美医院设置,高于先前所引用。应保持高度的怀疑这感染个体呈现类似于那些使危险因素白念珠菌感染,特别是在病人住院。需要进一步研究,以便更好地描述所有易感风险因素。

此外,经验治疗食管假丝酵母感染氟康唑仅根据内镜外观可能不是有效的c . glabrata。这项研究强调了需要食管刷牙和等待文化的结果,而不是继续治疗经验。它还凸显了需要临床医生注意的c . glabrataazole-susceptibility模式的中心。

利益冲突

作者都没有任何行业或金融关系披露。作者都没有任何非金融利益冲突披露。

作者的贡献

特里Ponich构思的投影,并帮助与研究设计。Aze威尔逊参与的设计研究,回顾了选择图表,进行统计分析,起草。约翰Delport提供微生物学的易感性。所有作者阅读和批准了期末论文。