文摘gydF4y2Ba
卡介苗(BCG)的膀胱内的滴注法是治疗预防浅表膀胱移行细胞癌复发。BCG膀胱灌注法后并发症已报告包括本地入侵和系统性感染传播gydF4y2Ba牛结核分枝杆菌gydF4y2Ba从膀胱。我们报告一个罕见的案例和文献综述由于的人工关节感染gydF4y2Ba牛分枝杆菌gydF4y2Ba后膀胱内的BCG治疗膀胱癌。gydF4y2Ba
1。介绍gydF4y2Ba
卡介苗(BCG)被用作浅表膀胱移行细胞癌膀胱内的免疫疗法在预防其复发(gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。然而,这种形式的治疗不是良性的和可能的并发症。副作用包括本地和自限性的系统性并发症,危及生命的不良反应gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。Osteoarticular并发症后膀胱内的BCG滴注法可以作为传染性和非传染性的,后者是最常见的(gydF4y2Ba3gydF4y2Ba]。BCG的传染性osteoarticular并发症,这意味着入侵gydF4y2Ba牛分枝杆菌gydF4y2Ba疾病是罕见的。我们报告的情况下入侵BCG疾病导致臀部假体感染患者,19个月后膀胱内的BCG膀胱表面的癌滴注法。其他情况下由于BCG的人工关节感染后治疗膀胱癌也回顾了。gydF4y2Ba
2。病例报告gydF4y2Ba
2007年6月,一个82岁的老人对全髋关节置换术(THA)的历史,在1997年由于骨关节炎,呈现给他的初级保健医生(PCP)与右臀部疼痛。他过去病史是重要的诊断膀胱乳头状移行细胞癌的2005年6月,随后经尿道的膀胱切除术和BCG膀胱灌注法从2005年7月到2005年10月。他收到了6周的波士顿咨询集团在50毫克剂量滴注法,分为两个周期3周剂量分开了一个月。最初的检查显示右髋关节疼痛成像(图显示,放松的硬件gydF4y2Ba1gydF4y2Ba)。他否认发烧、发冷、盗汗、体重减轻。他的身体是毋庸置疑。他的白细胞计数gydF4y2BaL(正常:4.5 -gydF4y2BaL) 75%的中性粒细胞,血红蛋白gydF4y2BaggydF4y2BadL(正常:13.8 -gydF4y2BaggydF4y2BadL)与平均微粒的体积92.2 fL(正常:80 - 95 fL)。他经历了探索正确的那和脓性物质(排水)被发现在联合。术中革兰氏染色剂是负面的和被取代。革兰氏染色剂表现出罕见的白细胞,和多个有氧和厌氧细菌培养结果为阴性。抗酸杆菌(AFB)染色和文化没有在这个最初的探索和替换。红细胞沉降率(ESR)未做术前水平;然而,术后ESR水平51毫米/ 60分钟(正常:地位mm / 60分钟)。病人治疗文化负面的脓毒性关节炎厄他培南八周的每天1克四世。2007年12月,他的右臀部变得固化的,温柔的。一个月后,他开发了一种柔和和红斑的提高病变的手术伤口。 Amoxicillin-clavulanic acid 875/125 mg orally twice daily was prescribed for 2 weeks by his PCP with no improvement.
