青少年复发性腮腺炎:唾液内窥镜的作用

抽象的

青少年复发性腮腺炎(JRP)是一种非阻塞性、非化脓性的复发性腮腺炎症。它表现在儿童时期，通常在青春期后消退，但也可能持续到成年。JRP的特点是反复发作的单侧或双侧腮腺肿胀伴疼痛，唾液分泌减少，吞咽困难，发热和不适。造成这种情况的原因尚不清楚。在过去的二十年中，许多治疗方法被用于降低JRP的频率和严重程度。在急性发作期间，保守的方法(抗生素，止痛药，唾液酸，腮腺按摩，漱口)被使用。腮腺切除术已被建议在罕见的选择性的情况下。近年来，一种极具前景的微创内镜技术——唾液内窥镜被应用。本文综述了相关文献，重点介绍了JRP的诊断方法和难点，以及JRP的鉴别诊断和腮腺在JRP中的作用。此外，我们描述了JRP的治疗选择，指出了唾液内窥镜作为一种诊断和治疗程序的重要性，为患者的日常生活提供了改善。

1.介绍

术语幼年复发腮腺炎（JRP）用于描述儿童和青少年的腮腺炎，其在性质上是非结构性和非普通的。它是一种稀有的唾液腺疾病，呈现为腮腺溶胀，其在青春期之前至少出现两次。在生命的第二十年中，通常是自我限制的。在腮腺炎后，JRP是儿童时期唾液腺最常见的炎症疾病，特别是在普遍接种腮腺炎之前的时间。[1］．

唾液在吞咽、消化、说话、味觉和口腔健康方面起着重要的作用。JRP如果持续存在，可导致慢性唾液腺功能障碍，并有严重后遗症。在急性发作期间，保守的治疗方法(抗生素、止痛药、唾液酸、腮腺按摩和漱口水)仍在使用。手术治疗，例如腮腺切除术和导管结扎，也被建议[2］．如今，应用诊断和治疗工具的微创干预措施。

这篇综述的目的是提出目前的评估和治疗策略，并对目前有关儿童和青少年JRP的文献进行看法。

2.临床介绍

祛肾唾液腺肿胀的复发事件呈现幼年复发腮腺炎。它的特征在于急性单侧或双侧腮腺炎。疼痛，红斑，局部崛起的温度，发烧和萎靡不振，也可以存在[1］．唾液分泌减少，吞咽困难。在检查时，经常观察到无法触及的下颌角和粘液脓性唾液通过乳头管压迫腺体。

症状通常持续2-7天，中位数为3天或可持续数周[3.，4.］．发病的年龄似乎有两个峰，一个在2 - 5年，1岁时[3.］．发现男性而不是女性更常见[3.］．症状的复发因每年30次的研究而异，但剧集的平均数为每年约1.54.］．

3.发病机理

JRP的发病机制尚不清楚。在过去的二十年里，人们提出了许多关于潜在原因的理论。此外，相当多的因素被认为是腮腺易患JRP的原因。斯坦森氏管的先天性畸形会增加起源于口腔的腮腺感染的可能性。牙齿错颌和不良的口腔卫生可以作为一个诱发因素。免疫缺陷，如IgA和/或IgG亚类缺陷和艾滋病毒感染也有牵连。过敏、系统性和自身免疫性疾病，如结节病和Sjögren综合征也被考虑在内[1，3.］．此外，已经提出了JRP理论是粘膜相关淋巴组织（麦芽）的免疫病理障碍和良性淋巴脑卒中病变的前身。该理论得到了对慢性复发腮腺炎的不同阶段的组织学研究的支持，其显示逐渐增加的蠕虫炎症和淋巴卵泡的形成以及静脉正常结构的破坏[5.］．

3．1.青少年复发性腮腺炎的腮腺功能

唾液对口腔和口腔负责的每个功能至关重要。它含有酶如淀粉酶和脂肪酶，这对于消化食物是重要的。它提供口腔的味道和润滑。它有助于创造和吞下食品推车，并在适当的单词调制演讲中的阐述中的参与。唾液的抗微生物特性无法被忽视。通过使用分泌IgA免疫球蛋白，粘蛋白，乳铁蛋白和乳酰氧化酶，它含有，唾液在口腔和微生物定植的正常植物之间保持平衡。此外，唾液保留稳定口腔的天然pH [6.］．

