模式的血液感染在新生儿重症监护室,伊斯梅利亚,埃及苏伊士运河大学医院

文摘

介绍。血流感染(BSI)是一个常见的问题在新生儿重症监护病房(nicu)新生儿。监测新生儿感染日益被视为一个重要的贡献者安全、高质量的医疗保健。它导致高死亡率和严重的并发症。所以,我们的目标是确定发病率和bsi的模式在苏伊士运河大学医院的NICU,埃及,并确定其影响住院治疗,死亡率和发病率。方法。本研究是一个潜在的所有新生儿承认nicu 1月之间在苏伊士运河大学医院,2013年和2013年6月被录取。血流感染进行前瞻性的观察。卫生保健相关感染率、死亡率、诱发机体和风险因素进行了研究。结果。总共有317新生儿获准进入NICU的死亡率为36.0%。本研究期间,115/317(36.3%)开发临床脓毒症的迹象,被确认为bsi 97年只有90新生儿血培养分离。停留的总平均时间明显比未感染新生儿长在感染(34.5±18.3,10.8±9.9天,分别地。P值< 0.001)。整体在感染和未感染新生儿死亡率分别为38.9%和34.8%,分别有显著差异。克雷伯氏菌种虫害是最常见的病原体(27.8%)紧随其后假单胞菌(21.6%)和金黄色葡萄球菌(15.4%)。结论。bsi的速度NICU苏伊士运河大学医院与高死亡率相对较高(36.0%)。

1。介绍

感染率是标准的质量和安全指标在世界各地的所有医疗设置(1]。感染控制政策和程序的挑战总是减少罹患卫生保健相关感染(HAI)病的频率。因此确定感染率通过监测项目是中央一步识别问题和评估任何程序的实现(2]。罹患卫生保健相关感染是增加病发病率,死亡率,和经济负担(直接或间接)(3]。2000000多万海在儿童和成人被报道在美国,与每年的医疗费用增加导致长期住院治疗(4,5]。

罹患卫生保健相关感染病的新生儿重症监护病房(nicu)特有的微生物菌群受到许多因素的影响,临床技术和抗生素管理政策。因此,新生儿感染成为儿科医生(超过一个挑战6]。

血流感染(bsi)引起同桌的物种在NICU的院内感染扮演着重要角色,它带来了困难在决定真正的病原体从污染物7]。它还担任最重要类型的感染,因为他们的高频率(59%)和潜在的致命的后果8]。

监测新生儿感染日益被视为安全的一个重要因素,高质量的医疗保健9]。然而,只有少数的研究描述了bsi在埃及nicu。本研究的目标是确定发病率和bsi的模式在苏伊士运河大学医院的NICU,伊斯梅利亚,埃及,并确定其影响住院治疗,死亡率和发病率在那些关键年龄段的病人。

2。方法

2.1。设置

苏伊士运河大学NICU医院转诊单位,提供26孵化器。单位接收来自产科新生儿部门,在苏伊士运河地区的几家医院和医疗中心。一个训练有素的护士感染控制链接可以在单位时间平均1护士2新生儿。写一个详细的政策和程序中明确表示手部卫生单位。消毒剂分配器手洗站提供充满酒精70%;然而,清洁毛巾乾手没有足够可用的。消毒和清洁使用未经消毒手套在新生儿护理根据指导方针。没有采取常规监测文化,然而有时被怀疑爆发时使用。

2.2。研究设计和患者人群

这项研究是一个潜在的所有新生儿承认nicu的苏伊士运河大学医院2013年1月至2013年6月参加这项研究。在这6个月,接纳了317新生儿感染临床评估的单位,没有证据的时候入学。血流感染是由主治医生人员前瞻性监测和感染控制专家。

2.3。定义

那些没有感染和/或在潜伏期没有表示和感染了超过72小时后住院治疗被认为是院内感染。医院血流感染的诊断是由临床发现,实验室发现,和血培养。临床表现包括体温过低,高热,呼吸暂停,心动过缓,循环障碍,嗜睡,肌张力减退、喂养困难和实验室研究结果包括白细胞增多,白细胞减少,血小板减少,比不成熟/成熟的中性粒细胞> 0.25,和c反应蛋白(CRP) > 1 mg / dL的价值被认为是重要的。

2.4。实验室方法

对于每一个新生儿,两个每个病人血液样本(1毫升)被吸引在无菌条件下至少30分钟除了对方。血培养都处理的微生物实验室,苏伊士运河大学医学院。血培养瓶,特别是新生儿,孵化了十天在37°C和亚文化每隔一天羊血琼脂,巧克力琼脂,MacConkey琼脂,甘露醇盐琼脂板(oxoid)和孵化24 - 48小时的37°C。分离出的细菌被传统的生化和血清学鉴定方法根据临床实验室标准研究所(CLSI)标准(10]。

2.5。敏感性测试

孤立的病原体的抗生素敏感性决定穆勒辛顿(oxoid) Kirby-Bauer磁盘扩散法和解释根据国家临床实验室标准委员会(断点值11]。BSI是定义为至少一个积极的外周血文化隔离,而在coagulase-negative葡萄球菌感染的情况下需要两个阳性血培养(12]。