2008年3月,第二个正确执行修订的怀疑肤浅的手术伤口感染。然而,脓液被发现从THA手术伤口的追踪。灌溉、清创和更换股骨头。再次,术中髋部的文化负面的。厄他培南1克四世的日常经验开始。术中空军基地污点从右侧髋关节假体是消极的;然而,分枝杆菌文化报道积极的增长39天的孵化。gydF4y2Ba结核分枝杆菌gydF4y2Ba情结是由DNA探针(Gen-Probe、圣地亚哥、钙、美国)。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺经验开始。没有发现结核病的风险因素。他的胸部x光检查的;产后抑郁症是没有完成。基于历史和由于涉嫌较高gydF4y2Ba牛分枝杆菌gydF4y2Ba卡介苗感染,被送到隔离物种形成的一个参考实验室。用聚合酶链反应方法,gydF4y2Ba牛结核分枝杆菌gydF4y2Ba被确认和删除RD1区指出确认吗gydF4y2Ba牛分枝杆菌gydF4y2BaBCG菌株。敏感性试验表明吡嗪酰胺耐药性。吡嗪酰胺和乙胺丁醇停止,利福平、异烟肼。由于病人被认为是高THA手术风险进行修改,仅使用抗生素治疗,病人是密切关注任何可能复发。治疗后12个月gydF4y2Ba牛分枝杆菌gydF4y2Ba没有活跃的迹象,病人继续提高感染那。gydF4y2Ba
3所示。讨论gydF4y2Ba
Calmette Guerin于1908年开始开发结核病疫苗,经过多个段落的强gydF4y2Ba牛结核分枝杆菌gydF4y2Ba是减毒gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。1921年,卡介苗免疫启动人类肺结核。很快就很明显,卡介苗immunomodulating癌症患者的影响。然而,直到1976年当它是临床上用于治疗膀胱癌患者(gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。此后,波士顿咨询公司建立了作为一个常规immunomodulating代理浅表膀胱癌和一个治疗在预防复发性疾病gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba
BCG膀胱灌注法可引起局部和全身副作用。滴注法之后,波士顿咨询公司将导致局部炎症反应,表现为发热和血尿。这些症状通常是自限性,改善症状治疗。系统性不良反应由于BCG膀胱灌注法的范围可以从肉芽肿性前列腺炎BCG脓毒症与高死亡率如果不治疗(gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba
拉姆等人报道回顾BCG膀胱内的治疗后并发症2602例膀胱癌的gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]。最常见的并发症是膀胱炎,其次是发烧和肉芽肿性前列腺炎。系统性卡介苗感染定义为肺炎或肉芽肿性肝炎发生在0.7%的患者接受了BCG膀胱内的。BCG脓毒症患者被认为在0.4%的死亡率估计每12500例患者1例死亡。gydF4y2Ba
肌肉骨骼并发症BCG膀胱内的报道被拉姆罕见et al。gydF4y2Ba6gydF4y2Ba];然而,多个病例报告。最常见的并发症包括关节痛和关节炎,一些作者已报告发生在0.5 - 1%的患者gydF4y2Ba3gydF4y2Ba]。这种并发症被认为是反应性关节炎由于系统响应主机的波士顿咨询集团,而不是直接入侵联合减毒gydF4y2Ba牛分枝杆菌gydF4y2Ba。文化通常是负面的,症状通常应对抗炎治疗。gydF4y2Ba
肌肉和骨骼结构的入侵卡介苗感染(积极的文化)是罕见的,但在文献报道。Clavel等人回顾了8例gydF4y2Ba牛分枝杆菌gydF4y2Baosteoarticular BCG膀胱内的包括脓毒性关节炎后感染,假体关节感染,关节盘炎(gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba
牛分枝杆菌gydF4y2Ba关节成形术感染没有BCG曝光报道的历史但似乎超过膀胱内的BCG相关人工关节感染(gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]。回顾文献揭示了其他四个病例gydF4y2Ba牛分枝杆菌gydF4y2Ba人工关节感染(表gydF4y2Ba1gydF4y2Ba)。患者平均年龄77岁,和他们都有人工关节手术前6 - 12年BCG治疗。大多数患者出现亚急性慢性关节痛。对于大多数患者,推定诊断为无菌性假体失败。只有一个病人出现急性感染的迹象,过程艰苦,汗gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba
人工关节感染可以发生在任何时间从7天到年后与BCG膀胱内的治疗。早期的感染可能是由于造血的传播gydF4y2Ba牛分枝杆菌gydF4y2Ba膀胱滴注法。这是最小化通过延迟治疗至少2周后手术切除的膀胱肿瘤和避免创伤性导管膀胱(gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba
解释收购gydF4y2Ba牛分枝杆菌gydF4y2Ba假体感染治疗几个月后提出了一个挑战。这可能解释为持久性的分枝杆菌膀胱与后续传播个月后治疗。一些研究表明,在治疗后6周没有可行的分枝杆菌膀胱(gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]。然而,鲍耶等人发现5 90患者持续膀胱内的尿液中分枝杆菌16.5个月后BCG治疗(gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]。违反在粘膜免疫屏障可以发生几个月后治疗。gydF4y2Ba
系统性的持久性gydF4y2Ba牛分枝杆菌gydF4y2Ba后重新激活和播种的假肢可以占我们的病人的晚期表现。Bohle等gydF4y2Ba。gydF4y2Ba报道的BCG肺部感染后11个月在膀胱癌患者行根治性膀胱切除术后治疗膀胱内的波士顿咨询集团(gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]。提出早期传播的BCG膀胱,播种肺部,并在几个月后重新激活。这也被认为与皮内注射卡介苗呈现年后淋巴腺炎。gydF4y2Ba
是坊间BCG治疗人工关节感染,而不是定义良好。基于置换的肺结核感染的案例报告,马莫纪等人报道成功antituberculous药物和手术治疗(gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]。Antituberculous方案包括至少3药物从6到8个月。大多数情况下需要两个阶段髋关节置换和化疗。一个阶段髋关节置换甚至与滑膜切除和保留假体清创已报告有好的结果gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]。转轮等人发现,晚发型的假结核的感染往往失败与保留的硬件(gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba
从文献的回顾(表gydF4y2Ba1gydF4y2Ba),四分之三的患者gydF4y2Ba牛分枝杆菌gydF4y2Ba人工关节感染治疗关节成形术替换两个阶段,有一个治疗失败。治疗失败被指出持续感染的病理但消极文化antituberculous药物治疗6个月后(gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]。两个病人接受了单程关节成形术替代良好的结果,包括我们的病人gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba
Antituberculous药物用于治疗卡介苗感染包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、环丝氨酸。gydF4y2Ba牛分枝杆菌gydF4y2Ba已经注意到内在体外吡嗪酰胺耐药性,因此,这种药物是从未在卡介苗感染的治疗建议。异烟肼、利福平、乙胺丁醇和抑制分枝杆菌生长的第七天治疗,和环丝氨酸抑制增长gydF4y2Ba牛分枝杆菌gydF4y2Ba24小时在动物研究[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。然而,最近的一项研究显示,在BCG环丝氨酸阻力增加gydF4y2Ba牛分枝杆菌gydF4y2Ba压力(gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]。因为大多数BCG假肢在亚急性或慢性感染,治疗通常包括一个与一线antituberculous药物跟着dimitriy deescalation两个或三个药物一次gydF4y2Ba牛分枝杆菌gydF4y2Ba确定了文化。gydF4y2Ba
治疗的持续时间也不同在不同的病例报告。平均而言,病人接受至少为期一年的治疗。不到一年的治疗可能会导致失败的案例报道Guerra et al。gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]。失败是由组织病理学显示肉芽肿含有荧光细菌虽然分枝杆菌培养结果为阴性。gydF4y2Ba
人工关节感染和治疗膀胱癌患者膀胱内的BCG可能的风险gydF4y2Ba牛分枝杆菌gydF4y2Ba人工关节感染。有些作者建议使用antituberculous预防留置假肢设备患者接受膀胱内的BCG治疗(gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]。然而,由于一些内在的假体感染的病例gydF4y2Ba牛分枝杆菌gydF4y2BaBCG膀胱内的滴剂后,预防仍不确定的好处。这对预防药物选择也仍不确定。gydF4y2Ba
牛分枝杆菌gydF4y2Ba臀部假体感染后BCG膀胱内的滴注法是一个很少报道。医疗和/或手术治疗需要进一步调查并澄清。随着老年人口的增加,可能患者假体关节与BCG滴剂治疗的医生应该警惕这种感染的可能性。gydF4y2Ba