在JRP中，由于腮腺的炎症，腺体的功能基于唾液变化的数量和质量影响。在JRP期间，炎症周期减少了导致炎症的唾液流量，这反过来促进导管元化，其次是扩增的粘液分泌，然后减少唾液流量，加强恶性循环[7.］．唾液腺炎症循环的易感因素是脱水，减少唾液流动，感染诱导炎症，先天性导管异常和自身免疫管道破坏影响导管组织学的脱水[7.］．al.的Xie发现血清淀粉酶活性可以用来评估唾液腺的功能，而且可以作为诊断标志物[8.］．如果JRP未经处理，允许腮腺炎的炎症被广泛，Xerostomia（干口）可能是后果[9.］．通常口干症状只有在唾液排出量减少50%后才会明显。除了口干的感觉之外，这还意味着嘴唇开裂、萎缩和脱水。舌发红，无乳头状突起。龋齿和龋齿以及念珠菌病和其他口腔感染也会发生。唾液的减少还可能导致饮食失调和营养不良，以及说话困难和发音障碍。干燥的口腔粘膜在接触辛辣或粗糙的食物时也容易疼痛[6.］．患有JRP的患者会出现急性期的症状，如疼痛、发烧和不适，但也可能出现口干的所有表现。这些症状与疼痛性肿胀一起导致残疾，阻碍社交、上学和非学校相关活动，尤其是在儿童时期。

4.诊断

最近提出了JRP的诊断标准。在Garavello等人的元分析中[10]纳入标准：年龄<16岁，过去6个月内复发单侧或双侧肿胀和至少2个发作以及排除标准：提出了阻塞性病变，牙科杂种，Sjögren综合征和IgA缺乏[10］．

通常，幼年复发耳炎的诊断主要是临床。它基于个人历史，体检和实验室调查，并通过成像方法确认。

4.1。成像

以下4.4.1。涎管造影术

Sialography一直是诊断JRP的主要成像方法。它用于描绘腮腺管的解剖结构，并通过在管道中插入Sialoge染料来检测任何解剖畸形。该程序是侵入性的，需要从运营商的专业知识和患者的合作有时是不可能的。碘化辐射的使用也应被视为缺点，因为该技术是对儿童和青少年进行的[9.］．

4.1.2。超声

利用超声检查诊断JRP是一个在临床日常生活中得到充分考虑和应用的课题。腮腺表现为放大的不均匀超声图，可为单侧或双侧。可以观察到2-4毫米的低回声区域，这可能与唾液扩张或淋巴细胞浸润相对应(图)1)。还发现了扩大的内部淋巴结和微钙化[11］．即使在休眠期间，腺体的一致性也仍然异常。该方法对患者的随访也是有用和有效的。非常可访问，无创，可轻松，可重复，便宜，并且快速是对JRP的一线诊断成像工具进行超声波的优势，尽管它依赖于操作员的专业知识[12，13］．

4.1.3。磁共振成像和磁共振唾液成像

磁共振成像(MRI)和磁共振腮成像(MR)也被用于腮腺的成像技术在JRP。这些技术结合的主要优势是评估腮腺导管(通过MR涎腺造影)和实质部分(通过MRI)。在上述的非侵入性技术下，通过比较病理腺与对侧的信号强度，可以看出慢性和急性炎症的区别。此外，MR涎腺造影可以区分涎腺扩张和局灶性病变，这可以用来区分JRP与淋巴瘤等浸润性疾病。尽管这些方法是非侵入性的，没有辐射，但必须指出的是，它们很贵，而且不适合日常实践，因为患者需要服用镇静剂才能进行治疗[14］．