2.6。统计分析的数据

社会科学统计软件包(SPSS)对Windows 15计划是用于统计分析结果的研究。人口属性研究中评估了描述性统计分析。“孤”以及用于比较的组。

3所示。结果

在6个月期间从2013年1月开始,直到2013年6月,总共有317新生儿的NICU苏伊士运河大学录取;这些新生儿114例(36.0%)死亡(表1)。

在研究期间,115例(36.3%)表现出临床症状败血症和血培养证实只有90新生儿血液感染(78.26%)和97隔离。受感染的新生儿的一般特征如表所示2。最常见的住院原因是早产患者院内感染。住院治疗的其他原因包括胎粪吸入综合征、瞬态呼吸急促或窒息,先天性心脏病、先天性代谢病。

在43%的患者积极的文化,产前历史上没有问题,但57%患有子痫前期,产前子痫,甲状腺功能减退,心脏问题。

在这6个月的研究中,我们注意到死亡的比例最高的是1月份虽然入学率最低(29/47)。入学比例最高的是紧随其后的是3月4月和6月(57和56和56个新生儿,resp。)(图1)。

血流感染的最常见的临床表现是呼吸暂停和心动过缓(45%),海波/高热被发现在27%,循环障碍被发现在20%,喂养不耐受被发现在17%。实验室的研究结果包括白细胞增多(64%),白细胞减少(27%)、血小板减少(50%),一个不成熟/成熟的中性粒细胞比率> 0.25(47%),和CRP增加(77%)。

3.1。微生物引起的血液感染

血培养中已确定的微生物在图所示2。97年共有65个分离株(67%)恢复隔离是革兰氏阴性的有机体,30隔离(31%)革兰氏阳性生物体,而且只有2隔离假丝酵母。肺炎克雷伯菌是最常见的病原体占总隔离的27.8%,紧随其后的是吗假单胞菌(21.6%)和金黄色葡萄球菌(15.4%)。虽然两个细菌败血症发作更频繁地观察在早产婴儿,差别没有统计学意义。阳性血培养是伴随着肺炎(35%)、菌(15.6%),或尿路感染(5%)。

3.2。感染并发症

所有被感染的新生儿在外围线中空或脐静脉管子。90感染新生儿,设备相关感染显著相关的长度保持56.7%(51新生儿)住在孵化器超过1周,37.8%(34新生儿)2天到7天,而只有5.5%(5新生儿)1天。

3.3。抗生素敏感性

氨基甙类抗生素被发现被视为有效,因为第三代头孢菌素克雷伯氏菌物种。假单胞菌物种被发现是对环丙沙星高度敏感,imipenem, meropenem, piperacillin-tazobactam耐妥布霉素,头孢噻肟、头孢曲松钠如表所示3。

沙雷氏菌属物种抗性totobramycin,环丙沙星,imipenem meropenem头孢噻肟、头孢曲松钠。不动杆菌种虫害耐青霉素被发现,氨基甙类抗生素,头孢菌素。

金黄色葡萄球菌被发现对阿米卡星敏感,万古霉素,teicoplanin, linezolid程度最高的和最低的新青二学位。凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素敏感,发现linezolid, teicoplanin。所有的菌株耐氨苄青霉素,青霉素(表3)。

4所示。讨论

新生儿感染是全球死亡率和发病率的一个重要原因。在世界卫生组织2000 - 2003年报告中,新生儿脓毒症和肺炎每年造成大约160万人死亡,主要是在资源贫乏的国家13]。

在目前的研究中,总承认新生儿317;bsi被认为是最重要的在我们的医院感染(占28.4%),因为他们的潜在威胁生命的后果,可能会死亡。何和他的同事(8)认为bsi最常见的感染源,因为它们代表这些导管相关的59.0%和5.6% (8]。另一方面,在最近的一项研究在埃及,肺炎是最经常发生感染(11.3%),其次是血流感染(8.8%)在NICU [14),与巴西的两项研究(有协议15,16]。然而,在发达国家新生儿院内感染的分布是不同的,与BSI心态占据主导地位,其次是肺炎(15,17,18]。大多数情况下bsi的NICU与留置血管导管(19,20.]。其他风险因素可能与bsi NICU中脂质管理、低出生体重、呼吸系统疾病、导管殖民中心,中心静脉导管血液取样,使用H2受体阻滞剂(21]。在最近的另一个研究院内感染的患病率不同,Van der Zwet等人研究了一百九十一名新生儿发达264感染。他们发现血流感染是最常见的院内感染在nicu (),其次是肺炎()[7]。

bsi利率差异的研究可以部分解释和定义的方法使用,特别是在与感染的定义。目前的研究包括病人只有微生物证实感染(90新生儿)虽然115新生儿败血症的临床症状;这可以部分解释为什么感染率低于出现在其他一些报告来自发展中国家,其中包括患者感染的临床证据只有[16]。

在目前的研究中,115名新生儿(36.3%)表现出临床症状的新生儿败血症;90年新生儿(78.26%)的115名新生儿阳性血培养97隔离。Van der Zwet et al。7)和他的团队在2005年提到至少25%的临床诊断脓毒性发作culture-negative (7]。这可能是由于很多因素并发使用抗生素和非最优样本册。