4.1.4。计算机断层扫描

计算机断层扫描可以评估腮腺实质和邻近结构。可以根据计算断层扫描的实施方式描绘与耳炎和其他焦点病变相关的腺体放大和增强。然而，应该考虑使用碘化辐射[9.］．

4.1.5。Sialendoscopy

SiaLendoscopy是一种在患者诊断唾液疾病中实施的新技术。它是一种使用半导体视镜内窥镜装置的微创方法。通过将其插入口腔和乳头导管插入，可以观察Stensen的管道的解剖学过程以及与之相关的任何病理学。可以检测到管道的Sialoliths，Sialectasia和狭窄[15］．最具诊断性血位镜片发现是导管叶片的白色导管壁外观和稀缺血管性，以及狭窄/扩散的狭窄和许多常见于儿童的纤维碎屑/粘膜塞（图2)[1，16］．

这种诊断方法的优点是其非染色性质，低发病率，以及它不仅可以用于诊断JRP的事实，而且它可以用来同时治疗它[17］．

手术的唯一限制是需要麻醉。全身麻醉或局部麻醉的选择取决于年龄。几乎所有的医生都在全身麻醉的情况下进行手术[4.，18- - - - - -22.］．

在最近的文献中，只有少数研究涉及局部麻醉在涎镜检查中的应用。Konstantinidis等人[15Papadopourou-alataki等。[1]在儿童和青少年的局部麻醉下报告了唾液视镜菌的有利结果> 8岁[1，15］．Jokela等人[23.]发表了令人鼓舞的结果，在局麻下对成年JRP患者进行唾液内窥镜检查的耐受性[23.］．

5.鉴别诊断

应该考虑到各种儿科疾病和其他疾病。首先，我们应该考虑到感染可能是上述症状的根本原因。除了在婴儿时期普遍接种疫苗而变得罕见的腮腺炎，其他病毒和细菌也可以引起传染性腮腺炎。除感染外，自身免疫性疾病也可能与腮腺肿胀、肿瘤、解剖差异等相关。表格1总结诊断JRP前应排除的原因[6.］．

通过实验室考试提供给诊断的援助至关重要。需要区分腮腺肿胀呼叫的所有可能原因，以便对正确的实验室调查进行正确的实验室调查，以毫无疑问诊断的一致性。应实施与红细胞沉积率（ESR）和C反应蛋白（CRP）旁边的标准血液和生化试验。还应进行含有C3和C4血清水平和免疫球蛋白水平的特殊免疫测试。建议建议对腮腺炎和剩下的腮腺肿胀的剩余传染性原因进行血清学检测。STENSEN的管道乳头的样品也应采取促进培养以识别潜在的微生物感染。免疫测试还应包括自身抗体，抗核抗体（ANA）和抗双链脱氧核糖核酸抗体（抗DSDNA），用于系统狼疮（SLE），SS-A /抗RO，SS-B /抗LA抗体for Sjögren’s syndrome.

成像可以明确实质异常，如肿瘤、遗传缺陷或周围结构的病理，如罕见的下颌骨骨髓炎，可以模拟JRP [24.- - - - - -26.］．唾液结石卡入涎管(涎石病)也应列入鉴别诊断。成像和唾液内窥镜检查可以帮助澄清这些病例的病因[27.］．

对于儿童或青少年时期复发性腮腺肿胀的患者来说，在进行任何内窥镜干预之前，首先由儿科医生进行筛查和治疗是非常重要的[28.］．

6.治疗策略

多年来，有许多治疗方案被提出和利用，有创或无创。急性发作的初期治疗从对症治疗开始:抗生素、温敷和按摩腮腺、唾液酸和水合。镇痛药和抗炎药，如非甾体抗炎药，用于治疗疼痛和减少炎症过程。另一种被证明能有效防止JRP复发的明显不同的治疗方法是中药熊胆加黄芪[29.］．然而，这种方法的临床应用还需要经过一项独立试验的证实，才能开始广泛应用。

为了减少复发的可能性和治疗那些不能通过原始治疗消退的病例，一些其他的治疗方法包括，如导管内注射硬化物质或皮质类固醇，鼓膜神经剥离，腮腺导管结扎和放疗。腮腺切除术曾经被认为是治疗严重JRP的金标准。虽然它在治疗JRP中是有效的，但与此方法相关的风险和潜在副作用有很多，如面神经损伤、审美效果差、耳垂麻木和Frey综合征[4.，30.］．这就是为什么除了严格选择的病例外，这项技术与放疗和神经切除术不再用于JRP的常规治疗[30.］．

6.1。Sialendoscopy

在过去的二十年中，建立了一种有前景的内镜技术来治疗JRP。Nahlieli等人于1997年提出，最初用于治疗涎石症[27.］．唾液内窥镜是一种诊断和同时治疗的方法。这种新方法提供了直接视觉下斯坦森管的冲洗和扩张[18］．

唾液内窥镜作为JRP的治疗程序被广泛接受，因为它是一种安全且微创的程序，目的是降低儿童腮腺炎症的复发率[31.］．它正成为患有JRP的儿童的一线治疗方法[7.］．该程序用于可视化斯滕森管道的运河系统，并检查其用于阻碍药剂，如锡阿尔泰斯或粘膜碎片，管道的紧张区域（狭窄），以及发炎的证据（炎症的证据）[11，31.］．该过程通常用患者处于仰卧位，头部略微升高[32.］．在培养乳头后，封闭膜通过乳头轻轻插入乳头并仔细地压入导管系统，同时使用稳定的灌溉来扩张导管系统。在内部，通过内窥镜工运运河，类固醇，抗生素或两者的组合注射到扩张的唾液管中。也可以通过用盐水溶液漂洗并清洗任何可能导致溶胀的碎片或小石子来清洁导管系统。然而，目前尚不清楚，尚未注入管道的扩张，或喷射到其中的药物，或导管的疫苗明确有效[32.］．

虽然大多数病例在全身麻醉下进行，但最近的倾向倾向于局部麻醉下的唾液镜检查，其中4％Xylocaine浸没拭子在导管的乳头上置于手术前大约十分钟以下[15］．对于局麻还是全麻应该根据每个中心的经验进行标准化还没有达成共识。全身麻醉的好处是术中有一定的镇痛作用，始终保持气道安全开放，不需要患者的配合。另一方面，局部麻醉是微创的，使恢复时间和手术时间更短，使过程便宜和简单。然而，具有挑战性解剖条件的复杂手术和拒绝配合的患者应考虑进行全身麻醉。Konstantinidis等人[15Papadopourou-alataki等。[1结论:局麻下的唾液内窥镜可用于门诊患者>8年，表明患者的活动和社会生活有显著改善[1，15］．

这种方法的并发症包括导管穿孔、术中并发症、术后导管狭窄和气道阻塞等。至于唾液内窥镜的有效性，该方法的全部潜力尚未发挥出来。医生们还不能完全适应这种小型内窥镜的使用，并担心可能的并发症[32.］．Garavello等人。[10，在一项关于JRP治疗研究的系统综述中指出，唾液内镜术后的复发率为25.8%，其严重程度较低[10］．然而，在某些情况下，联合救援计划可能会自行解决，因为自发解决的速度尚不清楚，这表明目前尚不清楚最合适的管理方法[10］．

7.预后

青少年复发腮腺炎主要是一种自我限制的条件，影响儿童，直到青春期晚期，在成年期继续为慢性腮腺炎。如前所述，在唾液镜检查后大多数情况都得到了解决。对待治疗的少数病例最终导致可能需要静脉曲张植入术的腺体完全淋巴转化[33.］．因此，确定最适合JRP的治疗方法仍然是至关重要的。

结论

少年复发腮腺炎是一个仍有一些问题的条件。需要更多的研究来了解疾病的自发分辨率的速度似乎很清楚。需要更多随机试验来确定治疗JRP的最佳方法，并阐明指出用于个性化病例的方法的因素。目前，SiaLendoscopy似乎是理解，诊断和治疗JRP的关键，被认为是缓解JRP复发的现代挑战性解决方案。

的利益冲突

作者没有宣布利益冲突。

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