新生儿脓毒症的发病率是出生体重成反比,与脓毒症的发病率在婴儿的出生体重小于1000克的54.4%,相比之下,那些重1000 - < 1500 g的33.3%和12.3%的权重1500 - 2500通用和0%的新生儿高于2500通用。这些结果符合考夫曼和仙童22)报道,20%的very-low-birth-weight(< 1500克)早产儿经历严重的全身感染,甚至与先进的新生儿重症监护和抗菌素,三倍高死亡率报告这些婴儿发展脓毒症比没有脓毒症住院期间(22]。

在我们的研究中,革兰氏阴性致病菌负责大部分新生儿bsi占67%(65年分离的97株)。肺炎克雷伯菌和Pseudomona年代的原因,近半数(73.8%),其次是感染沙雷氏菌属(12隔离),大肠杆菌(2)隔离开来,普罗透斯(1隔离)不动杆菌(1)隔离肠杆菌属(1)隔离。在另一个描述性的医院研究进行了12个月的NICU收住曼苏拉大学儿童医院,科研究人员报道克雷伯氏菌种虫害是最常分离生物紧随其后大肠杆菌(14),与以前的埃及研究的结果是一致的(23,24]。

2002年,黄和他的同事所描述的鲍曼不动杆菌作为成人医院病原体,也是负责新生儿感染在icu住院,引起肺炎。它是一种无处不在的微生物参与的爆发在icu (25]。一年后,2003年,Villegas和哈特斯坦(26]提到,大多数这些疫情追溯到环境来源,例如机械通风设备和空调(26]。

与先前的研究相比,缺点是主要的感染源在NICU在美国和亚洲国家(27,28这是完全不同于社区环境。这是不符合我们的结果是最主要的革兰氏阳性生物体金黄色葡萄球菌代表15%的孤立的革兰氏阳性微生物。金黄色葡萄球菌是最常见的病原体导致新生儿脓疱病和蜂窝组织炎。毒性等因素的存在金黄色葡萄球菌杀白细胞毒素被认为有助于病原体引起皮肤和软组织感染的能力(29日]。除了不发达的表皮和频繁的马裤皮肤完整性由于静脉导管,血平跟棍子早产儿在感染的风险(30.]。随着我们的NICU的进步,存活率,住院,和侵入性程序的数量增加了。这可能是部分原因金黄色葡萄球菌成为占主导地位的革兰氏阳性病原体在过去的十年。

相比之下,在西方国家,革兰氏阳性细菌主导与缺点大多数研究占57%的澳大利亚院内感染和革兰氏阳性菌是院内感染的主要原因在北美(70%),再次与缺点主(占感染的48%)31日]。在欧洲,大多数医院感染(76.4%)是由于革兰氏阳性细菌,缺点是最常发生的病原体(18]。即使在巴西,缺点是最常见的院内病原体,占41.6%的隔离(15]。

另一方面,何鸿燊et al。8)得出结论:bsi和皮肤、软组织感染引起同桌的物种在NICU罹患卫生保健相关感染病发挥了重要的作用。发病率的增加金黄色葡萄球菌和答:baumannii感染和减少数量的缺点感染观察。在最近的另一个研究中,血液感染,59%是由于缺点(7]。

97隔离,只有2隔离诊断为candidal感染。假丝酵母感染是在NICU晚发性脓毒症的常见原因和与重要的相关死亡率和神经发育障碍(32]。最重要的一个原因在管理candidal感染我们的NICU是预防性的使用氟康唑very-low-birth-weight婴儿预防侵袭性念珠菌病。这种策略的基本原理是防止真菌在高危婴儿和减少疾病的侵袭性(33]。

物种分布的差异在我们的研究中与他人相比可能部分归因于多种因素的胎龄和频率使用侵入性装置。然而,有许多结构性因素也可能影响感染周围的温度和湿度条件的模式和自动制备全静脉营养的缺乏。

我们还发现,平均住院时间明显比未感染新生儿感染。这是符合许多之前回顾研究来自发展中国家以及发达国家的(16,34- - - - - -37]。所有被感染的新生儿被发现8 beon外围线或脐静脉管子,我们建议严格措施9消除这条线整体中空这将产生一个巨大的改善10脓毒症率高。

应优先考虑周期性感染监测nicu,因此标准化的感染率可以用作基准驱动改善医疗服务的质量和安全。我们也建议局部感染监测在伊斯梅利亚nicu关于所有院内感染也重要的是降低死亡率和指导合理的抗生素处方。培训标准预防措施,个人防护设备和临床样本收集和运输在我们单位定期实施。nicu也应该定期收到的报告从他们的感染控制微生物实验室药敏数据。

5。研究方向

研究方向如下:(我)评估的意识、方法和实践的nicu的医务工作者。这将是紧随其后的是培训项目的所有成员,(2)研究感染率和设备相关的感染在伊斯梅利亚nicu不仅苏伊士运河大学医院作为一个多中心研究。

利益冲突

作者声明没有潜在的利益冲突。

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